يُعد خلع الورك الولادي من المواضيع التي حظيت باهتمام متزايد في الأوساط الطبية والبحثية، نظراً لما له من تأثيرات محتملة على جودة الحياة والنمو الحركي لدى الأطفال، ومع تطور وسائل التشخيص وأساليب التدخل المبكر أصبح هذا الموضوع محوراً للعديد من الدراسات والنقاشات في مجالات طب الأطفال وجراحة العظام.
وتتميز تركيا اليوم بأحدث التقنيات الطبية وبأفضل الأطباء في تخصص جراحة الأطفال وجراح العظام، مما يجعلها خياراً مناسباً للعلاج، حيث يحصل المريض على أفضل عناية طبية بأفضل الأسعار.
ما هو خلع الورك الولادي؟
يشير مصطلح خلع الورك الولادي Congenital Dislocation of the Hip (CDH) أو ما يعرف بـ “خلع الورك التطوري Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)” إلى مشكلة صحية تحدث في مفصل الورك hip joint الذي يربط بين عظم الفخذ وعظم الورك تؤدي إلى اختلال وظيفة المفصل، وتظهر معظم حالات الخلع الوركي التطوري منذ الولادة وتنتج عن عدم تشكل المفصل بشكل كامل وخروج عظم الفخذ من مكانه، لذلك يقوم الأطباء بفحص الأطفال بعد الولادة بوقت قصير والتأكد من غياب علامات خلع الورك الولادي.
تتضافر عدة عوامل وراثية وتوليدية لحدوث خلع الورك الولادي عند الرضع، وتقدر نسبة حدوثه 1-2 فقط من كل 1000 حالة ولادة، وفي معظم الحالات تكفي دعامة لينة لتصحيح المشكلة في تركيا، أما عندما لا يُسبب الخلع أعراضاً ولا يُكتشف حتى عمر متأخر يكون العلاج جراحياً بشكل أساسي لإعادة المفصل إلى مكانه واستعادة حركته الرخوة والسلسة
ما هي درجات خلع الورك الولادي؟
في جميع حالات خلع الورك الولادي التي تصيب الأطفال يكون جوف المفصل ضحلاً أي أنّ رأس الفخذ ذو الشّكل الكروي لا ينطبق بإحكام على الجوف الحقي، وقد يحدث ارتخاء الأربطة المسؤولة عن تثبيت المفصل في مكانه، حيث تقسم درجات رخاوة المفصل عند الأطفال المصابين بخلع الورك الخلقي إلى عدة أنواع:
- الخلع الجزئي: في الحالات الخفيفة من الخلع الولادي يمكن لرأس الفخذ أن يتحرك بحرية ضمن التجويف الحقي لكنه لا ينفك عنه.
- الخلع منخفض الدرجة: في هذه الحالة يتوضع رأس الفخذ ضمن الحق لكنه قد يخرج منه بسهولة أثناء الفحص الفيزيائي.
- الخلع عالي الدرجة: هو أشد حالات الخلع الولادي؛ يكون راس الفخذ خارج التجويف الحقاني بشكل كامل.
أسباب خلع الورك الولادي
في المفصل الوركي الطبيعي يتلاءم رأس الفخذ ذو الشكل الكروي مع جوف الحق بشكل تام، لكن عند بعض الأطفال يكون الرأس الكروي للفخذ غير مثبت بشكل جيد والتجويف الحقي ضحل مما يزيد من احتمال انزلاق الرأس الكروي وخروجه من التجويف بسبب ضغط رحم الأم على جنينها، ويعد هذا التشوه الخلقي من أهم اسباب خلع الورك الولادي، ويزداد حدوث مرض خلع الورك الولادي عندما يكون الرحم صغير الحجم ويعيق نمو الجنين كما في الحمل الأول والحمل التوأمي والجنين العرطل أو عند شح السائل الأمينوسي، وقد وجد الأطباء أن خلع الورك الخلقي يحدث بشكل أكبر عند:
- وجود قصة عائلية لحدوث خلع للورك أو أربطة رخوة جداً
- عند الإناث حيث يحدث المجيء المقعدي عند الإناث أكثر من الذكور
- الوضعيات غير الطبيعية عند التوليد؛ خصوصاً المجيء المقعدي
كما يمكن أن يحدث خلع الورك التطوري بعد الولادة خلال السنة الأولى من العمر عند بعض الأطفال الملفوفين بشدة وأطرافهم السفلية بوضع مستقيم، لذلك يجب على الأهل تعلم طريقة لف أطفالهم بالقماط بشكل آمن.
أعراض خلع الورك الولادي
قد تختلف الأعراض من طفل لآخر، تتضمن أشيع اعراض وعلامات خلع الورك الولادي ما يلي:
- اختلاف عدد الطيات الجلدية بين الفخذين
- مفصل الورك رخو أو غير مستقر في أحد الجانبين
- ساقين غير متساويين في الطول
- عندما يبدأ الطفل بالمشي يظهر عرج أثناء المشي
- ألم في الحوض
كما يمكن أن يسبب خلع الورك عند المراهقين والشباب اختلاطات مؤلمة مثل الالتهاب العظمي المفصلي osteoarthritis في الحوض والظهر أو تمزق شفا الجوف الحقاني، وهذا قد يؤدي إلى ألم مغبني مرافق للحركة.
