البزل القطني lumbar puncture هو إجراءٌ طبيٌّ لتحليل السائل الدماغي الشوكي يتم خلاله اخذ عينة من السائل المحيط بالنخاع الشوكي عن طريق إدخال إبرة في القناة الفقرية في المنطقة القطنية وفحصها مخبرياً.
ﻣﺎ هو البزل القطني التشخيصي؟
إنَّ البزل القطني (lumbar puncture)، يتم فيه إدخال إبرة أسفل الظهر للحصول على عينة من السائل النخاعي الشوكي وكذلك للقياس غير المباشر للضغط داخل القحف ICP.
السائل النخاعي الشوكي والذي يُسمى بالإنجليزية (Cerebrospinal Fluid (CSF هو عبارة عن سائل صافي يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي وله عدة وظائف فهو يعمل كوسادة تحمي الجهاز العصبي المركزي من الرضوض والصدمات كما يعمل كمصدر للتغذية ويقوم بتخليص الجهاز العصبي من الفضلات.
ترسل العينة المأخوذة من هذا السائل إلى المختبر لفحصها وتحليلها وللتحري عن:
- وجود بكتيريا أو فطريات أو خلايا غير طبيعية.
- مستويات الجلوكوز (السكر) فيه.
- أنواع البروتين ومستوياته.
- نوع وأعداد كريات الدم البيضاء.
يطلب الطبيب إجراء البَزْل القطني ل CSF لهدف طبي تشخيصي وعلاجي أيضا في بعض الحالات المرضية:
- في حال وجود نزيف دماغي (نزيف داخل الجمجمة).
- الخرف.
- اللوكيميا أو أنواع السرطان الأخرى.
- تشخيص أمراض الجهاز العصبي المختلفة كالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنخاع الشوكي.
- للتحرِّي عن التصلب اللويحي أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى (متلازمة غيلان باريه).
- لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي.
- وقد يستخدم أيضاً لإجراء التخدير القطني (قبل الولادة مثلا) لتخدير الجزء السفلي من الجسم.
- حقن علاجات السرطانات.
- حقن صبغة (مادة ظليلة) في التصوير الشعاعي.
خطوات البزل القطني Lumbar Puncture
للقيام بالبزل القطني علينا التأكد من عقامة المكان بشكل كامل ونتبع الخطوات الآتية:
قبل البزل القطني:
- قد يطلب فحص زمن تخثر الدم قبل البزل القطني للتأكد من أنَّه طبيعي.
- إيقاف المميعات الدموية عند الشخص المراد بزل سائله الشوكي مثل الأسبرين أو الوارفارين.
- أخبر طبيبك بحال وجود حساسية من البوفيدون (مطهر)، بروكاءين (مخدر).
- يجب عمل صورة رنين مغناطيسي MRI أو تصوير مقطعي محوسب CT scan للتأكد من عدم وجود كتلة رافعة للضغط في القحف.
خطوات البزل الشوكي (القطني):
وفقاً لحالة لمريض قد يُجرى ﺍﻟﺒﺰﻝ ﺍﻟﻘﻄﻨﻲ للمريض ويُخرّج (يعود إلى منزله في نفس اليوم) أو في المستشفى عند المرضى المستشفيين، يقوم بالإجراء طبيب أو ممرض مختص.
يستغرق البزل القطني من 15-30 دقيقة.
يستلقي المريض على جانبه الأيسر مع رفع الركبة نحو الذقن (وضع الجنين)، أو يمكنه الجلوس والانحناء نحو الأمام مع إسناد الذراعين والرأس على الطاولة.
بدايةً، يتم تنظيف البشرة بمطهر.
تحقن إبرة المخدر موضعي في أسفل الظهر لتخدير المنطقة، وقد تشعر بحرقة خفيفة عند التخدير.
يتم إدخالُ إبرةٍ (خاصة بالبزل) رفيعة مجوفة بين فقرتين قطنيتين غالباً بين الفقرتين الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة (بالجزء السفلي من الظهر بين فقرات العمود الفقري السفلي Lower Spine) يشعر الطبيب بضغط بسيط عند ادخال إبرة البزل، يجرى بزل السائل أو يحقن الدواء ومن ثم تسحب الإبرة برفق. ينظف الجلد بمطهر ويغطى مكان البزل القطني بضمادة.
بعد البزل القطني:
- يجب البقاء بوضعية الجنين لمدة ساعة بعد البزل القطني.
- ينصح بالراحة والإكثار من السوائل.
- تجنب التمارين أو الأنشطة الشاقة لمدة 24-48 ساعة.
مضاعفات البزل القطني
- تعد اختلاطات ومضاعفات البزل القطني Lumbar Puncture مثل الالتهابات والنزيف نادرة لكن يجب الأخذ بشروط التعقيم بشكل كامل لكي لا يحدث التهاب سحايا.
- إنُّ أخطر اختلاط هو انفتاق الدماغ عبر الثقبة الكبرى وحدوث الوفاة.
- ألم على مسار الجذر العصبي أو في مكان البزل.
- لا يوجد خطر تلف للحبل الشوكي، ينتهي النخاع الشوكي أعلى من منطقة إدخال الإبرة في العمود الفقري القطني.
- قد يعاني البعض من ألم شديد عند الجلوس أو الوقوف.
- يمكن أن يعاني المجرى عليه من صداع مديد.
يزول الألم عادةً من تلقاء نفسه خلال يومين، لكنه قد يستمر لأسبوع أو أكثر. - قد يعاني البعض من تسرع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، انخفاض الضغط، غثيان…
يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا كان لصداع مؤلمًا للغاية واستمر لأكثر من بضعة أيام، أو إذا شعرت بما يلي:
- إفرازات دموية من موقع البزل.
- علامات الالتهاب كالحمى.
علاج الصداع بعد البزل القطني
يعاني حوالي 10% من المرضى من صُداعُ headache بعد بزل السائل الدماغي الشوكي غالباً بسبب استخدام إبرة بزل عريضة أو بزل السائل بشكل أكبر من اللازم، يبدأ الصداع عادة بعد ساعات قليلة ويختفي في غضون ايام قليلة.
يساعد بذلك المسكنات، شرب الماء والمشروبات الحاوية على الكافيين.
نتائج البزل القطني Lumbar Puncture
يعتمد توقيت الحصول على نتيجة البزل القطني على سبب إجراء الاختبار.
إذا كان الهدف من إﺟﺮﺍﺀ الاختبار هو التشخيص لحالة طارئة مثل نزيف دماغي (نزف تحت عنكبوتي) أو التهاب سحايا، فستظهر نتائج الفحص بسرعة.
أما في الحالات الأخرى (كالكشف عن الفطريات والبكتيريا) قد نحصل على نتائج البزل القطني خلال أسبوع.
ينظر المخبري أو المحلل إلى عدة عوامل وهي:
- المظهر العام للسائل الدماغي الشوكي: حيث يكون في الحالة الطبيعية رائقاً شفّافاً، وفي حال تعكره أو تلونه بالأصفر أو بالأحمر يمكن أن يوجهنا لنزيف تحت العنكبوتية، وفي حال تلونه بالأخضر مشك بوجود انتان في الجهاز العصبي أو وجود البيلوروبين.
- كمية البروتين: يمكن أن يشير ارتفاع البروتين في السائل الدماغي الشوكي فوق حد معين (عادةً 40 mg/dL) إلى وجود إنتان أو التهاب.
- كريات الدم البيضاء: عادةً ما يحوي السائل الدماغي الشوكي بين 4-5 كريات بيض لكل مكروليتر وإنَّ أي ارتفاع في هذه القيمة يشير إلى وجود التهاب أو إنتان.
- كمية السكر: انخفاض كمية السكر يقودنا للشك بوجود إنتان في السائل الدماغي الشوكي.
- عضيات أخرى أو خلايا سرطانية.
مضادات استطباب البزل القطني Lumbar Puncture
إليك بعض الأسباب التي تعد من مضادا استطباب لإجراء البزل القطني lumbar puncture:
- الشك بوجود كتلة في الدماغ (ارتفاع الضغط داخل القحف) أو كتلة في النخاع الشوكي.
- إنتان في موقع البزل (مكان دخول إبرة البزل).
- اضطرابات التخثر.
- إنتان موضعي.
- تشوه شديد في العمود الفقري.
- رفض المريض الإجراء.
- انخفاض مستوى الوعي.
المصادر:
