لا يمكن لأحد العيش دون أكبر عضو داخلي في الجسم، وإنَّ سرطان الكبد أحد أهم الأمراض التي تهدد وظيفة هذا العضو، لذلك يتطلب علاج سرطان الكبد رعاية خاصة من أفضل الأطباء وأحدث الأجهزة والطرق العلاجية التي توفرها تركيا.
ما هو الكبد وما وظيفته؟
يتكون الكبد بشكل أساسي من خلايا تسمى الخلايا الكبدية (hepatocytes) التي نعنبر الخلايا الوظيفية الرئيسة في الكبد، كما يتكون من أنواع أخرى من الخلايا، بما في ذلك الخلايا التي تبطن الأوعية الدموية والخلايا التي تبطن أنابيب صغيرة توجد في الكبد تسمى القنوات الصفراوية.
تنقل القنوات الصفراوية الصفراء من الكبد إلى المرارة أو مباشرة إلى الأمعاء.
- تشكيل الصفراء، ونقلها للأمعاء لتساعد على هضم الدهون.
- هضم وتخزين العناصر الغذائية الأخرى من الأطعمة مثل السكر الذي يتم تخزينه كغليكوجين الذي يمد الجسم بالطاقة عند الحاجة.
- تصنيع العديد من المواد المستخدمة في كثير من وظائف الجسم، بما في ذلك عوامل التخثر.
ما هو سرطان الكبد؟
لعلاج سرطان الكبد علينا فهم ما هو السرطان وكيف يحدث، السرطان مرض يحدث عندما تنمو الخلايا غير الطبيعية بسرعة كبيرة وتترك مساحة أقل للخلايا الطبيعية، وقد يحدث فقد في وظيفة العضو المصاب في حال طغت الخلايا السرطانية على الخلايا السليمة.
يصنّف سرطان الكبد إلى سرطان أولي وثانوي بناءً على مكان نشوء السرطان.
ما هو سرطان الكبد الأولي وانواعه
هو السرطان الذي يبدأ في أنسجة الكبد على حساب الخلايا المتعددة التي تشكل الكبد، وله عدة أنواع:
سرطان الخلايا الكبدية (Hepatocellular Carcinoma (HCC
هذا هو الشكل الأكثر شيوعاً لسرطان الكبد لدى البالغين، حيث يمثل 75% من جميع سرطانات الكبد.
يمكن أن يكون لسرطانة الخلايا الكبدية أنماط نمو مختلفة:
- في بعض الحالات يبدأ بورم واحد ينمو بشكل أكبر، فقط في وقت متأخر من المرض ينتشر إلى أجزاء أخرى من الكبد.
- بينما في حالات أخرى يبدأ بظهور العديد من العقد السرطانية الصغيرة في جميع أنحاء الكبد، وليس مجرد ورم واحد، يُلاحظ هذا في أغلب الأحيان عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد.
سرطان الطرق الصفراوية Cholangiocarcinoma
حوالي 10٪ إلى 20٪ من السرطانات التي تبدأ في الكبد هي على حساب الخلايا المبطنة للطرق الصفرواية.
قد تُصاب الطرق الصفراوية خارج الكبدية أو تلك التي تكون داخله.
الغرن الوعائي الكبدي Liver Angiosarcoma
وهو نوع نادر من سرطان الكبد الذي ينشأ على حساب الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الكبدية.
الورم الأرومي الكبدي Hepatoblastoma
ما هو سرطان الكبد الثانوي
هو سرطان بدأ في مكان آخر في الجسم وانتقل إلى الكبد، وهو يشكل غالبية حالات السرطان المشخصة في الكبد في أمريكا والعكس صحيح في آسيا وأفريقيا.
يسمى هذا النوع أيضاً بسرطان الكبد النقيلي.
ويمكن أن يسمى السرطان هنا بناءً على مكان السرطان البدئي، كسرطان القولون مع نقيلة/نقائل للكبد عندما تكون النقيلة من القولون.
أسباب سرطان الكبد وعوامل خطورته
ومن عوامل الخطورة أيضاً للإصابة بسرطان الكبد:
العدوى المزمنة (طويلة الأمد) بفيروس التهاب الكبد B أو فيروس التهاب الكبد C
التليف الكبدي
الافلاتوكسينات Aflatoxins
هذه المواد المسببة للسرطان يُصنعها فطر يلوث الأطعمة المحفوظة بشكل غير صحيّ مثل الفول السوداني والقمح وفول الصويا والمكسرات والذرة والأرز.
الإفراط في شرب الكحول والتدخين
يُعد الكحول والتدخين أحد أهم أسباب تليف الكبد الذي بدوره يزيد من خطورة الإصابة بسرطان الكبد.
