في عالم الطب الحديث لم تعد الجراحة تعني الشقوق الكبيرة وفترات التعافي الطويلة. اليوم، ومع تطوّر جراحة أورام المنصف بالمنظار أصبح بالإمكان التعامل مع أورام الصدر العميقة بدقة متناهية وبتدخل جراحي أقل من المتوقع. تخيّل إجراء جراحي يعالج الورم من الداخل ويمنح المريض فرصة للشفاء السريع وتقليل المضاعفات، في هذه المقالة نستعرض كيف غيّرت هذه التقنية المتقدمة قواعد اللعبة في علاج أورام المنصف ولماذا أصبحت خيار متزايد لدى أفضل الجراحين حول العالم.
ما هو المنصف وما أنواع أورامه؟
المنصف هو الجزء المركزي من الصدر ويقع بين الرئتين ويضم عدد من البنى الحيوية المهمة مثل القلب والأوعية الدموية الكبرى والقصبة الهوائية والمريء والغدة الزعترية والعقد اللمفاوية.. عندما تتكوّن أورام داخل هذه المنطقة يُطلق عليها اسم أورام المنصف والتي قد تكون حميدة أو خبيثة ويُعد موقع الورم داخل المنصف سواء في الجزء الأمامي أو الأوسط أو الخلفي عامل مهم في تحديد مصدره ونوعه.
أنواع أورام المنصف
- أورام الغدة الزعترية: تظهر غالباً في المنصف الأمامي وقد تكون حميدة أو خبيثة وهي من أكثر الأورام شيوعاً في هذه المنطقة.
- الأورام اللمفاوية: تشمل سرطانات الجهاز اللمفاوي وتصيب عادة العقد اللمفاوية داخل المنصف وتُعد شائعة نسبيًا في البالغين.
- أورام الخلايا الجرثومية: تنشأ من الخلايا الجرثومية وغالباً ما توجد في المنصف الأمامي، يمكن أن تكون حميدة مثل الأورام المسخية أو خبيثة.
- الأورام العصبية: تنشأ من الأعصاب وتُعد الأكثر شيوعاً في المنصف الخلفي خاصة لدى الأطفال.
- الأكياس المنصفية: تشمل الأكياس المملوءة بالسوائل مثل أكياس المعي الأمامي وأكياس التامور والأكياس القصبية.
- أورام أخرى أقل شيوعاً: يمكن أن تنشأ من أنسجة الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، أو من الأوعية الدموية والأنسجة العضلية داخل المنصف.
ما هي جراحة أورام المنصف بالمنظار؟
جراحة أورام المنصف بالمنظار هي تقنية طبية حديثة تُستخدم لإزالة الأورام من منطقة المنصف, تهدف هذه الجراحة إلى تقليل التدخل الجراحي التقليدي وذلك باستخدام أدوات دقيقة ومنظار يتم إدخاله عبر شقوق صغيرة في الصدر بدلاً من فتح عظم القص أو إحداث شق كبير بين الأضلاع.
في هذا الإجراء، يُدخل الجراح كاميرا صغيرة (منظار) من خلال إحدى الفتحات لتوفير رؤية مكبّرة وواضحة لموقع الورم بينما تُستخدم الأدوات الجراحية المتخصصة من خلال الشقوق الأخرى لإزالة الورم بعناية ودقة، ويُعد هذا النهج بديل أكثر أمان وراحة للعديد من المرضى إذ يسهم في تقليل الألم بعد الجراحة ويؤدي إلى تعافٍ أسرع بالإضافة إلى تقليل مدة الإقامة في المستشفى وتحقيق نتائج تجميلية أفضل بفضل صغر حجم الندبات.
تُستخدم هذه التقنية في علاج مجموعة من أورام المنصف منها أورام الغدة الزعترية والأورام العصبية وبعض أنواع الأكياس المنصفية ومع ذلك فإن قرار استخدام هذا النهج يعتمد على عوامل عدة مثل حجم الورم وموقعه ومدى انتشاره في الأنسجة المحيطة، في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى اللجوء للجراحة المفتوحة التقليدية لضمان إزالة الورم بالكامل.
متى تُستخدم الجراحة بالمنظار لعلاج أورام المنصف؟
تُعد جراحة المنظار أو ما يُعرف بتنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) خيار فعّال لعلاج أورام المنصف في الحالات المناسبة ويعتمد هذا الإجراء على التدخل الجراحي المحدود باستخدام أدوات دقيقة وكاميرا تُدخل عبر شقوق صغيرة في جدار الصدر. متى تستخدم؟
- الأورام الصغيرة والحميدة: مناسبة لإزالة الأورام التي لا تتجاوز حجم معين ولم تغزُ الأنسجة المحيطة.
- الأورام غير الغازية: إذا لم يكن الورم ملتصق بالأوعية الدموية الكبرى أو الأعصاب يمكن استخدام المنظار بأمان.
- أورام المنصف الأمامي: مثل أورام الغدة الزعترية وبعض الأورام العصبية تُعد أكثر قابلية للاستئصال بالمنظار.
- أورام المنصف الخلفي السفلي: يمكن الوصول إليها أحياناً من خلال الحجاب الحاجز باستخدام تقنيات المنظار.
- أخذ الخزعة وتحديد مرحلة الورم: يُستخدم المنظار لأخذ عينات من الورم وتقييم مدى انتشاره.
خطوات الجراحة بالمنظار
تُعد جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) نهج طفيف التوغل لاستئصال أورام المنصف حيث تُستخدم كاميرا دقيقة وأدوات متخصصة تُدخل عبر شقوق صغيرة في جدارالصدرويوفّر هذا الإجراء رؤية دقيقة للهياكل الداخلية ويُقلل من الحاجة إلى فتح الصدر بالكامل. الخطوات العامة لجراحة أورام المنصف بالمنظار (VATS):
- وضع المريض: يُوضع المريض في وضعية استلقاء جانبي أو شبه استلقاء حسب موقع الورم (أمامي، أوسط، أو خلفي).
- التخدير العام: يُستخدم تنبيب رغامي للتحكم في التنفس وضمان راحة المريض أثناء العملية.
- شقوق صغيرة وإدخال المنافذ: تُجرى عدة شقوق صغيرة تُستخدم لإدخال الكاميرا (منظار الصدر) والأدوات الجراحية.
- النفخ (اختياري): في بعض الحالات يُضخ ثاني أكسيد الكربون في التجويف الصدري لتوسيع المساحة وتحسين الرؤية وتُعرف هذه التقنية بـالانتفاخ الاصطناعي للمنصف.
- التصوير الجراحي: تُنقل الصور من داخل الصدر إلى شاشة عالية الدقة ما يسمح برؤية مكبرة للهياكل الدقيقة.
- تشريح الورم: تُستخدم أدوات دقيقة لفصل الورم عن الأنسجة المحيطة مع الحذر من الأعصاب والأوعية الحيوية.
- التحكم بالنزيف: يُراقب النزيف ويُتحكم فيه بدقة طوال العملية.
- إزالة الورم: يُوضع الورم في كيس خاص ويُستخرج عبر أحد الشقوق أو من خلال توسيع شق صغير إذا لزم الأمر.
- التصريف والإغلاق: يُوضع أنبوب صدري مؤقت لتصريف السوائل والهواء ثم تُغلق الشقوق الجراحية على طبقات وتُضمّد.
فوائد جراحة أورام المنصف بالمنظار
الفوائد الرئيسية لجراحة أورام المنصف بالمنظار:
- تقليل الألم وتسريع التعافي: تعتمد هذه التقنيات على شقوق صغيرة ما يُقلل من تلف الأنسجة المحيطة بالإضافة إلى ألم أقل بعد الجراحة مقارنة بالجراحة المفتوحة كما يُمكن للمرضى مغادرة المستشفى في وقت أقصر، والعودة إلى أنشطتهم اليومية بشكل أسرع.
- شقوق أصغر وندبات أقل وضوح: تُستخدم أدوات دقيقة تُدخل من خلال أنابيب صغيرة ما يُقلل من حجم الجروح كما أن النتيجة التجميلية تكون أفضل حيث تُترك ندوب سطحية صغيرة وغير بارزة.
- انخفاض خطر المضاعفات: يؤدي تقليل صدمة الأنسجة إلى خفض خطر العدوى والنزيف وانخفاض في فقدان الدم ومعدلات الإقامة في العناية المركزة عند استخدام VATS وRATS.
- تحسين الرؤية الجراحية: تتيح الجراحة بمساعدة الروبوت (RATS) رؤية ثلاثية الأبعاد عالية الدقة لمجال الجراحة يُساعد ذلك الجراح على إجراء مناورات دقيقة في مناطق معقّدة مثل المنصف الأمامي أو الخلفي.
- تُمكن هذه التقنيات من الوصول إلى أورام كان يُعتقد سابقًا أنها غير قابلة للاستئصال بالجراحة المفتوحة
- في بعض الحالات الخاصة مثل أورام الغدة جار الدرقية خارج الرحم قد تكون هذه الطرق أكثر أمان وفعالية من الطرق التقليدية.
في ضوء التطور الكبير في الجراحات الصدرية باتت جراحة أورام المنصف بالمنظار خيار فعّال وآمن في العديد من الحالات لما توفره من دقة أعلى وألم أقل وتعاف أسرع مقارنة بالأساليب التقليدية ومع أن هذا النهج لا يُناسب جميع أنواع الأورام إلا أنه يفتح آفاق علاجية جديدة للمرضى المؤهلين خاصة عندما يُجريه فريق طبي متمرس في مراكز متقدمة.
المصادر:
- Raggio, B. S., & Asaria, J. (2024). Open rhinoplasty. In StatPearls. StatPearls Publishing.
- National Library of Medicine. (2024, June 17). Mediastinal tumor. MedlinePlus.
