في بداية القرن العشرين كانت إصابات الورك تعالج غالباً بالتثبيت أو الراحة في السرير لكن كان ذلك يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الجلطات أو التقرحات. الجراح الشهير Ortho Austin Moore قدم أول قطع جزئي (prosthese) لمفصل الورك عام 1940 لممارسة تثبيت كسور عنق الفخذ، وكان أول غرزة معدنية جزئية (Austin–Moore prosthesis).
بمثل استبدال مفصل الورك الجزئي حوالي 30–40% من عمليات استبدال مفصل الورك، ومعظم المرضى الذين يخضعون لاستبدال مفصل الورك الجزئي هم من الفئة العمرية فوق 65 عاماً مع نسب نجاح تصل إلى أكثر من 90%.
ما هو استبدال مفصل الورك الجزئي؟
إن استبدال مفصل الورك الجزئي يشبه الاستبدال الكامل، حيث يتضمن استبدال الأجزاء التالفة من مفصل الورك بأجزاء مصنوعة من المعدن أو البلاستيك أو السيراميك، وقد يوصي به الجراح إذا كانت منطقة التجويف في مفصل الورك لا تزال سليمة وكان الضرر أو المرض يقتصر فقط على رأس عظم الفخذ الكروي الشكل في أعلى عظم الفخذ. الاستبدال الكلي لمفصل الورك يتم فيه استبدال كل من رأس وعنق عظم الفخذ وكذلك السطح الحُقّي (الأسيتابولوم)، بينما استبدال مفصل الورك الجزئي يتم فيه استبدال رأس وعنق عظم الفخذ فقط، ويُترك الحُق (acetabulum) سليما، ما يوفر وقتاً جراحياً أقصر ومخاطر أقل مقارنة بالكلي.
استبدال المفصل الجزئي هي عملية أقل تعقيداً وتعطي نتائج مرضية بشكل عام للمرضى كبار السن الأقل نشاطاً، وغالباً ما تستخدم هذه الجراحة لإصلاح كسور الورك وتعد خياراً جيداً عندما يكون تجويف الورك لا يزال يعمل بشكل جيد وسليم ولا تكون هناك حاجة إلى استبدال كامل للمفصل. يمكن إجراء استبدال مفصل الورك الجزئي باستخدام تقنية التدخل الجراحي البسيط مما يعني الحاجة إلى شقوق صغيرة فقط.
النتائج المبلّغ عنها للاستبدال الكلي لمفصل الورك في حالات كسور عنق الفخذ في تحسّن مستمر ولهذا السبب يفضَل بشكل متزايد في حالات الكسور المتزاحة خصوصاً لدى المرضى المسنين الأكثر نشاطاً كما يُوصى به للمرضى الذين لديهم فصال عظمي (خشونة) موجود مسبقاً في مفصل الورك.
المواد المستخدمة في رأس المفصل الصناعي (معدن، سيراميك)
عادةً ما تُصنع المفاصل الصناعية للورك من مزيج من مواد المعدن (التيتانيوم أو الكوبالت) أو السيراميك أو البلاستيك (البولي إيثيلين)، حيث تشمل أنواع مواد استبدال مفصل الورك الجزئي ما يلي:
- معدن على بلاستيك (Metal-on-plastic): هذا النوع الذي يعرف بمعدن على بولي إيثيلين هو الأكثر شيوعاً، ويصنع رأس عظم الفخذ من المعدن بينما يصنع التجويف من البلاستيك (البولي إيثيلين). الميزة الأساسية لهذا النوع أنه سهل التصنيع وله عمر افتراضي طويل، فرغم أن التطورات التقنية قللت من المخاطر إلا أن أحد العيوب المحتملة هو حدوث تفاعل مناعي ناتج عن الجزيئات الناتجة عن الاحتكاك.
- سيراميك على بلاستيك (Ceramic-on-plastic): في هذا النوع يصنع رأس المفصل من السيراميك ويصنع التجويف من البولي إيثيلين. يستخدم عادةً للأشخاص الذين لديهم حساسية تجاه المكونات المعدنية، وكما هو الحال مع النوع السابق يمكن أن تُسبب جزيئات البلاستيك تفاعلاً مناعياً، ويفضل هذا النوع أيضاً للمرضى الأصغر سناً بسبب متانته ما يجعله مناسباً لنمط الحياة النشط.
- سيراميك على سيراميك (Ceramic-on-ceramic): في هذا النوع تصنع الكرة من السيراميك ويبطن التجويف أيضاً بالسيراميك وميزته أنه أقل احتمالاً للتفاعل مع الجسم مقارنة بالأنواع الأخرى لكن من سلبياته أنه قد يصدر صوت “صرير” عند الحركة، وفي حالات نادرة قد يتعرض السيراميك للكسر.
كيف تُجرى عملية استبدال مفصل الورك الجزئي؟
قبل الخضوع لعملية استبدال مفصل الورك سيتحدث الطبيب حول الأمور التي يمكن القيام بها للاستعداد للجراحة، وقد يشمل ذلك نصائح مثل التوقف عن التدخين واتباع نظام غذائي صحي وممارسة تمارين رياضية قبل وبعد العملية، وقد يطلب الطبيب إجراء تحليل دم وأشعة سينية وتحليل بول للكشف عن وجود التهابات وتخطيط قلب كهربائي (ECG) لفحص صحة القلب. سيتلقى المريض، إما تخديراً موضعياً في العمود الفقري أو تخديراً عاماً، وعادة ما يعتمد نوع الجراحة التي تجرى على عوامل مثل مدى تضرر مفصل الورك وسبب الضرر وحالة المريض الصحية العامة.
تشمل العملية استبدال رأس عظم الفخذ بزرعة صناعية مصنوعة من معدن مصقول قوي أو مادة خزفية أما التجويف الأصلي في مفصل الورك المعروف بالحُق (acetabulum)، فيبقى سليماً دون تغيير، ويتم إدخال الجذع الفخذي بطريقة مشابهة لتلك المستخدمة في عملية استبدال مفصل الورك الكامل ويمكن أن يكون مثبّتاً بالإسمنت أو غير مثبّت.
العمر المتوقع لبقاء المفصل الصناعي
منتشر أن يستمر من 10–20 سنة، وقد يصل حتى 25 سنة لدى 50-60% من المرضى لكن ذلك يعتمد على عمر المريض الذي خضع للجراحة ونوع مفصل الورك المستخدم، حيث تعتمد مدة بقاء مفصل الورك الصناعي على عدة عوامل منها:
- عمر المريض وقت إجراء العملية
- الحالة الصحية العامة للمريض قبل العملية
- مدى النشاط الذي يرغب المريض في ممارسته بعد الجراحة
- نوع المادة المستخدمة في تصنيع المفصل الصناعي
نظراً لأن المرضى الأصغر سناً يكونون أكثر نشاطاً فإن مفصل الورك لديهم يتعرض لإجهاد أكبر مقارنةً بكبار السن ما قد يؤثر على مدة بقائه.
الفرق بين تثبيت المفصل بالإسمنت أو بدونه
تختلف تقنيتا استبدال مفصل الورك الجزئي هاتان في الطريقة التي يتم بها تثبيت المفصل الصناعي بالعظم الطبيعي المتبقي، وهنا شرح بسيط عن كل طريقة:
استبدال مفصل الورك الجزئي باستخدام الإسمنت: يستخدم الجراح إسمنتاً عظمياً خاصاً لتثبيت المفصل الصناعي على سطح العظم، فيصبح هذا الإسمنت مادة شبيهة بالمعجون تعمل كوسيط يربط بين المفصل الصناعي والعظم وتصبح قدرة التثبيت قوية وآمنة. تتميز هذه الطريقة بتثبيت فوري وسريع ما يسمح ببدء المشي وتحميل الوزن في وقت أبكر ومناسب للتعافي السريع لكن الإسمنت يصبح أقل مرونة مع الوقت، وأفضل مرشح لهذا النوع من للاستبدال هم كبار السن أو محدودو الحركة والنشاط أو الذين يعانون من هشاشة العظام.
استبدال مفصل الورك الجزئي غير المثبت بالإسمنت: يصمم المفصل الصناعي بسطح مسامي دقيق يحتوي على نتوءات صغيرة، وهذا السطح يسمح للعظم الطبيعي بالنمو حوله وداخله مما يُشكل نوعاً من “التشابك الطبيعي” بين المفصل والعظم. تتميز هذه التقنية بتوفيراندماج طبيعي بين العظم والمفصل والتقليل من خطر الالتهاب أو تكسر الإسمنت لكن تحتاج إلى وقت أطول حتى يثبت المفصل في مكانه (3 أشهر أو أكثر)، وأفضل مرشحين لهذا الاستبدال هم صغار السن أو الشباب النشيطين أو الأشخاص الذين لا يعانون من هشاشة عظام.
لماذا يُفضل استبدال مفصل الورك الجزئي في حالات معينة؟
يجرى استبدال مفصل الورك الجزئي غالباً في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض متعددة وقدرة محدودة على الحركة وتستغرق هذه الجراحة وقتاً أقل وتنطوي على فقدان دم أقل مقارنةً بجراحة استبدال مفصل الورك الكامل، فعادةً ما تستغرق جراحة استبدال الورك الجزئي حوالي ساعة فقط ونظراً لأن مدة الجراحة أقصر، فقد تقل المضاعفات المرتبطة بالجراحات الكبرى مثل استبدال مفصل الورك.
يشمل استبدال مفصل الورك الجزئي استبدال الجزء التالف فقط من مفصل الورك عادةً رأس عظم الفخذ مع الحفاظ على التجويف (الحُق) مما يحافظ على الأنسجة الرخوة بجانب الفخذ ويسرع التعافي ويقلل خطر الخلع مقارنة باستبدال مفصل الورك الكلي ويسبب ألماً قليلاً أيضاً.
مراحل الشفاء بعد جراحة الورك الجزئي
يستغرق التعافي من جراحة استبدال مفصل الورك الجزئي عدة أشهر فبعد الجراحة سيقضي المريض من فترة ثلات إلى خمسة أيام في المشفى مع تناول مسكنات الألم، وسيساعد الممرضون وأخصائيو العلاج الطبيعي المريض على البدء في المشي في أسرع وقت ممكن (في الغالب بعد 24 إلى 48 ساعة) بعد العملية لكي يتمكن المريض من العودة إلى المنزل بأسرع وقت مع الحاجة في البداية إلى عكازات أو مشاية.
يمكن العودة إلى المنزل عادةً إذا كان الجرح يلتئم بشكل جيد ويمكن التنقل بأمان، ويتوجب التحدث مع أخصائي العلاج الوظيفي حول كيفية إدارة الأنشطة اليومية وبرامج التمارين المنزلية التي ستساعد في تقوية الورك على المدى الطويل. من الطبيعي الشعور ببعض الألم والتورم في الساقين في البداية فعادةً ما تتحسن هذه الأعراض خلال بضعة أسابيع، ويمكن الاعتماد على مسكنات الألم في هذه الفترة.
دور إعادة التأهيل في تحسين نتائج الجراحة
إعادة التأهيل أمر حاسم لضمان تعافي ناجح بعد جراحة استبدال مفصل الورك الجزئي، فباستخدام طرق جراحية أقل توغلاً تم تقليل تلف الأنسجة وتسريع عملية الشفاء، والمرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال الورك بهذه الطريقة يعانون عادة من ألم أقل ويتعافون بشكل أسرع، ومن المهم جداً تحريك المرضى والمشي بهم بعد الجراحة بفترة قصيرة، فالتمشي السريع بعد 24-48 ساعة يقلل مخاطر الجلطات الثابتة (DVT) ويعزز الشفاء.
االعلاج الطبيعي ضروري لاستعادة القوة والمرونة وتقليل تيبس المفصل، فالتمارين مصممة لتحسين مدى الحركة تدريجياً وإعادة بناء قوة العضلات بدون تحميل ضغط زائد على مفصل الورك الجديد، والسيطرة الفعالة على الألم تسمح للمرضى بالمشاركة الكاملة في تمارين إعادة التأهيل مما يساعد على تسريع عملية التعافي.
