عملية الديسك بالمنظار هي جراحة طفيفة التوغل على العمود الفقري لاستئصال فتق النواة اللبية الضاغط على الجذور العصبية للنخاع الشوكي بشكل أقل خطورة من بقية الطرق.
عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار هي عملية جراحية حديثة نوعاً ما تعتمد على إدخال أنبوب مع كاميرا وأداتا توجيه لإزالة القرص الغضروفي المنفتق بداخل الفناة الشوكية وإراحة الجذور العصبية المضغوطة بهذا القرص.
قد بدأ حديثاً استخدام جراحة العمود الفقري بالمنظار محل العملية التقليدية لأنها أقل رضاً وأقل اختلاطاً من عمليات الجراحة التقليدية، ولأن المريض بهذه الطريقة يستطيع الدخول والخروج من المشفى بنفس اليوم.
ما هي عملية الديسك بالمنظار؟
عملية الديسك بالمنظار هي نوع من أنواع جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل يتم في هذه العملية استئصال الغضروف المنفتق بواسطة منظار، هذا الديسك، أو ما يسمى بفتق النواة اللبية، يؤدي لحدوث آلام بسبب الضغط على الجذور العصبية للنخاع الشوكي.
تُعتبر هذه العملية من أحدث الطرق الموجودة وأقلها ألماً واستشفاءً بعد العمل الجراحي كما أن نسبة نجاحها عالية تتجاوز ال90% وهي أفضل الطرق الموجودة حالياً من أجل إراحة المريض من آلام المُحدثة بسبب الديسك.
قبل الحديث عن العملية يجب علينا معرفة ما هو الديسك.
الديسك (الانزلاق الغضروفي)
النخاع الشوكي يوجد بداخل العمود الفقري ويخرج منه 31 زوج من الأعصاب عبر ثقوب بين الفقرات، هذه الفقرات تتصل مع بعضها بواسطة قرص غضروفي بينها لتخفيف الضغط عليها والسماح بدرجة أكبر للحركة.
إن إجهاد الفقرات أو حمل أغراض ثقيلة يؤدي لزيادة الضغط على القرص الغضروفي وانفتاق قسم منه للمسافة داخل الثقوب بين الفقرية التي يخرج منها الأعصاب الشوكية، أي يخرج جزء من الغضروف ويضغط على الجذور العصبية الخارجة من النخاع الشوكي فيها، مما يسبب حدوث آلام وخدر ونمل في المناطق المُعصبة بهذا الجذر العصبي ويحدث ما يسمى بألم الديسك سواء كان ديسك في الرقبة أو الظهر أو المنطقة القطنية (أسفل الظهر).
وبعد التعرف قليلاً على ما هو مرض الديسك لنتحدث عن عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار، والتي تُجرى لإزالة الجزء المنفتق من القرص الغضروفي لإراحة الجذور العصبية.
تُجرى هذه العملية عن طريق شق صغير في الجسم والدخول على العمود الفقري بالمنظار للدخول بين الثقوب الفقرية، يتم استئصال الديسك بالمنظار عن طريق أداتان يتحكم بهما الجراح من خارج الجسم، يستطيع بهما علاج الألم الناشئ عن الديسك.
استطبابات اجراء عملية استئصال الديسك بالمنظار
نذكر في البداية أنه لايجب إجراء العمل الجراحي بسبب وجود الديسك فقط، فمن الممكن تجنب آلام الديسك فقط عن طريق الراحة والأدوية المسكنة للآلام حين الحاجة.
يجب إجراء عملية الانزلاق الغضروفي عند المرضى اللذين يعانون من أعراض المرض، والتي تُعيقهم عن أداء بعض مهامهم، ومن هذه الأعراض نذكر:
- وجود آلام في الرقبة أو الظهر أو الأطراف بعد 4-6 أسابيع من العلاج الصحيح، والتي تسبب إزعاج للمريض.
- عند ظهور مقاومة على تسكين الألم بالمورفينات (والتي هي مسكنات ألم قوية وتسبب الإدمان).
- وجود حالة من الضعف العضلي في العضلات المتأثرة بالانفتاق الغضروفي.
- الإصابة ببعض أعراض الديسك المتقدمة متل سلس البول والبراز.
مميزات عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار
لهذا العملية الجراحية مميزاتها التي تختلف بها عن العملية التقليدية لعلاج الديسك، كما تختلف عن جراحة الديسك المجهرية وعن علاج الديسك بالليزر، ومن هذه المميزات:
- قلة زمن المكوث بالمشفى، وعدم الحاجة للبقاء فيه لأسابيع عديدة.
- انخفاض نسبة الدم المفقود أثناء العمل الجراحي.
- انخفاض نسبة حدوث الانتانات بعد العمل الجراحي.
- سرعة وقت استعادة حركة العمود الفقري والبدء بالعودة للحياة الطبيعية.
