استئصال الكظر هو عملية جراحية يتم فيها إزالة إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما، وتُجرى عادة لعلاج أمراض معينة مثل الأورام الكظرية أو فرط إفراز الهرمونات.
شهدت هذه العملية تطوراً كبيراً في تركيا خلال السنوات الأخيرة، حيث أصبحت تُجرى باستخدام أحدث التقنيات الجراحية مثل الجراحة بالمنظار والجراحة الروبوتية، تتميز المستشفيات التركية بوجود فرق طبية متخصصة وخبرة واسعة في جراحات الغدد الصماء إلى جانب تكلفة علاجية مناسبة مقارنة بالعديد من الدول الأوروبية مع الحفاظ على مستوى طبي عالمي.
ما هي الغدة الكظرية؟
الغدة الكظرية أو الكظرهي غدة صغيرة تقع فوق كل كلية، تلعب الغدة الكظرية دوراً مهماً في تنظيم ضغط الدم والاستجابة للتوتر والتوازن المائي والملحي ومستويات السكر في الدم، كما تقوم بإفراز هرمونات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والأدرينالين والنورأدرينالين.
لماذا يتم استئصال الكظر؟
يُجرى الاستئصال في حالات مثل:
- الأورام الكظرية سواءاً كانت حميدة أو خبيثة كالورم الكظري القشري والأورام الوظيفية التي تُفرز هرمونات بشكل مفرط
- فرط إنتاج الهرمونات مثل:
- متلازمة كوشينغ: زيادة إفراز الكورتيزول.
- متلازمة كون (فرط ألدوستيرون أولي): تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ونقص البوتاسيوم.
- ورم القواتم (Pheochromocytoma): ورم نادر يُفرز كميات كبيرة من الأدرينالين.
- وجود كتلة في البطن أو خلف الصفاق >4 سم في التصوير.
في هذه الحالات، تُزال الغدة المصابة نهائياً إذا لم تنجح العلاجات الدوائية في ضبط الهرمونات.
كيف يتم إجراء استئصال الكظر؟
تُجرى عملية استئصال الكظر بطريقتين رئيسيتين هما طريقة الاستئصال الجراحي المفتوح واستئصال الكظر بالمنظار، ويعتمد اختيار الطريقة على حجم الورم ونوعه وحالة المريض الصحية.
الاستئصال الجراحي المفتوح
يُجرى عبر شق جراحي كبير في البطن أو الظهر، يُستخدم بشكل رئيسي في حالات الأورام الكبيرة أو الخبيثة وكذلك في الحالات التي يصعب الوصول إليها بواسطة المنظار، رغم كونه أكثر تدخلاً مقارنة بالمنظار لكنه يوفر للجراح رؤية أفضل وتحكماً أكبر، مما يجعله الخيار الأمثل في الحالات المعقدة التي تتطلب دقة عالية لضمان إزالة الورم بشكل كامل، لكن هذه الطريقة قد تصاحبها فترة تعافي أطول وألم أكبر بعد العملية مقارنة بالجراحة بالمنظار.
استئصال الكظر بالجراحة التنظيرية
يُعد استئصال الكظر بالجراحة التنظيرية اليوم الخيار الأكثر شيوعاً، ويُجرى عبر شقوق صغيرة باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة، يُستخدم عادةً في الحالات الحميدة أو متوسطة الحجم، تتميز هذه الطريقة بجروح صغيرة وندوب غير ظاهرة وألم أقل بعد العملية وفترة تعافٍ أسرع وعودة سريعة للنشاط اليومي، إن هذا النوع من العمليات يُعتبر آمناً وفعالًا خاصة في المراكز المتخصصة، كما أن المرضى يعودون لنشاطهم الطبيعي خلال أيام قليلة بعد الجراحة.
هل يمكن العيش بغدة كظرية واحدة؟
نعم، يمكن العيش بصورة طبيعية إذا كانت الغدة الكظرية الأخرى سليمة وتعمل بشكل جيد، حيث تكفي غدة كظرية واحدة لإنتاج الهرمونات التي يحتاجها الجسم عادةً بعد إزالة الغدة المصابة.
فترة التعافي بعد استئصال الكظر
عادةً ما تتراوح مدة البقاء في المستشفى بين يومين إلى 4 أيام، ويعتمد ذلك على نوع الجراحة والحالة العامة للمريض ووجود أي مضاعفات بعد العملية، إن معظم المرضى يستطيعون العودة إلى أعمالهم خلال أسبوعين إلى 3 أسابيع بعد العملية، خصوصاً في حال كان العمل مكتبياً أو لا يتطلب مجهوداً بدنياً كبيراً أو لم تحدث مضاعفات بعد الجراحة وتم التحكم في الألم بشكل جيد، أما من لديهم أعمال تتطلب حركة أو رفع أثقال فقد يحتاجون إلى فترة تعافٍ أطول بعض الشيء.
ما بعد العملية: هل هناك حاجة للعلاج الهرموني؟
بعد استئصال الغدة الكظرية، يحدد الطبيب مدى الحاجة إلى علاج هرموني بديل بناءاً على ما إذا كانت الغدة المستأصلة واحدة أم الاثنتين:
- إذا تم استئصال غدة واحدة فقط: في معظم الحالات، لا يحتاج المريض إلى علاج دائم، لأن الغدة الكظرية الأخرى تقوم بتعويض النقص تدريجيًا، لكن قد يصف الطبيب الكورتيزون بشكل مؤقت خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الجراحة إلى أن تتكيف الغدة المتبقية.
- إذا تم استئصال الغدتين معاً: في هذه الحالة يفقد الجسم القدرة على إنتاج هرمون الكورتيزول بشكل طبيعي ويصبح العلاج التعويضي ضرورياً مدى الحياة، يتم وصف أدوية مثل الهيدروكورتيزون أو البريدنيزولون لتعويض هذا النقص.
كما تُعد المتابعة المنتظمة من أساسيات العلاج حيث من الضروري أن يلتزم المريض بجدول متابعة مع اختصاصي الغدد الصماء لمراقبة مستوى الهرمونات والتأكد من توازنها وتعديل جرعة الأدوية عند الحاجة خاصة في فترات المرض أو الإجهاد والتأكد من أن الجسم يتكيف جيدًا بعد الجراحة ومناقشة أي أعراض غير معتادة مثل التعب الشديد وانخفاض الضغط أو تغيرات في الوزن.
المصادر:
- Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Adrenalectomy
- Li, A. Y., & Dream, S. (2023, July 24). Adrenalectomy. In StatPearls. StatPearls Publishing
