الورم الوعائي اللمفي هو أحد أنواع التشوّهات الخَلقية النادرة في الجهاز اللمفاوي، حيث تتجمع الأوعية اللمفاوية بشكل غير طبيعي لتكوّن كتلة مليئة بالسائل. يظهر هذا الورم غالبًا منذ الولادة أو في السنوات الأولى من عمر الطفل، وقد يختلف في حجمه ومكانه وتأثيره على الأنسجة المجاورة. رغم أن بعض الحالات قد لا تسبب أعراضًا ملحوظة، إلا أن الأورام الكبيرة أو التي تقع في أماكن حساسة قد تتطلب علاجاً طبياً أو جراحياً لتجنّب المضاعفات.
ما هو الورم الوعائي اللمفي؟
الورم الوعائي اللمفي (Lymphangioma) هو نمو حميد يصيب الأوعية اللمفاوية نتيجة اضطراب في بنية الجهاز الوعائي اللمفاوي. على الرغم من أنّ هذا الورم نادر، لكنه يظهر في نسبة ملحوظة من الحالات عند حديثي الولادة أو خلال السنة الأولى من العمر، وغالباً ما يتوضع الورم في الرأس أو الرقبة أو قاع الفم، ويُشار إليه أحياناً بمصطلح “الورم الكيسي” (Cystic Hygroma).
تتميز هذه الأورام بأن الجلد فوقها غالباً ما يحتفظ بلونه الطبيعي، مع ميل طفيف إلى الإزرقاق في بعض الحالات، ويختلف حجمها من حالة لأخرى، وعلى الرغم من أن حجم بعض هذه الأورام قد يظل ثابتاً، إلا أنها لا تتراجع تلقائياً في معظم الأحيان.
أنواع الورم الوعائي اللمفي
يمكن تصنيف الأورام الوعائية اللمفية إلى ثلاثة أنواع رئيسية، تختلف فيما بينها من حيث البنية والموقع والمظهر السريري:
الورم الكيسي (Cystic lymphangioma)
يُعرف أيضاً بالورم الكيسي الرقبي، وهو أكثر الأنواع شيوعاً، يظهر عادة في الرقبة أو الرأس، لكنه قد يظهر أيضاً في الإبط أو داخل التجويف الصدري (المنصف). يتميز بوجود أوعية لمفاوية متضخمة ومتّصلة، وغالباً ما يبدو على شكل كيس مملوء بسائل.
الورم الوعائي اللمفي الكهفي (Cavernous lymphangioma)
يتميز هذا النوع بوجود تجاويف واسعة قد يظهر فيها نزف، مما يؤدي إلى تغيّر لون المنطقة المصابة إلى لون داكن. غالبًا ما يظهر في الوجه أو الأطراف أو منطقة الإبط.
الورم الوعائي اللمفي الشعري (Capillary lymphangioma)
يُعدّ من أصغر الأنواع حجماً، ويبدو غالباً كحويصلة هشة على سطح الجلد. يمكن أن يظهر في الفم أو في الأعضاء التناسلية أو في منطقة الفخذ.
أسباب الورم الوعائي اللمفي
يرتبط الورم الوعائي اللمفاوي عادةً باضطراب في تطوّر الجهاز اللمفاوي، ويُعتقد أن السبب الرئيسي يكمن في انسداد أو خلل خلقي في الأوعية اللمفاوية يمنع تصريف السائل اللمفاوي بشكل طبيعي. نتيجة لذلك، تتوسّع الأوعية اللمفاوية وتشكل تجاويف مملوءة بالسائل تُعرف بالكيسات. في بعض الحالات، يُعزى هذا الخلل إلى طفرات أو اضطرابات وراثية تؤثر في تكوين واندماج الأوعية اللمفاوية مع الجهاز الوريدي خلال مرحلة التطوّر الجنيني.
في منطقة الرقبة يُطلق على الورم الوعائي اللمفي أيضًا ورم هيجروما (الورم الرطب الكيسي Cystic hygroma)، وهو أحد الأنواع الشائعة لدى الأطفال، غالبًا ما يحدث في سياق الاضطرابات الوراثية الأخرى مثل متلازمة داون (التثلّث الصبغي 21). في معظم الحالات تكون الأورام الوعائية اللمفية بلون الجلد إلى فاتح اللون.
أعراض مرض الورم الوعائي اللمفي
لورم الوعائي اللمفي والورم الكيسي الرطب هما أورام حميدة تنجم عن خلل في تطور الجهاز اللمفاوي. وغالبًا ما تكون هذه الأورام موجودة منذ الولادة، وقد تُلاحظ خلال السنة الأولى من عمر الطفل، مع إمكان ظهورها لاحقًا في مراحل متقدمة من الطفولة. تعتمد شدة الأعراض على حجم الورم وموقعه، وقد تختلف من حالة لأخرى، كما تكمن خطورة الورم في تأثيره الميكانيكي على الأعضاء المجاورة، إذ قد يؤدي إلى:
- انضغاط المسالك الهوائية مما يسبب صعوبات تنفسية قد تكون شديدة في بعض الحالات
- إزاحة أو ضغط الأنسجة والأعضاء المجاورة، خاصةً عند ازدياد حجم الورم
- تشوهات شكلية أو جمالية تؤثر على المظهر الخارجي، خصوصًا في حال ظهوره في مناطق ظاهرة كالرقبة أو الوجه
تشخيص ورم الأوعية اللمفاوية
يبدأ تشخيص ورم الأوعية اللمفاوية بالفحص الجسدي الدقيق للطفل بواسطة الطبيب المختص، الذي يقوم أيضاً بجمع التاريخ الطبي الكامل للطفل وعائلته من خلال مقابلة مع الوالدين وفحصهم عند الحاجة.
تُعدّ الموجات فوق الصوتية الوسيلة التشخيصية الأساسية في تقييم الورم، حيث تساعد على تمييز الورم اللمفاوي عن حالات أخرى مشابهة، وتقييم مدى انتشار الورم وتأثيره على الأعضاء المجاورة. عند الحاجة إلى تقييم أدق وأشمل، يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي يوفر صوراً مفصلة للأنسجة الرخوة ويساعد في تحديد حجم الورم وموقعه بدقة، خصوصًا في الحالات المعقدة.
كيف يتم علاج ورم الأوعية اللمفية والورم الرطب الكيسي في تركيا؟
يعتمد العلاج على حجم الورم وبنيته، وغالباً ما يتضمن الجراحة كخيار رئيسي.
العلاج المحافظ
يُستخدم العلاج بحقن مادة فعالة تُدعى Picibanil (OK-432)، وهي مزيج من بكتيريا المجموعة A مع خصائص مضادة للأورام. تُحقن تحت التخدير العام عند الأطفال، مما يسبب تفاعلاً التهابياً يؤدي إلى التصاق جدران التجاويف داخل الورم وتقليصه. عادةً ما يحتاج المريض إلى عدة جلسات من العلاج. على الرغم من وجود تقارير عن آثار جانبية مثل الحمى والتورم وعدم الراحة، فإن التجارب الفعلية أظهرت أن هذه الآثار محدودة.
العلاج بالليزر في تركيا
يُستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون الذي يقوم بتبخير الأنسجة الكامنة وإغلاق القنوات اللمفاوية، ولكن إذا لم تتغلغل طاقة الليزر بعمق كافٍ في الأدمة والأنسجة تحت الجلد ، فإن المريض سيحقق فقط تخفيفاً للأعراض على المدى القصير وستعود الحالة إلى الظهور. بالإضافة إلى أن الطاقة التي يتم توصيلها إلى الأنسجة العميقة تتطلب كميات كبيرة من التخدير الموضعي بسبب الألم الحاد الذي تُحدثه لحديثي الولادة وقد تحتاج فترة طويلة للشفاء مع احتمالية حدوث ندبات و تورم أو حدوث الحُمامى مُتعدِّدة الأشكال (erythema multiforme) لفترات طويلة أو فرط تصبغ ما بعد الالتهاب.
هناك خيار آخر وهو الليزر الصباغي النابض (PDL)، ينشر ضوء ليزر عالي الطاقة في فترات نبضة فائقة القصر، مما يسمح باستهداف محدد للهيموغلوبين الحامل للكروم داخل الأوعية وحولها دون الإضرار بالأنسجة المحيطة.
العلاج بالتصليب
يتضمن العلاج بالتصليب حقن مواد مصلبة رغوية أو مهيجات كيميائية لتدمير الأوعية اللمفاوية المصابة.
تم استخدام الكورتيكوستيرويدات القابلة للحقن والتتراسيكلين ومحلول الدكستروز بنسبة 50٪ ، والمحلول الملحي المفرط في تقارير الحالات والتجارب الأولية. كما يمكن اعتبار العلاج بالتصليب باستخدام كبريتات الصوديوم رباعية الديسيل خياراً ناجحاً طفيف التوغل لعلاج الورم الوعائي اللمفي.
جراحة الورم الوعائي اللمفاوي
تُجرى تحت التخدير العام لاستئصال الورم كاملاً، وتُعدّ الخيار الأكثر فعالية مع أقل معدلات تكرار للورم (17% إلى 23%). مع ذلك، تحمل الجراحة مخاطر مثل الندبات، الورم الدموي، العدوى، وإصابة الأعصاب. في بعض الحالات قد لا يكون الاستئصال الجراحي ممكناً بسبب انتشار الورم، لذا يجب مناقشة أهداف العلاج مع المريض لوضع خطة مناسبة.
المضاعفات المحتملة للورم الوعائي اللمفي
لا تميل الأورام اللمفاوية إلى الزوال من تلقاء نفسها، مما يجعل العلاج الفعّال، مثل الجراحة أو العلاجات الأخرى، ضروريًا للسيطرة عليها. مع ذلك، قد يحدث انتكاس للورم بعد العلاج، خصوصًا إذا لم تُزل جميع أجزاء الورم بالكامل خلال العملية، حيث يمكن أن تنمو الأنسجة المتبقية مجددًا.
الورم الوعائي اللمفي هو ورم حميد بطبيعته، ولا يشكل خطراً بالانتشار أو تكوين النقائل السرطانية. لكن حجمه وموقعه قد يؤديان إلى مشاكل صحية أخرى، مثل انضغاط الأعضاء المجاورة، مما يتطلب متابعة دقيقة وعناية مستمرة بعد العلاج.
في الختام، يُعد الورم الوعائي اللمفي من الحالات النادرة التي تستدعي فهماً دقيقاً وتدخلاً علاجياً مدروساً، خصوصاً إذا ظهرت أعراضه مبكراً أو أثّر على وظائف حيوية كالتنفس أو البلع. ورغم كونه ورماً حميداً، فإن إدارته السليمة تتطلب تقييمات دقيقة وخيارات علاجية متكاملة مثل الجراحة أو الحقن. لذلك، فإن الكشف المبكر والمتابعة المنتظمة من قبل اختصاصيين أمر بالغ الأهمية في إدارة هذا المرض، مما يساعد على الحد من المضاعفات وتحسين جودة حياة الطفل على المدى الطويل.
المصادر:
- Miceli، A.، & Stewart، K. M. (2023). Lymphangioma. StatPearls.
- Royal Children’s Hospital. (n.d.). Lymphatic malformation (cystic hygroma, lymphangioma).
