تُعد جراحة تضيق العمود الفقري من الإجراءات الطبية المتقدمة التي تساعد في تخفيف الضغط عن الأعصاب وتحسين الحركة. تشير الإحصائيات إلى أنّ ما يقارب 8 من كل 10 مرضى يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة قد يكون لديهم درجات متفاوتة من تضيق العمود الفقري. ورغم شيوع الحالة مع التقدم بالعمر، فإن الخيارات الجراحية الحديثة أسهمت في رفع نسب النجاح بشكل ملحوظ، مما يتيح للمصابين استعادة نشاطهم وجودة حياتهم.
ما هو تضيق العمود الفقري؟
تضيق العمود الفقري هو حالة شائعة تحدث عند ضيق القناة الشوكية التي يمر عبرها الحبل الشوكي وجذور الأعصاب، مما يؤدي إلى الضغط عليها وظهور أعراض مثل الألم، التنميل، الضعف أو التشنجات، وتختلف الأعراض باختلاف مكان التضيق، فقد تظهر في أسفل الظهر والساقين (التضيق القطني) أو في الرقبة والذراعين (التضيق العنقي). وينتج تضيق العمود الفقري عادة عن التغيرات التنكسية المرتبطة بالتقدم في العمر، مثل تآكل الغضاريف بين الفقرات (الديسك)، نمو النتوءات العظمية (هشاشة أو خشونة الفقرات)، أو سماكة الأربطة المحيطة بالقناة الشوكية. كما يمكن أن يكون سببه انزلاق غضروفي بارز يضغط على الأعصاب.
غالباً ما تبدأ الأعراض تدريجياً وتزداد سوءاً بمرور الوقت، وقد يعاني المريض من صعوبة في المشي لمسافات طويلة بسبب الألم أو ثقل الساقين، فيضطر إلى الجلوس أو الانحناء قليلاً للأمام لتخفيف الأعراض مؤقتاً.
أنواع تضيق القناة الشوكية
التضيق الجانبي: وهو تضيق في الثقبة مابين الفقرات مكان خروج العصب الفقري من القناة الشوكية بين فقرتين متجاورتين، يسبب التضيق الحاصل إلى انضغاط العصب الفقري تخريشه، ويحدث بشكل شائع في منطقة أسفل الظهر (تضيق العمود الفقري القطني)، وممكن حدوثه في الرقبة (تضيق العمود الفقري العنقي)، ونادراً في القسم الصدري.
التضيق المركزي: وهو التضيق في الثقبة المركزية التي تحمي الحبل الشوكي الذي يمر داخل العمود الفقري، يسبب انضغاطاً للحبل الشوكي يؤدي إلى الشعور بالألم و/أو الخلل الوظيفي في أي مكان في الجسم أقل من مستوى الضغط، وشائع كذلك في العمود الفقري الرقبي والقطني.
ما الذي يسبب تضيق العمود الفقري وعلى من يؤثر؟
يولد بعض الناس بقناة شوكية صغيرة. وهذا ما يسمى “التضيق الخلقي”، ومع ذلك، فإن تضيق العمود الفقري غالبًا ما يكون بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر التي تحدث بمرور الوقت، وهذا ما يسمى “تضيق العمود الفقري المكتسب”.
يزداد خطر الإصابة بتضيق العمود الفقري في الحالات التالية:
- عند الإناث
- بعد بلوغ سن 50 سنة
- عند المولودين بقناة شوكية ضيقة
- عند الذين تعرضوا لإصابة سابقة أو خضعوا لجراحة في العمود الفقري
كما يمكن أن تسبب بعض الحالات الطبية تضيقاً في العمود الفقري، وهي:
- الجنف.
- أورام العمود الفقري.
- التهاب المفاصل الروماتيدي.
- الكسور الناتجة عن الحوادث.
- الودانة، وهي حالة وراثية تسبب مشاكل في نمو وتكوين عظام الجسم ومنه العمود الفقري.
- الانزلاق الغضروفي، نتيجة انتفاخ القرص فيجعل المسافة الشوكية في العمود الفقري أضيق للحبل الشوكي.