التهاب الكبد الدهني غير الكحولي
وهو شائع عند الأشخاص البدينين، حيث يتراكم الشحم في الكبد وقد يؤدي إلى التهاب وأذية في الخلايا الكبدية.
أمراض وراثية نادرة
- التيروزينيميا
- عوز ألفا 1 أنتيتريبسين
- البورفيريا الجلدية المتأخرة
- أمراض تخزين الجليكوجين
- مرض ويلسون
- داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي (hereditary hemochromatosis)
ومن العوامل الأخرى الأقل تأثيراً:
- البدانة.
- داء السكري من النمط الثاني: حيث يكون المصابون بهذا الداء بدينين في معظم الحالات، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد.
- الجنس: حيث يُصاب الذكور أكثر من الإناث ويعود ذلك لنوعية الحياة والعادات اليومية.
لكن في معظم الحالات المشخصة لسرطان الكبد يكون السبب غير معروف.
اعراض سرطان الكبد
- عدم راحة في منطقة البطن حيث يتركز ألم سرطان الكبد بشكل شائع في أعلى يمين منطقة البطن، بالقرب من لوح الكتف الأيمن، وفي بعض الأحيان يمتد إلى الظهر، وقد تظهر كتلة مرئية في نفس المكان.
- اصفرار في الصلبة والجلد (يرقان).
- فقدان وزن غير مفسر.
- براز أبيض طباشيري.
- بول أصفر داكن.
- سهولة حدوث كدمات ونزيف (بسبب نقص في تصنيع عوامل التخثر).
- غثيان وإقياء.
- تعب وإرهاق.
للمعرفة أكثر حول اختلاف اعراض سرطان الكبد باختلاف مرحلة الورم الكبدي لا تتردد بالتواصل معنا، مركز بيمارستان سيجيبك عن أي تساؤل لديك.
أعراض سرطان الكبد الحميد
في معظم الحالات، لا تسبب أورام الكبد الحميدة أي أعراض، وقد لا يعرف الشخص حتى أنه مصاب بها.
ولكن في بعض الحالات، قد تظهر بعض الأعراض، خاصةً إذا كان الورم كبيرًا أو ينمو بسرعة. وتشمل هذه الأعراض:
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن: وهو أكثر الأعراض شيوعًا. قد يكون الألم خفيفًا أو حادًا، وقد ينتشر إلى الظهر أو الكتف.
- الشعور بالامتلاء بعد تناول كمية صغيرة فقط من الطعام (الشبع المبكر): نتيجة ضغط الورم على المعدة.
- الغثيان والقيء: قد يحدثان بسبب تهيج المعدة أو الأمعاء.
- فقدان الشهية: قد ينتج عن الشعور بالامتلاء أو الألم.
- اصفرار الجلد والعينين (اليرقان): إذا كان الورم يضغط على القنوات الصفراوية، مما يعيق تدفق الصفراء.
- التعب: نتيجة فقر الدم أو سوء التغذية.
- التورم في البطن أو الساقين: نتيجة تراكم السوائل.
من المهم ملاحظة أن هذه الأعراض قد تكون ناتجة عن حالات أخرى غير أورام الكبد الحميدة.
تشخيص سرطان الكبد
لتشخيص سرطان الكبد يمكن اتباع الطرق الآتية:
الفحص السريري والتاريخ الصحي للمريض
فحص للجسم للتحقق من العلامات العامة للصحة، بما في ذلك التحقق من علامات المرض، مثل الكتل أو أي شيء آخر غير اعتيادي.
سيتم أيضاً أخذ تاريخ العادات الصحية للمريض والأمراض والعلاجات السابقة والأمراض العائلية والوراثية.
معايرة ألفا فيتو بروتين AFP في الدم
عادة ما يتم إنتاج ألفا فيتوبروتين فقط في الكبد والكيس المحي للأطفال قبل ولادتهم، ويتوقف إنتاج AFP عادة بعد الولادة.
لكن ها الاختبار غير نوعي لأنَّ هذا البروتين يمكن أن يرتفع في العديد من السرطانات الأخرى غير سرطان الكبد ويمكن أن يرتفع أيضاً في حالات غير سرطانية.
اختبارات وظائف وأنزيمات الكبد
تساعد في تحديد صحة الكبد عن طريق قياس مستويات البروتينات وأنزيمات الكبد والبيليروبين في دمك.
وأي ارتفاع فيها يمكن أن يشير إلى أذية كبدية أو سرطان كبدي.
التصوير بالأمواج فوق الصوتية Sonography
وهو عادة أول استقصاء يطلب في حال الشك بوجود سرطان الكبد، وهو يظهر بنية الأنسجة الرخوة في مكان التصوير.
