يُعد الشق الشرجي من الاضطرابات الشرجية الشائعة التي تصيب جميع الفئات العمرية، ويحدث نتيجة تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية. تشير الإحصائيات إلى أن ما يقارب 10% إلى 15% من مراجعي العيادات المتخصصة بأمراض الشرج يعانون من شقوق شرجية، ما يجعله من الأسباب الشائعة لزيارة أطباء الجراحة أو الجهاز الهضمي.
يشيع الشق الشرجي لدى البالغين من كلا الجنسين، مع ازدياد ملحوظ في حالات الأطفال بسبب طبيعة حركات الأمعاء لديهم، كما يمكن أن يصيب النساء بعد الولادة. وتُظهر الدراسات أن نسبة كبيرة من الحالات يمكن أن تكون ناجمة عن أنماط حياة غير صحية كالإمساك المزمن أو الحمية الغذائية منخفضة الألياف.
في تركيا، يُعد الشق الشرجي من الحالات التي تُشخّص وتُعالج بكفاءة عالية في المراكز الطبية المتخصصة، خصوصاً في المدن الكبرى مثل إسطنبول وأنقرة وإزمير. وقد ساعد تطور المنظومة الصحية التركية واعتماد أساليب التشخيص والعلاج الحديثة على توفير رعاية فعالة وسريعة للمرضى.
ما هو الشق الشرجي؟
الشق الشرجي هو تمزق في بطانة القناة الشرجية وهو سبب شائع لألم الشرج ونزيف المستقيم وخاصة أثناء حركة الأمعاء (التبرز). عادةً ما تسبب الرضوض الشرجية شقوق. يمكن أن تحدث الشقوق الشرجية فجأة أو تدريجياً ويمكن أن تلتئم أيضاً بسرعة أو ببطء. تعتبر الشقوق الشرجية شائعة ولا تشكل خطورة عادةً، ولكنها قد تسبب الكثير من الألم. تلتئم معظم الشقوق الشرجية في غضون بضعة أيام إلى أسابيع مع القليل من العناية الذاتية. لكن بعض الشقوق الشرجية أكثر تعقيداً وقد تقاوم الشفاء التلقائي.
أسباب الشق الشرجي
تشكل الصدمة أو الرض أهم سبب لحدوث الشق الشرجي وذلك نتيجة فرق التمدد والإجهاد في بطانة الشرج. يتعلق حدوث هذا التمزق بالشكل التشريحي لفتحة الشرج، حيث تكون البطانة المخاطية أرق وأكثر حساسية من الجلد الطبيعي، مما يجعلها أسهل للتمزق، وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال، وتشمل الأسباب الشائعة للشقوق الشرجية ما يلي:
- خروج براز كبير أو صلب
- الإمساك والإجهاد أثناء التبرز
- متلازمة التغوط الانسدادي (ODS)
- الإسهال المزمن
- الجنس الشرجي
- الولادة
- داء كرون أو التهاب القولون التقرحي
- فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والسل والزهري
- أورام المستقيم والشرج
أنواع الشق الشرجي
تُصنّف الشقوق الشرجية بناءً على مدة استمرار الأعراض إلى نوعين رئيسيين، حيث يلعب الزمن دوراً مهماً في تحديد طريقة العلاج المناسبة.
الشق الشرجي الحاد
هو التمزق الذي يحدث حديثًا في بطانة القناة الشرجية، ويُعرّف بأنه الشق الذي يستمر لمدة تقل عن 6 أسابيع. غالباً ما يظهر بشكل مفاجئ نتيجة للضغط أثناء التبرز أو مرور براز صلب، ويتميز بأعراض حادة مثل الألم والنزيف، لكنه يميل إلى الشفاء التلقائي في العديد من الحالات إذا ما تم تجنب الأسباب المحفزة.
الشق الشرجي المزمن
تُسمى الشقوق الشرجية التي تستمر لمدة 6 أسابيع أو أكثر بالشقوق الشرجية المزمنة وتفشل هذه الشقوق في العلاج المحافظ وتحتاج إلى نهج جراحي أكثر عدوانية.
قد يعاني الأشخاص الذين لا تلتئم عندهم الشقوق الشرجية من خلل في الضغط الشرجي يمنع الدم من الدوران بشكل طبيعي عبر الأوعية الدموية حول فتحة الشرج، وهذا التدفق المنخفض للدم يحد من القدرة على الشفاء. قد تساعد الأدوية وحقن البوتوكس وحتى بعض العلاجات الموضعية على تحسين تدفق الدم وتسريع الشفاء.
أعراض الشق الشرجي
تسبب الشقوق الشرجية عادةً ألماً حاداً يبدأ مع مرور البراز. وقد يستمر هذا الألم من عدة دقائق إلى بضع ساعات. ونتيجة لذلك، قد يحاول العديد من المرضى عدم التبرز لمنع الألم. يلاحظ المريض المصاب بالشق الشرجي الحاد بعدة أعراض تتضمن:
- تمزق واضح في فتحة الشرج
- ألم أثناء التبرز
- دم على ورق التواليت بعد المسح
- دم على سطح البراز
- نزيف يغير لون مياه التواليت
- إفرازات ذات رائحة كريهة
يمكن أن تشمل العلامات التي تشير إلى أن الشق أصبح مزمناً ما يلي:
- حركات أمعاء مؤلمة بدون نزيف
- حكة وتهيج الجلد حول فتحة الشرج
- زائدة جلدية في نهاية الشق
- ألم مزمن خفيف بعد التبرز، حتى من دون نزيف واضح
- تليف في أطراف الشق نتيجة التئام غير كامل أو مزمن
تشخيص الشقوق الشرجية
عادةً ما يسئل الطبيب عن الأعراض التي يعاني منها المريض ويطلب منه وصف نوع الألم الذي يشعر به، ويسأل أيضاً عن حالة الخروج (الإمساك والإسهال)، غالباً ما يكون الطبيب قادراً على رؤية الشق الشرجي بشكل مباشر عن طريق المباعدة بين أرداف المريض برفق. غالباً لا داعي لإجراء الفحص الشرجي الرقمي (حيث يقوم الطبيب العام بإدخال إصبعه المغطى بالقفاز والمُزلق في مؤخرة المريض لتمييز التشوهات الحاصلة) لأنه من المحتمل أن يكون مؤلماً.
يتم إحالة المريض إلى الطبيب المتخصص للحصول على التقييم المناسب في حال الشك بوجود سبب خطير وراء حدوث الشق الشرجي. وفي بعض الحالات المزمنة أو المعقدة، قد يُجرى قياس ضغط العضلة العاصرة الشرجية لتحديد ما إذا كان التوتر العضلي العالي يعيق عملية الشفاء.
مضاعفات الشق الشرجي
بالرغم من أن غالبية الشقوق الشرجية تلتئم من تلقاء نفسها في غضون أسابيع قليلة ولكن يمكن أن تتطور المضاعفات عندما لا تلتئم بشكل جيد. قد تشمل مضاعفات الشق الشرجي ما يلي:
- فشل الشفاء والنكس
- الألم وعدم الراحة
- امتداد التمزق إلى العضلات المحيطة
- الصعوبة في التبرز وتضيق الشرج
- حركات الأمعاء غير المنضبطة وتشكل الغازات
- الناسور الشرجي
علاج الشق الشرجي
معظم الشقوق الشرجية تختفي من تلقاء نفسها وتكون شقوق شرجية حادة ومؤقتة ولا تحتاج إلى أي علاج على الإطلاق، أو قد تحتاج فقط إلى كريم بوصفة طبية لتسكين الألم المؤقت مثل الليدوكايين. ولكل نوع علاج خاص مثلاً في حالة الشق المزمن فإن العلاج الطبي يركز على إرخاء العضلة العاصرة الشرجية (جراحياً) مما يزيد من تدفق الدم، بينما في حالة الشق الحاد يكون العلاج محافظ.
علاج الشق الشرجي الحاد
في حالات الشق الشرجي الحاد، والتي تستمر لأقل من 6 أسابيع، يكون العلاج غالباً دوائياً ومحافظاً، ويهدف إلى تخفيف الألم وتسريع التئام التمزق دون الحاجة إلى جراحة. من أفضل خيارات العلاج للحالات الحادة:
- تليين البراز عبر تناول الألياف والماء بكميات مناسبة.
- الحمامات الدافئة لتخفيف التشنج وتحسين تدفق الدم.
- المراهم الموضعية التي تحتوي على مخدرات أو موسعات للأوعية.
- في بعض الأحيان، يُستخدم النتروغليسرين الموضعي لتقليل ضغط العضلة العاصرة.
العلاج الجراحي
على الرغم من أن معظم الشقوق الشرجية لا تتطلب إجراء جراحة، إلا أن الشقوق المزمنة يصعب علاجها وقد تكون الجراحة هي أفضل علاج للشق الشرجي المزمن. إن الهدف من الجراحة هو مساعدة عضلات العضلة العاصرة الشرجية على الاسترخاء مما يقلل من الألم والتشنجات ويسمح بتدفق الدم للشق ويسرع عملية الشفاء. يتم إجراء الجراحة عن طريق استئصال العضلة العاصرة الداخلية الوحشية (الجانبية).
يتم إجراء العملية من خلال قطع جزئي للعضلة العاصرة الداخلية الجانبية (Lateral Internal Sphincterotomy – LIS)، حيث يقوم الجراح أثناء هذه العملية بعمل شق جانبي صغير في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. الهدف هو تقليل الضغط المستمر بنسبة 20% إلى 50%، يجب أن يمنع هذا التشنجات ويحسن تدفق الدم مما يسمح للشق بالشفاء. يتم تحديد مكان الشق باستخدام منظار الشرج، ثم يستخدم الجراح مشرطاً كهربائياً لتسليخ العضلة الموجودة تحته. يستغرق هذا الإجراء حوالي 30 دقيقة، وقد تستغرق العملية بكاملها مع التجهيز والتخدير من ساعتين إلى ثلاث ساعات.
يوجد بعض الآثار الجانبية للعمل الجراحي والتي تختفي خلال الأسبوعين التاليين بشكل كامل:
- الألم بعد الجراحة: يستمر لبضعة أيام ويجب أن يكون مستجيباً للمسكنات.
- الإفرازات الشرجية: تستمر لبضعة أيام أيضاً وتتضمن السوائل وكميات صغيرة من النزيف.
- ضعف حركة الأمعاء: يمكن أن تسبب الجراحة والتخدير الإمساك لبعض الوقت.
العلاج المحافظ
يمكن أن يؤدي اتباع بعض النصائح إلى التسريع في الشفاء خاصةً إذا كان حديث (حاد) ولم يتطور إلى الشكل المزمن بعد:
- شرب السوائل: لأن معظم حالات الشقوق الشرجية تحدث لدى الأشخاص المصابين بالإمساك.
- اتباع نظام غذائي غني بالألياف: أظهرت الدراسات أن اتباع نظام غذائي غني بالألياف عالج بفعالية 87% من الشقوق الشرجية الحادة في غضون 3 أسابيع، كما أن الاستمرار في اتباع النظام الغذائي لمدة عام منع النكس.
- المراهم والكريمات الموضعية: مثل المرطبات ومراهم تحتوي على مواد مخدرة أو موسعات للأوعية لتحسين الشفاء وتخفيف الألم.
- الحمامات الدافئة (Sitz baths): تساعد على تخفيف الألم وتحسين تدفق الدم في المنطقة.
- مسكنات الألم عند الحاجة
أي علاج هو الأفضل للحالات الحادة والمزمنة؟
للحالات الحادة، يُفضل دائماً البدء بالعلاج الدوائي والمحافظ لتجنب الجراحة إذا أمكن. أما للحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ، فإن الجمع بين العلاج الدوائي المتقدم والجراحة يعطي أفضل نتائج في تحقيق الشفاء الكامل.
ما هو الفرق بين الشق الشرجي والبواسير الشرجية؟
تتشابه أسباب وأعراض البواسير الشرجية والشقوق الشرجية ومن السهل الخلط بينهما. يمكن أن يحدث كلا الأمرين عند بذل جهد كبير أثناء التبرز وكلاهما يمكن أن يسبب نزيفاً مستقيمياً وألماً وحكة شرجية.
في حين أن البواسير هي المرض الأكثر شيوعاً في الشرج، فإن الشقوق الشرجية هي السبب الأكثر شيوعاً للألم الشرجي، حيث أن البواسير لا تسبب الألم دائماً، لكن 90٪ من الشقوق تسبب ألم حاد. في حال حدوث الألم في البواسير فإنه يكون بشكل مستمر، بينما الألم الناتج عن الشق يأتي عادةً على شكل نوبات.
تكلفة جراحة الشق الشرجي في تركيا
تتراوح تكلفة جراحة الشق الشرجي في تركيا من 1500 إلى 3500 دولار أمريكي، حيث تقدم تركيا أسعار علاجية تنافسية بجودة لا تقل عن تلك المقدمة في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية.
أخيراً، يُعد الشق الشرجي من الحالات الشرجية الشائعة التي قد تؤثر على جودة الحياة إذا لم تُعالج بشكل مناسب. وبفضل التقدم الطبي، بات من الممكن تشخيص وعلاج الشقوق الشرجية بوسائل حديثة تتناسب مع حالة كل مريض سواء كانت حادة أو مزمنة. في مركز بيمارستان الطبي في تركيا، نوفر أحدث أساليب التشخيص والعلاج تحت إشراف نخبة من الأطباء المختصين، مع الحرص على راحة المريض وسرعة شفائه.
المصادر:
- University of Michigan Health. (2018). Anal fissure
- MedlinePlus. (2024, May 29). Anal fissure
- Jahnny, B., & Ashurst, J. V. (2022, November 14). Anal fissures. StatPearls
