يتم إجراء جراحة استبدال مفصل المرفق (ويسمى أيضاً تقويم مفصل المرفق) لمعالجة المشاكل الناجمة عن التهاب المفاصل في المرفق. وقد أصبح هذا الإجراء الأكثر استخدامًا لدى كبار السن لاستبدال المفاصل المتضررة بسبب الكسور.
هذا وقد اعتبر أكثر من 90٪ من المرضى الذين خضعوا لاستبدال مفصل المرفق في تركيا أن المرفق الصناعي ناجح.
لمحة عن تشريح مفصل المرفق
الكوع من مفاصل الجسم الزليلية حيث يربط بين عظم العضد من جهة وعظمي الزند والكعبرة في الساعد من جهة ثانية، كما أنه يعتبر مفصلاً مركباً بسبب وجود عدة أسطح مفصلية وعدة عظام مشاركة في تكوينه يفصل بينها طبقة من الغضروف الأملس كما أن السائل الزليلي يعمل كمزلق يسهل حركتها.
يتكون المرفق على وجه التحديد من ثلاث مفاصل بين العظام:
- المفصل العضدي الكعبري
- المفصل العضدي الزندي
- المفصل الزندي الكعبري القريب
يأتي ثبات الذراع والكوع من البنى العظمية المميزة في هذه المفاصل كالناتئ الزجي للزند الذي يشبه شكله المفك وبكرة العضد التي تنطبق بين فكي الناتئ الزجي وتستطيع الدوران حول محورها بثبات.
كي تحافظ هذه العظام على ثباتها توجد مجموعة من المحفظات والأربطة الخاصة بمفصل الكوع وهي:
- الكيس الزليلي تحت الجلد: يمكن لمسه والشعور به فهو موجود في منطقة واضحة الحدود خلف المرفق.
- الرباط الكعبري الجانبي: على جانب المفصل من الخارج.
- الرباط الزندي الجانبي: على جانب المفصل من الداخل.
- الرباط الحلقي: من الخلف.
تتم مراعاة مرور العصب الزندي بجانب مفصل المرفق عند إجراء عمليات جراحية عليه كما قد تسبب أذية الشريان العضدي نزفاً تؤدي إلى مشاكل أثناء العملية لكن يمكن تدبير ذلك بسهولة عند وجود الخبرة الجراحية الجيدة.
ويعتبر استبدال المرفق عملية جراحية كبرى تنطوي على مخاطر جسيمة ومضاعفات محتملة.
الأشخاص الذين يحتاجون عملية استبدال مفصل الكوع
تسبب بعض الحالات ألم وانعدام ثبات في المرفق مما قد يدفع المريض إلى طلب الفحص الطبي المتخصص وفي بعض الأحيان يقترح دكتور العظام القيام بإجراء عملية على المفاصل التالفة.
التهاب مفصل الكوع الروماتويدي
يعد أشيع مرض التهابي يصيب العظام والمفاصل، وفيه تكون الأغشية الزليلية في المفصل الكوع ملتهبة بشدة وتزداد ثخانتها نتيجة لذلك، ومع الوقت تحدث أذية للغضاريف مسببةً تفتتها مع آلام حادة وتيبس في المرفق.
كسر مفصل الكوع
قد يسبب الكسر المفتت لأحد العظام الموجودة ضمن الكوع مشاكل في تحريكه وألماً شديداً يتطلب الجراحة لإصلاح الخلل في بعض الأحيان.
في حال كون التفتت شديداً ولم يتمكن الجراح عن طريق تنظير المفصل جمع الشظايا العظمية مع بعضها أو عند وجود أذية قد يسبب إصلاحها أذىً للأعصاب والأوعية المارة من الكوع عندها تمثل جراحة استبدال المفصل حلاً نموذجياً لإصلاح المرفق وإزالة الألم.
خلع الكوع وعدم ثباته
قد تتمزق الأربطة المحيطة بالكوع مما يجعله عرضة للخلع وبعض التشوهات الولادية أيضًا تجعل المفصل غير ثابت ولا يستطيع المريض تثبيته.
