تعد جراحة القرص الصناعي خياراً حديثًا لعلاج آلام العمود الفقري وتزداد شعبيتها بفضل نتائجها الواعدة في تحسين الحركة وتخفيف الألم مما جعلها محط اهتمام الأطباء والمرضى على حد سواء. مع تطور التقنيات وتنوع الخيارات المتاحة، بات الكثيرون يعتبرونها بديلاً فعّالاً للجراحات التقليدية.
تشير الإحصائيات إلى أن ما بين 5% إلى 10% من جراحات العمود الفقري في أوروبا تُجرى باستخدام تقنية استبدال القرص الغضروفي، بينما تصل النسبة في بعض دول آسيا المتقدمة مثل كوريا الجنوبية والهند إلى نحو 12%، ويُتوقع أن تشهد هذه النسب ارتفاعاً خلال السنوات القادمة بفضل نتائجها الإيجابية وقصر فترة التعافي حيث هذا النمو يعكس ثقة متزايدة في الجراحة من قبل المرضى والكوادر الطبية في مختلف أنحاء العالم.
ما هي جراحة القرص الصناعي؟ ولماذا تُجرى؟
إنّ جراحة القرص الصناعي هي عملية تهدف إلى علاج مشكلات الفقرات التي تنتج عن تآكل أو تلف في الأقراص الغضروفية الواقعة بين عظام العمود الفقري، هذه الأقراص تعمل كوسائد مرنة تساعد على امتصاص الصدمات وتمنح العمود الفقري قدرته على الحركة والانحناء، ولكن مع التقدم في العمر أو نتيجة للإجهاد المزمن أو الإصابات قد تفقد هذه الأقراص مرونتها وتبدأ في التآكل وهذا يؤدي إلى آلام شديدة في الظهر أو الرقبة وقد تمتد هذه الآلام إلى الذراعين أو الساقين فيما بعد.
تأتي جراحة القرص الصناعي كحل طبي متقدم في هذه الحالات حيث يتم إزالة القرص التالف بدقة ويتم استبداله بقرص صناعي مصنوع من مواد قوية ومتوافقة مع الجسم حيث يتم تصميم هذا القرص ليؤدي وظيفة القرص الطبيعي من حيث الدعم والحركة مما يخفف الألم ويسمح للمريض باستعادة نشاطه اليومي تدريجياً. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة عادةً بعد فشل العلاجات الأخرى مثل الأدوية والعلاج الطبيعي ويختار الأطباء هذا الحل بعناية بعد تقييم دقيق لحالة المريض.
المواد المستخدمة في الأقراص الصناعية
يتم الحصول الأقراص الصناعية عبر مزيج من المعادن والبلاستيك الطبي، وذلك بهدف صنع قرص يتطابق مع وظيفة القرص الطبيعي. يتم استخدام التيتانيوم أو سبائك الكروم كوبالت لتوفير الصلابة والدعم بينما يتم تغطية الأسطح المتحركة بطبقة من البولي إيثيلين عالي الكثافة وهي مادة بلاستيكية مرنة تمتص الصدمات وتقوم بتسهيل حركة القرص الغضروفي، يساهم هذا التكوين في الحفاظ على مرونة العمود الفقري وتقليل الاحتكاك والتآكل مع ضمان التوافق التام للقرص بمكانه.
خطوات جراحة استبدال القرص الغضروفي
تعد جراحة استبدال القرص الغضروفي إجراء دقيق يستخدم لعلاج الحالات التي يفشل فيها العلاج التحفظي مثل الانزلاق الغضروفي المزمن المؤلم وبالطبع يجب التأكد من مصدرالألم قبل القيام بالعملية فالكثير يخلط بين الانزلاق الغضروفي والتهاب العصب الوركي والتهاب الفقرات التصلبي خصوصاً في أول المراحل، تهدف هذه العملية إلى إزالة القرص التالف واستبداله بقرص صناعي يحافظ على مرونة العمود الفقري ويخفف الضغط عن الأعصاب، تعد هذه أهم الخطوات التي يتبعها الجراح أثناء تنفيذ هذا النوع من العمليات:
التحضيرات السابقة للجراحة
قبل الدخول إلى غرفة العمليات يخضع المريض لفحوصات نهائية تشمل صور الأشعة (مثل الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية) لتحديد الموقع الدقيق للقرص التالف، كما يتم الطلب من المريض أن يقوم بالصيام لساعات محددة قبل الجراحة ويتم مراجعة الأدوية التي يتناولها هذا المريض لتجنب مضاعفات التخدير أو النزيف.
