في خزعة عضلة القلب ، يتم أخذ عينة من أنسجة عضلة القلب. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص قسطرة القلب. يمكن اجراء ذلك عندما تشير أعراض معينة إلى مشاكل في عضلة القلب أو صماماته.
استطبابات اجراء عملية قسطرة القلب
يتم إجراء فحص لقسطرة القلب مع خزعة عضلة القلب لتحديد ما إذا كان مرض القلب هو سبب أعراض معينة. تشمل الأمراض التي يمكن تشخيصها أو تقييمها حسب شدتها ، تضيق الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي) ، وتغييرات صمام القلب ، وعيوب القلب الخلقية ، والتهابات القلب (التهاب عضلة القلب). علاوة على ذلك ، يمكن إجراء مثل هذا الفحص لعضلة القلب بعد زراعة القلب من أجل تحديد رفض الأنسجة المحتمل.
ما هي استطبابات خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب ؟
هناك ثلاثة حالات مختلفة بشكل أساسي ,تشكل استطباباً لخزعة عضلة القلب.
- في حالة الاشتباه في التهاب عضلة القلب ، يُطلب أخذ عينة من أنسجة عضلة القلب. وبهذه الطريقة يمكن إثبات وجود مرض فيروسي مزمن أو حاد يصيب القلب.
- خزعة عضلة القلب بعد زراعة القلب ، يمكن استخدام خزعة عضلة القلب لتحديد ما إذا كان الجسم قد رفض العضو الجديد أم لا. لذلك فإن إجراء خزعة عضلة القلب أمر حيوي لمرضى زراعة القلب في كثير من الحالات.
- في حالة الاشتباه في ما يسمى بمرض تخزين القلب ، يتم استخدام خزعة عضلة القلب.
يتم تلخيص عدد من الأمراض تحت مصطلح مرض التخزين. تتميز هذه الأمراض بحقيقة أن المواد المختلفة تترسب في خلايا أو أعضاء الجسم. كما هو الحال في الداء النشواني. في هذا المرض ، تترسب ألياف البروتين غير القابلة للذوبان في الخلايا .هذه الخلايا الليفية ومكونات الأنسجة مسؤولة عن منع القلب من العمل على النحو المنشود.
بالإضافة إلى حالة تخزين الأجسام البروتينية (الداء النشواني) ، يتم طلب خزعة عضلة القلب أيضًا في حالة الاشتباه في الرواسب التالية: حديد , نحاس.
يمكن أن تكون بعض الأمراض الأخرى أيضًا استطباب لاعتلال أنسجة عضلة القلب. مثلا , إذا كان المريض يعاني من اعتلال عضلة القلب ، فيجوز للطبيب أن يطلب اجراء خزعة عضلة القلب. إن ما يسمى باعتلال عضلة القلب هو مجموعة من أمراض عضلة القلب التي تسبب اضطرابات وظيفية كهربائية و / أو ميكانيكية قدرة عضلة القلب. أيضاً في حالة ضمور عضلات القلب ، وهو ما يسمى الحثل العضلي الذي يقلل من كفاءة عضلة القلب، يمكن استخدام طريقة الفحص المذكورة أعلاه. هذا يؤكد أيضًا ما إذا كان هناك سماكة خلقيّة في عضلة القلب.
التشخيص
في حالة وجود مرض في القلب أو اشتباه بذلك ، يتم استجواب المريض أولاً (سوابق المريض) ويتم إجراء فحص بدني مفصل. على وجه الخصوص ، يتم فحص القلب بواسطة سماعة الطبيب. يتم اجراء مخطط كهربية القلب (EKG) وقياس ضغط الدم ، ربما خلال فترة 24 ساعة. يتم استخدام إجراءات التصوير (مثل الموجات فوق الصوتية على جدار الصدر والأشعة السينية). مع نتائج اختبار معينة ، يتم تنفيذ المزيد من التدابير التشخيصية.
وصف الاجراء
اعتمادًا على الأعراض ونتائج الفحص ، سيتم إجراء فحص قسطرة القلب الأيمن أو فحص قسطرة القلب الأيسر. عادة ما يستخدم التخدير الموضعي لكلا الإجراءين.
باستخدام قسطرة القلب اليمنى (قسطرة وريدية) ، يتم عمل ثقب في الفخذ أو في ثنية الكوع. يتم دفع القسطرة عبر الوريد المعني إلى البطين الأيمن للقلب أو في الأوعية الأخرى (مثل الشريان الرئوي). أحيانا , يمكن أيضًا دمج بالون في القسطرة ، التي يتم نفخها بحيث يتم نقل طرف القسطرة إلى القلب الأيمن عن طريق تدفق الدم (قسطرة الفيضان).
يتم إدخال قسطرة القلب الأيسر (قسطرة شريانية) من خلال شريان في الفخذ أو في الرجل مقابل تدفق الدم إلى البطين الأيسر.
يمكن إجراء فحوصات مختلفة مع وجود القسطرة في مكانها. في القلب والأوعية ، يمكن تحديد الضغط أو فروق الضغط في الموقع المعني. يمكن سحب الدم لفحص الدم ، خاصة لتحديد مستويات الأكسجين في حجرات القلب. يمكن أيضًا حقن وسائط التباين لإجراء فحص بالأشعة السينية (تصوير الأوعية الدموية) لفحص وتقييم وظيفة شرايين القلب والصمامات، حيث يتم إجراء فحص الشرايين التاجية (تصوير الأوعية التاجية) والنصف الأيمن من القلب والشريان الرئوي أو النصف الأيسر من القلب والشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) يمكن عرضها.
علاوة على ذلك ، مع وضع القسطرة ، يمكن إجراء اختبار إجهاد يتم فيه تحديد قيم الضغط وفحص وظيفة عضلة القلب على ضخ الدم ، على سبيل المثال عند استخدام دواسة الدراجة في وضع الاستلقاء.
بالنسبة لخزعة عضلة القلب (أخذ عينة صغيرة من نسيج القلب) ، يتم أخذ عينات الأنسجة باستخدام قسطرة قلب أيمن خاصة ، ونادرًا ما يتم ذلك أيضًا باستخدام قسطرة القلب الأيسر ، يعود السبب لكون ضغط الدم في الجانب الأيمن من القلب أقل بكثير من ضغط الدم في الجانب الأيسر. نتيجة لذلك ، يمكن إجراء خزعة في منطقة الجزء الأيمن من القلب مع مخاطر أقل بكثير من الجزء الأيسر
تحتوي القسطرة على ملقط خزعة لإزالة الأنسجة. توفر الأشعة السينية الرؤية اللازمة أثناء الإجراء. باستخدام ملقط الخزعة ، يتم أخذ ما بين أربع إلى سبع عينات من الأنسجة. هذه العينات صغيرة لا تكون عادة أكبر من رأس الدبوس. أخذ العينات يحدث في نقاط مختلفة. يمكن إعطاء المريض عامل تباين من أجل ضمان رؤية أفضل .
أثناء أخذ عينات عضلة القلب ، يجب ألا يشعر المريض بأي ألم. عادةً ما تستغرق خزعة عضلة القلب بأكملها نصف ساعة إلى ساعة.
بعد كل فحص للقسطرة ، يتم إغلاق منطقة الجلد المثقوبة ووضع ضمادة الضغط. إذا تم إجراء شق قصير (على سبيل المثال عند منحنى الكوع) لإدخال القسطرة ، فقد يتم إغلاق الموقع بخياطة.
توضع العينات في أنابيب زجاجية أو بلاستيكية صغيرة مملوءة بالفورمالين – وهذا السائل يجعل الأنسجة المزالة متينة. بهذه الطريقة ، يمكن إرسال العينات إلى المختبر المسؤول. تخضع عينات أنسجة عضلة القلب التي تم الحصول عليها لفحص الأنسجة (التشريح المرضي).
ماذا يحدث بعد خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب ؟
بعد أخذ عينات الأنسجة بنجاح ، يزيل الطبيب القسطرة والغمد بالكامل. يتم تزويد مكان البزل بقطعة ضمادة يضغط عليها الطبيب أو الممرضة بقوة لمدة خمس دقائق تقريبًا. يجب على المريض بعد ذلك ارتداء ضمادة ضغط في منطقة المدخل الوريدي لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. هذه هي المدة التي يبقى فيها المريض في الفراش.
قبل أن يتمكن المريض من مغادرة المستشفى ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب بعد حوالي ساعة. يعمل هذا على استبعاد الضرر المحتمل للعضو الحيوي أو التمكن من التعرف عليه في الوقت المناسب. أخيرًا ، هناك خطر من إصابة القلب أثناء إزالة الأنسجة , قد تحتاج للبقاء في المشفى للمراقبة والمتابعة في وحدة العناية المركزة.
يجب تجنب المجهود البدني المفرط لمدة أسبوع., الراحة في السرير ليست مطلوبة في كثير من الأحيان.
في حالة وجود أعراض قد تشير إلى حدوث مضاعفات ، يجب الاتصال بالطبيب في أسرع وقت ممكن.
المضاعفات
هناك مضاعفات قليلة نسبيًا في خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب . في بعض الحالات ، يمكن أن تتأذى الأنسجة المحيطة بالعملية ، على سبيل المثال عند اختراق جدار الوريد. في بعض الأحيان يمكن أن يتم ثقب القلب أو تلف صمام القلب أيضًا.
يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان والذي غالبًا ما يختفي من تلقاء نفسه. من المحتمل حدوث نزيف وكدمات (ورم دموي). في حالات استثنائية ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظروف تهدد الحياة ، على سبيل المثال عند حدوث نزيف حول القلب (انصباب التامور). يمكن أن تؤدي إصابات الأعصاب إلى الخدر أو الشلل ، من بين أمور أخرى. نادرًا ما يتم ثقب الرئتين عن طريق الخطأ ، مما يتسبب في تراكم الهواء في الصدر (استرواح الصدر) ، مما يعيق التنفس. يمكن أيضًا أن تتلف القسطرة نفسها ، على سبيل المثال يمكن أن ينكسر طرف القسطرة ويسير مع مجرى الدم مسبباً مشاكل. يمكن أن تتسبب القسطرة في تكوين جلطات دموية (الخثرات الدموية) ، والتي تحدث أحيانًا ويمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ، مثل الانسداد الرئوي (احتشاء رئوي). يمكن أن يؤدي استخدام وسائط التباين المحتوية على اليود إلى زيادة نشاط الغدة الدرقية. أخيراً لا يمكن استبعاد الالتهاب وردود الفعل التحسسية أيضًا.
الانذار بعد خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب
غالبًا ما يوفر فحص خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب (خزعة عضلة القلب) تشخيصًا دقيقًا للمرض المعني وشدته. ثم تحديد خطة العلاج اعتمادا على نتائج الفحص. ومع ذلك ، قد نحصل على نتيجة غير كافية أو غير صحيحة باستخدام قسطرة القلب. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، من المنطقي إجراء الفحص أكثر من المخاطرة بمرض خطير في القلب لا يتم اكتشافه.
الاستعداد لـ خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب
يجب أن يكون المريض على معدة فارغة قبل اجراء خزعة عضلة القلب عن طريق فحص قسطرة القلب. هذا يعني أنه لا يجب أن تشرب أو تأكل أي شيء من منتصف الليل حتى نهاية الإجراء. قد يطلب الطبيب المسؤول من المريض تناول بعض الأدوية قبل العملية. من الضروري اتباع هذه التعليمات. من المهم أيضًا توضيح في كل حالة على حدة إلى أي مدى يجب على المريض التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر قبل إجراء خزعة عضلة القلب.
يجب أن يعلم الطبيب المسؤول قبل الإجراء بما يلي :
- إذا كان المريض لديه ميل للنزيف
- إذا كان المريض قد عانى في الماضي من مرض أدى إلى زيادة الميل للنزيف
إذا كنت تتناول أدوية مضادة للتخثر قبل العملية غالبًا ما يجب إيقاف الميتفورمين، وهو دواء يستخدم لعلاج داء السكري ، قبل الإجراء لأنه يمكن أن يسبب مشاكل مع عامل التباين. قد يتعين أيضًا حذف الأدوية الأخرى.
قبل الفحص بساعات قليلة ، يجب على المريض أن يتوقف عن التدخين و تناول المشروبات الكحولية.
يجب إزالة المجوهرات والعدسات اللاصقة وأطقم الأسنان القابلة للإزالة وما شابه ذلك قبل الإجراء. يجب أيضًا عدم استخدام مستحضرات التجميل.
