علاج انسداد الأمعاء بالمنظار يُعد من أحدث الطرق الجراحية المستخدمة لعلاج انسداد الأمعاء بأقل تدخل ممكن، حيث يتيح للطبيب الوصول إلى الأمعاء باستخدام أدوات دقيقة وكاميرا متطورة، ما يساعد على تحديد سبب الانسداد وإزالته بدقة عالية دون الحاجة إلى جراحة مفتوحة في كثير من الحالات. ويُفضَّل هذا الأسلوب العلاجي لما يوفره من ألم أقل بعد العملية، تقليل خطر المضاعفات، وتسريع فترة التعافي مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية. كما أصبح علاج انسداد الأمعاء بالمنظار خيارًا شائعًا لدى المرضى العرب، خاصة عند إجرائه في مراكز طبية متقدمة مثل المستشفيات التركية المتخصصة في الجراحة التنظيرية، التي تجمع بين الخبرة الطبية العالية والتقنيات الحديثة.
ما هو انسداد الأمعاء؟
هو اضطراب يحدث نتيجة انسداد ميكانيكي أو وظيفي يمنع مرور محتويات الجهاز الهضمي عبر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة حيث يمكن أن يكون الانسداد جزئياً وفيه تسمح الأمعاء بمرور بعض الغازات أو البراز أو كاملاً مما يعيق مرور أي شيء تماماً ويُعد حينها حالة طارئة، تنجم هذه الحالة عن عدة أسباب أبرزها: التصاقات بعد العمليات الجراحية والفتوق والتفاف الأمعاء (الفلَف) وابتلاع أجسام غريبة.
يؤثر الانسداد على حركة الأمعاء الطبيعية، إذ يؤدي إلى تراكم الطعام والغازات والفضلات خلف منطقة الانسداد، مما يسبب انتفاخاً وألماً واضطرابات هضمية وقد يتطور الأمر إلى تمزق الأمعاء أو تلوث في البطن في حال لم يُعالج بسرعة.
ما هي أسباب انسداد الأمعاء؟
يحدث انسداد الأمعاء عندما يُمنع مرور الطعام أو السوائل عبر الأمعاء الدقيقة أو الغليظة، وقد يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا، وتختلف أسبابه حسب الحالة الصحية للمريض.
- الالتصاقات المعوية: السبب الأكثر شيوعاً. تحدث غالبًا بعد عمليات جراحية سابقة في البطن، كما تؤدي إلى التفاف أو شد الأمعاء.
- الفتق: هو خروج جزء من الأمعاء عبر جدار البطن، قد يسبب انحباس الأمعاء وانسدادها.
- الأورام: مثل أورام القولون أو الأمعاء الدقيقة تكون، أكثر شيوعًا لدى كبار السن كما قد قد تكون حميدة أو خبيثة.
- التواء الأمعاء: وهي التفاف الأمعاء حول نفسها. يسبب انسدادًا حادًا وقد يقطع التروية الدموية.
- الانغلاف المعوي: دخول جزء من الأمعاء داخل جزء آخر. يكون شائع عند الأطفال، ونادر عند البالغين.
- الإمساك الشديد أو الانسداد البرازي: خاصة لدى كبار السن أو مرضى الأعصاب، قد يؤدي إلى انسداد القولون.
- أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي. تسبب تضيقًا تدريجيًا في الأمعاء.
بعض هذه الأسباب يمكن علاجها تحفظيًا، لكن في الحالات الشديدة أو المتكررة قد يكون علاج انسداد الأمعاء بالمنظار هو الخيار الأمثل.
أعراض انسداد الأمعاء
- ألم بطني شديد أو مغص متكرر أو انتفاخ البطن وعدم القدرة على إخراج الغازات
- إمساك مفاجئ أو مزمن وقد يكون إسهال أو عدم القدرة على التبرز
- جفاف الفم وقلة أو انعدام التبول / بول غامق اللون
- أعراض الصدمة مثل تسارع ضربات القلب
- فقدان الشهية والشعور بالغثيان
- تشنجات في البطن أو تصلب البطن
- قيء مستمرمدمّى
- ارتفاع درجة الحرارة
- رائحة كريهة في النفس
عند الأطفال تكون الأعراض على شكل بكاء المستمر أو سحب الساقين إلى البطن أو خمول أو قيء بلون أخضر أو أصفر أو دم في البراز
تشخيص انسداد الأمعاء
يبدأ تشخيص انسداد الأمعاء عادةً بشكل سريع نظرًا لكونه حالة طبية طارئة. يشمل التشخيص ما يلي:
- الفحص السريري وأخذ القصة المرضية: يقوم الطبيب بجسّ البطن بحثًا عن الانتفاخ أو الكتل، ويستمع إلى أصوات الأمعاء باستخدام السماعة الطبية. كما يسأل عن العمليات الجراحية السابقة، والأعراض الحالية مثل الألم أو القيء أو الإمساك.
- صور الأشعة (X-ray) للبطن: تُستخدم للكشف عن وجود انسداد، وقد تظهر تجمع الغازات أو علامات على تمزق الأمعاء.
- التصوير الطبقي المحوري (CT Scan): يعطي صورًا تفصيلية للأمعاء، ويساعد في تحديد موقع الانسداد وسببه، مثل الأورام أو الالتواءات أو الالتصاقات.
- التنظير التشخيصي: يُستخدم في بعض الحالات لرؤية الأمعاء من الداخل، خاصة إذا كان السبب غير واضح أو للتأكد من التشخيص.
- تحاليل الدم: تُجرى لتحري علامات الالتهاب، كارتفاع عدد الكريات البيضاء، وتقييم حالة المريض من حيث الجفاف أو الخلل في الكهارل (الشوارد).
متى يُستخدم المنظار في علاج انسداد الأمعاء؟
يُستخدم علاج انسداد الأمعاء بالمنظار عندما تكون حالة المريض مستقرة ويسمح سبب الانسداد بالتدخل الجراحي التنظيري، بهدف إزالة الانسداد بأقل ضرر ممكن وتسريع التعافي مقارنة بالجراحة المفتوحة. ما يلي الحالات المناسبة لعلاج انسداد الأمعاء بالمنظار:
- انسداد الأمعاء الناتج عن التصاقات بسيطة أو موضعية: عندما تكون الالتصاقات محدودة ولا تشمل مساحات واسعة من الأمعاء، يمكن للجراح تفكيكها بالمنظار بسهولة دون الحاجة لجراحة مفتوحة.
- انسداد جزئي لم يسبب تلفًا في الأمعاء: في حالات الانسداد الجزئي، حيث تظل الأمعاء سليمة وتمر بعض السوائل والطعام، يكون التدخل بالمنظار آمنًا وفعالًا.
- بعض حالات الفتق غير المختنق: إذا كان الفتق لا يعيق تدفق الدم أو يسبب ضررًا للأمعاء، يمكن علاجه بالمنظار لتجنب الشق الكبير في البطن.
- غياب علامات الالتهاب الشديد أو تعفن الدم: يجب ألا يكون هناك التهاب بريتواني حاد أو إصابة عامة للدم، حيث أن وجود هذه الحالات يزيد من خطر المضاعفات ويجعل المنظار أقل أمانًا.
- المرضى الذين خضعوا لتقييم دقيق بالتصوير الطبقي المحوري (CT Scan): التصوير يساعد على تحديد موقع الانسداد بدقة وشدته، ما يمكن الجراح من التخطيط المثالي للعملية التنظيرية.
- في حالات الانسداد بسبب التهابات أو تضيقات بعد الجراحة (تضيقات التوصيل) حيث تكون المعالجة بالبالون فعالة
قرار استخدام المنظار أو الجراحة المفتوحة يعتمد على تقييم الجراح وخبرة الفريق الطبي، وقد يبدأ التدخل بالمنظار ثم يتحول إلى جراحة مفتوحة عند الضرورة حفاظًا على سلامة المريض.
تحضيرات ما قبل عملية علاج انسداد الأمعاء بالمنظار
قبل الخضوع لعملية علاج انسداد الأمعاء بالمنظار، يمر المريض بعدة تحضيرات مهمة لضمان نجاح العملية وسلامته. يبدأ الفريق الطبي بتقييم الحالة الصحية بشكل كامل، للتأكد من عدم وجود مشاكل تمنع التدخل الجراحي، مثل أمراض القلب أو الرئة. بعد ذلك، تُجرى الفحوصات المخبرية والتصويرية، مثل تحاليل الدم والأشعة المقطعية، لتحديد موقع الانسداد وشدته بدقة، مما يساعد الجراح على التخطيط للعملية بطريقة آمنة وفعّالة.
عادة يُطلب من المريض الصيام لعدة ساعات قبل العملية. كما يقوم الطبيب بمراجعة الأدوية التي يتناولها المريض، خصوصًا مسيلات الدم أو الأدوية التي قد تؤثر على التخثر، لضمان سلامة العملية. إلى جانب ذلك، يتم توضيح جميع خطوات العملية وفترة التعافي للمريض، ما يساعد على تخفيف القلق وزيادة التعاون أثناء العلاج. الالتزام بهذه التحضيرات يزيد من فرص نجاح علاج انسداد الأمعاء بالمنظار ويقلل من المضاعفات، مع توفير تعافٍ أسرع وأكثر راحة للمريض.
خطوات إجراء علاج انسداد الأمعاء بالمنظار
يستغرق عملية علاج انسداد الأمعاء بالمنظار حوالي 30 دقيقة فقط، وفي بعض الحالات الشديدة قد يستغرق أكثر من ذلك، وتشمل خطوات الإجراء ما يلي:
- يتم إخضاع المريض للتخدير العام
- يقوم الطبيب بإجراء عدة شقوق صغيرة بالقرب من مكان الانسداد المسبب للمشكلة
- يتم إدخال غاز ثاني أكسيد الكربون من خلال الفتحات لنفخ البطن، حيثُ يتيح ذلك للطبيب الرؤية بشكلٍ أفضل للأعضاء التي تحتاج إلى تصحيح
- إدخال المنظار عبر إحدى الشقوق، ليتحقق الطبيب عبره من مكان ومدى الضرر الذي أحدثه انسداد الأمعاء
- يُدخل الطبيب أدوات جراحية عبر الشقوق الأخرى لإزالة سبب الانسداد أو تفكيك الالتصاقات:
- في حالات الالتصاقات: يتم تفكيك الأنسجة بعناية لإعادة مرور الطعام والسوائل.
- في حالات الفتق أو الأورام الصغيرة: يقوم الجراح بإزالة السبب مباشرة أو تثبيت المنطقة المتأثرة.
- فحص الأمعاء بالكامل: للتأكد من سلامة الأمعاء وعدم وجود أي تلف أو مضاعفات محتملة قبل إنهاء العملية.
- إغلاق الفتحات الصغيرة: بعد التأكد من نجاح العملية، يتم إغلاق الفتحات بالغرز الدقيقة أو الشرائط الجراحية، دون الحاجة لشق كبير كما في الجراحة التقليدية.
المتوقع بعد علاج انسداد الأمعاء بالمنظار
من المتوقع ما يلي بعد العملية:
- يحتاج معظم المرضى للمبيت في المستشفى لمدة تتراوح بين خمسة وسبعة أيام بعد جراحة انسداد الأمعاء
- قبل خروج المريض يتم التأكد من قدرته على تفريغ الأمعاء من الغازات بشكلٍ طبيعي قبل أن يُسمح له بشرب كميات صغيرة من السوائل
- يوصي الطبيب عادًة بالبدء بالسوائل الصافية وثم يُمكن الانتقال تدريجيًّا إلى الأطعمة اللينة
- قد يحتاج المريض لعدة أسابيع أو أشهر حتى يعود لكامل نشاطه المُعتاد
ميزات علاج انسداد الأمعاء بالمنظار
- أقل تدخلاً من الجراحة التقليدية: هذه هي الميزة الأساسية التي تميز التنظير عن الجراحة المفتوحة.
- انخفاض خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى أو الالتصاقات: المضاعفات بعد الجراحة هي من أهم أسباب القلق وهذا عامل حاسم.
- ألم أقل بعد الإجراء: يساعد في تقليل الحاجة إلى المسكنات وتحسين راحة المريض.
- مدة إقامة أقصر في المستشفى: مؤشر مباشر على تعافٍ أسرع وتكاليف أقل.
- تعافٍ أسرع وعودة أسرع للنشاط الطبيعي: له تأثير مباشر على جودة حياة المريض بعد العلاج.
- انخفاض خطر حدوث ندوب ظاهرة أو داخلية: يهم المرضى من ناحية جمالية ووظيفية، خاصة على المدى البعيد.
- نتائج سريرية فعالة في الحالات المناسبة: تلخيص للفعالية بشرط اختيار الحالة السريرية الملائمة.
الفرق بين علاج انسداد الأمعاء بالمنظار والجراحة المفتوحة
يعتمد اختيار طريقة علاج انسداد الأمعاء على شدة الحالة وسبب الانسداد، حيث تختلف الجراحة بالمنظار عن الجراحة المفتوحة من حيث درجة التدخل الجراحي، سرعة التعافي، ونسبة المضاعفات.
| المقارنة | علاج انسداد الأمعاء بالمنظار | الجراحة المفتوحة |
|---|---|---|
| الألم بعد العملية | ألم خفيف إلى متوسط | ألم أشد |
| مدة التعافي | أقصر، غالبًا خلال أيام | أطول وقد تمتد لأسابيع |
| نسبة المضاعفات | أقل (التهابات، التئام الجروح) | أعلى نسبيًا |
| مدة الإقامة بالمشفى | قصيرة (2–4 أيام غالبًا) | أطول (5–10 أيام أو أكثر) |
رغم مميزات علاج انسداد الأمعاء بالمنظار، إلا أن بعض الحالات المتقدمة أو الطارئة قد تتطلب الجراحة المفتوحة لضمان سلامة المريض، ويُحدد الخيار الأنسب بعد تقييم شامل من الجراح المختص.
مخاطر ومضاعفات محتملة لعلاج انسداد الأمعاء بالمنظار
تعتبر هذه العملية من العمليات الآمنة، ولكن قد تحدث بعض الآثار الجانبية المؤقتة أو النادرة وتشمل:
- ثقب في الأمعاء مما قد يسبب ما يعرف بالتسريب من المفاغرة، وتعتبر هذه الحالة خطيرة وتحتاج لعناية طبية فورية
- شلل مؤقت في الأمعاء وتسمى هذه الحالة بالعلوص الشللي
- النزيف أو العدوى ومن الممكن تلف الأعضاء القريبة
- فشل الإجراء واضطرار التحول للجراحة المفتوحة
- عودة الانسداد إذا لم تُعالج المشكلة الجذرية
- تكوّن جلطة دموية
في الختام، يُعد علاج انسداد الأمعاء بالمنظار خياراً حديثاً وفعّالاً في التعامل مع بعض الحالات المختارة، حيث يوفّر بديلاً أقل تدخّلاً من الجراحة ويساهم في تسريع الشفاء وتقليل المضاعفات، يُشترط لتطبيق علاج انسداد الأمعاء بالمنظار تقييم دقيق من قبل فريق طبي مختص لتحديد مدى ملاءمته لكل حالة بناءً على موقع الانسداد وسببه وحالة المريض الصحية العامة ومع أهمية هذا الخيار العلاجي، يبقى التشخيص المبكر والتدخل السريع عنصرين حاسمين لإنجاح علاج انسداد الأمعاء بالمنظار وتجنّب تطور الحالة نحو مضاعفات أو تدخلات جراحية معقدة.
المصادر:
- Ortolano, E., Maina, C., D’Addiego, A., Ciuffa, C., Rocchetti, S. I., Beneduce, A. A., & Carlucci, M. (2023). Choice of surgical approach for the treatment of acute small bowel obstruction: A retrospective analysis from a high-volume single center in Milan, Northern Italy. Surgery in Practice and Science, 14, 100213
- Advanced Surgical & Bariatrics of NJ. (n.d.). Laparoscopic bowel obstruction surgery. Advanced Surgical & Bariatrics of NJ
- Healthdirect Australia. (2024, September). Bowel obstruction in adults – causes and symptoms. Retrieved June 27, 2025
- National Library of Medicine. (2024, May 14). Intestinal obstruction and ileus. MedlinePlus.
