يُعد البزل القطني أحد أكثر الإجراءات التشخيصية شيوعاً في مجال طب الأعصاب، حيث تُجرى منه مئات الآلاف من الحالات سنوياً حول العالم، وتُشير الدراسات إلى أن هذا الفحص يسهم في تشخيص ما يصل إلى 90% من حالات التهاب السحايا الجرثومي، كما يلعب دوراً محورياً في كشف العديد من الاضطرابات العصبية الخطيرة، وتبرز أهمية هذا الإجراء في دقته التشخيصية العالية وسرعة الحصول على النتائج، مما يجعله أداة لا غنى عنها في الأقسام الطبية والطوارئ.
ﻣﺎ هو البزل القطني التشخيصي؟
إنَّ البزل القطني (lumbar puncture)، يتم فيه إدخال إبرة أسفل الظهر للحصول على عينة من السائل النخاعي الشوكي (CSF)، وإن السائل النخاعي الشوكي هو عبارة عن سائل صافي يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي وله عدة وظائف فهو يعمل كوسادة تحمي الجهاز العصبي المركزي من الرضوض والصدمات كما يعمل كمصدر للتغذية ويقوم بتخليص الجهاز العصبي من الفضلات.
ترسل العينة المأخوذة من هذا السائل إلى المختبر لفحصها وتحليلها وللتحري عن:
- وجود بكتيريا أو فطريات أو خلايا غير طبيعية
- مستويات الجلوكوز (السكر) فيه
- أنواع البروتين ومستوياته
- نوع وأعداد كريات الدم البيضاء
يطلب الطبيب إجراء البَزْل القطني ل CSF لهدف طبي تشخيصي وعلاجي أيضا في بعض الحالات المرضية:
- في حال وجود نزيف دماغي (نزيف داخل الجمجمة)
- الخرف عند شك الطبيب بارتباطه بأمراض عصبية كالنزيف أو العدوى
- اللوكيميا أو أنواع السرطان الأخرى
- تشخيص أمراض الجهاز العصبي المختلفة كالتهاب السحايا والتهاب الدماغ والنخاع الشوكي
- للتحرِّي عن التصلب اللويحي أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى (متلازمة غيلان باريه)
- لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي
- وقد يستخدم أيضاً لإجراء التخدير القطني (قبل الولادة مثلا) لتخدير الجزء السفلي من الجسم
- حقن علاجات السرطانات
- حقن صبغة (مادة ظليلة) في التصوير الشعاعي
خطوات البزل القطني Lumbar Puncture
للقيام بالبزل القطني علينا التأكد من عقامة المكان بشكل كامل ونتبع الخطوات الآتية:
قبل البزل القطني
يجب إجراء بعض الفحوصات قبل إجراء البزل القطني، وذلك للتأكد من أن البزل لن يؤثر على صحة المريض، ومن هذه الفحوصات:
- قد يطلب فحص زمن تخثر الدم قبل البزل القطني للتأكد من أنَّه طبيعي
- إيقاف المميعات الدموية عند الشخص المراد بزل سائله الشوكي مثل الأسبرين أو الوارفارين
- أخبر طبيبك بحال وجود حساسية من البوفيدون (مطهر)، بروكاءين (مخدر)
- يجب عمل صورة رنين مغناطيسي MRI أو تصوير مقطعي محوسب CT scan للتأكد من عدم وجود كتلة رافعة للضغط في القحف
خطوات البزل الشوكي (القطني)
يُجرى البزل القطني كإجراء تشخيصي أو علاجي في العيادات الخارجية أو داخل المستشفى، حيث يمكن للمريض مغادرة المركز الطبي في نفس اليوم بعد فترة قصيرة من الراحة، ويقوم بهذا الإجراء طبيب أعصاب أو أخصائي مدرب، ويستغرق عادةً ربع ساعة إلى نصف ساعة.
يأخذ المريض وضعية الجنين مستلقياً على جانبه، أو يجلس منحنياً للأمام مع وضع رأسه على وسادة، وبعد تعقيم المنطقة جيداً، يُحقن مخدر موضعي والذي قد يسبب شعوراً مؤقتاً بالوخز، ثم تُدخل إبرة رفيعة بين الفقرات القطنية السفلية لسحب عينة من السائل النخاعي أو لحقن الدواء، وتجدر الإشارة إلى أن بعض الحالات قد تتطلب تصويراً بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لتوجيه الإبرة بدقة أكبر، خاصة عند المرضى الذين يعانون من تشوهات في العمود الفقري.
بعد البزل القطني
- يُنصح بالبقاء بوضعية الجنين لمدة ساعة بعد البزل القطني
- تجنب التمارين أو الأنشطة الشاقة لمدة 24-48 ساعة
- ينصح بالراحة والإكثار من السوائل
مضاعفات البزل القطني
يُعتبر البزل القطني إجراءً آمناً بشكل عام، لكنه مثل أي تدخل طبي قد يرافقه بعض المضاعفات النادرة، حيث أنه من أهم الاختلاطات المحتملة حدوث التهابات موضعية أو نزيف، مما يؤكد ضرورة الالتزام الصارم بإجراءات التعقيم لمنع حدوث التهاب السحايا، ويُعد انفتاق الدماغ عبر الثقبة الكبرى من أخطر المضاعفات النادرة التي قد تهدد الحياة.