ألم مفصل الكوع الداخلي مع الفصال العظمي
يرتبط الفصال العظمي في مفصل الكوع مع التقدم في العمر عادةً، ولكنه قد يصيب الشباب أيضاً حيث تتنكس الغضاريف المفصلية وتحتك العظام ببعضها مما يسبب الألم الشديد والتيبس.
قد يهمك أيضاً : عملية تبديل مفصل الركبة في تركيا
ما الذي أحتاج إلى معرفته قبل الجراحة؟
يجب أن تتخذ أنت وجراحك قراراً بشأن المضي قدمًا في الجراحة معاً.
فأنت تحتاج إلى فهم أكبر قدر ممكن عن عملية استبدال مفصل المرفق في تركيا.
إذا كانت لديك مخاوف أو أسئلة، يجب عليك التحدث إلى جراحك.
وبمجرد اتخاذ القرار بشأن الجراحة، عليك اتخاذ عدة خطوات. فقد يقترح الجراح فحصًا بدنيًا كاملًا من قبل طبيبك المعتاد. حيث يساعد هذا الاختبار في التأكد من أنك في أفضل حالة ممكنة للخضوع للعملية.
قد تحتاج أيضًا إلى قضاء بعض الوقت مع أخصائي العلاج الطبيعي أو الفيزيائي الذي سيتولى إدارة إعادة التأهيل بعد الجراحة.
حيث يتيح لك ذلك التعافي بشكل أسرع.
ومن أحد أغراض هذه الزيارة السابقة للعملية هو تسجيل سير الحالة بشكل جيد. سيتحقق معالجك من مستويات الألم الحالية لديك، والقدرة على القيام بأنشطتك، وحركة وقوة كل مرفق لديك.
أما الغرض الثاني من زيارة المعالج الفيزيائي قبل الجراحة فهو إعدادك للجراحة.
حيث ستبدأ في تعلم بعض التمارين التي ستستخدمها أثناء فترة التعافي.
ويمكن للمعالج أن يساعدك في توقع أي احتياجات خاصة أو مشاكل قد تواجهك في المنزل، بمجرد خروجك من المستشفى.
التحضير لعملية استبدال مفصل الكوع
يُنصح لتحقيق أعلى فائدة ممكنة من العمل الجراحي القيام بما يلي قبل العملية:
- التوقف عن تناول أدوية الروماتيزم.
- إيقاف المميعات الدموية.
- تجنب تناول مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية كالإيبوبروفين والأسبيرين.
- استشارة الطبيب المتخصص لمعرفة تأثير نمط حياة المريض والنظام الغذائي الذي يتبعه أثناء عملية الشفاء.
ستتحدد حركة المرفق عندك لعدة اسابيع بعد عملية الكوع غالباً لذا فربما قد ترغب بالقيام ببعض التغييرات في المنزل مثل وضع الأمور التي تحتاجها على رفوف منخفضة وتغيير الأثاث بحيث يناسب وضعية المرفق وضمان عدم حدوث حوادث سقوط وغيرها.
وفي يوم الجراحة، من المحتمل أن يتم إدخالك إلى المستشفى في الصباح الباكر.
لذا لا يجب أن تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة من العملية.
كن مستعدًا للبقاء في المستشفى ليلة واحدة على الأقل.
عملية استبدال مفصل المرفق
ماذا يحدث خلال جراحة استبدال مفصل المرفق؟
عادة لا يتم اللجوء إلى جراحة الاستبدال حتى يصبح من المستحيل السيطرة على الأعراض دون جراحة.
إذا أصبح الاستبدال ضروريًا، فقد يكون وسيلة فعالة جدًا للتخلص من آلام التهاب المفاصل واستعادة استخدام مرفقك بشكل طبيعي.
قبل أن نصف الإجراء، دعونا ننظر أولاً إلى المرفق الاصطناعي نفسه.
المرفق الاصطناعي
يوجد أكثر من نوع واحد من مفصل المرفق الاصطناعي (يُسمى أيضًا المفصل الصناعي). الأنواع الأكثر شيوعًا هي مفصل المفصلة.
