مع تطور التقنيات الطبية في العقود الأخيرة، برزت الجراحة التنظيرية كأداة فعالة في التعامل مع العديد من الحالات المرضية، لما توفره من دقة وتقليل المضاعفات، وتعد عملية منظار الورك عملية تخصصية طفيفة التوغل تجرى على أيدي خبراء جراحة مفصل الورك في تركيا، وتعد من أفضل الطرق الحديثة التي أدخلتها تركيا في مشافيها.
إن إجراء تنظير الورك يقدم خيارات جديدة للجراحين في تركيا، حيث يتيح لهم علاج أو إيقاف تطور العديد من مشاكل مفصل الورك، حيث أصبحت عمليات المنظار شائعة جداً لعلاج مشاكل المفاصل وذلك لقلة الأعراض الجانبية والمضاعفات والشكل التجميلي الأفضل من الجراحة المفتوحة.
لمحة عن مفصل الورك
يعد مفصل الورك أكبر مفاصل الجسد الحاملة للوزن وهو من النوع الذي يملك شكل الكرة التي ترتبط مع تجويف مفصل الورك ويُحاط بالعضلات، والأربطة والمفاصل، حيث أنّه يصل بين عظم الفخذ من جهة وعظم الورك من جهة ثانية، وبالتأكيد فإنّ أي أذية بقسم من أقسام المفصل ستؤثر بشكل كبير على مجال الحركة ولو بشكل بسيط إضافةً إلى القدرة على حمل الوزن والضغط على هذا المفصل، ومن الأجزاء الموجودة ضمن المفصل:
- الأعصاب والأوعية الدموية التي تغذي العظم والعضلات في الورك
- أربطة محفظة المفصل المحيطة به
- العضلات والأوتار
- العظام ومفاصلها
ما هي عملية منظار الورك؟
تطور مجال التنظير لمفصل الفخذ ولمفاصل الجسم بشكل عام منذ مطلع القرن الواحد والعشرين، حيث رأى الأطباء فائدة المنظار وما يقدمه من مزايا وإيجابيات في مجال جراحة العظام والمفاصل، وتم استخدام طريق التنظير بشكل كبير بعد تطور الأجهزة الطبية وطرق تقييم وتوسيع المسافة المفصلية (الأمر الذي يسمح برؤية أوضح).
بعد نجاح عمليات تنظير المفاصل لكل من مفصل الركبة ومفصل الكتف لجأ الأطباء لتطبيق هذه التقنية سواء في تشخيص الحالات والأمراض المختلفة التي تصيب مفصل الورك والتحضير للعمل الجراحي سواءً كان استبدال مفصل الورك بشكل كامل أو تبديل الورك عبر الروبوت، أو حتى للعلاج الكلي لبعض اضطرابات مفصل الورك مثل التهاب مفصل الورك (الفصال العظمي في الورك).
إن منظار مفصل الورك يجرى عبر إحداث عدة شقوق أو فتحات (غالبا 3 شقوق) بعرض 1-2 سم لكل فتحة، حيث يتم إدخال أدوات جراحية وكاميرا تصوير تسمح برؤية كاملة للمفصل الوركي، وبعدها يتم فحص مفصل الورك، وتختلف هذه الأدوات باختلاف الحالة المعالجة.
لماذا انتقل الطب الحديث لإجراء العمليات بالمنظار وخاصة في مجال جراحة العظام والمفاصل؟
نجح مجال تنظير المفاصل بشكل كبير وخاصة في مجال الإصابات الرياضية بسبب تقليله لمدة التعافي الطويلة في حال جراحة المفاصل المفتوحة، حيث أنّ الرياضيون يريدون العودة إلى نشاطهم الرياضي في أسرع وقت، الأمر الذي وفرته عمليات تنظير مفصل الورك والمفاصل بشكل عام، كما أنّ تكلفة العمليّات بالمنظار ليست بتلك المرتفعة مقارنة بباقي الطرق الجراحية، ولما كانت المضاعفات أكثر بشكل واضح في الطرق الجراحية المفتوحة، كانت العمليّات المجراة بالمنظار هي الحل والخيار الأفضل لهذه الأمراض.
كما أدخلت العمليات بالمنظار مؤخرا في عمليات اليد والمعصم والكاحل واستبدال المرفق والكتف كما طبق في علاج متلازمة النفق الرسغي أيضًا، وساعد في استبدال الركبة الكامل وقدم حلاً لمشاكل المرافقة للركبة الصناعية والعديد من عمليات الاستبدال الاصطناعية الأخرى.
