المنصف هو الحيز التشريحي الواقع في منتصف الصدر بين الرئتين ويحتوي على أعضاء حيوية تشمل القلب والأوعية الكبيرة والقصبة الهوائية والمريء والغدة الزعترية، يعتبر هذا الموقع بالغ الأهمية نظراً لحساسية الأعضاء التي يضمها.
التهاب المنصف هو حالة نادرة لكن خطيرة تحدث عادة نتيجة عدوى بكتيرية حادة بعد جراحة الصدر أو تمزق المريء، يُسبب الالتهاب ألماً صدرياً شديداً وحمى وصعوبة في التنفس وقد يؤدي سريعاً إلى مضاعفات تهدد الحياة لذلك يعد التشخيص المبكر والتدخل العلاجي العاجل أمراً مهماً لتحسين فرص الشفاء وتقليل المضاعفات.
ما هو التهاب المنصف؟
التهاب المنصف (Mediastinitis) هو التهاب خطير يصيب الأنسجة في منطقة المنصف وهي المنطقة الواقعة في منتصف الصدر بين الرئتين، يحدث عادةً بسبب عدوى جرثومية ويظهر غالباً بعد جراحات القلب المفتوح أو نتيجة تمزق في المريء يسمح للبكتيريا بالدخول إلى المنصف، ويتميز بأعراض حادة تشمل ألماً صدرياً شديداً وارتفاع في الحرارة وصعوبة في التنفس وتسارع ضربات القلب، يوجد نوعان رئيسيان من التهاب المنصف:
- الالتهاب الحاد: وهو الأكثر شيوعاً حيث يتطور بسرعة ويتطلب علاجاً فورياً، يرتبط غالباً بجراحات الصدر أو إصابات المريء.
- الالتهاب المزمن: يعتبر أقل شيوعاً ويتطور ببطء قد ينجم عن عدوى فطرية أو سلية ويظهر عادة في المرضى ضعيفي المناعة أو في بعض الحالات المزمنة.
رغم أن التهاب المنصف ليس شائعاً إلا أنً حدوثه يعد حالة طارئة طبية وتزداد خطورته لوجود أعضاء حيوية مهمة في هذه المنطقة وهذا ما يجعل التأخر في التشخيص والعلاج سبباً في ارتفاع معدلات الوفيات.
ما أسباب التهاب المنصف؟
يعتبر التهاب المنصف من الحالات النادرة والخطيرة التي تنجم غالباً عن عدوى أو إصابة في الصدر أو المريء، فهم الأسباب المحتملة يساعد في التشخيص المبكر والعلاج السريع ومن أهم هذه الأسباب:
- مضاعفات ما بعد الجراحة الصدرية (خصوصاً جراحة القلب المفتوح): تحدث بسبب تلوث الجرح بعد شق القص وقد تكون مهددة للحياة.
- ثقب المريء (نتيجة تنظير أو إصابة خارجية): يؤدي لتسرب محتويات المريء إلى المنصف وحدوث التهاب حاد سريع.
- العدوى المنتقلة من الرقبة أو الأسنان: قد ينتشر التهاب عنق عميق أو خراج فموي إلى المنصف عبر الأنسجة.
- العدوى الدموية المنتشرة: تحدث بشكل نادر حيث تنتقل البكتيريا عبر الدم إلى المنصف وتسبب التهاباً مهدداً للحياة.
الأعراض الشائعة لالتهاب المنصف
التهاب المنصف يمكن أن يظهر بمجموعة من العلامات والأعراض التي تعكس تأثر الأنسجة والأعضاء المجاورة، الاكتشاف المبكر على هذه الأعراض يسهل التشخيص ويسرع بدء العلاج، من أهم هذه الأعراض:
- ألم شديد في الصدر أو الظهر: غالباً ما يكون مفاجئاً ومصحوباً بشعور حارق.
- الحمى والقشعريرة (ارتجاف): دلالة على وجود عدوى نشطة.
- صعوبة في التنفس أو البلع: نتيجة تورم أو ضغط على الممرات التنفسية والمريء.
- تورم في الرقبة أو الصدر: قد يشير إلى انتشار العدوى أو وجود تراكم للقيح.
- علامات التهاب عام: مثل تسارع ضربات القلب (تسرع القلب) وانخفاض ضغط الدم، تعكس استجابة الجسم للعدوى الشديدة.
كيف يتم تشخيص التهاب المنصف؟
يبدأ التقييم الطبي من خلال عدة خطوات متكاملة تهدف إلى تحديد وجود الالتهاب ومسبباته بدقة ومن أهم هذه الخطوات:
- الفحص السريري: يقوم الطبيب بإجراء تقييماً شاملاً لأعراض المريض مثل الألم الصدري والحمى وصعوبة التنفس ويبحث عن علامات مرئية مثل التورم في الرقبة أو الصدر أو علامات الإنتان الجهازي.
- تحاليل الدم: يتم استخدامها للتحري عن وجود التهابات حادة ويلاحظ ارتفاع في عدد الكريات البيضاء وCRP مما يدل على وجود عدوى أو استجابة التهابية نشطة.
- التصوير الشعاعي: يبدأ بصورة أشعة X للصدر للكشف عن هواء أو سائل في المنصف ولكن التصوير المقطعي المحوسب (CT) يعتبر الأدق إذ يُظهر وجود تجمعات صديدية أو تسرب هواء أو علامات التهاب واضحة.
- التنظير (عند الحاجة): يستخدم تنظير المريء أو القصبات الهوائية في حال الاشتباه بثقب أو تمزق لتحديد المصدر بدقة وتوجيه خطة العلاج الجراحي أو الدوائي.
طرق علاج التهاب المنصف
يتطلب علاج التهاب المنصف التدخل الطبي بشكل عاجل حيث يجمع بين العلاج الدوائي والجراحي ويعد من الحالات التي يتم معالجتها عادةً في المستشفى تحت إشراف فريق متعدد التخصصات، من أهم طرق العلاج:
العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية
يعتبر العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية الخط العلاجي الأساسي، يستخدم مضادات حيوية واسعة الطيف بجرعات عالية مباشرة عبر الوريد، ويعتبر التبكير في إعطائها عاملاً مهماً في منع انتشار العدوى والحد من المضاعفات الجهازية.
التدخل الجراحي
في الحالات التي يُكتشف فيها وجود خراج أو نسيج ميت يتم إجراء جراحة لتصريف القيح وتنظيف المنصف حيث تشمل الإجراءات المحتملة بضع المنصف (mediastinotomy) أو بضع الصدر (thoracotomy) حسب موقع وشدة الالتهاب.
الرعاية الداعمة
يتم تقديم الرعاية في وحدة العناية المركزة للمرضى المصابين بعدوى شديدة وتشمل دعم التنفس وضبط ضغط الدم ومراقبة العلامات الحيوية خاصةً في حالات تعفن الدم أو فشل الأعضاء.
ما مضاعفات إهمال التهاب المنصف
إنّ إهمال التهاب المنصف أو تأخر علاجه قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة خاصةً في الحالات الحادة أو المصحوبة بعدوى شديدة، ومن أهم هذه المضاعفات:
- تعفن الدم (Sepsis):حالة التهابية عامة مهددة للحياة حيث تحدث عند انتقال العدوى إلى مجرى الدم.
- انتقال العدوى إلى الرئتين أو التامور: قد ينتج عن ذلك انصباب التامور، وهو تراكم السوائل حول القلب ويؤثر على كفاءته في ضخ الدم.
- فشل تنفسي: نتيجة الضغط على الشعب الهوائية أو تضرر أنسجة الرئة بفعل العدوى.
- احتمال الوفاة إذا لم يُعالج بسرعة: التهاب المنصف الحاد قد يكون قاتلاً خلال أيام إذا لم يتم علاجه بشكل عاجل.
الوقاية والتعامل بعد الجراحة
للوقاية من التهاب المنصف وخاصةً بعد جراحات القلب المفتوح أو الصدر يُوصى باتباع بروتوكولات صارمة للتعقيم أثناء الجراحة وبعدها حيث من المهم مراقبة جرح العملية بانتظام لرصد أي علامات للعدوى مثل الاحمرار أو التورم أو إفرازات غير طبيعية، كما يجب الحذر الشديد بعد أي إجراء على المريء أو المجاري التنفسية (مثل التنظير أو التنبيب) إذ قد يؤدي حدوث ثقب أو تسريب إلى دخول الجراثيم نحو المنصف. الالتزام بتعليمات العناية المنزلية والمتابعة الطبية خاصةً لدى مرضى السكري أو ضعيفي المناعة يعتبر أمراً أساسياً لتقليل خطر المضاعفات.
يعتبر التهاب المنصف حالة طبية خطيرة تتطلب التدخل بشكل سريع لتجنب مضاعفات مثل تعفن الدم أو الفشل التنفسي. يسهم التشخيص المبكر والعلاج المناسب بما في ذلك المضادات الحيوية الوريدية والتدخل الجراحي في تحسين النتائج بشكل واضح. كما أن الالتزام بالرعاية بعد الجراحة ومراقبة الأعراض بعناية يقلل بشكل كبير من خطر حدوث حالات التهاب المنصف.
المصادر:
- National Center for Biotechnology Information. (2020). Mediastinitis. In StatPearls. StatPearls Publishing.
- MedlinePlus. (n.d.). Pericarditis. U.S. National Library of Medicine.