يتكون كل طرف صناعي من جزأين.
يحل المكون العضدي محل الطرف السفلي لعظم العضد في الجزء العلوي من الذراع.
يحتوي الجزء العضدي للمفصل الصناعي على جذع طويل يثبته في المركز المجوف لعظم العضد.
ويحل الجزء الزندي محل الطرف العلوي من عظم الزند في أسفل الذراع.
يحتوي الجزء الزندي أيضا على جذع معدني أقصر يثبته في المركز المجوف من عظم الزند.
المفصلة بين المكونين مصنوعة من المعدن والبلاستيك. الجزء البلاستيكي من المفصلة صلب وسلس. يسمح لقطعتين من المفصل الجديد بالانزلاق بسهولة ضد بعضهما البعض أثناء تحريك مرفقك.
تسمح المفصلة للمرفق بالثني والاستقامة بسلاسة.
هناك طريقتان مختلفتان لتثبيت المرفق الاصطناعي في مكانه.
يستخدم الطرف الاصطناعي اللاصق نوعًا خاصًا من الأسمنت الإيبوكسي للصقه بالعظام.
ويحتوي الطرف الاصطناعي غير المصقول على شبكة رفيعة من الثقوب على السطح.
وبمرور الوقت، ينمو العظم في الشبكة، ويربط الطرف الاصطناعي بالعظم.
العملية الجراحية
تتم معظم جراحات استبدال المرفق تحت التخدير العام (التخدير العام الذي يجعلك تنام بشكل كامل).
في بعض الحالات، يتم إجراء الجراحة بالتخدير الموضعي، والذي يؤدي إلى تخدير أعصاب الذراع فقط.
إذا كنت تستخدم تخديراً موضعياً، فقد تحصل أيضاً على أدوية لمساعدتك على النوم بشكل سطحي، حتى لا تكون على دراية بالجراحة.
بعد التخدير، يقوم الجراح بعمل شق في الجزء الخلفي من مفصل المرفق. ويتم إجراء الشق في الجانب الخلفي لأن معظم الأوعية الدموية والأعصاب موجودة داخل المرفق
. يساعد كذلك الدخول من الجانب الخلفي على منع تلفها.
ثم يتم نقل الأوتار والأربطة بعيداً عن المرفق.
كذلك يجب الحرص على تحريك العصب الزندي الذي يمتد على طول المرفق إلى اليد.
بمجرد انكشاف المفصل، فإن الخطوة الأولى هي إزالة أسطح المفصل من عظم الزند والكعبرة.
يتم ذلك عادة بمنشار جراحي. ثم يستخدم الجراح جهازاً خاصاً لتفريغ مساحة النخاع داخل عظم الزند لتثبيت الجذع المعدني للمكون الزندي.
ثم يتم إدخال المكون الزندي في العظم لاختبار الملاءمة.
عندما يتم تركيب الجزء الزندي بشكل صحيح، يكرر الجراح الإجراء على عظم العضد.
بعد تركيب الجزء العضدي، يقوم الجراح بتجميع أجزاء الغرسة معًا وفحصها لمعرفة ما إذا كانت المفصلة تعمل بشكل صحيح.
ثم تتم إزالة الغرسة، ويتم تحضير العظم لتثبيته في مكانه.
بعدها يتم تثبيت القطع في مكانها وتجميعها معًا. بعد التحقق مرة أخرى من الملاءمة والحركة المناسبة، يقوم الجراح بخياطة الشق.
من المحتمل أن يتم وضع مرفقك في ضمادة ضخمة وجبيرة. سيتم بعد ذلك إيقاظك واقتيادك إلى غرفة الإنعاش.
اقرأ أيضاً : كيفية تغيير مفصل الركبة بالروبوت في تركيا
مضاعفات عملية استبدال مفصل المرفق
هل تسبب جراحة استبدال المرفق أي مضاعفات؟
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية الكبرى، يمكن أن تحدث مضاعفات. وبعض المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد استبدال المرفق هي:
- التخدير
- العدوى
- الارتخاء
- إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية
التخدير
يمكن أن تنشأ المشاكل عندما يتسبب التخدير المعطى أثناء الجراحة في تفاعل ضد الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.