كما يبين اذا كان هناك كثافات أو أورام تنمو في الكبد.
التصوير المقطعي المحوسب CT Scan
يأخذ هذا النوع الخاص من الأشعة السينية صوراً مفصلة للأعضاء، حيث يؤخذ عدة صور من عدة زوايا تعطي تفصيل واضح للأحشاء.
كما يمكن أن يعطي معلومات محددة عن حجم وشكل وموقع أي ورم في الكبد أو في أي مكان آخر في البطن، وكذلك الأوعية الدموية القريبة.
كما يساعد أطباء الأورام على تحديد النقيلات إلى أعضاء أخرى في حال الشك بوجود نقائل.
يمكن أن يتم حقن مواد ظليلة أو أصبغة لتظهر بعض الأعضاء بشكل أوضح.
ويمكن أيضاً استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتوجيه إبرة الخزعة بدقة إلى الورم المشتبه به (تسمّى خزعة الإبرة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب).
إذا تبين أنك مصاب بسرطان الكبد، فقد يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب لصدرك للبحث عن احتمال انتشار السرطان في الرئتين.
الرنين المغناطيسي MRI
كما في CT Scan يعطي تفصيل واضح للبنى المراد فحصها لكن يُستعمل هذا النوع من التصوير أمواج الراديو ومغانط قوية عوضاً عن الأشعة السينية.
في بعض الأحيان يمكن باستخدام هذا التصوير التمييز بين الورم الحميد والخبيث، يمكن استخدامه أيضاً لفحص الأوعية الدموية داخل وحول الكبد للبحث عن أي انسداد، ويمكن أن يساعد في إظهار ما إذا كان سرطان الكبد قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
الخزعة الكبدية
هي الطريقة الأمثل والتي تؤكد وجود السرطان (cancer) من عدمه عندما تختلف الآراء بعد إجراء الصور والاختبارات السابق ذكرها.
لكن يمكن ألّا نحتاج إليها في حال تم تأكيد التشخيص.
الخزعة هي أخذ عينة من النسيج المراد فحصه إلى مخبر التشريح المرضي وفحص هذه العينة لتبين وجود تسرطن من عدمه.
أحد مساوئ هذه الطريقة أنّه عندما يُدخل الدكتور إبرة الخزعة داخل الورم في كبد المريض قد يُحرَّض الورم أو يُفتح وينتشر إلى أعضاء أخرى الأمر الذي يجعل المرضى المرشحون للعمل الجراحي أو زراعة الكبد قبل الخزعة غير مؤهلين للعمل الجراحي بسبب انتشار الورم نتيجة أخذ الخزعة .
هنالك عدة طرق لأخذ الخزعة منها بالإبرة رفيعة كانت أم لبية (عريضة).
كما يمكن استخدام التنظير لأخذ خزعة الكبد، وعند وجود صعوبة نلجأ للخزعة الجراحية.
تحديد مرحلة سرطان الكبد Staging
الأورام التي يحتمل استئصالها
الأورام التي لا يمكن استئصالها
الأورام غير الصالحة للجراحة بسبب مرض موضعي
سرطان الكبد المتقدم (النقيلي)
علاج سرطان الكبد في تركيا
ومن طرق علاج سرطان الكبد نذكر:
خطوات علاج سرطان الكبد بالجراحة
الاستئصال الجزئي للكبد
هو عملية جراحية لإزالة جزء من الكبد، لا يمكن إجراء هذه العملية إلا للأشخاص الذين يتمتعون بوظيفة كبد جيدة ويتمتعون بصحة جيدة لإجراء الجراحة ولديهم ورم واحد لم يغزو الأوعية الدموية.
قد يُستعمل لعلاج السرطان لدى مرضى التليف الكبدي لكن فقط إذا لم يكن هنالك أذية كبيرة في النسيج الكبدي السليم(على الأقل 35% من النسيج الكبدي سليم)
بعد فترة سينمو الجزء المستئصل من الكبد ويعود لوظيفته الطبيعية.
زراعة الكبد
هو الاستئصال التام للكبد وزراعة كبد جديد تم أخذه من أحد المتبرعين، وقد يكون أفضل طريقة للعلاج عند استحالة استئصال الورم لوحده.
للاستزادة عن زراعة الكبد في تركيا يمكنك الاطلاع على المقالات التالية:
مشفى تورغوت أوزال لزراعة الكبد في تركيا.
التبرع بالكبد وزراعة الكبد في تركيا.
