تُعد عيوب القلب الخلقية من أكثر الاضطرابات القلبية شيوعاً منذ الولادة، وتتراوح بين حالات بسيطة قد لا تُسبب أعراضاً واضحة، وحالات أخرى تحتاج إلى تقييم وعلاج مبكرين لتجنّب تأثيرها على القلب والرئتين مع مرور الوقت، وقد أسهم التطور الكبير في طب القلب خلال السنوات الأخيرة في تحسين طرق التشخيص وتوسيع الخيارات العلاجية المتاحة، خاصةً مع انتشار الإجراءات التداخلية الأقل بضعاً. يُعد إغلاق القناة الشريانية السالكة (PDA) أحد هذه التدخلات الحديثة التي غيّرت طريقة التعامل مع بعض عيوب القلب، من حيث الأمان والنتائج وسرعة التعافي.
ما هي القناة الشريانية السالكة؟
القناة الشريانية هي وعاء دموي طبيعي يوجد لدى الجنين قبل الولادة، ويصل بين الشريان الأبهر والشريان الرئوي، وظيفته السماح بمرور الدم بعيداً عن الرئتين غير العاملتين داخل الرحم. بعد الولادة، ومع أولى الأنفاس وبدء الرئتين بالعمل، يتغيّر مسار الدورة الدموية ويُفترض أن تنغلق هذه القناة تلقائياً خلال وقت قصير.
عند بعض الأطفال، لا تُغلق القناة الشريانية كما هو متوقّع وتبقى مفتوحة بعد الولادة، وهي الحالة التي تُعرف بالقناة الشريانية السالكة. في هذه الحالة، يمرّ الدم من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي، ما يؤدي إلى تدفّق غير طبيعي للدم نحو الرئتين. قد لا تُسبب القناة الشريانية السالكة الصغيرة أي مشاكل واضحة، بينما قد تؤدي القناة الأكبر حجماً إلى زيادة الجهد على القلب والرئتين، وهو ما يجعل إغلاق القناة الشريانية السالكة ضرورياً في بعض الحالات لتجنّب حدوث مضاعفات لاحقة.
أسباب بقاء القناة الشريانية السالكة
في بعض الحالات، لا يُعرف السبب الدقيق لبقاء القناة الشريانية السالكة، إذ يمكن أن تحدث هذه الحالة دون وجود عامل واضح يفسّر عدم الإغلاق الطبيعي بعد الولادة، ومع ذلك توجد عوامل معروفة قد تزيد من احتمال حدوثها، وتشمل ما يلي:
- الولادة المبكرة، حيث تكون القناة الشريانية أكثر عرضة لعدم الإغلاق لدى الأطفال الخدّج مقارنةً بمكتملي الحمل
- إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل، ما يزيد من خطر حدوث هذه الحالة عند المولود
- العوامل الوراثية أو وجود تاريخ عائلي لعيوب القلب الخلقية
- الترافق مع عيوب قلبية خلقية أخرى في بعض الحالات
- الجنس الأنثوي، إذ تُلاحظ الإصابة بالقناة الشريانية السالكة بشكل أكثر لدى الإناث مقارنةً بالذكور
- متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية، والتي تحدث عند الأطفال الذين لم تُنتج رئاتهم كمية كافية من مادة السورفاكتانت الضرورية لعمل الرئتين بشكل طبيعي
حتى في حال عدم وضوح السبب، قد تؤدي القناة الشريانية السالكة إلى زيادة تدفّق الدم نحو الرئتين والقلب، ما يستدعي التقييم الطبي لتحديد الحاجة إلى علاج القناة الشريانية السالكة والمتابعة المناسبة.
أعراض القناة الشريانية السالكة
تختلف أعراض القناة الشريانية السالكة بحسب حجم الفتحة، وقد تكون خفيفة أو غير ملحوظة في بعض الحالات، خاصةً عندما تكون القناة صغيرة. في المقابل، قد تؤدي القناة الأكبر إلى ظهور أعراض واضحة، وقد تظهر بعض هذه الأعراض خلال مرحلة الرضاعة أو في الطفولة، وتشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- سرعة أو صعوبة التنفّس
- ضيق النفس
- التعب السريع أو الإرهاق
- التعرّق أثناء الرضاعة أو أثناء تناول الطعام
- صعوبة في الرضاعة أو التغذية
- بطء زيادة الوزن أو تأخر النمو
- تسارع ضربات القلب أو النبض القوي
- النفخة القلبية الناتجة عن تدفّق الدم غير الطبيعي
- زيادة قابلية الإصابة بالتهابات تنفسية متكررة
قد لا تظهر أي أعراض في بعض الحالات، ويُكتشف وجود القناة الشريانية السالكة صدفةً أثناء الفحص الطبي الروتيني.
