يُعد فغر اللفائفي إجراءً جراحياً مهماً يستخدم لتحويل مسار الفضلات من الأمعاء الدقيقة إلى فتحة في جدار البطن. يلجأ الأطباء لهذا الإجراء في حالات متعددة مثل التهاب الأمعاء المزمن وداء كرون والتهاب القولون التقرحي أو بعض أنواع سرطان القولون والمستقيم. حيث تلعب هذه العملية دوراً حيوياً في حماية الأمعاء بعد الجراحة كما تمنع المضاعفات الخطيرة وتضمن التعافي السليم للمريض.
كما يُعتبر فغر اللفائفي من الإجراءات الشائعة في الجراحة المعاصرة، إذ يستخدمه الأطباء في جميع أنحاء العالم كخيار آمن وفعال لتحسين جودة حياة المرضى الذين يحتاجون إلى دعم مؤقت أو دائم لتصريف الفضلات. إن فهم أهمية فغر اللفائفي وشيوعه يُساعد المرضى على اتخاذ القرار الطبي الصحيح والتكيف مع التغييرات التي تحدث بعد العملية، مع الحفاظ على صحة الأمعاء وسلامة الجسم بشكل عام.
ما هو فغر اللفائفي؟
فغر اللفائفي هو إجراء جراحي يهدف إلى تحويل مسار الأمعاء الدقيقة إلى فتحة صغيرة في جدار البطن تُعرف باسم ileostomy، وذلك لتصريف الفضلات خارج الجسم عند وجود مشاكل تمنع مرورها طبيعياً عبر القولون والمستقيم. تُعد هذه العملية ضرورية في حالات متعددة، مثل التهاب الأمعاء المزمن أو بعض أنواع سرطان القولون والمستقيم.
يُجري الجراحون هذه العملية عندما لا يستطيع القولون (الأمعاء الغليظة) استخدام الفضلات الهضمية لتخزينها ونقلها. أثناء فغر اللفائفي، يُنشئ الجراح فتحة في جدار البطن تُسمى الفغرة، ويُوصل نهاية الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) بهذه الفتحة الجديدة. ستخرج الفضلات الهضمية من الأمعاء الدقيقة عبر الفغرة، متجاوزةً الأمعاء الغليظة، وتتجمع الفضلات في كيس خاص يُوضع على سطح الجلد.
الفرق بين الفغر المؤقت والدائم
- الفغر المؤقت: يُنشأ لفترة زمنية محددة بهدف حماية الوصلة الجراحية في الأمعاء بعد إجراء عملية استئصال جزء من الأمعاء. بعد التعافي الكامل، يمكن إغلاق الفغر وإعادة مسار الفضلات الطبيعي.
- الفغر الدائم: يُستخدم عندما يكون من غير الممكن إعادة توصيل الأمعاء، ويظل الفغر مفتوحًا بشكل دائم لتصريف الفضلات.
حسب الحاجة، يُمكن أن يكون فغر اللفائفي مؤقتاً أو دائماً. إذا تحسّنت الحالة التي تُؤثر على الأمعاء الغليظة لاحقاً، يُمكنك مناقشة إمكانية عكس فغر اللفائفي مع الجراح.
أنواع فغر اللفائفي
هناك نوعان رئيسيان من فغر اللفائفي: العروة والنهاية.
- فغر اللفائفي العروي: عادةً ما يكون مؤقتاً. يُدخل الجراح حلقة من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) عبر البطن ويفتح أحد جانبيها لإنشاء الفغرة.
- فغر اللفائفي النهائي: غالباً ما يكون هذا الإجراء دائمًا، يفصل الجراح الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة، ويُخرج نهاية اللفائفي إلى السطح لتشكيل الفغرة.
- الفغر القاروري: ينشئ الجراح جيباً داخلياً من الأمعاء الدقيقة لتخزين الفضلات داخل الجسم، ويُفرغ باستخدام قسطرة عدة مرات يومياً. يتميز بأنه لا يحتاج لكيس خارجي، لكنه يحتاج عناية كبيرة.
