داء كرون هو أحد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة التي تُسبب تهيجاً وتورماً في الجهاز الهضمي خصوصاً الأمعاء الدقيقة وبداية القولون ورغم أن العلاجات الدوائية تساعد في تقليل الأعراض إلا أن بعض الحالات تتطلب جراحة داء كرون عند حدوث مضاعفات أو فشل العلاج الدوائي.
ما هو داء كرون؟
هو مرض مناعي مزمن يسبب التهابات متكررة في الجهاز الهضمي وقد يؤثر على أي جزء منه لكنه غالباً يصيب الأمعاء الدقيقة والقولون تظهر الأعراض بشكل شائع على شكل آلام في البطن وإسهال مزمن وفقدان في الوزن وتعب عام، يمر المريض بفترات من التهيج وأخرى من الهدوء، مما يؤثر على نوعية حياته ورغم أن داء كرون لا يُشفى تماماً إلا أن العلاجات المتوفرة سواء دوائية أو جراحية تساعد على تقليل الأعراض وتحسين القدرة على ممارسة الحياة اليومية.
متى تكون جراحة داء كرون ضرورية؟
- علامات الالتهاب المتكرر أو الخراج: مثل الحمى والتعب والإرهاق المزمن.
- تضيق الأمعاء: يظهر من خلال ألم بطني شديد أو قيء أو صعوبة في إخراج الغازات.
- انسداد معوي محتمل: يترافق مع إمساك وغثيان وتقيؤ مستمر.
- نزيف مزمن: مثل وجود دم في البراز بشكل متكرر.
- سوء التغذية أو فقدان الوزن الحاد: فقدان وزن غير مبرر أو ضعف عام.
- فشل العلاج الدوائي: استمرار الإسهال أو الحمى أو أعراض أخرى رغم تناول الأدوية.
أنواع جراحة داء كرون
- استئصال الأمعاء المصابة (Bowel Resection): إزالة الجزء المتضرر من الأمعاء وإعادة وصل الأجزاء السليمة وهي أكثر أنواع الجراحات شيوعاً.
- فغر اللفائفي (Ileostomy أو Ostomy): إجراء يتم فيه إخراج نهاية الأمعاء إلى سطح البطن لتصريف الفضلات، يُستخدم في الحالات الطارئة أو عند تعذر التوصيل.
- إصلاح الناسور (Fistula Repair): يُستخدم لإغلاق النواسير المعوية الجلدية أو المهبلية والتي تمثل ممرات غير طبيعية بين الأمعاء وأعضاء أخرى.
- فتح التضيق (Strictureplasty): توسيع المناطق المتضيقة دون استئصال الأمعاء مثل حالة تضيق الأمعاء الدقيقة، ما يسمح بمرور الفضلات بسهولة مع الحفاظ على الأنسجة.
- تصريف الخراج (Abscess Drainage): إجراء يهدف إلى تفريغ التقيحات الناتجة عن العدوى في تجويف البطن.
- المنظار مقابل الجراحة المفتوحة: الجراحة بالمنظار أقل ألماً وتعافيها أسرع بينما تُستخدم الجراحة المفتوحة في الحالات المعقدة أو عند وجود التصاقات شديدة.
مخاطر جراحة داء كرون ومضاعفاتها المحتملة
مضاعفات جراحية مباشرة
تشمل المضاعفات التي قد تحدث أثناء أو مباشرةً بعد العملية، مثل:
- النزف: قد يحدث خلال العملية أو بعدها ويستدعي تدخلًا طبيًا عاجلًا.
- تسريب التوصيل (Anastomotic Leak): يحدث عند فشل التئام طرفي الأمعاء بعد استئصال الجزء المصاب.
- الشلل المعوي المؤقت (Postoperative Ileus): توقف مؤقت في حركة الأمعاء، شائع بعد العمليات البطنية.
مضاعفات معدية
ترتبط بحدوث التهابات بعد الجراحة، وتشمل:
- العدوى البكتيرية: في الجرح أو البطن، وقد تتطلب علاجاً بالمضادات الحيوية.
- الخراجات: يمكن أن تتكون نتيجة للعدوى العميقة في منطقة الجراحة.
مضاعفات ميكانيكية وهيكلية
ناتجة عن تغيرات في البنية التشريحية للأمعاء، مثل:
- التصاقات الأمعاء: نسيج ندبي يسبب التصاق الأمعاء ببعضها، وقد يؤدي إلى انسداد.
- انسداد الأمعاء: قد ينتج عن التصاقات أو تضيق في منطقة العملية.
- مشكلات الفغر (Stoma Complications): مثل تسرب أو صعوبة التكيف مع الكيس.
مضاعفات غذائية واستقلابية
تؤثر على امتصاص العناصر الغذائية أو توازن الجسم، مثل:
- نقص فيتامين B12: نتيجة استئصال الأجزاء المسؤولة عن امتصاصه.
- سوء الامتصاص: خاصة إذا تم استئصال أجزاء واسعة من الأمعاء الدقيقة.
نتائج جراحة داء كرون وتأثيرها على الحياة اليومية
- تحسن الأعراض مثل الألم والإسهال والتعب، مما يؤدي إلى تحسين ملحوظ في نوعية الحياة.
- تقليل الاعتماد على الأدوية البيولوجية أو الستيرويدات بعد الجراحة، مع تحسن الشهية والطاقة.
- مع أن الجراحة تخفف الأعراض إلا أن هناك نسبة تصل إلى حوالي 20% من المرضى قد تعود لديهم الأعراض خلال خمس سنوات، وقد يحتاجون إلى جراحة إضافية.
الرعاية بعد جراحة داء كرون ودور التغذية
- تبدأ الرعاية بعد الجراحة بمرحلة الإفاقة في وحدة العناية تليها المراقبة في قسم الجراحة
- تُستخدم عدة مسكنات لتخفيف الألم ويُشجع المريض على الحركة المبكرة لتقليل خطر المضاعفات
- التغذية تبدأ تدريجياً بسوائل ثم نظام قليل الألياف حسب الحالة
- يجب الحفاظ على الترطيب الجيد خصوصاً في حال إزالة القولون
- يُتابع الفريق الطبي الحالة لمراقبة أي علامات لعودة الالتهاب أو المضاعفات
- تلعب التغذية دوراً مهماً في تسريع الشفاء وتحسين الامتصاص خصوصاً بعد استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة
- المتابعة المنتظمة ضرورية لضمان تعافٍ سليم وتكيّف مع التغيرات مثل وجود فغرة (stoma) إن وجدت
جراحة داء كرون ليست حلاً نهائياً لكنها تُعدّ خياراً ضرورياً في بعض الحالات للسيطرة على الأعراض والمضاعفات، إن المتابعة المنتظمة والتشخيص المبكر قد يساعدان في تأجيل أو تقليل الحاجة إلى جراحة داء كرون، ويُنصح دائماً بالتشاور مع أطباء مختصين لاتخاذ القرار العلاجي الأنسب.
المصادر:
- Crohn’s & Colitis UK. (2024). Surgery for Crohn’s disease. Crohn’s & Colitis UK
- MedlinePlus. (n.d.). Crohn’s disease. U.S. National Library of Medicine
