يُعَدّ الصداع العنقودي أحد أشد أنواع الصداع الأولي إيلاماً، حيث يصيب نحو 1 من كل 1000 شخص حول العالم، ويتميز هذا الصداع بنوبات متكررة وشديدة تتركز غالباً حول العين، وقد تستمر النوبة الواحدة ما بين 15 دقيقة إلى 3 ساعات، وغالباً ما يظهر في شكل دورات موسمية أو يومية متكررة، مما يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. تشير الدراسات إلى أن الرجال أكثر عرضة للإصابة به بثلاثة أضعاف مقارنة بالنساء.
ما هو الصداع العنقودي؟
الصداع العنقودي هو صداع أقل شيوعاً من أنواع الصداع الأخرى إلا أنه يتسم بنوبات حادة ومتكررة للألم في جانب واحد من الرأس، وتعتبر أعراض الصداع في هذا النوع شديدة وقاسية بشكل كبير حيث يصفه المرضى بأنه أشد ألم يمكن تخيله على الإطلاق. إن سبب ظهور الأعراض عند مريض الصداع العنقودي غير معروف ولم يتم تحديده بشكل قطعي حتى الآن، ومع ذلك يُشتبه ببعض العوامل التي قد تساهم في تطور أعراض الصداع العنقودي وتفاقمها كالتغيرات في نشاط الهرمونات والتدخين وتناول الكحول بالإضافة إلى بعض الأدوية.
ما هي أسباب الصداع العنقودي؟
لا يزال سبب الصداع العنقودي غير معروف بدقة إلا أن هنالك بعض الفرضيات المحتملة لتفسير الصداع، بما في ذلك:
- فرضية الهيستامين: اعتُقِد سابقاً أن سبب الصداع هو ارتفاع الهيستامين، ولذلك سمي أيضاً باسم صداع الهيستامين histamine headache.
- فرضية العصب الخامس: يُعتقد أيضاً بوجود دور للعصب مثلث التوائم (العصب الخامس) مع وجود إفرازات كيميائية عديدة مثل substance P.
- فرضية نظير الودي: هي فرضية حديثة تعتمد على تفعيل الجهاز العصبي نظير الودي لترافق أعراض الصداع العنقودي بأعراض نظيرة ودية في العين المصابة بشكل خاص كتضيق الحدقة والدماع (زيادة إفراز الدمع).
مع ذلك، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الصداع استشارة الطبيب لتشخيص الحالة بشكل صحيح وتحديد العلاج المناسب لهم.
ما هي أعراض الصداع العنقودي؟
قد تختلف أعراض هذا الصداع من مريض لآخر ولكن تشمل أهم الأعراض التي يُعاني منها أغلب المرضى ما يلي:
- صداع حاد وشديد ومفاجئ يستمر من عشر دقائق حتى الساعتين، ويكون عادةً متوضع حول العين أو الجبهة على جانب واحد من الرأس، وغالباً ما يأتي ليلاً ويوقظ الشخص من النوم.
- أعراض متلازمة هورنر في الجانب المصاب (تضيق حدقة العين، تدلي الجفن العلوي للأسفل، نقص معدل التعرق).
- احمرار العين وتورمها وزيادة إفراز الدمع.
- احتقان الأنف أو انسداده.
- تورم الوجه أو احمراره.
يمكن أن تحدث هذه الأعراض بشكل متكرر لفترات زمنية محددة (أسابيع أو أشهر)، ثم تختفي لفترة من الوقت قبل أن تعود مرة أخرى.