مضاعفات محتملة بعد استبدال مفصل الورك الجزئي
عملية استبدال مفصل الورك الجزئي إجراء شائع وآمن، ومع ذلك كما هو الحال مع أي نوع من العمليات الجراحية هناك مخاطر منها:
- جلطات الساق (DVT): يمكن أن تحدث جلطات الدم أو تخثر الأوردة العميقة بعد استبدال الورك بسبب كيفية تدفق الدم وتكوّن الجلطات بعد الجراحة، ويمكن إعطاء مضادات التخثر للمساعدة. لتقليل خطر جلطات الدم من المحتمل أن يطلب ارتداء جوارب ضغط.
- عدوى الجرح: هناك احتمال صغير بأن يصاب جرح الورك بالعدوى بعد الجراحة مؤدياً إلى التهابات في مفصل الورك، وعادةً ما يُعالج ذلك بالمضادات الحيوية، وإذا إذا انتشرت العدوى إلى عمق مفصل الورك قد يحتاج المريض إلى جراحة إضافية.
- خلع الورك والتآكل: أحياناً قد يحدث خلع لمفصل الورك بعد استبداله، وهذا الأمر ليس شائعاً لكنه قد يكون مؤلماً أو يسبب تورماً، ويمكن أن يسمع بعض الأشخاص أيضاً أصوات طقطقة أو فرقعة قادمة من المفصل. تصمم مفاصل الورك الحديثة لتدوم لمدة 15 سنة على الأقل لكنها قد تتآكل مع الوقت مما يسبب ألماً أو تورماً، فإذا خلع المفصل أو تورم فسيحتاج المريض إلى جراحة أخرى لإصلاحه.
- اختلاف في طول الساقين (نادراً): قد يعني استبدال الورك أحياناً أن الساق التي تم استبدال الورك بها تصبح أطول قليلاً من الساق الأخرى الأمر الذي يقوم الجراح بتجنبه قدر الإمكان، وغالباً ما يكون الاختلاف صغيراً جداً بحيث لا يلاحظه معظم الناس.
- تتضمن أيضاً عدم استقرار المفصل وفقر الدم الناجم عن فقد الدم، والتهابات سطحية وعميقة، ومشاكل خلع مكونات المفصل وهناك خطر مضعف ومحتمل من كسر في العظم المجاور أو تلف الأعصاب والأوعية الدموية خارجياً.
تكلفة عملية استبدال مفصل الورك الجزئي في تركيا مقارنة بالدول الأخرى
أصبحت تركيا حديثاً واحدة من أفضل الوجهات للسياحة العلاجية في العالم خصوصاً في مجالات جراحة العظام واستبدال المفاصل وذلك بفضل التكلفة المنخفضة مع الحفاظ على الجودة العالية، فتكلفة عملية استبدال مفصل الورك الجزئي تكلف ما بين 7000 إلى 10000 دولار أمريكي تقريباً وهي كلفة مقبولة مقارنة مع وجهات مثل أمريكا التي تتراوح بين 30000 إلى 50000 ألف دولار وأوروبا بين 12000 إلى 18000 ألف دولار تقريباً.
تعتمد تركيا أيضاً على أطباء مختصين متدربين في مختلف دول العالم مما يجعل مستشفياتها معتمدة عالمياً ومجهزة بأحدث الأجهزة والتقنيات، والتي توفر سرعة عالية في الوصول للعلاج وحجز للعملية خلال أيام أو أسابيع قليلة فقط.
ختاماً، تعد عملية استبدال مفصل الورك الجزئي خياراً علاجياً آمن وفعال خصوصاً لكبار السن الذين يعانون من كسور في عظم الفخذ أو مشاكل في المفصل، وذلك بفضل التطورات المستمرة في تقنيات الجراحة والمواد المستخدمة، فأصبحت توفر نتائج عالية النجاح مع تخفيف ممتاز للألم وتزيد قدرة المرضى على الحركة والشفاء السريع. رغم وجود بعض المخاطر إلا أن التخطيط الجيد والمتابعة بعد التأهيل واختيار برامج التأهيل المناسبة تعزز فرص الشفاء وتحسين جودة الحياة، واليوم أصبحت تركيا وجهة مفضلة لهذه العملية بسبب التكلفة الجيدة وفعالية وأمان الجراحات فيها.
المصادر:
- Hospital for Special Surgery. (n.d.). Joint Replacement: Implant Bearing Surface Materials—History, Effectiveness & Future
- NHS. (2024, March 6). Hip replacement