- الفصال العظمي، وهو أكثر شيوعاً عند كبار السن، ممكن أن يؤدي إلى تنكس القرص الفقري وتضخم العظام وبالتالي ضيق القناة الشوكية.
- تعظم الرباط الطولي الخلفي، تتراكم رواسب الكالسيوم على الرباط وتعمل على تحويل النسيج الليفي إلى عظم يضغط على الأعصاب الشوكية.
- مرض باجيت، في الحالة المتقدمة منه تتشكل عظام جديدة مشوهة البنية، يسبب ذلك مشاكل في الإمدادات الدموية وبنية العظام وتغيير المسافات في القناة الشوكية.
- الشيخوخة، من أهم الأسباب تضيق القناة، مع التقدم بالعمر يحدث تكاثف للأربطة التي تحافظ على العمود الفقري في مكانه وتتكلس، وقد تتضخم العظام والمفاصل أيضاً وتتشكل النتوءات العظمية ضاغطة على الحبل الشوك بسبب تضيق القناة الشوكية.
أعراض تضيق القناة الشوكية
غالباً ما يتم وصف أعراض تضيق العمود الفقري على النحو التالي:
- التطور البطيء للمرض مع مرور الوقت.
- نوبات متقطعة من الألم.
- تحدث أثناء أنشطة معينة (مثل المشي أو ركوب الدراجة في حال التضيق في أسفل الظهر).
- تظهر الأعراض العصبية مثل التنميل والوخز بشكل متأخر.
تعتمد الأعراض التي يعاني منها المريض على مكان التضيق في العمود الفقري، يمكن أن تشتمل الأعراض على:
- ألم في الظهر والرقبة.
- خدر أو تشنج أو ضعف في الذراعين أو الساق.
- ألم يمتد إلى الساقين.
- مشاكل في التوازن.
- وفي الحالات الشديدة فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة، وهذا مايعرف بمتلازمة ذيل الفرس التي تستلزم العلاج الفوري.
كيف يتم تشخيص تضيق العمود الفقري في تركيا؟
سيسألك الطبيب المختص عن الأعراض الموجودة لديك وعن تاريخك المرضي، فإذا اشتبه في حدوث تضيق في العمود الفقري، عندها سيقوم بإجراء فحص لجسمك، وتشمل بعض الأعراض التي سيبحث عنها ما يلي:
- فقدان الوظيفة الجنسية.
- الألم الممتد إلى أسفل الساق.
- خلل في وظيفة الأمعاء و/أو المثانة.
- خدر أو ضعف أو تشنج أو ألم في الساقين أو الفخذين أو القدمين مما يجعل المشي صعبًا عليك.
في الحالات الشديدة قد يؤدي تضيق العمود الفقري إلى حدوث شلل جزئي أو كامل في الساقين، وهي حالة طبية طارئة تستدعي التوجه الفوري إلى قسم الإسعاف.
عند التشخيص، يأخذ الطبيب بعين الاعتبار أمراضاً أخرى قد تسبب أعراضاً مشابهة، مثل التهاب المفاصل في مفاصل الورك أو الركبة، أو بعض الاضطرابات العصبية، وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية، كما وقد يطلب الطبيب مجموعة من الفحوصات الإضافية للتأكد من التشخيص بدقة وتحديد درجة خطورة الحالة، مثل:
- الأشعة السينية للعمود الفقري للتأكد من وجود هشاشة العظام والنتوءات العظمية (المناقير) وتضيق القناة الشوكية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI SCAN) للعمود الفقري لالتقاط صور للحبل الشوكي والأعصاب.
- التصوير بالطبقي المحوري (CT SCAN)، والذي يأخذ صورًا أكثر تفصيلاً للظهر والقناة الشوكية.
- مخطط كهربية العضل (EMG) لفحص الأعصاب النازلة إلى ساقيك.
- الأشعة السينية للوركين أو الركبتين، وتحاليل الدم، وكذلك اختبارات لفحص الدورة الدموية في ساقيك واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة.
