تُعتبر جراحة السمنة من الخيارات العلاجية الفعالة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، ترتبط السمنة بالعديد من المضاعفات الصحية ويكون لها تأثيرات سلبية على الخصوبة. تشير الدراسات إلى وجود ارتباط وثيق بين السمنة والعقم سواء عند الذكور أو الإناث. سنستعرض في هذه المقالة العلاقة بين جراحة السمنة والخصوبة مع التركيز على الآليات الفزيولوجية والتغيرات الهرمونية وتحسن المؤشرات السريرية للخصوبة بعد التدخل الجراحي.
تأثير السمنة على الخصوبة
تؤثر السمنة بشكل مباشر وسلبي على الخصوبة لدى كل من الذكور والإناث
تأثير السمنة على الخصوبة لدى النساء
تؤثر السمنة بشكل كبير على القدرة الإنجابية لدى النساء من خلال عدة آليات، نذكر منها:
- خلل المحور الوطائي النخامي المبيضي: يؤدي هذا الخلل إلى اضطرابات في الإباضة واختلافات في طول الدورة الشهرية مما يقلل من احتمالية نجاح الحمل.
- متلازمة تكيس المبيض: تتسبب مقاومة الإنسولين في اختلال التوازن الهرموني وزيادة مستويات الأندروجينات مما يؤثر بشكل سلبي على الخصوبة.
- زيادة تحول الأندروجينات إلى إستروجينات: يحدث هذا التحول بواسطة إنزيم الأروماتاز في النسيج الدهني مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الهرمونية.
- خلل بطانة الرحم: يؤثر على عملية الانغراس مما يقلل من فرص الحمل.
تأثير السمنة على الخصوبة لدى الرجال
تؤثر السمنة أيضاً على الخصوبة لدى الرجال من خلال:
- انخفاض تركيز التستوستيرون: يؤدي ارتفاع مستويات الإستروجين نتيجة الزياد في نشاط إنزيم الأروماتاز في النسيج الشحمي إلى ضعف الخصوبة.
- التراجع في مؤشرات السائل المنوي: من حيث الكثافة والحركة والتشكل الطبيعي.
- ارتفاع حرارة الصفن: ينتج ارتفاع حرارة الصفن عن تراكم الدهون مما يؤثر بشكل سلبي على وظيفة الخصية.
- ضعف الانتصاب: نتيجة الاضطرابات الهرمونية والوعائية قد يعاني المريض من ضعف في الانتصاب.
أشكال جراحة السمنة
تُعتبر جراحة السمنة هي الخيار العلاجي الفعال للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وخاصةً إذا ترافقت السمنة مع أمراض مرافقة، تشمل الإجراءات الشائعة:
- تكميم المعدة: إزالة حوالي 75-80% من حجم المعدة مما يؤدي إلى تقليل تناول الطعام والشعور بالشبع.
- تحويل مسار المعدة: تقليل الامتصاص عبر إعادة توجيه مسار الطعام.
- تحويل المسار ثنائي التقسيم: يُستخدم في الحالات المتقدمة.
التوصيات المتعلقة بتوقيت الحمل بعد الجراحة
توصي الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة (ASMBS) بتأجيل الحمل لمدة تتراوح بين 12 إلى 18 شهر بعد الجراحة، وذلك لأن فترة فقدان الوزن السريع قد ترافقها اضطرابات غذائية ونقص في العناصر المهمة للحمل مع احتمالية نقص في الحديد وحمض الفوليك وفيتامين B12 والكالسيوم مع عدم استقرار استقلابي وهرموني خلال الفترة الأولى بعد الجراحة. يُوصى باستخدام وسائل منع حمل فعالة خلال هذه الفترة والمتابعة المنتظمة مع اختصاصيي التغذية والغدد الصم والتوليد.
تأثير جراحة السمنة والخصوبة لدى النساء
تشير الأدلة إلى وجود تحسن ملحوظ في مؤشرات الخصوبة بعد جراحة السمنة لدى النساء:
- استعادة التبويض خلال الأشهر الأولى بعد فقدان الوزن
- تحسن استجابة المبيض للعلاج الهرموني المساعد
- انخفاض مظاهر فرط الأندروجين مثل الشعرانية وحب الشباب
- تحسن النتائج في برامج المساعدة على الإنجاب من حيث معدلات الانغراس والحمل
أظهرت دراسة نُشرت في Obesity Surgery أنه نحو 69% من النساء المصابات باضطرابات إباضة أظهرن انتظاماً في الدورة الشهرية خلال 6 أشهر بعد الجراحة.
تأثير جراحة السمنة والخصوبة لدى الرجال
تشير البيانات إلى وجود ارتباط إيجابي بين فقدان الوزن الجراحي وتحسن المؤشرات لدى الرجال:
- ارتفاع مستويات التستوستيرون الكلي والحر مع انخفاض مستويات الإستروجين
- تحسن في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها
- تحسن الأداء الجنسي والوظيفة الانتصابية
التحديات المرتبطة بجراحة السمنة والخصوبة
رغم الفوائد الكبيرة التي تم إثباتها لجراحة السمنة والخصوبة، توجد بعض الجوانب التي يجب أخذها بعين الاعتبار، مثل:
- نقص المغذيات قد يؤثر على نوعية البويضات والنطاف
- سيحدث اختلالات هرمونية مؤقتة خلال فترة الفقدان السريع للوزن
- امكانية استعادة الوزن والإصابة بالسمنة مرة أخرى في حال ضعف الالتزام بنمط الحياة الصحي
الجوانب النفسية والاجتماعية المرتبطة بجراحة السمنة والخصوبة
جراحة السمنة والخصوبة غير مرتبطة فقط بالتأثيرات البيولوجية، بل لوحظ تحسن في مؤشرات الصحة النفسية بعد الجراحة وذلك من خلال:
- تحسن شكل الجسم وارتفاع الثقة بالنفس مما قد يسهم في تعزيز الأداء الجنسي
- انخفاض معدلات الاكتئاب والقلق التي قد ترتبط بتثبيط الوظيفة التناسلية
- زيادة فرص الانخراط في علاقات اجتماعية والزواج لدى بعض المرضى
تؤكد الدراسات المتوفرة على وجود علاقة إيجابية بين جراحة السمنة والخصوبة حيث تسهم الجراحة في تصحيح الخلل الهرموني وتحسين الوظيفة الإنجابية لدى الجنسين، ومع ذلك فإن الاستفادة الكاملة تتطلب الالتزام بتعليمات الطبيب والتغذية بشكل جيد. تُعد جراحة السمنة إجراء فعال لتقليل الوزن والمساهمة بالتخلص من الأمراض المرافقة، كما أنه يعد وسيلة واعدة لتحسين الخصوبة ضمن خطة علاجية شاملة للمرضى الذين يعانون من العقم المرتبط بالسمنة.
المصادر:
- Legro, R. S., Dodson, W. C., Kunselman, A. R., Stetter, C. M., Coutifaris, C., Gnatuk, C. L., … & Brzyski, R. G. (2021). Pregnancy outcomes after bariatric surgery: A systematic review and meta-analysis. Cureus, 13(11), e19690.
- Scholler, T., Pour, M., Hecksteden, A., Meyer, T., & Meyer, N. (2023). Improvement of semen parameters after bariatric surgery: A prospective study of 46 men. Life, 15(5), 758.