التخدير العام
عند بدء الإجراء يتم إعطاء المريض تخديراً عاماً عبر الوريد بحيث يكون نائماً كلياً ولا يشعر بأي ألم أثناء العملية كما يتم مراقبة العلامات الحيوية طوال الوقت بواسطة فريق التخدير.
إجراء الشق الجراحي والوصول إلى العمود الفقري
في حالات الرقبة (الفقرات العنقية): يتم إجراء شق صغير في مقدمة الرقبة (عادة من الجانب الأيمن) ويتم تحريك الجلد والعضلات والأوعية الدموية بلطف للوصول إلى العمود الفقري.
في حالات أسفل الظهر (الفقرات القطنية): يتم إجراء الشق في البطن ويتم تحريك الأعضاء الأمامية بلطف تحت إشراف جراح عام للمساعدة في الوصول الآمن إلى العمود الفقري، هذا النهج “الأمامي” يتيح للجراح الابتعاد عن الحبل الشوكي.
إزالة القرص المتضرر والأنسجة الضاغطة
بمجرد الوصول إلى القرص المصاب يتم إزالته بالكامل باستخدام أدوات دقيقة، كما يتم إزالة أي نتوءات عظمية أو أنسجة متهالكة قد تكون تضغط على الأعصاب وذلك لتحرير جذور الأعصاب ومنع استمرار الألم.
تحضير الفقرات وتعديل المسافة بينهما
بعد إزالة القرص يتم تنظيف السطحين العظميين للفقرات المجاورة لتجهيزهما لاستقبال الزرعة حيث يتم استخدام أدوات خاصة لتحديد المسافة المثالية بين الفقرات وهذا ما يضمن عودة الانحناء الطبيعي للعمود الفقري.
زرع القرص الصناعي
يقوم الجراح بإدخال القرص الصناعي برفق في المكان الذي تم تجهيزه باستخدام أدوات توجيه دقيقة، القرص يتكون عادة من طبقات معدنية وبلاستيكية مصممة لمشابهة وظيفة الحركة الطبيعية للعمود الفقري حيث يُستخدم تصوير الأشعة داخل غرفة العمليات للتأكد من التثبيت الصحيح والدقيق للزرعة.
إغلاق الشق الجراحي
بعد التأكد من ثبات القرص الصناعي يُغلق الشق الجراحي بعدة طبقات وهي العضلات ثم الجلد باستخدام خيوط طبية أو لاصق جراحي، توضع ضمادة طبية وينقل المريض إلى غرفة الإنعاش لمراقبته خلال الساعات الأولى بعد الجراحة.
ما هي المضاعفات المحتملة؟
- العدوى والنزيف: كما هو الحال في معظم العمليات الجراحية هناك احتمال لحدوث عدوى أو نزيف أثناء أو بعد الجراحة.
- ردود فعل تجاه التخدير: قد يعاني بعض المرضى من تفاعلات سلبية نتيجة التخدير العام المستخدم أثناء العملية.
- فشل أو تحرك الزرعة: في بعض الحالات قد لا تثبت الزرعة بشكل صحيح مما يؤدي إلى تحركها أو فشلها في أداء وظيفتها.
- نمو عظمي غير طبيعي (التعظم غير الطبيعي): قد يتكون نسيج عظمي في أماكن غير مرغوب فيها مما يقلل من مرونة العمود الفقري.
- إصابة الأعصاب: هناك احتمال نادر لإصابة الأعصاب المحيطة أثناء الجراحة، مما قد يؤدي إلى ضعف أو تنميل في الأطراف.
- صعوبة في البلع أو التحدث: خاصة في جراحات الرقبة قد يشعر المريض بصعوبة مؤقتة في البلع أو تغير في الصوت.
وهناك العوامل التي تزيد من خطر حدوث المضاعفات:
- التدخين: يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات مثل العدوى أو فشل الزرعة.
- وجود أمراض مزمنة: مثل هشاشة العظام أو التهابات المفاصل قد تؤثر على نجاح الجراحة.
- إجراء جراحات سابقة في نفس المنطقة: قد يزيد من تعقيد العملية واحتمالية حدوث مضاعفات.
من لا تناسبهم جراحة القرص الصناعي؟
- أمراض المفاصل التنكسية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل الوجهي الشديد.
- انحناء العمود الفقري: كالتحدب والجنف.