كيف يتم معالجة تضيق العمود الفقري في تركيا؟
على الرغم من عدم وجود علاج شافٍ بشكل كامل لتضيق العمود الفقري، إلا أنّ العلاجات المتاحة مثل التمارين العلاجية والأدوية، وفي بعض الحالات التدخلات الجراحية، يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض.
التمارين الرياضية
يساعد النشاط البدني المنتظم في تقوية عضلات الذراعين والساقين (خصوصاً عضلات الورك، الفخذ الأمامية “الرباعية”، وأوتار المأبض)، مما يحسّن التوازن، والقدرة على المشي والانحناء والحركة، فضلاً عن المساهمة في السيطرة على الألم، ويقوم اختصاصي العلاج الفيزيائي بتصميم برنامج تمارين يناسب حالة كل مريض.
الأدوية
يمكن لبعض المسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية، مثل الأسيتامينوفين (تايلينول) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كالإيبوبروفين (أدفيل، موترين) أو النابروكسين (أليف)، أن تخفف الألم بدرجات متفاوتة. وقد يلجأ الطبيب أيضاً إلى وصف أدوية أقوى لتسكين الألم أو للتخفيف من تشنجات العضلات عند الحاجة.
حقن الكورتيزون (الستيرويدات)
تُستخدم الحقن فوق الجافية في المنطقة المحيطة بالحبل الشوكي لتقليل الالتهاب وتخفيف الضغط على الأعصاب، ما قد يوفّر راحة مؤقتة للأعراض. إلا أنّ فعاليتها طويلة الأمد ما تزال محل نقاش، ويُوصى باستخدامها بحذر وتحت إشراف طبي في مراكز متخصصة.
جراحة تضيق العمود الفقري في تركيا
إزالة الضغط عن العمود الفقري ودمج الفقرات
هل تحتاج الى جراحة لعلاج تضيق العمود الفقري؟
يستجيب معظم المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري العنقي أو القطني جيدًا للعلاجات غير الجراحية (مثل الأدوية)، لذلك قد لا تحتاج إلى جراحة العمود الفقري.
ومع ذلك، هناك حالات قد تتطلب المضي قدمًا في جراحة العمود الفقري:
- الألم الشديد لفترة طويلة من الزمن.
- عدم الاستجابة للعلاجات غير الجراحية.
- فقدان الإحساس في الذراعين أو الساقين.
- انخفاض القوة المحركة في الذراعين أو الساقين.
- فقدان السيطرة على الامعاء أو المثانة (متلازمة ذيل الفرس، على سبيل المثال).
- اعتلال الجذور، وهو مصطلح طبي يستخدم لوصف الألم والخدر والوخز في الذراعين أو الساقين.
أحد الأهداف الرئيسية لجراحة تضيق العمود الفقري في الرقبة أو أسفل الظهر هو تحرير منطقة الحبل الشوكي و/ أو جذور الأعصاب. هذا يسمى تخفيف الضغط.
من خلال منح الحبل الشوكي وجذور الأعصاب مساحة أكبر للمرور من خلالها، يأمل جراح العمود الفقري في تقليل الألم الناتج عن التهاب الأعصاب.
الهدف الآخر من جراحة تضيق العمود الفقري هو زيادة القوة الحركية في الذراعين أو الساقين. إذا فقدت الإحساس في ذراعيك أو ساقيك، يأمل جراحك أيضًا في استعادة ذلك.
أنواع جراحة تضيق العمود الفقري
عادة يستعمل الجراحون تقنيتين جراحيتين لجراحة تضيق العمود الفقري:
- إزالة أو تخفيف الضغط: يقوم الجراح بإزالة الأنسجة التي تضغط على البنية العصبية، مما يوفر مساحة أكبر في القناة الشوكية (للحبل الشوكي) أو في الثقبة (لجذور الأعصاب).
- التثبيت: يعمل الجراح على الحد من الحركة بين الفقرات.
جراحة تخفيف الضغط لعلاج تضيق العمود الفقري
لإزالة النسيج الذي يضغط على العصب، قد يُجري جراح العمود الفقري أحد أنواع الجراحات التالية:
بضع الثقبة الفقرية:
إذا كان جزء من القرص أو نتوء عظمي (نبتة عظمية) يضغط على العصب عند خروجه من الفقرة (من خلال مخرج يسمى الثقبة الفقرية)، يمكن إجراء بضع الثقبة (foraminotomy). تعني “فتح نافذة”.
لذا فإن شق الثقبة يجعل فتحة الثقبة أكبر، بحيث يمكن للعصب الخروج دون أن ينضغط.
شق الصفيحة الفقرية:
على غرار بضع الثقبة، فإن شق الصفيحة الفقرية يخلق فتحة أكبر ولكن في الصفيحة العظمية هذه المرة, حيث أنه قد تضغط الصفيحة الفقرية على العصب، لذلك قد يوفر الجراح مساحة أكبر للأعصاب عند استخدام شق الصفيحة الفقرية.
استئصال الصفيحة الفقرية
يشبه إلى حد كبير جراحة الديسك بواسطة المجهر: حيث أنه في بعض الأحيان قد لا يكفي شق الصفيحة الفقرية.
قد يحتاج الجراح إلى إزالة كل أو جزء من الصفيحة، وهذا الإجراء يسمى استئصال الصفيحة الفقرية، ويمكن القيام بذلك في كثير من الأحيان على مستويات عديدة دون أي آثار ضارة.
يعتبر تخفيف الضغط غير المباشر أحد أشكال جراحة تخفيف الضغط حيث يتم تخفيف الضغط عن طريق فصل العظام عن بعضها بدلاً من إزالة العظام بواسطة الأقراص الاصطناعية، ويمكن القيام بذلك باستخدام الأجهزة التي توضع بين الفقرات، حيث أن الأقراص الاصطناعية يمكنها ايضاً تخفيف الضغط عن طريق استعادة الارتفاع بين الفقرات المجاورة.
جراحة التثبيت لعلاج تضيق العمود الفقري
لا يحتاج جميع المرضى الذين يخضعون لجراحة تضيق العمود الفقري إلى التثبيت أو ما يُعرف بدمج الفقرات، ويُستخدم هذا الإجراء عادة عندما تكون هناك فقرة أو أكثر قد انزلقت عن مكانها الطبيعي مسببةً عدم استقرار في العمود الفقري، وهو ما قد يؤدي إلى زيادة الألم والضغط على الأعصاب، كما تزداد الحاجة إلى التثبيت في حال استئصال الصفيحة الفقرية على مستويات متعددة، إذ قد يُضعف ذلك من ثبات العمود الفقري ويستلزم دمجاً عظمياً للحفاظ على استقراره.
تُجرى جراحة دمج الفقرات منذ عقود ويمكن أن تُنفذ بمفردها أو بالتزامن مع عملية تخفيف الضغط، وخلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بتهيئة بيئة تساعد العظام على الالتحام التدريجي على مدار عدة أشهر باستخدام طُعوم عظمية مأخوذة من جسم المريض أو مواد بديلة مُحضّرة لتشجيع نمو العظام، ولتعزيز الثبات، قد تُستخدم أدوات معدنية مثل البراغي والقضبان والصفائح لتثبيت الفقرات حتى يكتمل الالتحام. ويؤدي الدمج في النهاية إلى إيقاف الحركة بين الفقرات المندمجة، مما يمنح العمود الفقري دعامة طويلة الأمد.
جراحة العمود الفقري المفتوحة أم جراحة العمود الفقري قليلة التوغل؟
إذا تم إجراء الجراحة من خلال شق كبير نسبيًا في ظهرك، فهذا يسمى الجراحة المفتوحة. هناك خيار آخر هو الجراحة قليلة التوغل، والتي تتم من خلال عدة شقوق صغيرة. قد يستخدم الجراح مجهراً أو منظاراً داخلياً أو كاميرا دقيقة وأدوات جراحية صغيرة جداً.
ومع ذلك، فإن الجراحة طفيفة التوغل ليست مناسبة للجميع. إذا احتاج جراحك إلى العمل على العديد من الفقرات، فربما تحتاج إلى إجراء عملية جراحية مفتوحة.
المخاطر الجراحية لجراحة تضيق العمود الفقري
كما هو الحال مع أي عملية جراحية، هناك مخاطر مرتبطة بجراحة تضيق العمود الفقري. سيناقش الطبيب المخاطر المحتملة معك قبل أن يطلب منك التوقيع على استمارة موافقة جراحية. تشمل المضاعفات المحتملة، على سبيل المثال لا الحصر:
- فشل في التحسن
- المخاطر العامة للتخدير
- إيذاء الحبل الشوكي أو الأعصاب
- عدوى و/ أو ألم موقع الطعم العظمي
- عدم شفاء الانصهار العظمي (داء مفصلي كاذب)
- كسر / فشل الأدوات التي يضعها الجراح (البراغي، الصفائح، القضبان، الاسلاك)
الشفاء من جراحة تضيق العمود الفقري
بعد الجراحة، لن تتحسن على الفور. من المرجح أن تنهض من السرير في غضون 24 ساعة، وستتناول مسكنات الألم لمدة 2 إلى 4 أسابيع. بعد الجراحة، ستتلقى تعليمات حول كيفية الجلوس والقيام والوقوف بعناية، حيث من المهم أن تمنح جسمك وقتًا للشفاء، لذلك من المحتمل أن يوصي طبيبك بتقييد أنشطتك.
بشكل عام، لا تفعل أي شيء يحرك عمودك الفقري كثيراً، كما ويجب أن تتجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الالتواء أو رفع الأثقال أثناء فترة التعافي.
بعد الجراحة، كن يقظاً. أبلغ طبيبك عن أي مشاكل – مثل الحمى أو زيادة الألم أو العدوى – على الفور.
يجب عليك دائماً الاعتناء بجسمك وممارسة العادات الصحية، ولكن يجب أن تكون بصحة جيدة بعد الجراحة بشكل خاص. لذلك يجب عليك:
- التوقف عن التدخين.
- اتباع خطة طبيبك العلاجية.
- تعلم رفع الاشياء بشكل صحيح.
- الجلوس والوقوف بشكل صحيح.
- استخدام المعدات الرياضية المناسبة.
- الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه.
- تجنب الاستخدام المفرط للمشروبات الكحولية.
- ممارسة الرياضة بانتظام (التمارين الخفيفة خصوصاً تعتبر جيدة، ولكن استشر طبيبك أولاً).
- تناول الأطعمة الصحية (نظام غذائي متوازن وقليل الدسم وغني بالفواكه والخضروات) والحصول على ما يكفي من الكالسيوم.
عادةً ما تكون نتائج الجراحة لتصحيح تضيق العمود الفقري جيدة. بشكل عام فإن 80% إلى 90% من المرضى يشفون من آلامهم بعد الجراحة. حيث تقول معظم الدراسات أن نتائج العملية تكون جيدة جداً في الحالات الشديدة في حال يفضل العلاج الفيزيائي في الحالات الخفيفة والمتوسطة.
في النهاية، تمثل جراحة تضيق العمود الفقري خياراً فعالاً للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التحفظية. بفضل التطور الجراحي وأساليب التدخل طفيفة التوغل، أصبحت النتائج أكثر أماناً واستقراراً. ولمن يبحث عن رعاية طبية موثوقة وخبرة عالية في هذا المجال، يقدم مركز بيمارستان الطبي في تركيا حلولاً متكاملة وفق أحدث المعايير العالمية.
المصادر:
- AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons). (n.d.). Lumbar Spinal Stenosis: Treatment & Management. OrthoInfo.
- Shaffer, A., et al. (2024). One- and two-year outcomes of lumbar facet arthroplasty vs TLIF for treatment of single-level symptomatic grade 1 degenerative spondylolisthesis. NASS Open Access.