الفرق بين الصداع العنقودي والشقيقة
لابد من معرفة الفرق بين الشقيقة والصداع العنقودي حيث أنهما نوعان مختلفان من الصداع ولهما بعض الاختلافات الرئيسية من حيث:
| المقارنة | الصداع العنقودي | الشقيقة |
|---|---|---|
| الموقع | حول العين أو خلفها في جانب واحد | في الجبهة وجانب الرأس وحول العين في جانب واحد عادة لكنها قد تشمل كلا الجانبين |
| الشدة | صداع مفاجئ يصفه المرضى بأنه أشد ألم مر عليهم طول حياتهم! | صداع شديد خافق يزداد بشكل تدريجي |
| التكرار | نوبات قصيرة ومتكررة لمدة بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر | بشكل متقطع على مدى فترات أطول عادة |
| الأعراض المرافقة | قد يترافق مع احمرار العين وانسداد الأنف وتورم الوجه | الحساسية تجاه الضوء أو الضجيج أو بعض الروائح |
| العوامل المسببة | لم يتم تحديد العوامل المسببة للصداع العنقودي بشكل دقيق إلا أن العوامل المسببة للشقيقة قد تسبب صداعاً عنقودياً بدرجة أقل | التوتر والتغيرات في نمط النوم وتناول بعض الأطعمة كالجبن الحاوي على التيرامين والشوكولا الحاوية على فينيل إيتيل أمين |
محفزات الصداع العنقودي
يوجد العديد من العوامل التي يُشتبه بمشاركتها في حدوث نوبات هذا الصداع، من بين هذه العوامل نذكر ما يلي:
- الانفعال العاطفي
- التدخين والكحول
- عدم النوم بشكل جيد
- مانعات الحمل الفموية
- الدورة الشهرية عند النساء
- الأصوات العالية (الضجيج)
- موسعات الأوعية مثل الأدوية الحاوية على النترات
- الأضواء المبهرة والتحديق بالشاشات (التلفاز والكمبيوتر)
تشخيص الصداع العنقودي
يتم تشخيص الصداع العنقودي بناء على الأعراض التي يعاني منها المريض وتاريخه الطبي، وتوجد معايير عالمية من أجل التشخيص؛ إذ يشخص صداع عنقودي لدى المريض عند تحقق المعايير التالية:
- وجود 5 هجمات على الأقل تحقق أعراض الصداع العنقودي.
- صداع أحادي الجانب شديد أو شديد جداً، متوضع حول منطقة الحجاج أو فوق الحجاج أو صداع صدغي، وهجمة الصداع تستمر 15-180 دقيقة (في حال عدم العلاج).
- الصداع يترافق على الأقل مع واحد من التظاهرات التالية:
- احتقان ملتحمة مع أو بدون دماع في طرف واحد فقط
- احتقان أنفي مع أو بدون سيلان في طرف واحد فقط
- تعرق في الجبهة والوجه في طرف واحد فقط
- تقبض حدقة مع أو بدون تدلي جفن في طرف واحد فقط
- إحساس بالتهيج وعدم الراحة
- وذمة جفن أحادية الجانب
- تواتر هجمات الصداع يتراوح من هجمة كل يومين إلى ثمان هجمات في اليوم.
- الأعراض السابقة كلها يجب ألاّ ترتبط بأي اضطراب آخر.
كيفية علاج الصداع العنقودي
للأسف لا يوجد إلى الآن علاج نهائي للصداع العنقودي، ولكن هناك بعض الطرق التي يمكن اتخاذها لتخفيف أعراض الصداع العنقودي والسيطرة عليها كالابتعاد عن محفزات الصداع العنقودي، كما توجد أيضاً طرق دوائية وجراحية تساعد على التخلص من الصداع العنقودي:
علاج الصداع العنقودي بالأدوية
تعد الأدوية من أهم وأكثر الطرق المستخدمة في علاج الصداع العنقودي في المنزل وهي تتميز بتنوعها واختلاف تأثيرها بين المرضى. يمكن تقسيم أدوية الصداع العنقودي إلى مجموعتين رئيسيتين كما يلي:
أدوية الصداع العنقودي أثناء النوبة
تفيد هذه الأدوية في تخفيف أعراض الصداع المزعجة والمؤلمة بشدة، ومن بينها:
- مركبات التريبتان Triptans: تعد مركبات التريبتان من أهم الأدوية المستخدمة في علاج الصداع العنقودي لدى المريض أثناء الهجمة الحادة نظراً لقدرته على تخفيف الألم، ومن هذه المركبات نذكر سوماتريبتان Sumatriptan (حقن عضلي أو استنشاق) وزولميتريبتان Zolmitriptan.
- دي هيدرو إرغوتامين Dihydroergotamine (DHE 45): يمكن استخدام هذا المركب في علاج الصداع العنقودي بسبب قدرته على تضييق الأوعية الدموية في الرأس وتخفيف الأعراض، ولكن لا يستخدم مركب إرغوتامين في العلاج نظراً لضعف تأثيره بالمقارنة مع Dihydroergotamine.