وفي حالات نادرة، قد يعاني المريض من مشاكل في التخدير نفسه.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر التخدير على وظائف الرئة لأن الرئتين لا تتمددان بشكل جيد عندما يكون الشخص تحت التخدير.
لذا تأكد من مناقشة المخاطر ومخاوفك مع طبيب التخدير الخاص بك.
العدوى بعد جراحة استبدال مفصل المرفق
يمكن أن تكون العدوى بعد جراحة استبدال المفصل خطيرة للغاية.
إن فرص الإصابة بعدوى بعد معظم عمليات استبدال المفاصل الاصطناعية منخفضة، حوالي واحد أو اثنين في المائة.
أما استبدال المرفق فلديه فرصة أعلى إلى حد ما للإصابة بالعدوى، وذلك لأسباب عديدة. منها لأن الجلد رقيق حول المرفق، ولا توجد عضلات تغطي المفصل. وهذا يجعل مضاعفات الجروح أكثر شيوعًا.
كما يتم إجراء عمليات استبدال المرفق في كثير من الأحيان للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. حيث تؤثر المثبطات المناعية والأدوية المستخدمة في علاج الروماتيزم على جهاز المناعة في الجسم، مما يجعل من الصعب محاربة العدوى.
تظهر العدوى في بعض الأحيان مبكرًا جدًا، قبل مغادرة المستشفى.
وقد لا تظهر العدوى في أوقات أخرى لأشهر أو حتى سنوات بعد العملية.
يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا في المفصل الاصطناعي من المناطق المصابة الأخرى.
بمجرد أن تستقر العدوى في مفصلك، يكاد يكون من المستحيل على جهازك المناعي التخلص منها.
قد تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية عندما يكون لديك اجراءات جراحية عند طبيب الأسنان أو إجراءات جراحية في المثانة والقولون.
لأن المضادات الحيوية تقلل من خطر انتشار الجراثيم إلى المفصل الاصطناعي.
الارتخاء
السبب الرئيسي لفشل المفاصل الاصطناعية في النهاية هو أنها ترتخي حيث يحتك المعدن أو الأسمنت بالعظام.
ويمكن أن تسبب غرسة المفصل الرخوة الألم.
إذا أصبح الألم لا يطاق، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة لعملية أخرى لإصلاح المفصل الاصطناعي.
تم إحراز تقدم كبير في إطالة عمر المفاصل الاصطناعية.
ومع ذلك، فإن معظم الغرسات ستتفكك في النهاية وتتطلب جراحة أخرى.
المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا هم أكثر عرضة لخطر الارتخاء. يمكن أن يدوم مفصل الركبة الاصطناعي حوالي 12 إلى 15 عامًا، لكن مفاصل المرفق الاصطناعية تميل إلى الارتخاء في وقت أقرب.
إصابة العصب أو الأوعية الدموية
تنتقل جميع الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة إلى الساعد واليد عبر مفصل المرفق.
نظرًا لأن الجراحة تتم بالقرب من هذه الأعصاب والأوعية الدموية، فمن الممكن إصابتها أثناء الجراحة.
قد تكون هذه الإصابة مؤقتة إذا تم شد الأعصاب عن طريق المباعدات التي تمسكها بعيدًا عن الطريق أثناء العملية.
مع أنه من غير المألوف حدوث إصابة دائمة في الأعصاب أو الأوعية الدموية، ولكن هذا ممكن.
بعد جراحة استبدال مفصل المرفق
ماذا يمكنني أن أتوقع بعد الجراحة مباشرة؟
بعد الجراحة، من المحتمل أن يتم تغطية مرفقك بضمادة كبيرة الحجم وجبيرة.
اعتمادًا على نوع الغرسة المستخدمة، سيتم وضع مرفقك بشكل مستقيم أو مثني قليلاً.
وقد يكون لديك أيضًا أنبوب بلاستيكي صغير يصرف الدم من المفصل. لأن الصرف يمنع الانتفاخ المفرط من الدم. (يسمى هذا التورم أحيانًا ورم دموي.).
من المحتمل أن تتم إزالة أنبوب التصريف في اليوم الأول. ثم تبدأ حركات المرفق المساعدة من قبل أخصائي العلاج الطبيعي أو المهني في اليوم التالي للجراحة.
سيرغب الجراح في فحص مرفقك في غضون خمسة إلى سبعة أيام. وستتم إزالة الغرز بعد 10 إلى 14 يومًا، على الرغم من أن معظم الغرز سيتم امتصاصها في جسمك.
قد تشعر ببعض الانزعاج بعد الجراحة. لذا سيتم إعطاؤك دواء للألم للتحكم في الانزعاج الذي تشعر به.
يجب أن تحافظ على مرفقك مرتفعًا فوق مستوى قلبك لعدة أيام بعد جراحة استبدال مفصل المرفق لتجنب التورم والخفقان. احتفظ به مرتفعاً على كومة من الوسائد عند النوم أو الجلوس.
اقرأ أيضاً : استبدال مفصل الكتف وعلاج نهائي للمشاكل الكتفية
إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال مفصل المرفق
متى سأتمكن من استخدام مرفقي مرة أخرى؟
سيقوم المعالج الفيزيائي أو المهني بتوجيه برنامج إعادة التأهيل الخاص بك.
يستغرق التعافي ما يصل إلى ثلاثة أشهر بعد جراحة استبدال المرفق. ستركز العلاجات القليلة الأولى على السيطرة على الألم والتورم من الجراحة.
ويمكن استخدام المعالجات الحرارية. وقد يستخدم معالجك أيضًا تدليكًا لطيفًا وأنواعًا أخرى من العلاجات العملية لتخفيف تشنج العضلات وآلامها.
ثم ستبدأ تمارين نطاق الحركة اللطيفة. وتستخدم تمارين التقوية لإضفاء مزيد من الثبات حول مفصل المرفق. حيث ستتعلم طرقًا لرفع الأشياء وحملها من أجل القيام بمهامك بأمان وبأقل قدر من الضغط على مفصل المرفق. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، عليك تجنب القيام بالكثير من الأعمال بسرعة كبيرة.
تم تصميم بعض التمارين التي ستقوم بها لجعل مرفقك يعمل بطرق مشابهة لمهام عملك وأنشطتك اليومية. سيساعدك المعالج على إيجاد طرق للقيام بمهامك لا تضع الكثير من الضغط على مفصل المرفق الجديد. قبل انتهاء جلسات العلاج، سيعلمك المعالج عددًا من الطرق لتجنب المشاكل المستقبلية.
هدف معالجك هو مساعدتك على السيطرة على الألم، وتحسين قوتك ونطاق حركتك، وزيادة استخدام مرفقك إلى أقصى حد.
متى سوف أتعافى بعد جراحة استبدال مفصل المرفق؟
من المفترض أن تكون قادرًا على العودة إلى المنزل بعد يومين إلى خمسة أيام.
وستحتاج إلى استخدام دعامة لمرفقك لمدة 6 أسابيع.
يجب أن تساعدك التمارين المنتظمة على العودة إلى الأنشطة العادية في أسرع وقت ممكن.
قبل أن تبدأ في ممارسة الرياضة، اطلب المشورة من فريق الرعاية الصحية أو طبيبك العام.
يتعافى معظم الناس بشكل جيد، ويعانون من آلام أقل، ويمكنهم تحريك مرفقهم بشكل أفضل.
لكن مهما كان لا يشبه المرفق الاصطناعي المرفق الطبيعي. فيمكن أن يتآكل استبدال المرفق بمرور الوقت.