تشخيص خلع الورك الولادي في تركيا
يعد فحص الحوض عند حديثي الولادة جزءاً من الفحوصات الطبية الروتينية التالية للولادة في تركيا للتأكد من سلامة المفصل الوركي، يتضمن الفحص نفي وجود أي “طقة” غير طبيعية عند تحريك أقدام الطفل في العديد من الاتجاهات، يقوم الأطباء حالياً بإجراء مناورة بارلو ومناورة بارتولاني دون التسبب بأي إزعاج للطفل، قد يطلب الطبيب تصوير مفصل الورك بالإيكو بين الأسبوع الرابع والسادس إذا شعر بأن المفصل غير ثابت أو في حال وجود قصة عائلية لحدوث خلع الورك الولادي أو عند الولادة بالمجيء المقعدي.
قد يكون من الصعب اكتشاف حالات خلع الورك الولادي الطفيفة ويمكن أن لا تسبب أي خلل حتى مرحلة المراهقة، عندما يشتبه الطبيب بحدوث خلع ولادي بالورك عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر قد يطلب إجراء صور شعاعية بسطة للحوض X-rays أو صور طبقي محوري CT scan أو ربما يطلب تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي MRI، إنّ اكتشاف الخلع الوركي الولادي عند حديث الولادة بشكل مبكر أهمية بالغة، وقد أجريت دراسات حول ضرورة الكشف المبكر عن خلع الورك الولادي للحصول على أفضل النتائج العلاجية.
علاج خلع الورك الولادي في تركيا
تتعدد طرق علاج خلع الورك الولادي في تركيا بحسب عمر الطفل المصاب ودرجة الإصابة، وتهدف المعالجة بشكل عام إلى إعادة رأس الفخذ إلى داخل تجويف الحق وتثبيته في مكانه ريثما ينمو المفصل بشكل طبيعي وحمايته من أي أذية إضافية، قد يتطلب علاج الخلع تطبيق دعامة لينة أو جبيرة صلبة أو الجراحة في الحالات الشديدة.
سرج بافليك
يُعالج الأطفال دون 6 أشهر المشخصين بخلع الورك الولادي غالباً بدعامة قماشية تدعى “سرج بافليك Pavlik harness” تؤمن ثباتية واستقرار رأس الفخذ في الجوف بشكل محكم والذي يساعد على تشكل الجوف وجعله يأخذ شكل الكرة، مع السماح بحركة حرة للأقدام وسهولة تغيير الحفاض للطفل، يجب أن يلبس الطفل المريض هذا السرج بشكل مستمر لعدة أسابيع ولا ينزع إلا بواسطة الطبيب نفسه، وقد يقوم الدكتور بضبط السرج خلال الزيارات التالية، وسيزود عائلة الطفل بالتعليمات الكاملة حول كيفية الاعتناء بالطفل أثناء ارتدائه للسرج.
وقد وجدت الدراسات أن فعالية سرج بافليك تقل إذا تم البدء بتطبيقه بعد أن يتجاوز عمر الطفل 4 أشهر وإذا كان خلع الورك الولادي شديداً، ويكفي تطبيق السرج عادةً لعلاج خلع الورك الولادي، لكن في بعض الأحيان يبقى مفصل الورك مخلوعاً بشكل كلي أو جزئي حتى بعد تجاوز الطفل 6 أشهر.
الجبيرة ذات الشوكة
في بعض الأحيان قد لا تفي الدعامة بالغرض فيضطر الطبيب إلى القيام بإجراء الاختزال المغلق تحت التخدير لإعادة عظم الفخذ إلى مكانه الطبيعي ثم تطبيق جبيرة جبسية spica cast لتثبيت عظام الطفل في الوضعية المناسبة ومنع أي حركة للمفصل لعدة أسابيع، وإنّ الاعتناء بالطفل أثناء وضعه لهذه الجبيرة يحتاج إلى تعليمات خاصة، حيث سيعلم الطبيب العائلة كيفية القيام بالنشاطات اليومية والحفاظ على الجبيرة وتمييز أي مشكلة في حال حدوثها.
علاج خلع الورك الولادي الجراحي
عند فشل إجراء الاختزال المغلق في إعادة عظمة الفخذ إلى مكانها بعد تجاوز عمر الطفل 6 أشهر فإنه من الضروري إجراء جراحة مفتوحة؛ حيث يقوم الجراح بإجراء شق جراحي في ورك الطفل لتأمين رؤية واضحة للمفصل والعظام والأنسجة الرخوة، في بعض الحالات يتم تقصير عظم الفخذ ليتلاءم مع التجويف الحقي، وتؤخذ صور شعاعية بسيطة أثناء العملية للتأكد من أن رأس الفخذ أصبح في مكانه الطبيعي، بعد ذلك توضع الجبيرة ذات الشوكة لتثبيت حوض الطفل حتى تستقر العظام في موقعها ويلتئم الجرح.