هل القناة الشريانية السالكة خطيرة؟
تعتمد خطورة القناة الشريانية السالكة على حجمها ومدة بقائها دون علاج. في الحالات الصغيرة قد لا تُسبب أي مضاعفات تُذكر، أما القناة الكبيرة التي تُترك دون علاج فقد تؤدي مع الوقت إلى اختلاطات صحية مهمة نتيجة تدفّق الدم غير الطبيعي بين القلب والرئتين. من أبرز المضاعفات المحتملة:
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: حيث يؤدي تدفّق الدم الزائد إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الرئتين، ومع مرور الوقت قد يتسبب ذلك بتلف دائم في الأوعية الرئوية، وقد يصل في الحالات الشديدة إلى متلازمة آيزنمنغر المهدِّدة للحياة.
- فشل القلب: نتيجة الجهد الزائد على عضلة القلب، وقد يظهر ذلك على شكل تنفّس سريع أو صعوبة في التنفّس مع ضعف زيادة الوزن.
- التهاب بطانة القلب (التهاب الشغاف): إذ تزيد القناة الشريانية السالكة من خطر التصاق الجراثيم بجدران القلب أو صماماته، ما قد يؤدي إلى أذيات خطيرة في حال عدم العلاج السريع.
لهذا السبب، يُعد تقييم الحالة مبكراً أمراً أساسياً لتحديد مدى الخطورة واختيار إغلاق القناة الشريانية السالكة في التوقيت المناسب، بهدف الوقاية من هذه المضاعفات.
كيف يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة؟
يبدأ تشخيص القناة الشريانية السالكة عادةً بالفحص السريري وأخذ القصة الطبية، حيث قد يلاحظ الطبيب علامات غير طبيعية أثناء الاستماع إلى القلب، مثل النفخة القلبية. عند الاشتباه بوجود هذه الحالة، يتم اللجوء إلى فحوصات تشخيصية تساعد على تأكيد التشخيص وتقييم تأثير القناة على القلب والرئتين. تشمل الفحوصات المستخدمة ما يلي:
- تخطيط صدى القلب (الإيكو): يُعد الفحص الأهم لتشخيص القناة الشريانية السالكة، إذ يُظهر تدفّق الدم داخل القلب والأوعية الدموية، ويُحدد وجود الفتحة وحجمها، كما يساعد في تقييم الضغط داخل الشرايين الرئوية.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: يُستخدم لتقييم حجم القلب وحالة الرئتين، وقد يُظهر علامات ناتجة عن زيادة تدفّق الدم إلى الرئتين.
- تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يُسجّل النشاط الكهربائي للقلب، ويساعد في الكشف عن اضطرابات النظم أو دلائل إجهاد عضلة القلب.
- قسطرة القلب: لا تُعد ضرورية في معظم حالات التشخيص، لكنها قد تُستخدم في حالات مختارة خاصةً عند الاشتباه بوجود عيوب قلبية أخرى، كما يمكن أن تُستعمل في بعض الأحيان كوسيلة علاجية لإجراء إغلاق القناة الشريانية السالكة.
يمكن تشخيص القناة الشريانية السالكة في مرحلة الطفولة أو في مراحل لاحقة من العمر، خاصةً في الحالات الصغيرة التي لم تُسبب أعراضاً واضحة في وقت مبكر.
متى تحتاج القناة الشريانية السالكة إلى علاج؟
ليس كل الأشخاص الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة يحتاجون إلى علاج فوري، ويُقرّر التدخل العلاجي بناءً على مجموعة من المعايير الطبية التي تُقيّم مدى تأثير القناة على القلب والرئتين. من العوامل التي تدفع طبيب القلب إلى التفكير في علاج القناة الشريانية السالكة ما يلي:
- حجم القناة الشريانية: القنوات الكبيرة التي تسمح بتدفّق دم ملحوظ من الشريان الأبهر نحو الشريان الرئوي عادةً تستدعي العلاج أكثر من القنوات الصغيرة التي قد تكون بلا أعراض.
- وجود أعراض أو تأثيرات على الوظائف الحيوية: مثل ضعف النمو، التعب السريع، أو صعوبات التنفّس، ما يشير إلى تأثير القناة على نشاط القلب والرئتين.
- وجود تأثيرات على القلب أو الأوعية الرئوية: وجود دلائل على زيادة الضغط في الشرايين الرئوية أو ضخ زائد على القلب هو مؤشر لتدخل علاجي.
- تدفّق غير طبيعي للدم داخل القلب: عندما تكون هناك دلائل على شذوذ تدفّق الدم أو توسّع في تجاويف القلب بسبب القناة.
في المقابل، يمكن للطبيب أحياناً المراقبة والمتابعة فقط دون علاج فوري في الحالات التي تكون فيها القناة صغيرة ولا تُؤثّر على الوظائف الحيوية ولا تُسبب أعراضاً واضحة، ما يسمح بمراقبتها بمرور الوقت.
طرق علاج القناة الشريانية السالكة
تعتمد طرق علاج القناة الشريانية السالكة على عمر المريض، حجم القناة، وتأثيرها على القلب والرئتين. في بعض الحالات، خاصةً عندما تكون القناة صغيرة ولا تُسبب أعراضاً شديدة، قد لا يكون العلاج ضرورياً ويُكتفى بالمتابعة الطبية المنتظمة. أمّا في الحالات الأخرى، فتتوفر عدة خيارات علاجية تهدف إلى إغلاق القناة ومنع استمرار تدفّق الدم غير الطبيعي.
العلاج الدوائي في حالات مختارة
يُستخدم العلاج الدوائي بشكل رئيسي عند الأطفال الخدّج المصابين بالقناة الشريانية السالكة، حيث يمكن إعطاء أدوية من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للمساعدة على تحفيز انغلاق القناة. تكون فعالية هذا العلاج محدودة بحالات معيّنة، ولا يُستخدم عادةً عند الأطفال مكتملي الحمل أو عند الأطفال الأكبر والبالغين، إذ لا يؤدي إلى إغلاق القناة لديهم.
العلاج الجراحي
يُعد العلاج الجراحي خياراً علاجياً في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، أو عندما تكون القناة الشريانية كبيرة أو تُسبب مشكلات صحية واضحة. يتم خلال الجراحة الوصول إلى القناة وإغلاقها بشكل مباشر باستخدام خيوط جراحية أو مشابك معدنية. وعلى الرغم من فعاليته، يتطلب هذا الخيار فترة تعافٍ أطول مقارنةً بالإجراءات التداخلية الحديثة.
إغلاق القناة الشريانية السالكة بالقسطرة
يُستخدم إغلاق القناة الشريانية السالكة بالقسطرة كأحد الخيارات العلاجية لدى الأطفال الأكبر سناً والبالغين، ويعتمد على إجراء تداخلي يتم دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح، حيث يتميّز هذا الإجراء بكونه أقل بضعاً مقارنةً بالجراحة التقليدية، وغالباً ما يترافق مع فترة إقامة قصيرة في المستشفى وتعافٍ أسرع، ما يجعله خياراً مناسباً في العديد من الحالات التي تسمح بذلك وفق التقييم الطبي.
خطوات إغلاق القناة الشريانية السالكة بالقسطرة
يُعد إغلاق القناة الشريانية السالكة بالقسطرة إجراءً تداخلياً شائعاً يهدف إلى إغلاق القناة دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح. يعتمد هذا الإجراء على استخدام قسطرة رفيعة يتم توجيهها بدقة إلى موقع القناة. تشمل خطوات الإجراء بشكل عام ما يلي:
- إدخال قسطرة رفيعة ومرنة عبر أحد الأوعية الدموية، غالباً من منطقة الفخذ
- توجيه القسطرة عبر الأوعية الدموية حتى تصل إلى القلب وموقع القناة الشريانية
- تمرير أداة خاصة عبر القسطرة، مثل لولب أو سدادة، ووضعها داخل القناة لإغلاقها
- التأكد من توقف تدفّق الدم غير الطبيعي عبر القناة بعد وضع الأداة في مكانها
لا يُستخدم هذا الإجراء عادةً عند الأطفال الخدّج بسبب صغر حجم أوعيتهم الدموية، لكن يمكن إجراؤه لاحقاً إذا استمر وجود القناة، وفي معظم الحالات لا يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لفترة طويلة، وتكون فترة التعافي أقصر مقارنةً بالجراحة التقليدية.
نتائج إغلاق القناة الشريانية السالكة والمتابعة بعد العلاج
تُعد النتائج بعد علاج القناة الشريانية السالكة جيدة جداً في معظم الحالات، خاصةً عند الأطفال الذين لا يعانون من عيوب قلبية أخرى. بعد إغلاق القناة، يتمكن أغلب الأطفال من متابعة حياتهم بشكل طبيعي، مع تحسّن واضح في النشاط والنمو، ومن دون قيود على النشاطات اليومية.
في حالات نادرة جداً، قد تستدعي الحاجة إلى تدخل إضافي إذا أُعيد فتح القناة بعد العلاج، إلا أن ذلك غير شائع، ويُنصح الأشخاص الذين تلقّوا العلاج في مرحلة الطفولة بالمتابعة لاحقاً مع طبيب مختص بأمراض القلب الخلقية عند البالغين مع التقدّم في العمر.
المتابعة الطبية بعد العلاج
حتى بعد إغلاق القناة الشريانية، قد يحتاج بعض المرضى إلى مراجعات طبية دورية لفترات طويلة، وأحياناً مدى الحياة، وذلك للتأكد من عدم ظهور مشكلات قلبية أو رئوية لاحقة. تتضمن هذه المتابعات فحوصات يحدّدها طبيب القلب بحسب الحالة الفردية وخطة الرعاية المناسبة.
فترة التعافي بعد الجراحة
بعد الجراحة، يمكث معظم الأطفال في المستشفى لعدة أيام، وقد يحتاج بعضهم إلى رعاية خاصة في وحدة العناية المركزة للأطفال. تعتمد سرعة التعافي على عمر الطفل وحالته الصحية العامة، وبعد الخروج من المستشفى يحصل الأهل على تعليمات واضحة تتعلق بالتغذية، العناية بالجرح، الأدوية، النشاط البدني، ومواعيد المراجعة.
بعد إجراء القسطرة
بعد إغلاق القناة بالقسطرة، يبقى الطفل تحت المراقبة في المستشفى لعدة ساعات، وغالباً يمكنه العودة إلى المنزل في اليوم نفسه، وفي بعض الحالات قد تستدعي الحالة البقاء لليلة واحدة. يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للتأكد من ثبات أداة الإغلاق في مكانها، وقد يُطلب إجراء هذا الفحص في اليوم التالي.
المراجعة اللاحقة والوقاية من الالتهابات
يتم تحديد موعد مراجعة مع طبيب القلب بعد نحو ستة أشهر من الإجراء، ويُجرى خلالها تخطيط صدى القلب للتأكد من الإغلاق الكامل للقناة. كما قد يُوصى باستخدام مضادات حيوية قبل وبعد بعض الإجراءات السنية لمدة ستة أشهر بعد العلاج، بهدف الوقاية من التهاب شغاف القلب، ويُحدد الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة لتمديد هذه الفترة.
في الختام، تُعد القناة الشريانية السالكة من عيوب القلب الخلقية القابلة للتشخيص والعلاج بفعالية عالية عند اكتشافها في الوقت المناسب، وتساعد المتابعة الطبية الدقيقة على تحديد الحاجة إلى العلاج واختيار الخيار الأنسب لكل حالة، بما يضمن حماية القلب والرئتين من التأثيرات طويلة الأمد. مع تطور الوسائل العلاجية، أصبح إغلاق القناة الشريانية السالكة إجراءً آمناً وناجحاً في معظم الحالات، مما يسمح للمصابين بالعودة إلى حياة طبيعية مع تحسّن واضح في الصحة والنمو، خاصةً عند الالتزام بخطة المتابعة بعد العلاج.
المصادر:
- American Heart Association. (n.d.). Patent ductus arteriosus (PDA).
- Hopkins Medicine. (n.d.). Patent ductus arteriosus (PDA). Johns Hopkins Medicine.