- أمراض العظام: مثل هشاشة العظام الشديدة.
- العدوى: وجود عدوى نشطة في العمود الفقري أو في الأنسجة المحيطة.
- الحساسية: التحسس من المعادن أو المواد المستخدمة في الأقراص الصناعية.
- السمنة المفرطة: حيث قد تؤثر على نتائج الجراحة والتعافي.
- الأمراض المزمنة: مثل أمراض القلب أو الرئة الشديدة.
- العمليات الجراحية السابقة: وجود جراحات سابقة في العمود الفقري قد يؤثر على نجاح العملية.
ما هي فوائد جراحة القرص الصناعي مقارنة بدمج الفقرات؟
الحفاظ على الحركة الطبيعية للعمود الفقري
جراحة القرص الصناعي: تمكّن هذه الجراحة من الحفاظ على حركة الفقرة المصابة حيث يعمل القرص الصناعي بمثل وظيفة القرص الطبيعي من حيث الامتصاص والصدمات والحركة، هذا يمنع تصلب العمود الفقري ويحافظ على مرونته خاصة في الرقبة وأسفل الظهر.
دمج الفقرات: تعتمد على تثبيت فقرتين أو أكثر بشكل دائم مما يؤدي إلى فقدان الحركة الطبيعية في ذلك الجزء من العمود الفقري وقد ينتج عن ذلك شعور بالتصلب أو محدودية في بعض الحركات.
سرعة التعافي والعودة للنشاط
جراحة القرص الصناعي: يُظهر معظم المرضى تحسناً أسرع بعد الجراحة حيث يمكنهم من العودة للأنشطة اليومية في فترة تتراوح بين 4 إلى 6 أسابيع وذلك لعدم الحاجة إلى التئام عظام كما في دمج الفقرات.
دمج الفقرات: يتطلب شفاء العظام المدموجة عدة أشهر وأحياناً أكثر من 6 أشهر، كما يتوجب على المريض تجنب الحركات والأنشطة التي قد تؤثر على التحام الفقرات.
تقليل خطر إصابة الفقرات المجاورة
جراحة القرص الصناعي: لا يؤدي إلى تغيرات في الحركة أو التحميل على الفقرات المجاورة مما يقلل من تطور مشاكل فيها مع مرور الوقت، الحفاظ على ميكانيكية الحركة الطبيعية للعمود الفقري يحمي باقي الفقرات.
دمج الفقرات: يؤدي إلى زيادة الضغط الميكانيكي على الفقرات العليا والسفلى للفقرات المدموجة مما يرفع من احتمال تعرضها للتلف في المستقبل أو ما يسمى بـتنكس الفقرات المجاورة.
رضا المرضى والنتائج طويلة الأمد
جراحة القرص الصناعي: أظهرت العديد من الدراسات والمراجعات الطبية أن المرضى يشعرون بتحسن كبير في نوعية الحياة بعد الجراحة مع انخفاض في الألم واستعادة النشاط الطبيعي ونسبة رضا أعلى مقارنة بدمج الفقرات.
دمج الفقرات: على الرغم من أن الألم قد يتحسن إلا أن القيود في الحركة وفترة الشفاء الطويلة قد تقلل من نسبة الرضا لدى بعض المرضى خاصة صغار السن أو من لديهم نمط حياة نشط.
الحاجة إلى جراحات مستقبلية
جراحة القرص الصناعي: يُعتبر خياراً طويل الأمد خاصة للمرضى الأصغر سناً، لأن العملية تحافظ على الحركة الطبيعية حيث تقل فرص حدوث مشاكل في فقرات أخرى مستقبلاً وبالتالي تقل احتمالية الحاجة إلى عمليات إضافية.
دمج الفقرات: تزيد احتمالية الحاجة إلى عمليات لاحقة نتيجة لتآكل الفقرات المجاورة أو عدم التئام الاندماج العظمي بشكل صحيح وهو ما قد يحدث بنسبة غير قليلة خصوصاً في الأشخاص أصحاب النشاط الرياضي.
مقارنة بين الأنواع المتوفرة من الأقراص الصناعية
قرص Prodisc C Nova
يعتمد على تصميم مفصل كروي ثابت يتميز بوجود صفائح نهائية من سبيكة التيتانيوم مع إدخال من سبيكة الكوبالت-كروم وطبقة داخلية من البولي إيثيلين، تم تصميم هذا القرص للحفاظ على نطاق الحركة الطبيعي للعمود الفقري.
قرص M6-C
يمتلك نواة بوليمرية مرنة وصفائح نهائية من التيتانيوم مع طبقة خارجية من البولي إيثيلين، يشابه حركة القرص الطبيعي زيوفر امتصاصً للصدمات، كما يحتوي على غلاف خارجي لمنع دخول الحطام، وتؤكد جميع المصادر إلى أن هذا أفضل نوع من الأقراص.
قرص Simplify
يتكوّن من صفائح مصنوعة من مادة PEEK ونواة من السيراميك المقوى بالزركونيا حيث يتمتع بتصميم شبه مقيد ثلاثي الأجزاء ويُوفر نطاق حركة يصل إلى 12 درجة ويُعد ٱمناً للتصوير بالرنين المغناطيسي.
قرص Mobi-C
يستخدم صفائح معدنية مطلية بهيدروكسي أباتيت مع نواة بلاستيكية من البولي إيثيلين، يتميز بنظام محمل متحرك يسمح للنواة بالانزلاق والدوران وهو معتمد لاستبدال مستوى واحد أو مستويين في الفقرات العنقية.
قرص Prestige LP
يُصنع من مركب التيتانيوم والسيراميك ويعتمد على مفصل كروي يسمح بمركز دوران متغير حيث يقلل من التآكل بمرور الوقت ومن التشويش في صور الرنين المغناطيسي.
قرص Prodisc-L
مصمم للفقرات القطنية ويتكوّن من صفائح من سبيكة الكوبالت-كروم وطبقة داخلية من البولي إيثيلين حيث يعد بتصميم المفصل الكروي الثابت، يستخدم لاستبدال مستوى واحد أو مستويين.
قرص ActivL
يتكوّن من صفائح من الكوبالت-كروم مع طلاء من التيتانيوم ونواة من البولي إيثيلين، يتميز بمفصل متحرك يسمح بالحركة في جميع الاتجاهات، يستخدم لمستوى واحد في L4-L5 أو L5-S1.
فترة التعافي بعد جراحة القرص الصناعي
بعد جراحة القرص الصناعي ، يبقى المريض في المستشفى لمدة يوم إلى يومين ويتم تشجيعه على المشي في أول 24 ساعة بعد العملية، خلال الأسابيع الأولى يُنصح المريض بتجنّب الانحناء أو رفع الأوزان أو الالتفاف الحاد مع إمكانية استئناف الأنشطة اليومية البسيطة تدريجياً خلال أسبوعين إلى ستة أسابيع.
قد يُوصي الطبيب بعد جراحة القرص الصناعي باستخدام حزام داعم للظهر أو الرقبة حسب موضع الجراحة وحالة المريض كما يتم صرف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب حسب الحاجة، ويخضع لجلسات العلاج الفيزيائي عادة بين الأسبوعين الثاني والرابع بهدف تحسين الحركة وتقوية العضلات الداعمة للعمود الفقري.
تكلفة الجراحة في تركيا وأسباب الإقبال عليها
تعد تركيا من أبرز الوجهات لإجراء جراحة استبدال القرص الغضروفي إذ تتراوح تكلفتها بين 5,000 و8,000 دولار وقد تصل إلى 13,700 دولار في بعض المراكز. الإقبال الكبير على تركيا يعود إلى انخفاض التكاليف مقارنة بالدول الغربية وتوفّر مستشفيات معتمدة دولياً وأطباء متخصصين، كما تقدّم المراكز باقات شاملة تشمل الإقامة والنقل والرعاية مما يجعلها خياراً مريحاً وفعالاً للمرضى من أوروبا وآسيا، خاصة مع ارتفاع معدلات النجاح ورضا المرضى.
تُعد جراحة استبدال القرص الغضروفي خياراً ممتازاً وآمناً للحالات التي لم تستجب للعلاج الغير جراحي، إذ تساعد على تخفيف الألم والحفاظ على حركة العمود الفقري، بالرغم أنها لا تناسب جميع المرضى فإن نجاحها يعتمد على التشخيص الدقيق واختيار النوع المناسب من الأقراص الصناعية، مع تطور الرعاية الطبية وتوفرها في دول مثل تركيا بتكاليف معقولة أصبحت هذه الجراحة أكثر سهولة لمن يحتاجها.
المصادر:
- Qureshi, S. A., McAnany, S. J., & Baird, E. O. (2019). Artificial disc replacement in spine surgery. Annals of Translational Medicine, 7(Suppl 5), S170.
- NHS. (2024, April 24). Slipped disc.
