يُعد ألم العصب ثلاثي التوائم من أشد أنواع الألم الوجهي، إذ يوصف أحياناً بأنه “ألم انتحاري” بسبب شدته، وتشير الدراسات إلى أن نسب الإصابة تصل إلى نحو 4-13 حالة لكل 100 ألف شخص سنوياً، وغالباً ما يظهر عند من تجاوزوا سن الخمسين، ويتميز المرض بنوبات مفاجئة وحادة من الألم تشبه الصدمات الكهربائية، وقد تستمر لثوانٍ أو دقائق معدودة. إن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يساهمان في تحسين جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ.
ما هو العصب ثلاثي التوائم؟
ألم العصب ثلاثي التوائم هو أحد أشد أنواع الألم الوجهي، ينشأ نتيجة تهيّج أو انضغاط في العصب الخامس (العصب ثلاثي التوائم) الذي يخرج من جذع الدماغ داخل الجمجمة. ينقسم هذا العصب إلى ثلاثة فروع رئيسية:
- الفرع العيني (V1): ينقل الإحساس من الجبهة والعين والأنف العلوي.
- الفرع الفكي العلوي (V2): ينقل الإحساس من الخد والشفة العليا وسقف الحنك.
- الفرع الفكي السفلي (V3): ينقل الإحساس من الفك السفلي والشفة السفلية، إضافة إلى تحريك عضلات المضغ.
عندما يتعرض العصب ثلاثي التوائم للتهيّج أو الضغط، تظهر نوبات ألم حادة توصف غالباً كصدمات كهربائية في جانب واحد من الوجه. يُعرف هذا الاضطراب أيضاً باسم tic douloureux أو “عرّة الوجه المؤلمة” بسبب ارتعاش الوجه اللاإرادي الناتج عن شدة الألم، وتتراوح نوبات الألم من ثوانٍ إلى دقيقتين عادةً، وقد تتكرر مرات عديدة في اليوم، بينما قد يعيش المريض فترات هدوء بين الهجمات، ومع تطور الحالة قد تصبح النوبات أطول وأكثر تكراراً، مسببة تأثيراً كبيراً على جودة الحياة.
ما هي أسباب التهاب العصب ثلاثي التوائم؟
يُعتقد أن السبب الأكثر شيوعاً لألم العصب ثلاثي التوائم هو الضغط المزمن من شريان أو وريد مجاور على العصب عند خروجه من جذع الدماغ ما يؤدي إلى تهيّج الألياف العصبية وحدوث نوبات الألم، كما أن بعض الحالات قد ترتبط بتلف الغمد الواقي (الميالين) للعصب، الأمر الذي يعطل انتقال الإشارات العصبية الطبيعية ويسبب الإحساس بالألم، وإن هذا التلف قد يحدث مع التصلب المتعدد أو في حالات أقل شيوعاً بسبب الأورام الدماغية.
إضافة إلى ذلك، قد تسبب بعض الاضطرابات الأخرى آلاماً مشابهة في الوجه لكنها ليست ألم العصب ثلاثي التوائم الحقيقي، مثل التهابات الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية، القوباء المنطقية (الحزام الناري)، أو الألم العصبي التالي للهربس، وكذلك إصابات الوجه السابقة.
من هو الشخص المعرض لألم العصب ثلاثي التوائم؟
يصيب ألم العصب الثلاثي التوائم 5 من كل 100000 شخص ويحدث بشكل أكبر عند النساء أكثر من الرجال، وعادةً ما يكون المرضى في منتصف العمر وكبار السن. يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد أيضًا بألم عصب ثلاثي التوائم.
ما هي أعراض ألم العصب ثلاثي التوائم؟
يصف المرضى ألم العصب ثلاثي التوائم بأنه إحساس حاد يشبه الوخز أو الطعنات المفاجئة، وقد يُشبه صدمة كهربائية قصيرة تدوم عادةً لثوانٍ معدودة، وأحياناً لدقيقة أو اثنتين، ويمكن أن تُثار النوبة بأنشطة بسيطة مثل الكلام، المضغ، الشرب، أو حتى اللمس الخفيف لمناطق معينة من الوجه تُسمى “مناطق الزناد”، وغالباً ما تكون قرب الأنف أو الشفتين أو العينين أو اللثة، ولذلك يتجنب بعض المرضى الأكل أو الكلام أو حتى غسل الوجه خوفاً من تحفيز الألم، كما أن ممارسات يومية أخرى، مثل الحلاقة أو تنظيف الأسنان، قد تُثير النوبات أيضاً، وتتصف الحالة عادة بالخصائص التالية:
- تصيب جانباً واحداً من الوجه في معظم الحالات.
- تحدث على شكل هجمات متقطعة قد تمتد لأسابيع أو أشهر، تتخللها فترات هدوء قد تدوم لأسابيع أو حتى سنوات.
- تميل النوبات إلى أن تصبح أكثر تكراراً وحدة مع مرور الوقت، ما قد يؤثر بشكل ملحوظ على حياة المريض.
هناك نوع آخر يُسمى ألم العصب ثلاثي التوائم غير النمطي (Atypical TN)، يتميز بألم مزمن ومستمر ذي شدة أقل لكنه يسبب إحساساً بالحرق أو الخدر مع نوبات وخز تشبه الصدمات الكهربائية، ويختلف هذا النوع عن الشكل النمطي في أنه أقل استجابة للعلاجات التقليدية ويصعب التحكم به أحياناً.
كيف يتم تشخيص التهاب العصب ثلاثي التوائم؟
عندما يعاني الشخص لأول مرة من ألم في الوجه، غالبًا ما يتم استشارة طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأسنان. إذا تطلب الألم مزيدًا من التقييم، فقد يوصى باستشارة طبيب أعصاب أو جراح اعصاب. يفحص الطبيب مناطق من وجهك ويلمسها ليحدد بالضبط مكان حدوث الألم وأي فروع من العصب ثلاثي التوائم قد تتأثر.
نادرًا ما تكون الأسباب الكامنة وراء التهاب العصب الخامس خطيرة، ومع ذلك، يجب استبعاد احتمال وجود ورم أو تصلب متعدد، ولذلك، عادة ما يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف أي أوعية دموية تضغط على عصب الوجه الخامس، ويتم تشخيص التهاب العصب الثلاثي بعد التقييم الدقيق لأعراض المريض.
علاج ألم العصب ثلاثي التوائم في تركيا
هناك طرق لـ الوقاية من العصب الثلاثي التوائم حيث تتوفر مجموعة متنوعة من العلاجات، بما في ذلك الأدوية والجراحة وإجراءات الإبرة والإشعاع. العلاج الأول هو الدواء. عندما تفشل الأدوية في السيطرة على الألم أو عندما تتسبب في آثار جانبية لا تطاق، يمكن استشارة أطباء جراحة الأعصاب لمناقشة الإجراءات الأخرى.
استخدام الأدوية
الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسبرين والإيبوبروفين ليست فعالة ضد التهاب العصب الخامس، ويتم وصف مضادات الاختلاج ومرخيات العضلات عوضاً عنها لمنع حوافز الألم من العصب، وإن هذه الأدوية هي العلاج الأولي لألم العصب ثلاثي التوائم وتستخدم طالما تم التحكم في الألم ولا تتداخل الآثار الجانبية مع أنشطة المريض. يجرب حوالي 80٪ من المرضى على الأقل تخفيف الآلام على المدى القصير باستخدام الأدوية، وللسيطرة الفعالة على الألم، يجب تناول الأدوية وفقًا لجدول زمني منتظم للحفاظ على مستوى ثابت في الدم.
تستخدم أنواع العلاجات السابقة للسيطرة على ألم العصب ثلاثي التوائم، ولكن إذا بدأ الدواء يفقد فعاليته، فقد يقوم الطبيب بزيادة الجرعة أو استبداله بدواء مختلف، وتشمل الآثار الجانبية على ما يلي:
- الغثيان.
- الطفح الجلدي.
- اضطرابات الدم.
- النعاس وعدم التوازن.
لذلك، يتم مراقبة المرضى بشكل روتيني ويخضعون لفحوصات الدم للتأكد من أن الدواء في مستوياته العلاجية الآمنة وأن اضطرابات ومشاكل الدم لا تتطور عند المريض. قد يكون العلاج بالعقاقير المتعددة ضروريًا للسيطرة على الألم (على سبيل المثال، استخدام تيجريتول مع نيورونتين).
جراحة ألم العصب ثلاثي التوائم
الهدف من الجراحة هو إيقاف ضغط الأوعية الدموية على العصب ثلاثي التوائم، أو قطع العصب لمنعه من إرسال إشارات الألم إلى الدماغ. يتم إجراء العمليات الجراحية تحت التخدير العام، وتتضمن فتح ثقب في الجمجمة. كما يجب الإقامة في المستشفى من يوم إلى يومين إلى حين الاطمئنان.
- تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (MVD) هي عملية جراحية لإعادة توجيه الأوعية الدموية بلطف من ضغط العصب ثلاثي التوائم عن طريق حشو الوعاء بإسفنجة، حيث يتم عمل فتحة بقياس 1 بوصة في الجمجمة خلف الأذن، تسمى حج القحف، حيث يكشف هذا الفتح عن ارتباط العصب ثلاثي التوائم بجذع الدماغ، وغالبًا ما يوجد وعاء دموي يضغط على العصب، ومن ثم بعد تحرير العصب من الانضغاط، تتم حمايته بإسفنجة صغيرة من التفلون، وتبقى الإسفنج في المخ بشكل دائم.
توفر MVD تسكين الآلام بشكل فوري في 95٪ من المرضى، ولكن حوالي 20 ٪ من المرضى يعانون من تكرار الألم في غضون 10 سنوات. وإن الفائدة الرئيسية من MVD هي أنها لا تتسبب في حدوث خدر للوجه وإذا حدث فإنه يكون بسيطًا. العيوب الرئيسية هي مخاطر التخدير بالإضافة إلى خطر إجراء عملية بالقرب من الدماغ.
- قص الجذر الانتقائي الظهري هو قطع لا رجعة فيه لجذر العصب ثلاثي التوائم عند منطقة اتصاله بجذع الدماغ، حيث يتم عمل فتحة صغيرة في مؤخرة الجمجمة، ويستخدم مسبار التحفيز لتحديد الجذر الحركي للعصب، ويجب الحفاظ على الجذر الحركي الذي يتحكم في عضلات المضغ، ويتم قطع ألياف الجذر الحسية، التي تنقل إشارات الألم إلى الدماغ. يتسبب قطع العصب في خدر دائم في الوجه ويجب ألا يؤخذ في الاعتبار إلا للألم المتكرر الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى.
- استئصال العصب المحيطي هو نوع من الجراحة التي يمكن إجراؤها على فروع العصب من خلال تعريضها للوجه من خلال شق صغير في الجلد. قد يكون قطع العصب فوق الحجاجي (فرع من قسم الأول v1) مناسبًا إذا تم عزل الألم في المنطقة فوق الجبهة، ويمكن إجراء قطع العصب تحت الحجاجي (فرع من قسم V2) إذا كان الألم يقتصر على المنطقة الواقعة أسفل العين على طول عظم الوجنة العلوي. يؤدي قطع العصب إلى خدر كامل في الوجه في المنطقة التي يزودها العصب.
الجراحة الإشعاعية لـ علاج ألم العصب ثلاثي التوائم
الجراحة الإشعاعية هي إجراء غير جراحي للمرضى الخارجيين والتي تستخدم حزم إشعاعية شديدة التركيز لتدمير بعض ألياف الجذور العصبية المسببة ل ألم العصب ثلاثي التوائم. التقنيتان الرئيسيتان هما Leksell Gamma Knife وأنظمة التسريع الخطي مثل BrainLab Novalis. يتم إرفاق إطار رأس أو قناع وجه مجسم برأس المريض لتحديد موضع العصب بدقة في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ولإبقاء الرأس ثابتًا تمامًا أثناء العلاج. يتم إرسال حزم عالية التركيز من الإشعاع إلى جذر العصب ثلاثي التوائم، وفي الأسابيع التي تلي العلاج، قد تظهر آفة (إصابة) في مكان حدوث الإشعاع.
قد لا يحدث تسكين الآلام على الفور وإنما يتم بشكل تدريجي ومع مرور الوقت، ونتيجة لذلك، يستمر المرضى في تناول مسكنات الألم لفترة من الوقت، ويصبح نجاح الجراحة الإشعاعية واضحًا عندما يتم تقليل مسكنات الألم أو التخلص منها. بعد 4 أسابيع، سيختبر حوالي 50٪ من المرضى سكون الآلام بدون دواء أو بتخفيض الأدوية، أما بعد 8 أسابيع، فسيختبر 75٪ من المرضى سكون الآلام بدون دواء أو بتخفيض الدواء. تشمل المضاعفات تنميل الوجه وجفاف العين، وفي حوالي 30٪ من المرضى، يتكرر الألم من 3 إلى 5 سنوات بعد العلاج. يمكن أن تكون الجراحة الإشعاعية المتكررة فعالة؛ ومع ذلك، فإن خطر تنميل الوجه يزداد.
إبرة العيادات الخارجية لـ علاج ألم العصب ثلاثي التوائم
تُعد إجراءات الإبرة من التقنيات طفيفة التوغل لعلاج ألم العصب ثلاثي التوائم، حيث يتم الوصول إلى العصب الخامس عبر الجلد بواسطة إبرة مجوفة دون الحاجة إلى شق جراحي كبير أو فتح الجمجمة. الهدف من هذه الإجراءات هو إحداث تلف انتقائي في بعض ألياف العصب لمنعها من نقل إشارات الألم إلى الدماغ. يؤدي ذلك غالباً إلى درجة متفاوتة من التنميل في الوجه، ويُعتبر هذا الأثر الجانبي متوقعاً وضرورياً لتحقيق تسكين الألم طويل الأمد. عادةً تُجرى هذه العمليات تحت التخدير الموضعي مع مهدئ بسيط في بيئة العيادات الخارجية، ويغادر معظم المرضى المستشفى في نفس اليوم.
بضع الجذر بالترددات الراديوية (PSR)
يُعرف أيضاً باسم بضع الجذر بالترددات الراديوية المجسّم عن طريق الجلد. تُستخدم فيه إبرة مجوفة مع قطب كهربائي يُدخل عبر الخد إلى منطقة العصب. بعد تخدير المريض، يتم إيقاظه مؤقتاً لتمرير تيار كهربائي منخفض يساعد على تحديد موقع الألم عبر الإحساس بالوخز، بعد ذلك يُعاد تخديره، ويُمرر تيار حراري دقيق لإتلاف الألياف المسببة للألم فقط. يوفر هذا الإجراء تسكيناً فورياً لدى معظم المرضى بنسبة تتجاوز 90%، ولكن نحو 20% قد يعانون من عودة الألم خلال 10–15 سنة. من الآثار الجانبية المحتملة: ضعف في الفك، فقدان منعكس القرنية، أو خدر في الوجه، وغالباً ما تكون مؤقتة، بينما حدوث خدر مؤلم أمر نادر جداً.
حقن الغليسرول
يُجرى الإجراء بإدخال إبرة مجوفة إلى الخزان المملوء بالسوائل حول العقدة ثلاثية التوائم، ثم يُحقن الغليسرول لإتلاف الألياف المسؤولة عن الألم. إلا أن توجيه الغليسرول بدقة صعب، مما يجعل النتائج أقل قابلية للتنبؤ مقارنةً بطرق أخرى. يحقق هذا التدخل تسكيناً فورياً لدى نحو 70% من المرضى، لكن نصفهم تقريباً قد يعانون من عودة الألم خلال 3–4 سنوات. الخدر الجزئي في الوجه متوقع، والمضاعفات عادة مشابهة لما في PSR.
الضغط بالبالون
في هذه التقنية، تُدخل قسطرة عبر الخد حتى العقدة ثلاثية التوائم، ثم يُنفخ بالون صغير لفترة قصيرة ليضغط على الألياف المسببة للألم. بعد عدة دقائق يُفرغ البالون ويُسحب، ويوفر هذا الإجراء تسكيناً سريعاً لدى حوالي 80–90% من المرضى، لكن نحو 20% قد يواجهون عودة الألم خلال 2–3 سنوات، وتشمل الآثار الجانبية خدر الوجه أو ضعف مؤقت في عضلات المضغ، ونادراً ازدواج الرؤية.
ختاماً، إن ألم العصب ثلاثي التوائم حالة مرهقة جسدياً ونفسياً، إلا أن تطور الوسائل الطبية الحديثة جعل علاجه أكثر فعالية وأماناً. من الأدوية إلى الجراحة الدقيقة، تتوفر خيارات متعددة للسيطرة على الأعراض وتحسين راحة المريض، وإن البحث عن رعاية متخصصة يبقى الخطوة الأهم لتحقيق أفضل النتائج. في مركز بيمارستان الطبي في تركيا، يتاح للمرضى الوصول إلى أحدث التقنيات العلاجية على أيدي خبراء متمرسين في هذا المجال.
المصادر:
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2023). Trigeminal neuralgia fact sheet. National Institutes of Health.
- American Association of Neurological Surgeons. (2022). Trigeminal Neuralgia. AANS.