الحالات التي يمكن علاجها عبر عملية منظار الورك
إن عملية منظار الورك (Hip arthroscopy) أتاحت للأطباء معالجة أمراض كانت غير قابلة للعلاج سابقاً، حيث أصبح يمكن إجراء هذه العملية بمنتهى الدقة بدون المضاعفات المشاهدة عادةً أو اللجوء لاستبدال مفصل الورك، ومن هذه الأمراض والاضطرابات نذكر:
- احتكاك مفصل الورك: وهو أهم سبب لالتهاب مفصل الورك وتهتكه، حيث أن له مُضاعفات خطيرة على المفصل ويؤدي إلى تحدد الحركة للورك بشكل كبير.
- تمزق شفا الورك: وهو غضروف خاص يبطن جوف مفصل الورك (الحق)، وغالباً ما يترافق مع خلع الورك واحتكاك المفصل الوركي.
- التهاب مفصل الورك: لإزالة النسيج الملتهب والتخفيف من تطور المرض.
- تجرى عمليّة منظار الورك لإزالة الأجسام الغريبة والتنشؤات والنتوءات الزائدة التي تسبب انضغاطاً وانحشاراً في المفصل.
- إصلاح الأربطة المتمزقة والغضاريف المتأذية في مفصل الورك.
كيف تجرى عملية منظار الورك؟
تجرى عملية تنظير الورك في تركيا بمستشفى جراحة العظام والمفاصل على يد جراحي أو أخصائي عمليات عظام ومفاصل الجسم، وغالباً ما يكون إجراء الورك بالمنظار إجراءً بسيطاً ويخرج المريض في اليوم نفسه من المستشفى، لكن يفضل أن يبقى لليوم التالي ليحصل على أفضل رعاية طبية في الساعات الأولى بعد العملية.
التحضيرات قبل عملية منظار الورك
قد يطلب الدكتور من المريض إيقاف بعض الأدوية التي يمكن أن تُسبب مشاكل عند التخدير أو تزيد من النزف، كما سيطلب منه التوقف عن تناول الطعام قبل ثمان ساعات من العملية، وفي الغالب تُجرى العملية في غرفة العمليات في مستشفى تحت التّخدير العام، وذلك إن أراد المريض أن ينام أثناء العملية، لكن قد يكون المريض مستعداً للبقاء صاحياً أثناء العملية أو أنّ تخدير الجسم العَام قد لا يكون مناسباً، فيلجأ حينها الأطباء للتخدير الموضعي، ويوجد وضعيتين يمكن للأطباء إجراء عملية الورك بالمنظار وهي إما أن يكون المريض مستلقياً على ظهره أو على جنبه وذلك حسب الطرف المتداخل عليه.
يستلقي المريض على طاولة العملية وسوف تسحب قدمه لكي تتوسع المسافة المفصلية بين رأس الفخذ وجوف الحق، الأمر الذي يسمح بالتنظير المفصلي بشكل أوضح ومسافة أكبر لإدخال مناظير الورك من جهات مختلفة، ستراقب عملية السحب الهيكلي وعملية تنظير الورك كاملاً بواسطة جهاز تصوير متنقل يعتمد على الأشعة السينية X-ray بدعى الفلوروسكوب.
خطوات عملية منظار الورك
في البداية يُجري الطبيب شقوق صغيرة في أماكن معينة بعرض ربع إلى نصف إنش لكل واحدة منها، ويقوم بعدها بإدخال إبرة رفيعة مجوفة في مستوى مفصل الورك بتوجيه الفلوروسكوب، ويحقن عبرها سائل للحفاظ على توسع المسافة المفصلية والتأكد من تحرير رأس الفخذ عن جوفه بمسافة 1 سنتيمتر تقريباً، مما يسمح بعبور الأدوات الجراحية ويسهل القيام بالعملية على أفضل وجه.
بعدها يدخل الجراح سلك توجيه عبر الابرة المدخلة سابقا وعند تأكده من مكانه الصحيح ينزع الإبرة السابقة، ويجري توسيع للشق الذي أدخل منه سلك التوجيه لكي يتسع لأدوات جراحية أعرض، ثم يدخل الطبيب كانيولا خاصة عبر سلك التوجيه حتى تستقر في المكان الذي يرغب به ثم ينزع سلك التوجيه ويدخل منظار الورك arthroscope عبر الكانيولا ويستطيع عندها أطباء العملية رؤية مفصل الورك بشكل واضح مما يسمح باستكشاف المفصل لإصلاح أي خلل فيه.
أما الشقوق الأخرى فيتم من خلالها ادخال المناظير والأدوات التي يستخدمها الفريق الطبي في عملية تنظير مفصل الورك، كما يمكن تغيير مكان التداخل عبر تغيير مكان الأدوات وفي أي شق أدخلت منه.
الخطوات الأخيرة في عملية منظار مفصل الورك
تستغرق عملية الورك بالمنظار عادة بين ساعة إلى ساعتين (حسب عدد ونوع الإصابات لدى المريض وهل واجهت العملية مشاكل أم لا)، وعندما ينتهي جراح المفاصل من العملية يقوم برفع السحب الهيكلي للمفصل وسحب جميع الأدوات الجراحية وشفط أي سائل حر في المفصل غير مرغوب به، وقد يستخدم الطبيب في إغلاق الجرح خرزات صناعية أو خيوط غير منحلة وذلك حسب اختياره وتقديره.
سيوصف الطبيب بعد عملية الورك بالمنظار بعض المسكنات ومضادات الالتهاب وقد يكتفي بالمسكنات فقط، كما سيطلب من المرضى لبس حزام الورك وحتى استخدام العكازات للمشي بأول أسبوع أو أسبوعين لتخفيف الحمل على مفصل الورك.
مضاعفات عملية منظار مفصل الورك
تكاد المضاعفات بعد عملية الورك بالمنظار تكون معدومة، إلا أنه لا يخلو الأمر من بعض المخاطر والمضاعفات بعد عملية مفصل الورك ومنها:
- أذية في الأعصاب المجاورة: وهي تنجم إما عن أذية مباشرة بالأدوات الجراحية أو بسبب السحب الهيكلي المطبق، لذلك يفضل الأطباء تطبيق أقل سحب ممكن ولأقصر وقت ممكن، وأكثر الأعصاب المصابة هي العصب الجلدي الوحشي للفخذ.
- إلتهاب في مكان الجرح (نادر جداً حوالي 1%)
- التصاقات وبقايا سوائل في مفصل الورك
- مُضاعفات التّخدير
ما بعد عملية منظار الورك
يستطيع المريض الخروج في اليوم نفسه أو أن يبقى بالمستشفى لليوم الذي يلي العملية، ويحتاج مرضى عملية منظار الورك لراحة لمدة أسبوعين إلى ست أسابيع، لا يقومون بها بأي أعمال شاقة على أن يستمروا بالقيام بوظائف حياتهم اليومية بصورة طبيعية، كما يحتاج المريضون إلى علاج فيزيائي لعدة أسابيع أو أشهر، وبعد 3 إلى 6 أشهر سيختفي الألم المرافق للحركة ويعود المريض لحالته الطبيعية.
ألم مفصل الفخذ من الداخل بعد عمليات تنظير الورك
يشيع بعد جراحة تنظير المفاصل الشعور بالألم وهو جزء طبيعي من عملية الشفاء بعد عمليات جراحة العظام، ويمكن الاستعانة بالأدوية المضادة للالتهاب والمسكنة للألم مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NASIDs ومراهم المفاصل الموضعية.
العلاج الطبيعي بعد عملية منظار الورك
بعد عملية منظار مفصل الورك يمكن للطبيب أن يقوم بتحويل المرضى إلى عيادة متخصصة بالعلاج الطبيعي والفيزيائي للمساعدة في استرجاع مجال الحركة السابق، وسوف يقترح المعالج الفيزيائي القيام ببعض التمارين الرياضية الخاصة التي تعتمد على تمديد وتقليص العضلات المحيطة بالمفصل، وسيحدد متى يمكن الاستغناء عن الرباط الخاص بالورك ووضع الوزن الكامل عليه، وسيحتاج المريض للالتزام بالعلاج الفيزيائي لستة أسابيع على الأقل.
تمارين للوقاية من خشونة مفصل الورك بعد عملية منظار الورك
من الضروري بعد عملية تنظير مفصل الورك القيام ببعض التمارين الرياضية للوقاية من حدوث فصال عظمي في مفصل الورك أو الركبة، وهناك عدة تمارين يجب ممارستها بشكل يومي:
- شد المفصل وتثبيته
- تمديد الورك
- المشي
بالنهاية نجد أن عملية منظار الورك هي مستقبل جراحة مفصل الورك، وهي عملية طَفيفة التوغل آمنة لا تنطوي على الكثير من المضاعفات، وتضمن للرياضين العودة إلى نشاطهم بأسرع وقت وبأقل المضاعفات.
المصادر:
- MD Orthopaedics. (2021). Hip arthroscopy.
- Howse, E. A., & Mannava, S. (2016). Basic hip arthroscopy: Anatomic establishment of arthroscopic portals without fluoroscopic guidance.