Ablation
العلاج الحراري Radio-Frequency and Microwave Ablation
ويكون باستخدام أمواج الميكروويف أو الموجات تردد الراديو في تسخين الورم وتدميره وهو ما يشرح مفصلا في المقالة العلاج الحراري للسرطان في تركيا
العلاج البردي أو الجراحة البردية (Cryoablation) (Cryo Therapy)
العلاج بالإيتانول (الكحول)
في هذا الإجراء، يتم حقن الكحول المركز مباشرة في الورم لتدمير الخلايا السرطانية، وفي بعض الأحيان، قد تكون هناك حاجة إلى تكرار الحقن للحصول على نتائج أفضل.
العلاج بالتخثير(Embolization)
كما يمكن إشراكها مع عدة علاجات أخرى للحصول على نتائج أفضل ونذكر من هذه المشاركات:
التخثير الكيميائي Chemoembolization
التخثير الشعاعي Radioembolization
العلاج الإشعاعي لسرطان الكبد
العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم أشعة سينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية أو منعها من النمو.
يستخدم كمساعدة للطرق العلاجية الأخرى أو في تلطيف الأعراض أو في حال فشل العلاجات الأخرى.
يمكن أن يكون مصدر الإشعاع خارجي أو داخلي، كما ظهرت تقنيات علاجية حديثة للتخفيف من الأعراض الجانبية وأذية النسج الطبيعية المجاورة للورم مثل العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) المطبق حديثاً في علاج سرطان الكبد، حيث يتم استهداف أورام الكبد مع تقليل الإشعاع إلى الأنسجة السليمة القريبة، هذا يجعل العلاج أكثر فعالية ويقلل من الآثار الجانبية.
العلاج الكيماوي لسرطان الكبد
حيث أنَّ هذا العلاج يقوم بمهاجمة أي خلية تتجدد باستمرار وليس فقط الخلايا الورمية.
العلاج المناعي
العلاج الموجَّه
مثبطات الكيناز
غالباً ما يساعد منع هذه البروتينات في وقف نمو السرطان وتساهم في علاج سرطان الكبد.
ومن هذه الأدوية نذكر:
سورافينيب ولينفاتينيب وريغورافينيب وكابوزانتينيب
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
بيفاسيزوماب وراموسيروماب
يمكن استخدام هذا الدواء لعلاج سرطان الكبد المتقدم، عادةً بعد فشل العلاجات الأخرى.
علاج سرطان الكبد الثانوي
تشمل طرق علاج سرطان الكبد الثانوي كل مما يأتي:
- العلاج الكيميائي
- العلاج بالأشعة
- الجراحة
- العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة (mAbs)
- العلاج الهرموني
- العلاج المناعي
- العلاج بالاجتثاث
- الانصمام الكيميائي
علاج سرطان الكبد لكبار السن
أظهرت بيانات النتائج الجراحية أن المرضى الأكبر سناً لديهم نتائج أسوأ بشكل عام مقارنة بالمرضى الأصغر سناً ويرجع هذا جزئياً إلى مشاكل صحية سابقة لدى هؤلاء المرضى.
يتم ترشيح عدد قليل من المرضى المسنين المصابين بسرطان الكبد لعملية زراعة الكبد لأن هذه الجراحة غازية ومعقدة تتطلب رعاية ومتابعة ما بعد الجراحة على نطاق واسع وخطر المضاعفات مرتفع.
إن الاستئصال هو إجراء جراحي طفيف التوغل يقتل الورم أو يبطئ نموه. قد يكون الاستئصال عن طريق الجراحة طفيفة التوغل علاجاً أفضل وأقل رضاً بالنسبة لهؤلاء المرضى بدلاً من عملية الزرع، وهذا من شأنه أن يسمح لمراكز الزرع باستخدام أكباد المتبرعين للمرضى الأكثر استفادةً من كبار السن.
علاج سرطان الكبد للاطفال
تشمل الخيارات الجراحية الثلاثة لعلاج سرطان الكبد الأولي عند الأطفال ما يلي:
- الاستئصال الجراحي الأولي: وحده أو مع العلاج الكيميائي المرافق
- الاستئصال الجراحي المتأخر: مع العلاج الكيميائي المرافق
- زرع الكبد: من متبرع متوفى أو متبرع حي وغالباً يترافق مع العلاج الكيميائي المرافق
كيفية الوقاية من سرطان الكبد
- الحصول على لقاح لالتهاب الكبد B.
- الابتعاد عن شرب الكحول والتدخين.
- الابتعاد عن الأماكن والمسابح العامة التي تنقل أمراض معدية كالتهاب الكبد C.
- الحفاظ على صحة جيدة وممارسة الرياضة للتخلص من البدانة.
المصادر:
