يُعد سرطان المعدة من السرطانات التي قد تتطلب تدخّلاً جراحيّاً لاستئصال الورم والأجزاء المصابة من المعدة، وقد تطوّرت الجراحة خلال السنوات الأخيرة لتصبح أقلّ تدخلاً وأكثر دقّةً بفضل استخدام الأنظمة الروبوتيّة، وتتيح جراحة سرطان المعدة بالروبوت للجرّاح التحكم بأدوات دقيقة ومرنة من خلال شقوق صغيرة في البطن، مع الحصول على رؤية ثلاثيّة الأبعاد ومكبرة لمنطقة العمليّة.
ويمكن استخدام هذه التقنيّة لإجراء استئصال جزئي أو كامل للمعدة، إضافةً إلى إزالة العقد اللمفاويّة المحيطة بالورم وفقًا لحالة المريض ومرحلة المرض، وتوفر تركيا مراكز متخصصة تستخدم الجراحة الروبوتية في علاج بعض سرطانات الجهاز الهضمي، ما يجعلها خياراً مطروحاً للمرضى الباحثين عن العلاج خارج بلدهم، في هذا المقال نستعرض كيفية إجراء جراحة سرطان المعدة بالروبوت، ومتى تُستخدم، وأهم فوائدها ومخاطرها، وفترة التعافي بعدها.
ماهي الجراحة الروبوتيّة لسرطان المعدة؟
الاستئصال الروبوتي لسرطان المعدة هو إجراء جراحي طفيف التوغّل يُستخدم في علاج سرطان المعدة، ويُنفَّذ باستخدام نظام دافنشي الجراحي الروبوتي، ويقصد بالاستئصال إزالة المعدة كليّاً أو جزئيّاً بهدف التخلّص من الخلايا والأورام السرطانيّة، مع الحرص على الحفاظ على الأنسجة السليمة والأعضاء المجاورة قدر الإمكان.
وعلى عكس ما قد يوحي به الاسم، فإنّ هذه الجراحة لا يُجريها الروبوت بشكل مستقل، بل يبقى الجراح متحكّماً بشكل كامل طوال العمليّة، حيث يجلس أمام وحدة تحكم (كونسول) ويوجّه منها الأذرع الروبوتية التي تحمل الأدوات الجراحيّة.
تمتلك هذه الادوات قدرة مذهلة على الانحناء والدوران بحريّة تفوق ما يمكن أن تحققه يد الجراح البشرية مهما بلغت مهارته، مما يتيح دقّة أكبر في التعامل مع الأنسجة، بالإضافة لتوفير رؤية مجسّمة عالية الدقّة وبتكبير واضح لساحة العمل الجراحي، تمكّن الجراح من تمييز تفاصيل دقيقة قد لا تُرى بالعين المجردة، وتكمن ميّزات هذا النوع في تقليل الندوب الجراحيّة وتسريع التعافي مقارنة بالجراحة التقليديّة المفتوحة، وتشير النتائج إلى أنّ هذه المزايا قد تنعكس على تحسين النتائج الجراحيذة للمرضى ورفع جودة حياتهم، خاصّة عند دمجها ضمن خطة علاجيّة شاملة لسرطان المعدة.
متى يعالج سرطان المعدة بالجراحة الروبوتيّة؟
في البداية كانت تُستخدم الجراحة الروبوتيّة في علاج سرطان المعدة بشكل أساسي في المراحل المبكرة من المرض، وتحديداً في الحالات التي لا يوجد فيها دليل سريري على انتشار الورم إلى العقد اللمفاويّة، لكن مع تطور التقنيّات وازدياد الخبرة في هذا النوع من الجراحات، توسّع نطاق استخدام الجراحة الروبوتيّة ليشمل أيضاً الأورام في المرحلتين T1 وT2 سريريّاً، سواء كان هناك إصابة في العقد اللمفاويّة المحيطة بالمعدة أم لا، و تختلف جراحة سرطان المعدة بحسب موقع الورم وحجمه. قد تشمل استئصال المعدة بالكامل، أو استئصال جزء منها مع الحفاظ على بقية المعدة. كما يمكن إجراء الاستئصال الإسفيني للمعدة لإزالة الورم مع جزء محدود من جدارها، أو استئصال الورم عبر المعدة للوصول إلى الورم من داخل المعدة وإزالته.
أمّا مدى استئصال العقد اللمفاويّة أثناء الجراحة فيعتمد على درجة انتشار المرض، ففي سرطان المعدة المبكر بلا إصابة عقديّة يُكتفى باستئصال محدود من نوع D1+، بينما يُلجأ إلى استئصال أوسع من نوع D2 في حال وجود سرطان متقدّم أو إصابة مؤكّدة في العقد اللمفاويّة المحيطة.
وفيما يخص سرطان المعدة المتقدم الذي يصل فيه الورم إلى الغشاء المصلي، فإن استخدام الجراحة الروبوتية أو التنظيرية فيه لا يزال محدوداً، و تبقى هناك بعض الحالات التي تحدّ من إمكانيّة إجراء الجراحة الروبوتيّة، مثل الأورام كبيرة الحجم، أو الانتشار الواسع في العقد اللمفاويّة، أو الحالات التي تتطلب استئصال أكثر من عضو واحد، وبناءً على ذلك، فإن اختيار المريض المناسب لهذا النوع من الجراحة يعتمد على مرحلة المرض ومدى انتشاره، وليس مناسباً لكل حالات سرطان المعدة.
كيف يتم تحضير المريض لعمليّة استئصال سرطان المعدة بالروبوت؟
قبل إجراء الجراحة الروبوتيّة لسرطان المعدة، يخضع المريض لتقييم شامل يهدف إلى تحديد نوع المرض ومدى امتداده ومدى ملاءمة الجسم لهذا النوع من الجراحة، وذلك عبر إجراء فحوصات مخبريّة ودراسات تصويريّة عديدة بالإضافة لتقييم عام للحالة الصحيّة للمريض، كما تتم مراجعة الحالة الغذائيّة، ويُعطى مكملات غذائيّة عند الحاجة، وفي حال وجود نقص في الحديد قد يُعطى حديد وريدي، أمّا في حالات فقر الدم فتُصحّح قيم الدم قبل موعد العمليّة مباشرة، كما يُنصح المدخنون بالتوقف عن التدخين لفترة كافية قبل الخضوع للجراحة وعدم العودة إليه بعد العمليّة، نظراً لارتباط التدخين بتأخر التعافي وزيادة خطر حدوث مضاعفات.
كما يجب على المريضة إخبار الطبيب في حال وجود حمل، وإبلاغ الفريق الطبي بجميع الأدوية والفيتامينات والأعشاب والمكملات التي يتناولها، ويُطلب عادة التوقف عن بعض الأدوية، مثل الأسبرين وفيتامين E ومميعات الدم ومضادات الالتهاب، قبل أسبوع من الجراحة، مع الاستمرار بالأدوية الموصوفة يوم العملية بجرعة ماء بسيطة فقط، والامتناع عن الأكل والشرب بعد منتصف الليل السابق للعمليّة، كما يُوصى بارتداء جوارب ضاغطة وتلقي مضاد حيوي وقائي قبل بدء الجراحة.
كيف تجرى عمليّة استئصال سرطان المعدة بالروبوت؟
يمكن استخدام الجراحة الروبوتيّة لاستئصال جزء من المعدة أو استئصالها بالكامل، ويعتمد ذلك على مكان الورم وحجمه ومدى انتشار سرطان المعدة. وتتم العملية من خلال شقوق صغيرة في البطن، يستخدم الجراح من خلالها أدوات الروبوت وكاميرا دقيقة تمنحه رؤية واضحة وثلاثيّة الأبعاد لمنطقة الجراحة، عادةً تستغرق جراحة استئصال المعدة بالروبوت نحو 3 إلى 5 ساعات، ويمكن تلخيص الخطوات على الشكل الآتي:
- تخدير المريض بشكل كامل مع مراقبة العلامات الحيويّة بشكل دوري.
- إجراء الشقوق الجراحية: يعقّم الجراح مكان الشقوق، ثمّ يُجري عدّة شقوق صغيرة في البطن لإدخال الكاميرا والأدوات الجراحيّة الروبوتيّة.
- فحص البطن وتحديد الورم: يتم فحص التجويف البطني وتحديد مكان الورم ومدى انتشاره، مع تقييم الأنسجة والأعضاء المحيطة بالمعدة.
- تحرير المعدة وتجهيزها للاستئصال: يُفصل الجزء المطلوب استئصاله من المعدة عن الأنسجة المحيطة، ويتم التعامل مع الأوعية الدمويّة التي تغذي المعدة.
- استئصال الجزء المصاب من المعدة: في الاستئصال الجزئي، يُزال الجزء الذي يحتوي على الورم مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من المعدة السليمة، أمّا إذا كان الورم واسع الانتشار داخل المعدة أو في موقع يتطلب ذلك، قد يضطر الجراح إلى إزالة المعدة بالكامل.
- إزالة العقد اللمفاويّة: تُزال العقد اللمفاوية القريبة من المعدة في الحالات التي تستدعي ذلك، بهدف فحصها والكشف عن أي انتشار للخلايا السرطانيّة.
- إعادة توصيل الجهاز الهضمي: بعد الاستئصال الجزئي، تُعاد وصل المعدة المتبقيّة بالأمعاء. أما في الاستئصال الكامل، فيُوصل المريء مباشرةً بالأمعاء للسماح بمرور الطعام.
- التأكد من سلامة الوصلات الجراحية: يفحص الجراح مناطق التوصيل للتأكد من إحكامها وعدم وجود تسرب.
- إخراج الجزء المستأصل وإغلاق الشقوق: يُخرج الجزء المستأصل من خلال أحد الشقوق الجراحيّة، ثم تُغلق الشقوق الصغيرة بعد الانتهاء من العملية.
ماهي فوائد عمليّة استئصال سرطان المعدة بالروبوت؟
من الناحية التقنيّة، يتيح النظام الروبوتي للجرّاح رؤية ثلاثيّة الأبعاد وعالية الدقّة مع إمكانيّة التكبير، إضافة إلى تحويل حركة يديه إلى حركات دقيقة تصل إلى 360 درجة مع إلغاء الرعشة اليدويّة، وهو ما يساعد على تشريح الأنسجة واستئصال العقد اللمفاويّة بدقّة أكبر، كما يتيح للجرّاح العمل من وضعية جلوس مريحة تقلل من إجهاده، ومع ذلك، فإن مدة العملية الروبوتية تكون عادة أطول مقارنة بالجراحة التنظيريّة أو المفتوحة.
تتميّز الجراحة الروبوتيّة لسرطان المعدة، مقارنةً بالجراحة المفتوحة، بعدّة فوائد محتملة للمريض ترتبط بصغر حجم الشقوق الجراحيّة، إذ تُستبدل الشقوق الكبيرة التي تتراوح بين 20 و30 سم في الجراحة المفتوحة بشقوق صغيرة لا تتجاوز بضعة سنتيمترات، ومن الفوائد المترتبة على الجراحة الروبوتيّة نذكر:
- تقليل الألم بعد العمليّة الجراحيّة.
- انخفاض خطر النزيف والعدوى بالعوامل الممرضة.
- تقصير مدة الإقامة في المستشفى.
- تسريع عودة المريض إلى نشاطه اليومي، حيث يستطيع بعض المرضى المشي خلال ساعات قليلة من انتهاء العمليّة.
- تقليل الضرر الواقع على الأنسجة العصبية والعضلية المحيطة، مما يخفف الحاجة إلى مسكنات الألم، ويكون هذا مفيداً بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من زيادة في سماكة جدار البطن.
ماهي المضاعفات والآثار الجانبيّة المحتملة بعد الخضوع لعمليّة استئصال سرطان المعدة بالروبوت؟
تنطوي الجراحة الروبوتيّة لسرطان المعدة، كأيّ عمليّة جراحيّة، على بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة، فمن المضاعفات العامة التي قد ترافقها النزيف، والعدوى البكتيريّة في مكان الشقوق الجراحيّة، وردود الفعل تجاه التخدير والتي قد تشمل في حالات نادرة مشاكل في التنفس، وقد يحدث أيضاً تسرّب من موضع الوصل بين أجزاء الأمعاء أو المعدة، وهو من المضاعفات المرتبطة تحديداً بهذا النوع من العمليّات.
أمّا في الأيام الأولى بعد الجراحة، فمن الطبيعي أن يشعر المريض بألم خفيف وإرهاق وانزعاج ناتج عن الغازات المستخدمة أثناء العمليّة، وقد يمتد هذا الشعور أحياناً إلى الكتف أو البطن بشكل مؤقّت، وعادة ما يزول خلال 24 إلى 48 ساعة، ونظراً لأن الجراحة تُجرى بتقنيّة مغلقة عبر شقوق صغيرة، فإنّ خطر حدوث فتق في الجرح أو التهابه يُعتبر منخفضاً نسبيّاً مقارنة بالجراحة المفتوحة.
تكلفة عمليّة استئصال سرطان المعدة بالروبوت في تركيا
تعد تركيا من بين الدول الرائدة في مجال الجراحة الروبوتيّة، وتُجرى جراحة سرطان المعدة بالروبوت في تركيا ضمن عدد من المستشفيات والمراكز الطبيّة المتخصصة المنتشرة في مدن مختلفة، أمّا من الناحية الماليّة تتراوح التكلفة التقريبية لهذه العملية في تركيا بين 15,000 و28,000 دولار أمريكي، وهو نطاق تقريبي غير ثابت، إذ تختلف التكلفة النهائية باختلاف المستشفى والمدينة والجرّاح، ومدى تعقيد العملية، وما إذا كان الاستئصال جزئياً أم كلياً، إضافة إلى مدة الإقامة في المستشفى والخدمات التشخيصية أو ما بعد الجراحة المشمولة ضمن الباقة العلاجية. لذلك، ينبغي تأكيد السعر بشكل فردي من قبل المستشفى بعد مراجعة التقارير الطبية للمريض.
في الختام، تُعد الجراحة الروبوتية لسرطان المعدة أسلوباً جراحيّاً طفيف التوغل يمكن تطبيقه على مجموعة مختارة من المرضى، وتتميز بعدة مزايا محتملة مثل صغر حجم الشقوق الجراحية، ووضوح الرؤية أثناء العملية، ودقة التحكم بالأدوات الجراحية، وإمكانية تسريع فترة التعافي، دون أن تكون هذه الفوائد مضمونة لكل حالة. ويبقى تحديد مدى ملاءمة هذا الخيار الجراحي مرتبطاً بعوامل عدة، أبرزها مرحلة الورم وموقعه، والحالة الصحية العامة للمريض، وخبرة الفريق الجراحي المعالج.
المصادر: