يُعد فغر القولون من الإجراءات الطبية المهمة التي قد تُحدث فارقًا كبيرًا في جودة حياة المريض، خصوصًا في الحالات التي تتأثر فيها وظيفة الأمعاء الطبيعية. يلجأ الأطباء إلى هذا الإجراء عندما يصبح مرور الفضلات عبر المستقيم صعباً أو مستحيلاً، بهدف حماية الجهاز الهضمي وتحسين راحة المريض.
ورغم أنه قد يبدو إجراءً معقداً أو مقلقاً للبعض، إلا أن التطور الطبي في السنوات الأخيرة جعل فغر القولون أكثر أماناً وأقل تأثيراً على نمط الحياة، كما أن له بدائل في بعض الحالات مثل فغراللفائفي أو الإجراءات الجراحية لإصلاح الأمعاء حسب طبيعة المرض.
في تركيا، يُعتبر هذا الإجراء من العمليات الشائعة نسبياً ضمن أقسام الجراحة العامة وجراحة الجهاز الهضمي، خاصة في المستشفيات المتخصصة التي تعتمد تقنيات حديثة وتولي اهتمامًا خاصاً بمرحلة ما بعد الجراحة لضمان تعافٍ سريع وراحة دائمة للمريض.
ما هو فغر القولون؟
فغر القولون هو عملية جراحية تُغيّر طريقة خروج البراز من الجسم. أثناء العملية، يُنشئ الجراح فتحة (تُسمى فغرة) في جدار البطن، ويصل بها جزءاً من القولون بحيث يمر البراز عبر هذه الفتحة إلى كيس خارجي يُعرف باسم كيس فغر القولون. يُستخدم هذا الإجراء عندما لا يستطيع البراز المرور بشكل طبيعي عبر المستقيم، ويُعتبر حلًا ضرورياً في بعض حالات أمراض القولون أو بعد جراحات الأمعاء الكبرى. قد يكون فغر القولون مؤقتاً لبضعة أشهر للسماح للأمعاء بالشفاء، أو دائما في الحالات التي لا يمكن فيها استعادة المسار الطبيعي للهضم.
يُسمى كل نوع من فغر القولون تبعًا للجزء من الأمعاء الغليظة (القولون) الذي يُستخدم لإنشاء الفغرة:
- فغر القولون الصاعد: يقع فغر القولون الصاعد في الجزء الأيمن من البطن، ويُحوّل البراز من الجزء الأول من القولون. يكون البراز في هذه الحالة سائلاً أو شبه سائل لأن القولون لم يمتص بعد كمية كافية من الماء. هذا النوع نادر وغالباً ما يُستخدم بشكل مؤقت.
- فغر القولون المستعرض: يقع في الجزء العلوي من البطن، ويمر البراز فيه عبر منتصف القولون تقريباً. يكون البراز أكثر ليونة مقارنة بالأنواع الأخرى. غالباً ما يُستخدم هذا النوع مؤقتاً للسماح للقولون بالراحة أو التعافي بعد جراحة.
- فغر القولون النازل: يقع في الجانب الأيسر من البطن، ويُحوّل البراز من الجزء الواقع فوق القولون السيني مباشرةً. يكون البراز أكثر تماسكاً في هذا النوع.
- فغر القولون السيني: هو الأكثر شيوعاً بين الأنواع. يقع في الجزء السفلي الأيسر من البطن، حيث يربط الجراح القولون السيني بجدار البطن. يكون البراز صلبًا ومشكلاً لأن البراز يمر بمعظم القولون قبل الخروج من الفغرة.
أنواع فغر القولون حسب التقنية الجراحية
تختلف طرق تنفيذ العملية باختلاف الحالة المرضية وطبيعة الجزء المتأثر من القولون:
- فغر القولون الحلقي: يتم فيه سحب حلقة من القولون عبر جدار البطن وإنشاء فغرة واحدة تحتوي على فتحتين: واحدة لخروج البراز وأخرى للمخاط. غالبًا ما يكون مؤقتًا، ويُستخدم لتحويل مسار البراز بعيدًا عن منطقة تحتاج إلى الشفاء.
- فغر القولون النهائي: في هذا النوع، يُخرج الجراح أحد طرفي القولون عبر جدار البطن لتكوين فغرة واحدة، بينما يُغلق الطرف الآخر أو يُزال. يُجرى عادةً بعد إزالة جزء من القولون بسبب السرطان أو الالتهاب، وغالباً ما يكون دائمًا.
- فغر القولون المزدوج: يتضمن إنشاء فغرتان منفصلتين: واحدة للبراز وأخرى للمخاط. يُستخدم عادةً في حالات الطوارئ، مثل إصابات أو ثقوب الأمعاء، وغالبًا ما يكون مؤقتًا.
| المقارنة | الفغر المؤقت | الفغر الدائم |
|---|---|---|
| الاستخدام | عادةً ما يستخدم فغر القولون المؤقت للسماح لجزء من الأمعاء بالراحة والشفاء | يستخدم عندما يكون القولون أو المستقيم متضرراً بشدة أو تمت إزالتهما بالكامل، كما في حالات السرطان المتقدم أو الإصابات الخطيرة |
| المدة | بعد التعافي، يمكن إغلاق الفغرة جراحياً ليعود البراز للمرور الطبيعي عبر المستقيم | يبقى مدى الحياة |
ما هي الحالات التي تُعالج بفغر القولون ولماذا يُجرى؟
قد يُوصي الطبيب بإجراء الفغر عندما لا يستطيع القولون أو المستقيم أداء وظيفتهما بشكل طبيعي، سواء بسبب مرض أو إصابة أو انسداد يمنع مرور البراز عبر المسار المعتاد. يهدف هذا الإجراء إلى تخفيف الضغط على الأمعاء وحماية الأنسجة المتضررة، مما يساعد على الشفاء ويمنع المضاعفات الخطيرة. يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتاً لإراحة الأمعاء حتى تتعافى أو دائماً في الحالات التي لا يمكن فيها استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.
الحالات التي قد تتطلب فغر القولون المؤقت
يُجرى فغر القولون المؤقت عادةً للسماح للقولون بالراحة أو التعافي بعد جراحة أو التهاب أو إصابة. وتشمل أبرز الحالات:
- التهاب الرتج : عندما تلتهب الجيوب الصغيرة داخل جدار القولون أو تتمزق.
- إصابات أو جروح في القولون: نتيجة حوادث أو عمليات جراحية سابقة.
- انسداد القولون أو فتحة الشرج: بسبب تضيق أو ورم يمنع مرور البراز.
- الناسور الشرجي: قناة غير طبيعية بين المستقيم أو الشرج والجلد أو عضو آخر.
- داء الأمعاء الالتهابي (IBD): مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي الذي يُسبب تلف بطانة القولون.
- بعد استئصال جزئي للقولون: عندما يُفضَّل تأجيل إعادة توصيل الأمعاء إلى عملية لاحقة بعد شفاء الأنسجة.
الحالات التي قد تتطلب فغر القولون الدائم
في بعض الحالات يكون الضرر في القولون أو المستقيم دائمًا أو لا يمكن إصلاحه، مما يستدعي فغر القولون مدى الحياة. ومن أبرز هذه الحالات:
- استئصال المستقيم أو فتحة الشرج: في حالات السرطان أو الإصابات الشديدة التي تمنع إعادة بناء المسار الطبيعي للبراز.
- سرطان القولون أو المستقيم المتقدم: عندما يتطلب العلاج إزالة القولون أو المستقيم جزئياً أو كلياً.
- سلس البراز المزمن غير القابل للعلاج: عندما تفشل العلاجات الدوائية أو الجراحية في السيطرة على التبرز.
تفاصيل إجراء فغر القولون
تُعد عملية فغر القولون من الجراحات الكبرى التي تتطلب استعدادًا جيدًا على المستويين الصحي والنفسي. قبل العملية، يخضع المريض لتقييم شامل مع الجراح وفريق الرعاية الطبية للتأكد من الجاهزية وإيضاح كل التفاصيل المتوقعة بعد الجراحة. ما يلي أهم خطوات التققيم والتحضير لعملية فغر القولون:
- التقييم والمناقشة: يشرح الطبيب للمريض طبيعة الإجراء والمخاطر المحتملة وكيف ستتغير طريقة إخراج الفضلات بعد العملية. كما تتم مناقشة خطة تخفيف الألم بعد الجراحة وخيارات الدعم النفسي والتأهيل للتكيف مع الحياة بعد الفغر.
- الفحوصات والاستعداد الطبي: سيُجرى تحليل دم للتأكد من كفاءة الجسم وربما تخطيط كهربائي للقلب للتأكد من سلامته. قد يُطلب التوقف عن بعض الأدوية أو المكملات الغذائية والتقليل من التدخين والكافيين والكحول لتسريع التعافي.
- تحديد موقع الفغرة: يساعد أحد أعضاء فريق الرعاية في اختيار أفضل موقع للفغرة على البطن قبل العملية. كما يُؤخذ في الاعتبار شكل الجسم وطيات الجلد والندوب القديمة وسهولة الوصول للمكان أثناء الجلوس أو الوقوف. يُحدد الموقع النهائي أثناء الجراحة بعد معاينة القولون مباشرة.
- النظام الغذائي والتحضير المعوي: عادةً يُطلب من المريض الصيام لمدة ست ساعات قبل العملية، مع السماح بشرب السوائل الصافية قبل ساعتين. وقد يُوصي الطبيب بتحضير الأمعاء أو استخدام حقنة شرجية لتنظيفها، تماماً كما في تحضير تنظير القولون.
- التحضير للإقامة في المستشفى: من المتوقع البقاء في المستشفى من ثلاثة إلى سبعة أيام بعد الجراحة، لذا يُنصح بالاستعداد لذلك مسبقاً.
أثناء جراحة فغر القولون
تُجرى العملية تحت التخدير العام بحيث يكون المريض نائمًا تمامًا. يمكن تنفيذ فغر القولون بإحدى طريقتين رئيسيتين إما فغر القولون المفتوح الذي يتضمن إجراء شق كبير في البطن للوصول إلى القولون يدويًا.
يُستخدم هذا النوع عادة في الحالات المعقدة أو الطارئة، وقد يتطلب فترة تعافٍ أطول. أو فغر القولون طفيف التوغل، ويشمل الجراحة بالمنظار أو بالروبوت، حيث تُستخدم شقوق صغيرة تُدخل عبرها أدوات دقيقة وكاميرا لرؤية ما بداخل البطن. تتميز هذه الطريقة بألم أقل وتعافٍ أسرع، لكنها لا تناسب جميع المرضى.
خطوات العملية الأساسية
- يبدأ الفريق الطبي بتعقيم المنطقة ومراقبة العلامات الحيوية
- يُنشئ الجراح فتحة صغيرة (فغرة) في جدار البطن
- يُوصل جزء من القولون بالفغرة الجديدة، لتصبح الممر الجديد لخروج الفضلات
- تُثبَّت الفغرة في مكانها، ويُوصَل بها كيس فغر القولون الخارجي لجمع البراز
- يُغلق الجرح ويُراقَب المريض في غرفة الإنعاش
بعد الجراحة
بعد العملية، يُنقل المريض إلى قسم التعافي لمراقبة العلامات الحيوية وضمان استقرار الحالة. يبقى في المستشفى لعدة أيام حتى يبدأ الجهاز الهضمي في استعادة نشاطه تدريجياً. خلال هذه الفترة:
- يُشجَّع المريض على الحركة الخفيفة لتحسين الدورة الدموية وتسريع الشفاء
- يبدأ النظام الغذائي بسوائل صافية، ثم أطعمة طرية قبل العودة للنظام المعتاد
- تُدرَّب المريضة أو المريض على العناية بالفغرة وكيفية تغيير كيس فغر القولون وتنظيف المنطقة المحيطة
- يتم تقليل مسكنات الألم تدريجياً حتى التوقف عنها
العيش مع فغر القولون
التأقلم يستغرق بعض الوقت، لكن مع الخبرة يمكنك ممارسة معظم الأنشطة اليومية بثقة.
- الاستحمام والسباحة: يمكن للمريض الاستحمام مع أو بدون الكيس، مع تجنب وصول الماء مباشرة إلى الفغرة. كما أن السباحة مسموحة، مع التأكد من أن الكيس مغلق وجاف بعد الخروج.
- الملابس: يجب ارتداء ملابس فضفاضة لتجنب الضغط على الفغرة. قد تحتاج أحيانًا لتعديل الحزام أو الملابس الضيقة أسفل الفغرة.
- العلاقة الحميمة: ممكنة مع بعض التعديلات، مثل إفراغ الكيس مسبقًا أو تغطيته. حيث إن التواصل مع الشريك مهم لإعادة الثقة والراحة.
- النظام الغذائي: يجب تناول وجبات صغيرة ومنتظمة، ومضغ الطعام جيدًا. أيضاً اشرب 8–10 أكواب ماء يومياً لتجنب الإمساك. كما يجب تجنب الأطعمة المسببة للغازات في الأسابيع الأولى.
- السفر: السفر بعد إجراء الفغر ممكن، لكنه يحتاج إلى بعض التخطيط. حيث يجب حزم مستلزمات إضافية، مثل أكياس الفغر وأدوات التنظيف. والحرص على البقاء رطباً ومراقبة تناول الطعام لتجنب الغازات أو البراز الرخو. أيضاً يجب تحديد أماكن الحمامات مسبقاً، خاصة أثناء الرحلات الطويلة أو الطيران.
- النشاط البدني: يمكن ممارسة تمارين خفيفة مثل المشي والتمدد. مع البدء بمسافات قصيرة تزيد تدريجيًا مع التعافي.
فغر القولون إجراء جراحي مهم يُستخدم لحماية الأمعاء أو إدارة حالات صحية تمنع المرور الطبيعي للبراز. سواء كان مؤقتاً أو دائماً، فإن التحضير الجيد وفهم نوع الفغر والاعتناء بالفغرة بعد الجراحة، يساعد على التكيف بسرعة والعودة إلى النشاطات اليومية بثقة. تشمل بعض الحالات الشائعة التي قد تتطلب فغر القولون سرطان القولون والتهاب القولون التقرحي، إلى جانب حالات أخرى مثل الإصابات أو انسداد الأمعاء.
مع الدعم الطبي المناسب واتباع الإرشادات، يمكن للمريض العيش حياة طبيعية نسبياً وممارسة الرياضة والسفر والاستمتاع بالعلاقات الاجتماعية والعاطفية. للحصول على استشارة طبية متخصصة ومتابعة دقيقة بعد العملية، يمكن الاعتماد على مركز بيمارستان الطبي في إسطنبول، تركيا، الذي يقدم خدمات متكاملة للمرضى قبل وبعد إجراء فغر القولون.
المصادر:
- Maria A, Lieske B. Colostomy Care. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
- MedlinePlus. (2024). Hair transplant. U.S. National Library of Medicine
- Engida A, Ayelign T, Mahteme B, Aida T, Abreham B. Types and Indications of Colostomy and Determinants of Outcomes of Patients After Surgery. Ethiop J Health Sci. 2016 Mar;26(2):117-20
- NHS. (2024). Colostomy. National Health Service (UK)