- أوكتريوتيد Octreotide: هو مركب صنعي من هرمون النمو (سوماتوستاتين)، ويمكن إعطاء هذا الدواء عبر الوريد.
- ليدوكائين Lidocaine: هو مسكن ألم يمكن استخدامه عن طريق الاستنشاق الأنفي.
- الأوكسيجين Oxygen: يمكن استخدام الأوكسيجين تحت ضغط عالٍ 100% لمدة 20 دقيقة في العلاج.
لابد من التنبيه أنه لا توجد أي فائدة من استخدام الباراسيتامول Paracetamol والإيبوبروفين Ibuprofen في علاج الصداع العنقودي أثناء نوبة الصداع أو حتى خارجها.
أدوية الصداع العنقودي الوقائية
تكمن فائدة هذه الأدوية الوقائية التي تؤخذ خارج أوقات النوبة في تقليل مدة الهجمة إلى حد ما وتخفيف وجع الرأس العنقودي في حال حصول الهجمة، ومن بين الأدوية المستخدمة هي:
- الستيروئيدات القشرية Corticosteroids: إن علاج الصداع العنقودي بالكورتيزون يقلل من الالتهاب والتورم في الرأس، ويعتبر البريدنيزون Prednisone أهم دواء بهذه المجموعة يمكن استخدامه في العلاج.
- كربونات الليثيوم Lithium carbonate: تستخدم في العلاج نظراً لقدرتها على إعادة توازن المواد الكيميائية في الدماغ.
- الفيراباميل Verapamil: هو أحد المركبات الحاصرة لقنوات الكالسيوم التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية.
- فالبروات الصوديوم Sodium valproate.
- غالكانيزوماب Galcanezumab.
- توبيراميت Topiramate.
علاج الصداع العنقودي والأعصاب
أثبتت الدراسات أن أغلب المرضى الذين يعانون من صداع عنقودي يبدأ لديهم الألم من قاعدة الجمجمة وخصوصاً من العصب القذالي، ولذلك ينصح بعض الأطباء بحقن مزيج من المخدر والستيروئيدات في هذه الأعصاب (تسمى هذه الطريقة بحقن العصب أو قفل العصب Nerve block)، ولكن هذه الطريقة مؤقتة حتى يتم البدء في أدوية الصداع العنقودي الوقائية.
في حال فشل الطريقة السابقة يمكن أن يقوم الطبيب بزرع جهاز يُرسل نبضات كهربائية إلى منطقة العصب القذالي في قاعدة الجمجمة، كما يمكن وضع أقطاب كهربائية على جبهة الرأس وتوصيلها إلى جهاز يُشبه عصابة الرأس فترسل إشارات كهربائية إلى العصب فوق الحجاج (توجد أداة مشابهة ترسل إشارات كهربائية إلى العصب المبهم وتُسمى Gammacore)، يمكن اعتبار هذه الطريقة أحدث علاج للصداع العنقودي المزمن.
علاج الصداع العنقودي بالجراحة
يمكن اللجوء إلى الجراحة لعلاج الصداع العنقودي في حال عدم استفادة المريض على أيٍ من الخيارات العلاجية الأخرى، وتتضمن معظم الإجراءات قفل العصب ثلاثي التوائم وهو المسار الرئيسي للألم كما يتحكم في المنطقة المحيطة للعين، ولذلك تؤدي أي خطوة خاطئة إلى ضعفٍ في الفك السفلي وفقدان الحس في الوجه والرأس.
ختاماً، رغم شدة الصداع العنقودي وصعوبته، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يساعدان على السيطرة على النوبات والتقليل من تكرارها. التطور الطبي الحديث أتاح خيارات علاجية متنوعة، سواء دوائية أو عبر إجراءات خاصة تخفف الأعراض. في تركيا، يوفّر مركز بيمارستان الطبي للمرضى استشارات دقيقة وخطط علاجية مخصصة تعتمد على أحدث البروتوكولات العالمية. بذلك، يجد المريض بيئة طبية متكاملة تتيح له فرصة أفضل للتعافي وتحسين نوعية حياته.
المصادر:
- NHS. (2023, August 18). Cluster headaches.
- Sohn, J. H., et al. (2018). Clinical Features of Probable Cluster Headache. Headache