يحافظ فغر اللفائفي العروي على الاتصال بين الأمعاء الدقيقة والغليظة في حال إمكانية استخدامها مرة أخرى لاحقاً، أما فغر اللفائفي النهائي فيزيل هذا الاتصال، ولكنه يحافظ على طول الأمعاء الدقيقة بالكامل.
لماذا قد تحتاج إلى فغر اللفائفي؟
قد يحتاج المريض إلى فغر اللفائفي إذا كان يعاني من حالة مرضية في القولون أو نهاية اللفائفي تجعله غير صالح للاستخدام حالياً أو بشكل دائم. غالباً ما يكون فغر اللفائفي جزءاً من عملية جراحية أكبر لعلاج حالة مرضية. تشمل بعض هذه الحالات:
- انسداد الأمعاء: يُمكن لفغر اللفائفي أن يُساعد في علاج الانسدادات في القولون الناتجة عن السرطان أو التندب أو حالات أخرى.
- سرطان القولون أو المستقيم: عندما يُصيب السرطان القولون أو المستقيم، قد يلزم استئصال القولون أو المستقيم كلياً أو جزئياً. قد تكون هذه الجراحة، المعروفة باسم استئصال القولون أو الاستئصال الجراحي، ضرورية إذا انتشر السرطان عبر القولون أو المستقيم، أو إذا كان السرطان يُسبب انسدادًا في الأمعاء.
- مضاعفات التهاب الرتج: قد يلزم فغر اللفائفي لعلاج الالتهابات الخطيرة أو التمزقات في القولون الناتجة عن التهاب الرتج. تُسبب هذه الحالة انتفاخًا وتورمًا في جدار القولون.
- داء الأمعاء الالتهابي (IBD): حيث يمكن أن تُلحق حالات مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي الضرر بالقولون.
- داء السلائل الغدي العائلي (FAP): تُسبب هذه الحالة الوراثية العديد من السلائل في القولون والتي يُمكن أن تتحول إلى أورام سرطانية. قد يُجرى فغر اللفائفي بعد إزالة القولون لإدارة الفضلات.
- الحالات الخلقية: قد تتطلب الحالات الموجودة منذ الولادة، مثل داء هيرشسبرونغ أو رتق الشرج، فغرًا للقولون عند الرضع أو الأطفال.
- التعافي من الجراحة: لحماية الأنسجة بعد جراحة القولون أو المستقيم، قد يُجرى فغر اللفائفي لإعطائها وقتًا للشفاء.
- الصدمة أو الإصابة: قد تتطلب إصابة القولون، مثل حادث أو جرح ناتج عن طلق ناري، فغرًا للقولون.
- ثقب الأمعاء
قد تحتاج أمعاء المريض إلى راحة مؤقتة للشفاء من مرض أو إلى جراحة لعلاجه. من ناحية أخرى، إذا كنت بحاجة إلى استئصال جزء من القولون، فقد تحتاج إلى فغر اللفائفي الدائم.
تفاصيل إجراء عملية فغر اللفائفي
قبل إجراء الفغر، يجب تنظيف الأمعاء لضمان سلامة العملية وتقليل خطر العدوى. يقوم الطبيب بتحديد الطريقة الأنسب، والتي قد تشمل حقنة شرجية أو محلول ملين لتحضير الأمعاء ونظام غذائي مقيد لبضعة أيام قبل الجراحة لتسهيل تنظيف الأمعاء. إن التحضير الجيد يساهم بشكل كبير في نجاح العملية وسهولة التعافي.
ما يحدث أثناء عملية فغر اللفائفي
خلال عملية فغر اللفائفي، سيكون المريض تحت تأثير التخدير العام لضمان عدم الشعور بالألم. يقوم الجراح بعد ذلك بما يلي:
- فتح فتحة في البطن لتحديد مكان الأمعاء الدقيقة (اللفائفي)
- اختيار التقنية المناسبة:
- نهاية اللفائفي: إخراج نهاية اللفائفي إلى الفتحة.
- حلقة اللفائفي: إخراج جزء من اللفائفي على شكل حلقة.
- خياطة الأمعاء بالجلد لتثبيت الفغرة
- تثبيت كيس الفغر لتجميع الفضلات بشكل آمن
قد تتم العملية بأسلوب الجراحة مفتوحة أو عن طريق الجراحة عبر المنظار.
ما يحدث بعد عملية فغر اللفائفي
بعد الجراحة، يقضي المريض عادةً عدة أيام في المستشفى للتعافي والمراقبة. خلال هذه الفترة ستقوم ممرضة متخصصة في فغر الأمعاء بتوجيه المريض. كما سيتعلم المريض كيفية العناية بالفغرة، بما في ذلك تنظيفها ومنع الالتهابات، وسيتدرب على استخدام كيس الفغر والتعامل مع الفضلات بأمان وراحة. كما ستتم متابعة الحالة الغذائية وتعليم الخطوات اللازمة لإعادة إدخال الأطعمة تدريجياً. هذه الرعاية المكثفة في الأيام الأولى ستساعد على التكيف بسرعة مع التغيرات في الأمعاء والحياة اليومية بعد الفغر.
المخاطر والمضاعفات المحتملة لعملية فغر اللفائفي
جميع العمليات الجراحية تنطوي على مخاطر وتشمل هذه المخاطر العامة النزيف والعدوى وتكوّن جلطات الدم، إضافة إلى المخاطر المصاحبة للتخدير. أما بالنسبة إلى عملية فغر اللفائفي، فهناك مجموعة من المخاطر الخاصة التي ترتبط بإنشاء الفغرة ووظائف الأمعاء بعد الجراحة. تُعد الفغرة الجزء الأكثر حساسية بعد عملية فغر اللفائفي، إذ تحتاج إلى عناية دقيقة ومتابعة مستمرة لتجنب أي مشاكل قد تؤثر على التئامها أو وظيفتها. وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بها ما يلي:
- النزيف: وهو أكثر شيوعاً خلال الثلاثين يومًا الأولى بعد العملية.
- الفتق: يمكن أن يتكون فتق حول الفغرة، مما يسبب انتفاخًا تحت الجلد.
- التدلي: قد يندفع جزء من الأمعاء عبر الفغرة إلى الخارج، وتُعرف هذه الحالة باسم التدلي.
- موت الأنسجة (النخر): يحدث عندما ينخفض تدفق الدم إلى الفغرة، وهي حالة تستدعي عناية طبية فورية.
- تهيج الجلد: قد يُصاب الجلد المحيط بالفغرة بالاحمرار أو العدوى بسبب التسريب أو سوء تثبيت كيس الفغرة.
- الانكماش: قد تنخفض الفغرة تحت مستوى الجلد، مما يؤدي إلى تسرب أو صعوبة في تثبيت كيس الفغرة بشكل صحيح.
- التضيق: قد تضيق فتحة الفغرة، مما يعيق مرور الفضلات، وفي بعض الحالات تحتاج إلى توسيع أو إصلاح جراحي.
- انفصال الفغرة عن الجلد: قد تنفصل الغرز التي تثبت الفغرة بالجلد، مما يؤدي إلى جرح مفتوح يحتاج إلى متابعة طبية.
- التسريب: يُعد التسريب من الفغرة أكثر شيوعاً بعد الجراحة مباشرة، لكنه قد يحدث لاحقًا نتيجة فقدان الوزن أو زيادته أو بسبب الحمل.
قد لا تقتصر المخاطر على الفغرة فقط، إذ يمكن أن تتأثر وظائف الأمعاء نفسها بعد الجراحة نتيجة التغير في مسار الهضم وطريقة تصريف الفضلات. وتشمل هذه المضاعفات ما يلي:
- عدم القدرة على امتصاص ما يكفي من العناصر الغذائية من الطعام
- الانسداد: قد تُسد الأمعاء أو الفغرة، مما يؤدي إلى ألم وانتفاخ وصعوبة في تمرير الفضلات.
- الالتصاقات: وهي نسيج ندبي يتكوّن بعد الجراحة، يربط الأنسجة أو الأعضاء ببعضها، وقد يسبب انسداداً أو يقلل من تدفق الدم للأمعاء.
- زيادة كمية البراز أو الإسهال: عادةً ما يفرغ المريض كيس الفغرة من 4 إلى 6 مرات يوميًا، لكن في حال الزيادة المفرطة يجب مراجعة الطبيب لتنظيم النظام الغذائي أو العلاج.
التعافي والتوقعات بعد عملية فغر اللفائفي
فغر اللفائفي هو إجراء جراحي كبير، ويحتاج الجسم بعض الوقت للتعافي. عادةً ما يستغرق التعافي الكامل من 6 إلى 8 أسابيع، وقد يختلف هذا حسب حالة المريض الصحية وما إذا كان قد أجرى جراحة أخرى على الأمعاء. بعد الجراحة، سيتّبع المريض غالباً نظاماً غذائياً محدوداً لمساعدة الأمعاء على التعافي.
بعد الفغر، لن تخرج الفضلات من فتحة الشرج كما كان سابقاً. بدلاً من ذلك، ستخرج الفضلات من فغرة الأمعاء وتتجمع في كيس فغر اللفائفي. كما أنه لن يؤثر الفغر على عملية التبول. أيضاً في حال كان الفغر مؤقتاً (عروياً)، فسيقوم الطبيب بتقييم ما إذا كان من الآمن عكس الفغر وإعادة توصيل الأمعاء بعد شفائك. عادةً ما يحدث هذا بعد 3 إلى 12 شهراً حسب سرعة التعافي وحالتك الصحية.
فغر اللفائفي لا يؤثر على متوسط العمر المتوقع. رغم أن أي عملية جراحية تحمل بعض المخاطر، فإن فغر اللفائفي يعالج حالات خطيرة قد تهدد حياتك، ويحسن في الغالب جودة حياتك اليومية من خلال حماية الأمعاء وتقليل المضاعفات.
متى يجب مراجعة الطبيب على الفور بعد فغر اللفائفي؟
يجب على المريض الاتصال بالطبيب إذا كان يعاني من:
- تشنجات أو غثيان أو قيء مُستمر
- رائحة كريهة تنبعث من فغرة القولون
- إصابة أو نزيف أو تهيّج حول فغرة اللفائفي
- مرور أكثر من ست ساعات دون خروج براز
الحياة بعد فغر اللفائفي
تُعد الحياة بعد فغر اللفائفي تجربة جديدة للمريض تتطلب بعض التكيف، لكنها لا تمنعه من ممارسة حياته اليومية بشكل طبيعي. بفضل التقنيات الحديثة وأكياس الفغرة المريحة، يستطيع معظم المرضى العودة إلى أنشطتهم المعتادة بعد فترة قصيرة من التعافي.
- العناية بالفغرة: يجب الحفاظ على نظافة الفغرة والمنطقة المحيطة بها لتجنب التهيج أو العدوى، مع تغيير الكيس بانتظام حسب توجيهات الطبيب أو ممرضة الفغرات.
- النظام الغذائي: يُنصح بتناول وجبات صغيرة ومتكررة، وتجنب الأطعمة التي تُسبب الغازات أو الانتفاخ. كما يُفضَّل شرب كميات كافية من الماء لتعويض السوائل المفقودة.
- النشاط البدني: يمكن العودة إلى النشاط الطبيعي تدريجيًا، مع تجنّب رفع الأشياء الثقيلة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة.
- الدعم النفسي: يُعد الدعم من العائلة أو مجموعات المرضى مهمًا جدًا للتكيف مع الحياة الجديدة بعد العملية.
بمرور الوقت، يعتاد المريض على العناية بفغر اللفائفي، ويتمكن من ممارسة عمله وحياته الاجتماعية بشكل طبيعي تمامًا.
هل يوجد بديل لفغر اللفائفي؟
مع التطور في جراحة القولون والمستقيم، ظهرت بدائل حديثة للفغر اللفائفي التقليدي تهدف إلى حماية الوصل الجراحي وتقليل الحاجة لفغر دائم، مع منح المرضى تحكمًا أكبر وراحة أفضل. من أبرز هذه البدائل الأنبوب المؤقت (Wafi) والجيب اللفائفي الداخلي (Continent Ileostomy).
تقنية الأنبوب (Wafi) كخيار مؤقت
تُستخدم تقنية الأنبوب الواقي أو Wafi Prosedürü كبديل مؤقت لفغر اللفائفي، خصوصاً بعد العمليات الجراحية على الأمعاء الدقيقة أو القولون. حيث يُدخل الجراح أنبوباً مرناً عبر الفغرة لتصريف الفضلات مؤقتًا، مما يقلل الضغط على الوصلة الجراحية ويسمح لها بالشفاء. كما يتيح هذا الحل تجنب الفغر الدائم وارتداء الكيس الخارجي لفترة طويلة. يُزال الأنبوب بعد عدة أسابيع، دون الحاجة لإنشاء فغر دائم أو ارتداء كيس خارجي. يُعد هذا الإجراء خياراً آمنًا وفعالًا للمرضى الذين يحتاجون إلى حماية مؤقتة للوصلة الجراحية، مع تقليل المضاعفات وتسريع التعافي.
الجيب اللفائفي الداخلي
يُعد الجيب اللفائفي الداخلي خيارًا متقدمًا للمرضى الذين أُزيل لديهم القولون بالكامل. يتم إنشاء خزان داخلي من الأمعاء الدقيقة لتخزين الفضلات داخل الجسم. يقوم المريض بإفراغ الفضلات باستخدام قسطرة عدة مرات يوميًا، دون الحاجة إلى ارتداء كيس خارجي. يُعتبر هذا الخيار مناسبًا للمرضى الذين يريدون حرية حركة أكبر ومظهرًا طبيعيًا للجسم، لكنه يحتاج إلى متابعة دقيقة وعناية مستمرة.
تقنية Turnbull-Cutait
تقنية Turnbull-Cutait تعتبر من الأساليب الجراحية القديمة التي عادت حديثاً في بعض الحالات. يتم فيها إخراج نهاية الأمعاء جزئياً عبر جدار البطن لفترة قصيرة قبل إعادة توصيلها داخلياً. تقلل هذه الطريقة من خطر تسرب الوصل الجراحي. كما تسمح بتجنب إنشاء فغر مؤقت أو دائم في بعض الحالات، مما يحسن جودة الحياة ويقلل المضاعفات.
تقنية Santulli Enterostomy
تُستخدم غالباً في جراحة الأطفال، لكنها قابلة للتطبيق على البالغين في بعض الحالات المعقدة. الفكرة تقوم على إنشاء وصلة جزئية بين الأمعاء لتصريف جزئي، مع السماح للجزء الباقي بالعمل داخلياً. تساعد هذه التقنية على تجنب الفغر الدائم وتحافظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية قدر الإمكان.
أخيراً، يُعد فغر اللفائفي من الإجراءات الجراحية الأساسية التي تساهم في إنقاذ حياة المرضى وتحسين جودة حياتهم، خاصة في حالات أمراض الأمعاء المزمنة أو بعد العمليات الكبرى في القولون والمستقيم. يهدف هذا الإجراء إلى حماية الأمعاء من المضاعفات الخطيرة وضمان التعافي السليم، سواء كان الفغر مؤقتًا أو دائمًا. إن فهم تفاصيل عملية فغر اللفائفي، وأسباب إجرائها، وكيفية العناية بها بعد الجراحة يساعد المرضى على التكيف بشكل أفضل مع التغييرات التي تطرأ بعد العملية، والعودة إلى الحياة اليومية بثقة وأمان.
تُقدّم مستشفيات بيمارستان في تركيا رعاية طبية متكاملة للمرضى الذين يحتاجون إلى عمليات فغر اللفائفي، بإشراف أطباء مختصين وخبرة واسعة في جراحة الجهاز الهضمي، مع استخدام أحدث التقنيات لضمان أفضل النتائج وتعافٍ أسرع.
المصادر:
- Rajaretnam N, Lieske B. Ileostomy. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
- Mithany RH, Shahid MH, Shahid R, Hannan A, Gill MU, Aslam S. Ileostomy 101: Understanding the Basics for Optimal Patient Care. Cureus. 2023 Oct 11;15(10):e46822
- MedlinePlus. (2024). Colostomy. U.S. National Library of Medicine