قد تظهر بعض المضاعفات الأخرى ومنها:
- تسارع ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم
- الشعور بالغثيان والدوخة
هناك بعض الأمور الأخرى الجديرة بالذكر، مثل أنه تزداد احتمالية حدوث الصداع ما بعد البزل عند الشباب والنساء، وخاصةً الحوامل، إضافةً إلى أنه يُنصح المرضى بالامتناع عن النشاط البدني الشاق لمدة 24-48 ساعة بعد الإجراء. في بعض الحالات يمكن استخدام الكافيين كعلاج مساعد للصداع ما بعد البزل. يُنصح المرضى بالاتصال بالطبيب فوراً في حال ظهور أعراض مقلقة مثل الصداع الشديد المستمر لأكثر من يومين، أو خروج إفرازات دموية من موقع البزل، أو ظهور علامات عدوى مثل الحمى واحمرار المنطقة.
نتائج البزل القطني Lumbar Puncture
بعد إجراء البزل القطني، يتم إرسال عينة السائل الدماغي الشوكي إلى المختبر للفحص، حيث ينظر المخبري أو المحلل إلى عدة عوامل وهي:
- المظهر العام للسائل الدماغي الشوكي: حيث يكون في الحالة الطبيعية رائقاً شفّافاً، وفي حال تعكره أو تلونه بالأصفر أو بالأحمر يمكن أن يوجهنا لنزيف تحت العنكبوتية، وفي حال تلونه بالأخضر مشك بوجود انتان في الجهاز العصبي أو وجود البيلوروبين.
- كمية البروتين: يمكن أن يشير ارتفاع البروتين في السائل الدماغي الشوكي فوق حد معين (عادةً 40 mg/dL) إلى وجود إنتان أو التهاب.
- كريات الدم البيضاء: عادةً ما يحوي السائل الدماغي الشوكي بين 4-5 كريات بيض لكل مكروليتر وإنَّ أي ارتفاع في هذه القيمة يشير إلى وجود التهاب أو إنتان.
- كمية السكر: انخفاض كمية السكر يقودنا للشك بوجود إنتان في السائل الدماغي الشوكي.
- عضيات أخرى أو خلايا سرطانية.
تختلف المدة اللازمة للحصول على نتائج البزل القطني حسب الغرض من الإجراء وطبيعة الفحوصات المطلوبة، حيث أنه في الحالات الطارئة مثل الاشتباه بالنزف تحت العنكبوتي أو التهاب السحايا الجرثومي الحاد، يمكن الحصول على النتائج الأولية خلال ساعات قليلة، حيث يتم إجراء الفحوصات السريعة مثل تحليل الضغط وفحص العينة مجهرياً، وأما في الحالات غير الطارئة، مثل الكشف عن العدوى الفطرية أو البكتيرية المزمنة، فقد تستغرق النتائج عدة أيام إلى أسبوع، وذلك بسبب الحاجة إلى إجراء مزارع بكتيرية أو فحوصات متخصصة أخرى، وتجدر الإشارة إلى أن بعض الفحوصات المتقدمة، مثل التحاليل الجزيئية أو قياس البروتينات في السائل النخاعي، قد تتطلب وقتاً إضافاً يصل إلى أسبوعين في بعض الحالات الخاصة.
مضادات استطباب البزل القطني Lumbar Puncture
هناك العديد من مضادات استطباب للبزل القطني، وذلك بسبب أنه هذه العملية هي تداخل على منطقة قد تنقل الإنتان إلى الجهاز العصبي المركزي، ومن أهم مضادات الاستطباب:
- الشك بوجود كتلة في الدماغ (ارتفاع الضغط داخل القحف) أو كتلة في النخاع الشوكي
- إنتان في موقع البزل (مكان دخول إبرة البزل)
- اضطرابات التخثر
- إنتان موضعي
- تشوه شديد في العمود الفقري
- رفض المريض الإجراء
- انخفاض مستوى الوعي
ختاماً، يُعد البزل القطني أداة تشخيصية دقيقة تسهم في الكشف عن العديد من الاضطرابات العصبية الخطيرة، وفي مركز بيمارستان الطبي، نحرص على تقديم هذه الخدمة بأعلى معايير الدقة والراحة للمريض، باستخدام أحدث التقنيات وبإشراف فريق من الأخصائيين المتميزين. نضمن لكم رعاية طبية شاملة من التشخيص الدقيق إلى المتابعة الحثيثة، لأن صحتكم تبدأ باختياركم الأفضل.
المصادر:
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2022). Lumbar puncture (spinal tap) for neurological disorders.
- Perry, J. J., et al. (2020). Diagnosis of subarachnoid hemorrhage. Stroke, *51*(3), 965-970.