ما الذي يجب أن أتوقعه بعد جراحة استبدال مفصل المرفق؟
يحتاج معظم الناس إلى إبقاء ذراعهم مرفوعة قدر الإمكان لعدة أيام بعد جراحة استبدال المرفق لتقليل التورم.
سيعطيك طبيبك الأدوية، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، للسيطرة على الألم.
ستتعلم تمارين لطيفة لمساعدة المرفق على الشفاء وتحسين قدرتك على تحريكه.
في معظم الحالات، يطلب الأطباء من الأشخاص الانتظار حتى ستة أسابيع بعد الجراحة للضغط بقوة بيدهم أو تحمل الوزن على الذراع المصابة.
يعمل العديد من المرضى مع المعالجين الفيزيائيين في برنامج إعادة التأهيل الخاضع للمراقبة.
قد يهمك أيضاً : تيبس المفاصل والأساليب المتبعة في علاجه
متى يجب على الاتصال بطبيبي؟
بعد جراحة استبدال المرفق، اتصل بطبيبك إذا كان لديك:
- نزيف، احمرار، سخونة أو نزيف في مكان الشق.
- الشعور بخلع أو ارتخاء المفصل الجديد.
- حمى تزيد عن 101 درجة فهرنهايت مع عدم وجود أعراض أخرى.
نتائج عملية استبدال مفصل الكوع
تستغرق عملية الشفاء الكامل ثلاثة أشهر وخلال هذه المدة يجب ألا يتجاوز وزن الأشياء التي يتم حملها باليد التي خضعت للجراحة 7 باوندات أو 3 كغ تقريباً.
أجريت دراسة عام 2019 هدفت إلى تقييم فعالية تركيب مفصل اصطناعي للمرفق بشكل موضوعي وتبيّن أن حوالي 60% ممن أجروا العملية زال عندهم ألم المفصل تماماً ولعدد من السنوات بلغ 6 وسطياً، كما أن حوالي ثلثي المفاصل الصنعية التي تم زرعها بقيت فعالة بعد 20 عام من الاستخدام.
أوصت دراسة ثانية بجعل عملية استبدال مفصل الكوع الخيار العلاجي الأول عند كبار السن الذين تعرضوا لكسور في الساعد والكتف وتأثر المرفق فيها بشكل كبير لأنها عملية مأمونة بلا اختلاطات تقريباً وذات نسب نجاح مقبولة للغاية.
تجربتي مع عملية تغيير مفصل الكوع
سئمت مريم من الألم الرهيب الذي تعانيه في مرفقيها نتيجة إصابتها بالتهاب المفاصل الروماتيزمي ودفعها عدم قدرتها على اجراء أبسط المهام المنزلية إلى استشارة الدكتور المتخصص في جراحة العظام في مدينة أورلاندو.
لم تتحسن أعراض الساعد والمرفق عندها بعد العلاج الدوائي وعند مناقشة ذلك مع طبيبها اقترح عليها القيام بإجراء عملية استبدال مفصل الكوع بالشكل الكلي وبالفعل بعد العمل الجراحي لاحظت مريم تحسناً واضحاً حيث قالت:
“أجريت سابقاً عملية تبديل للمرفق الأيمن هنا منذ عامين واليوم وبعد إجرائي للعملية في المرفق الأيسر بثمانية شهور أشعر أن كلا المرفقين قد أصبحا أقوى وأنا ممتنة للغاية بعد العملية.”
اقرأ عن: علاج التهاب مفصل الورك
ختاماً، تعد جراحة استبدال مفصل المرفق في تركيا خياراً متقدماً لمن يعانون من مشاكل خطيرة في المفصل. توفر هذه العملية تحسيناً ملحوظاً في جودة الحياة للمرضى، من خلال تخفيف الألم وتحسين حركة المرفق. باستخدام تقنيات طبية حديثة وأطباء متخصصين، يمكن للمرضى الاستفادة من نتائج فعالة ومستدامة. إذا كنت تفكر في هذه الجراحة، فمن المهم استشارة الطبيب المختص لفهم الفوائد والمخاطر المحتملة، وضمان تحقيق أفضل نتائج ممكنة.
المصادر:
