جراحة المسالك البولية للأطفال: العلاجات في تركيا

يُعاني ملايين الأطفال حول العالم من اضطرابات الجهاز البولي والتناسلي التي تتطلب جراحة المسالك البولية للأطفال في مرحلة الطفولة. تبيّن الدراسات أن نحو 30‑50% من الأطفال الذين يعانون من التهابات المسالك البولية لديهم ارتجاع بولي، وهو أحد أكثر تشوهات المسالك شيوعأً. كما أن جراحة المسالك البولية لدى الأطفال تشهد تطوراً كبيراً بفضل التقدم في التقنيات الجراحية التنظيرية. يمثل توفير علاج دقيق وآمن في سن مبكرة خطوة مهمة للحفاظ على صحة الكلى والمثانة.

ما هي اضطرابات المسالك البولية؟

يواجه العديد من الأطفال اضطرابات متنوعة في المسالك البولية والجهاز التناسلي منذ الولادة، تشمل تشوهات خلقية واضطرابات وظيفية تؤثر على التبول وصحة الكلى والمثانة. إذا لم تُكتشف هذه المشكلات بشكل مبكر وتم علاجها بشكل مناسب، قد تؤدي إلى مضاعفات طويلة المدى تشمل التهابات متكررة أومشاكل في الخصوبة أو ضعف في نمو الكلية. تهدف جراحة المسالك البولية للأطفال في سن مبكرة إلى تصحيح هذه الاضطرابات بشكل آمن وفعال مع تحسين الوظيفة الطبيعية والمظهر التجميلي للجهاز البولي. ويعتمد نجاح جراحة المسالك البولية للأطفال على تقييم دقيق وخبرة الجراح. تتضمن اضطرابات المسالك البولية:

الإحليل التحتي (السفلي)

يعد الإحليل السفلي واحد من أكثر التشوهات الخلقية شيوعاً عند الأطفال الذكور والتي تتطلب جراحة المسالك البولية للأطفال ويظهر عندما تقع فتحة مجرى البول في موضع أسفل رأس القضيب بدرجات مختلفة وقد تمتد إلى منتصف أو قاعدة القضيب في الحالات الشديدة. قد يترافق التشوه مع انحناء في القضيب وصعوبة في التبول ومشكلات تجميلية تؤثر لاحقاً على الوظيفة الجنسية إذا لم يعالج بشكل صحيح.

طرق علاج الإحليل التحتي (السفلي)

العلاج الأساسي هو الجراحة الترميمية ويفضل تنفيذها بين عمر 6 إلى 18 شهر لضمان شفاء أفضل وتقليل التأثيرات النفسية لاحقاً.

تشمل العملية عادة:

• إعادة تشكيل مجرى البول لتوجيهه نحو الموضع الطبيعي
• تصحيح الانحناء لضبط استقامة القضيب وتحسين قدرته على الأداء الوظيفي مستقبلاً
• تحسين الشكل التجميلي للقضيب ليبدو طبيعياً من حيث الشكل والانتصاب

لا ينصح بإجراء الختان قبل التشخيص لأنه قد يتم استعمال الجلد في العلاج. تختلف مراحل العملية حسب درجة الإحليل التحتي فقد تُجرى على مرحلة واحدة أو على مرحلتين للحالات المعقدة. ونسبة النجاح ممتازة عند إجرائها لدى جراح أطفال متخصص بجراحة المسالك البولية للأطفال.

ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب

يعد ارتجاع البول من أكثر اضطرابات المسالك شيوعاً لدى الأطفال والذي يحتاج لجراحة المسالك البولية للأطفال وينتج عن خلل في الصمام الموجود بين الحالب والمثانة مما يسمح بعودة البول باتجاه الكلية بدل تدفقه للأسفل. قد يؤدي ذلك إلى التهابات بولية متكررة وارتفاع الحرارة وألم بطني وفي الحالات غير المعالجة قد يسبب تندّب كلوي وتراجع في الوظيفة الكلوية على المدى الطويل. يُصنَف الارتجاع إلى درجات من 1 إلى 5 وتحدد الدرجة شدة الارتجاع وخطة العلاج المناسبة.

علاج ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب

تتضمن خيارات العلاج:

• العلاج الدوائي (للدرجات الخفيفة والمتوسطة):
  • يُستخدم عادة مضاد حيوي وقائي بجرعات صغيرة لمنع الالتهابات المتكررة ريثما ينمو الطفل ويتحسن الصمام تلقائياً ويتم مراقبة الطفل عبر الإيكو وتحليل البول كل فترة حسب خطة الطبيب.
• العلاج بالمنظار وحقن ديفلوكس:
  • من أشهر وأفضل الخيارات حاليًا. يتم حقن مادة Deflux وهي مادة هلامية تحقن عبر المنظار لتقوية الصمام ومنع الارتجاع. يتميز هذا الإجراء بأنه سريع يستغرق 15–20 دقيقة دون ألم تقريباً بنسبة نجاح عالية خاصة والعودة للمنزل تكون في نفس اليوم
• الجراحة التصحيحية (للدرجات العالية أو المتكررة):
  • تُجرى عند فشل العلاجين السابقين أو في حالات الارتجاع الشديد (الدرجة 4–5) وتعتمد الجراحة على إعادة بناء الصمام بين المثانة والحالب لمنع رجوع البول نهائياً مع نسب نجاح ممتازة. يمكن إجراؤها عبر:
    • الجراحة التقليدية
    • أو المنظار الجراحي المتقدم

الخصية الهاجرة (المعلقة)

تعد الخصية المعلقة أحد أكثر اضطرابات نمو الجهاز التناسلي شيوعاً عند الذكور حديثي الولادة وتتطلب جراحة المسالك البولية للأطفال. تحدث الحالة عندما تبقى الخصية في البطن أو في القناة الأربية بدل نزولها الطبيعي إلى كيس الصفن خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل. قد تكون خصية واحدة أو كلتا الخصيتين وتلاحظ عادةً أثناء الفحص الروتيني للطفل. ترتفع نسب حدوث الحالة عند:

• الأطفال الخدج
• الوزن المنخفض عند الولادة
• وجود قصة عائلية لحالات مشابهة

علاج الخصية المعلقة

العلاج الوحيد الفعال هو تثبيت الخصية جراحياً وإعادتها إلى كيس الصفن. ويُوصى بإجراء الجراحة عادة بين 6–12 شهر لضمان أفضل نتائج. تتضمن فوائد العملية:

• تحسين الخصوبة مستقبلاً
• تقليل خطر حدوث الأورام
• حماية الخصية من الالتفاف والاختناق
• تحسين الوضع التجميلي ووضع الخصية الطبيعي

تتم العملية غالباً عبر شق صغير في المنطقة الأربية وقد تُجرى بالمنظار في بعض الحالات وتكون نسبة النجاح عالية جداً.

توسع حويضة الكلية

هو زيادة في حجم حويضة الكلية نتيجة تجمع البول داخلها وغالباً يحدث بسبب انسداد في نقطة خروج البول من الكلية نحو الحالب أو بسبب ارتجاع البول من المثانة. استمرار التوسع لفترة طويلة قد يضغط على نسيج الكلية ويؤثر في وظيفتها لذلك تحتاج الحالة لتقييم منتظم عند طبيب المسالك البولية للأطفال. يعتمد العلاج على شدة التوسع وسبب الانسداد، ويتضمن:

• المراقبة والمتابعة الدورية:
  • تُستخدم للحالات الخفيفة حيث يتم إجراء إيكو كل بضعة أشهر للتأكد من أن التوسع لا يزداد. حيث أنّ كثير من الأطفال يتحسنون تلقائياً مع نمو الجهاز البولي.
• الجراحة بالمنظار:
  • تُجرى عند وجود انسداد واضح أو إذا بدأ التوسع يؤثر على وظيفة الكلية. تعمل الجراحة على فتح منطقة الانسداد وإعادة تشكيل ممر البول بحيث يعود الجريان طبيعياً وتخف الحويضة تدريجياً.

تضيق الوصل الحالبي الحويضي

هو ضيق يصيب المنطقة التي يلتقي فيها الحالب مع حويضة الكلية مما يمنع خروج البول بشكل طبيعي ويؤدي إلى تجمعه داخل الكلية. يعد هذا التضيق السبب الأكثر شيوعاً لتوسع الكلية عند الأطفال وقد يكتشف خلال الحمل أو بعد الولادة عند ملاحظة توسع الحويضة بالإيكو. يتضمن العلاج:

• العلاج الأساسي هو عملية توسعة الوصل الحويضي الحالب، وتُنفذ بإحدى الطريقتين:
  • الجراحة بالمنظار هي الخيار الأكثر انتشاراً. يتم من خلالها:
    • إزالة الجزء المتضيق
    • ضمان عودة جريان البول طبيعياً
    • إعادة وصل الحالب بحويضة الكلية بشكل واسع وسليم
    • يميزها ألم أقل وعودة أسرع للحياة الطبيعية وندبات صغيرة
  • الجراحة التقليدية:
    • تستخدم فقط عند الحالات المعقدة أو عندما لا يناسب الطفل إجراء المنظار. نسبة النجاح ممتازة وينقص التوسع بشكل تدريجي بعد العملية

الفتق الإربي عند الأطفال

يحدث الفتق الإربي عندما تبقى القناة الأربية مفتوحة بعد الولادة مما يسمح لبعض أعضاء البطن بالاندفاع نحو كيس الصفن. يظهر عادةً على شكل انتفاخ واضح يزداد عند البكاء أو السعال وقد يزول مؤقتاً عند الاسترخاء. العلاج الوحيد هو الجراحة لإغلاق القناة وهي عادة عملية قصيرة وبسيطة تتم تحت التخدير العام. يمكن إجراؤها بالمنظار أو الجراحة التقليدية حسب حالة الطفل.

المخاطر والمضاعفات المحتملة لجراحة المسالك البولية للأطفال

جراحة المسالك البولية للأطفال بشكل عام آمنة، خاصة عند إجراءها في مراكز متخصصة مجهزة بأحدث التقنيات ولكن كأي عملية جراحية قد ترافقها بعض المخاطر والمضاعفات التي يجب على الأهل معرفتها لمتابعة الطفل بشكل صحيح بعد جراحة المسالك البولية للأطفال. من أبرز هذه المخاطر:

1. الإنتان: سواء إنتان مكان الجراحة أو إنتان الجهاز البولي نتيجة استخدام القسطرة ويُعالج غالباً بالمضادات الحيوية.
2. النزيف: قد يحدث نزيف بسيط خلال أو بعد العملية، وفي بعض الحالات قد يحتاج الطفل إلى نقل دم إذا كان النزيف كبيراً.
3. الحاجة لعمليات إضافية: نادراً ما يحتاج الطفل لإجراء جراحة ثانية إذا ظهرت مضاعفات أو لم تنجح العملية الأولى بشكل كامل.
4. ألم وتورم مؤقت: أمر طبيعي بعد أي عملية جراحية ويخف تدريجياً خلال الأيام الأولى مع استخدام المسكنات الموصوفة من الطبيب.
5. مشاكل التئام الأنسجة أو التندب الداخلي: خصوصاً بعد الجراحة المفتوحة مما قد يؤثر على وظيفة العضو على المدى الطويل إذا لم يتابع بشكل صحيح.
6. تسرب البول أو التسرب الداخلي: في حالات إصلاح الحالب أو المثانة قد يحدث تسرب مؤقت للبول من منطقة العملية، وعادةً يتم التعامل معه بالقسطرة أو مراقبة الحالة.
7. تأثير مؤقت على التبول أو وظائف الكلى: بعض الأطفال قد يعانون من تبول متكرر أو تغيرات طفيفة في وظيفة الكلى بعد العملية، وعادةً ما تتحسن تدريجياً مع المتابعة الطبية.
8. انسداد مجرى البول المؤقت أو الدائم: قد يؤدي التورم أو التندب إلى صعوبة مرور البول لفترة بعد العملية وفي بعض الحالات قد يحتاج الطفل إلى تدخل إضافي لإصلاح الانسداد.

تكلفة جراحة المسالك البولية للأطفال في تركيا

تعد تركيا من أفضل الوجهات لجراحة المسالك البولية للأطفال، وذلك بفضل جودة الرعاية الطبية المتقدمة وجودة الكوادر الجراحية المتخصصة واستخدام أحدث التقنيات في جراحة المسالك البولية للأطفال بالمنظار والمجهرية. مركز بيمارستان يقدم هذه الإجراءات بأعلى معايير الأمان والجودة، مع تكلفة أقل بكثير مقارنة بالدول الأوروبية والخليجية مما يجعله الخيار الأمثل للأهالي الباحثين عن أفضل رعاية للأطفال مع الحفاظ على ميزانيتهم. جدول يوضح متوسط أسعار جراحة المسالك البولية للأطفال في تركيا:

الإجراء	التكلفة في تركيا (دولار)
جراحة الإحليل التحتي	1800 – 3500
علاج ارتجاع البول بالمنظار (حقن Deflux)	1600 – 2800
الجراحة التصحيحية لارتجاع البول	2500 – 4500
تثبيت الخصية المعلقة	1400 – 2400
علاج توسع الحويضة	3000 – 5500
إصلاح الفتق الإربي	900 – 1500

من خلال تقديم علاج تخصصي عالي الجودة في جراحة المسالك البولية للأطفال، يوفر مركز بيمارستان الطبي رعاية متقدمة ونتائج موثوقة بفضل خبراء جراحيين وتقنيات حديثة. يضمن المركز للآباء بيئة علاجية آمنة ومريحة مع خطة علاجية مخصصة لكل طفل. بالاعتماد عليه تتيح العائلات الحصول على أفضل رعاية جراحية بسعر تنافسي مقارنة بالعديد من الدول. في النهاية، تُعد صحة أطفالكم أولوية قصوى في بيمارستان، حيث تجمع الخبرة والإنسانية في آن واحد.

---

المصادر:

1. Bailey, R. R., & Skoog, S. J. (2011). Surgical management of vesicoureteral reflux: Open versus endoscopic approaches. Urology, 21695451. PMC.
2. Skoog, S. J. (2011). Surgical management of vesicoureteral reflux in children. Pediatric Urology, 57–58. ICUrology.
3. Al‑Rahim, R., Nadi, H. M., & Al‑Zubaidi, A. (2018). Prevalence of vesicoureteral reflux in children with urinary tract infection. Iraqi Medical Journal, 64(2), 141‑147.
4. American Urological Association. (2010). Vesicoureteral reflux guideline. AUA Guidelines.