قد يحتاج الطفل إلى القيام بأكثر من عملية جراحية أثناء النمو نظراً لأن المفصل الوركي يمكن أن يتعرض للخلع مجدداً، وتجدر الإشارة إلى أنّه في حالات نادرة جداً يُستبدل مفصل الورك ككل بمفصل آخر صناعي عن طريق عملية تبديل مفصل الورك الكلي أو بواسطة الروبوت كما يمكن أن يعالج بالخلايا الجذعية.
نسبة نجاح عملية خلع الورك للاطفال
تعتبر عملية خلع الورك عند الأطفال من العمليات الجراحية الناجحة بشكل عام، حيث تصل نسبة نجاحها إلى أكثر من 90% في المراكز المتخصصة وذات الخبرة، ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن هذه النسبة قد تختلف اعتماداً على:
- خبرة الجراح: تلعب خبرة الجراح ومهاراته دوراً هاماً في نجاح العملية.
- صحة الطفل: يجب أن يكون الطفل بصحة عامة جيدة وخالياً من أي أمراض مزمنة قد تؤثر على عملية التئام الجروح.
- اتباع تعليمات الطبيب: من المهم اتباع تعليمات الطبيب بدقة قبل وبعد العملية لضمان أفضل النتائج.
- عمر الطفل: بشكل عام، تكون نتائج العملية أفضل عند إجراءها في سن مبكرة.
- شدّة خلع الورك: في حالات خلع الورك الشديد، قد تكون العملية أكثر تعقيداً و قد تقل نسبة النجاح.
المضاعفات المترافقة مع خلع الورك الولادي
في حال عدم العلاج، فإن خلع الورك الولادي قد يتطور لحالة أشد، و سيسبب مشاكل مؤلمة لمدة طويلة، مثل المشاكل الصحية التالية:
- تمزق الغضروف الحقي للورك: تحدث أذية للغضروف المغطي للجراب من مفصل الورك.
- الفصال عظمي: أذية الغضروف التي تسبب ألم الورك وتصلبه.
- مفصل مخلوع: تنزلق عظام حديث الولادة عن مكانها في المفصل.
- مفصل غير مستقر: يحدث الارتخاء في خلع المفصل المسبب للألم و الضعف.
ولتجنب هذه المضاعفات يجب الإسراع في العلاج بعد الولادة في حالة خلع الورك الولادي.
كيف أعرف أنّ طفلي يعاني من خلع الورك الولادي؟
يمكن للأهل التعرف على احتمالية وجود خلع ولادي في الورك عند طفلهم من خلال بعض العلامات والأعراض، ما يلي بعض الإشارات التي قد تدل على وجود هذه الحالة:
- اختلاف في طول الساقين: قد يلاحظ أنّ ساقًا واحدة أقصر من الأخرى عندما يكون الطفل مستلقيًا على ظهره وساقيه ممدودتين.
- تقييد حركة الفخذ: قد يكون لدى الطفل صعوبة في تحريك إحدى الساقين بشكل طبيعي أو قد تكون الحركة محدودة مقارنة بالساق الأخرى.
- أصوات غير طبيعية: في بعض الأحيان، يمكن أن يُسمع صوت “نقر” أو “فرقعة” عند تحريك ساق الطفل، وهذا قد يشير إلى وجود خلع في الورك.
- ميل إلى الانحراف في المشي: إذا بدأ الطفل في المشي، قد يلاحظ ميلاً أو انحرافاً أثناء المشي نتيجة عدم استقرار الورك.
- اختلاف في ثنيات الجلد: قد تظهر ثنيات الجلد في منطقة الفخذين أو الأرداف بشكل غير متماثل.
وفي حال ظهرت أي من هذه الأعراض، من المهم استشارة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة مثل التصوير بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للتأكد من التشخيص واتخاذ الإجراءات المناسبة، الكشف المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يساعدا في تجنب مضاعفات أكبر لاحقًا.
في الختام، يعد خلع الورك الولادي حالة طبية خطيرة يجب الانتباه إليها وعدم إهمالها من قبل الأهل، من أجل علاج الطفل بالسرعة القصوى لضمان أقل مضاعفات ممكنة، كما يعد اختيار المركز الطبي المناسب من أهم الخطوات في استعادة صحة الطفل.
المصادر:
- Wada, I., Sakuma, E., Otsuka, T., Wakabayashi, K., Ito, K., Horiuchi, O., … Mitani, S. (2013). The Pavlik harness in the treatment of developmentally dislocated hips: Results of Japanese multicenter studies in 1994 and 2008. Journal of Orthopaedic Science, 18(5), 749-753.
- Ömeroğlu, H. (2018). Treatment of developmental dysplasia of the hip with the Pavlik harness in children under six months of age: Indications, results and failures. Journal of Child Orthopaedics, 12(4), 308-316.