- يُستخدم التخدير الموضعي في عملية الديسك بالمنظار، مما يسمح للمريض بالتفاعل مع الطبيب أثناء القيام بالعمل، الأمر الذي يؤدي لمساعدة الطبيب على التأكد من أنه لا يؤذي الجذر العصبي.
- تعتبر الأقل خطورة من بين جميع العمليات الجراحية لمعالجة الديسك.
التحضير لعملية استئصال القرص بالمنظار
قبل الجراحة، من المهم تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية، لتحديد مكان القرص المنزلق بدقة والتخطيط للعمل الجراحي.
تجرى التحاليل الدموية وتحليل البول والفحص العام للكشف عن أي أمراض سابقة، قد يكون التقييم النفسي ضرورياً في ظروف معينة قبل البدء بعلاج الانزلاق الغضروفي إذا كان التاريخ الصحي للمريض يملي الحاجة لذلك.
قبل أسبوعين من جراحة علاج الانزلاق الغضروفي بالمنظار يجب على المريض إيقاف جميع الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs والأسبرين والكحول، أما في حال معاناته من مرض في القلب أو التهاب الوريد الخثاري يمكن اتباع توجيهات الطبيب.
التوقف عن الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل أو قبل ثماني ساعات من العملية التنظيرية من أجل علاج الانزلاق الغضروفي.
كيفية إجراء عملية الديسك بالمنظار
قبل البدء بالعمل الجراحي يُعطى المريض مضادات حيوية لتقليل نسبة حدوث إنتان بعد العمل الجراحي ومن ثم يتم العمل الجراحي بالخطوات التالية:
وضعية المريض في العملية
يوضع المريض بوضعية الكب الوجهي قبل البدء بالعمل الجراحي، فإذا كان لا يستطيع تحمل هذه الوضعية بسبب مشاكل تنفسية أو ألم ظهري شديد في هذه الوضعية، فيجب أخذ الوضعية الجانبية بالحسبان، وبعد أخذ الوضعية المناسبة يتم تحديد نقطة الشق باستخدام التصوير الشعاعي الخلفي الأمامي العادي أو التصوير بالفلور.
التخدير وشق الجلد
عملية الديسك بالمنظار تجرى غالباً تحت التخدير الموضعي، يتم أولاً حقن مخدر موضعي (ليدوكائين 1%) ليخدر الجلد والعضلات والمفصل الفقري القريب وشق الجلد.
ثم يتم حقن الليدوكائين ولكن بجرعة 0.25% داخل الثقبة بين الفقرات، تم تخفيض الجرعة لكيلا يحصل تثبيط كامل للأعصاب، فتبقى بعض الوظائف الحسية التي تجعل المريض يشعر بالألم إذا اقترب الجراح من الجذور العصبية.
إدخال المنظار لداخل الجسم
تتم العملية تحت توجيه التصوير الأمامي الخلفي بالفلور، حيث يتم إدخال سلك توجيه بالبداية، يتم إدخال السلك حسب الخطوط الموضوعة مسبقاً، بعد إدخال سلك التوجيه لمنتصف المسافة تقريباً يتغير اتجاه التصوير ليصبح جانبي، حيث يتم التأكد من عمق إدخال سلك التوجيه، بعد ذلك يتم إدخال سلك التوجيه حتى يلمس الوجيه التمفصلي للفقرات حيث يشعر الجراح ببعض المقاومة، ثم نسحب السلك قليلاً ونحرفه بشكل عامودي حتى ندخل المسافة بين الفقرات.
بعد وصول السلك التوجيهي يتم إدخال الموسع متبوعاً بغلاف المنظار، ومن ثم تحت التصوير بالفلور يتم التأكد من المكان الأخير لغمد المنظار.
العمل الجراحي
في هذه المرحلة يتم إدخال المنظار حيث يحتوي على كاميرا في نهايته وثلاث مداخل، المدخل الأكبر يسمى قناة العمل، والمدخلان الأصغر للمساعدة بالتخثير الكهربائي وأخر من أجل الملقط.
يتم استخدام مثقاب من أجل حفر قاعدة الناتئ التمفصلي العلوي أو قاعدة السويقة ومن ثم يتم التخثير الكهربائي للأوعية التي تنزف مما يقلل النزف.
ومن ثم يتم قطع بعض الأوعية والأربطة الموجودة في هذه المنطقة مما يساعد على التحرك بحرية في المنطقة، ويجب تحديد الجذر العصبي الموجود في هذه المنطقة وحمايته، حيث أنه إذا لمس الجراح الجذر العصبي فحينها يشعر المريض بالألم ويتجاوب مع الجراح الذي يبتعد فوراً عن الجذر، وبعد هذا إذا وجد القرص المنفتق في هذه المنطقة يتم استئصاله.
أما إذا كان الديسك موجود للداخل أكثر فيتم المتابعة بحفر العظم حتى الوصول للقناة الشوكية، وحبنها يتم تحديد كيس الحبل الشوكي والابتعاد عنه وتحديد الديسك واستئصاله.
التحقق الأخير قبل إخراج المنظار
يتأكد الطبيب من وجود النزف قبل الخروج، حيث يقوم بالتخثير الكهربائي أو الحراري لأي وعاء نازف، ومن ثم يقوم بسحب المنظار وإغلاق الجرح.
الشفاء بعد عملية استئصال القرص بالمنظار
يمكن للمرضى بشكل عام العودة إلى المنزل في يوم عملية علاج الانزلاق الغضروفي بالمنظار، مع مراعاة تخفيف الألم الأولي للجراحة بتناول الأدوية المسكنة للألم.
ينصح الطبيب باتباع بعض التعليمات بعد عمليات اسئصال فتق النواة اللبية بواسطة المنظار لحماية الظهر وضمان الشفاء التام، مثل:
- عدم الانحناء والالتواء وتجنب الانشطة ذات التأثير العالي والنطاق المتكرر لبضعة أسابيع
- ارتداء دعامة الظهر أثناء الراحة تساعد بأخذ وضعية صحيحة للعمود الفقري
- اتباع نظام غذائي سليم غني بالفيتامينات وخصوصا فيتامين أ الضروري لشفاء الجروح
قد تستغرق الأعصاب بعض الوقت للشفاء حيث يعاني البعض من التنميل المؤقت والوخز في الساقين.
بعد ستة أسابيع، يقوم المريض بالتصوير الشعاعي للتحقق من محاذاة العمود الفقري، ويتم تقييم شقوق العملية.
يمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل بعد حوالي 2 إلى 4 أسابيع من الجراحة في حال كان العمل مكتبياً، لكن عند الرياضيين وأصحاب العمل البدني الشاق فقد يحتاج الأمر وقتاً أطول.
اختلاطات عملية الديسك بالمنظار
إن عملية الديسك بالمنظار لها عدد قليل من الاختلاطات، أغلبها تأتي من العمل الجراحي نفسه، ويعتبر أطباء مركز بيمارستان في تركيا من أفضل الأطباء الموجودين واللذين يستطيعون تنفيذ العملية بدقة، ومن هذه الاختلاطات:
- الإنتان بعد العمل الجراحي
- إصابة الجذور العصبية مما قد يؤدي للشلل
- تسرب السائل الدماغي الشوكي بسبب عدم الإغلاق المناسب للعظم
- النكس بعد العمل الجراحي
نسبة نكس الديسك بعد استئصاله
إن نسبة نكس الديسك بعد استئصاله تختلف لأسباب عديدة، لكنها تبقى أقل من نسبتها في العملية الجراحية التقليدية ومن هذه الأسباب نذكر:
- العمر
- الوزن
- نوع الديسك الموجود
- درجة تخرب القرص الغضروفي
- ارتفاع منطقة الديسك يزيد من خطر نكسه
إن نسبة النكس بعد عملية الديسك بالمنظار تقدر بحوالي 8.83% وذلك بعد الخضوع للعملية للمرة الأولى، كما أن نسبة عودة الديسك بعد الخضوع لعملية أخرى تقدر بحوالي 17.65%.
مضاعفات عملية الديسك بالمنظار
تنطوي عملية الديسك بالمنظار كغيرها من العمليات الجراحية على عدد من المضاعفات التي يستطيع الجراح الخبير الحد منها.
- إصابة البنى العصبية وتمزق الجافية.
- إصابة البنى الوعائية.
- إصابة محتويات الصفاق.
- فقدان جزء من العظم.
- آلام الرقبة.
- خدر ما بعد الجراحة.
- بقاء الألم بعد الجراحة.
نصائح بعد عملية الديسك بالمنظار
إن إجراء عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار لا يؤدي بالضرورة للتعافي الكامل والعودة للحالة الطبيعية قبل حصول الديسك، لذلك يفضل:
- عدم رفع الأوزان الثقيلة
- الجلوس المناسب أمام التلفاز والحاسوب
- ممارسة الرياضة يومياً
- النوم على الجانبين وليس على البطن مع ثني الركبتين
- اتباع حمية لتخفيف الوزن إذا كان زائداً
تكلفة عملية الديسك بالمنظار في تركيا
تكلفة عملية الانزلاق الغضروفي بالمنظار تترواح من حوالي 2,500 حتى 4 آلاف دولار تقريباً، وذلك حسب صعوبة إنجاز العملية عند الشخص وعدد الفتوق اللبية الواجب إزالتها.
وبالنهاية فإن عملية الديسك بالمنظار هي إجراء حديث نسبياً يقدم طريقة أفضل لإزالة الديسك من الظهر بأقل رض ممكن، مع لإمكانية الخروج من المشفى بنفس اليوم، ويفضل دائماً اتباع بعض النصائح جيداً بعد القيام بهذه العملية لتخفيف نسبة النكس قدر الإمكان.
المصادر:
