سرطان الجلد هو أحد أكثر أنواع السرطان الموجودة حول العالم، وقد يؤدي الاهمال في تشخيصه وعلاجه إلى خدمات صحية وغير صحية. تبرز أهمية وجود تقنيات دقيقة لعلاج هذا النوع من السرطان، خاصة في مناطق الجسم مثل الوجه والأنف والأذن.
من بين هذه التقنيات، جراحة موهس لسرطان الجلد تعتبر الخيار الأمثل للكشف الدقيق وإزالة الخلايا السرطانية مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة، مما يضمن أعلى نسب شفاء وأفضل نتائج تجميلية.
ما هي جراحة موهس لسرطان الجلد وأصلها؟
بدأت هذه التقنية باسم الجراحة الكيميائية التي طوّرها الطبيب فريدريك إي موهس في أواخر ثلاثينيات القرن الماضي. وفي منتصف الستينيات، درس الطبيب بيري روبينز الإجراء مع الدكتور موهس، وأدرك أنه يحمل إمكانات كبيرة في مجال الأمراض الجلدية.
جراحة موهس لسرطان الجلد (المعروفة أيضًا باسم الجراحة الميكروغرافية لموه) هي إجراء جراحي يستخدم لإزالة سرطان الجلد عالي الخطورة بدقة كبيرة حيث أنه يقوم الجرّاح بقص الورم على شكل طبقات تبدأ بالجزء المرئي من الورم وهامش قليل من خلايا الجلد المحيطة به، ثم يتم إجراء فحص للجوانب والحواف العميقة تحت المجهر. إذا امتد السرطان إلى أي من الحواف، يُزال المزيد من النسيج حتى يتم إزالة جميع السرطانات حيث أنه تستمر العملية حتى لا تبقى أي علامات للسرطان.
الفرق بين الجراحة التقليدية وبين جراحة موهس لسرطان الجلد
الاستئصال التقليدي هو إجراء يزيل فيه الجرّاح سرطان الجلد وهامشًا من الجلد المحيط، ويتم إرسال العينة إلى مخبر الأمراض للتحضير والتفسير، وعادةً يتم فحص أقل من 1% من الهوامش في الاستئصال الجلدي الواسع، ويوضح الجدول التالي مقارنة بين الجراحة التقليدية وجراحة موهس لسرطان الجلد من حيث:
| الميزة | جراحة موهس (Mohs) | الجراحة التقليدية (Excisional) |
|---|---|---|
| الهدف | إزالة السرطان مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة | إزالة الورم مع هامش أوسع من الأنسجة السليمة لضمان استئصال كامل للسرطان |
| الفعالية | معدل شفاء يصل إلى 99% خاصة في الحالات عالية الخطورة | فعالية عالية أيضًا، لكن قد يتطلب فحوصات إضافية للتأكد من استئصال الورم بالكامل |
| الندبات والتجميل | ندبات أصغر وأكثر توافقًا مع شكل الجلد الطبيعي | ندبات أكبر قد تكون أكثر وضوحًا |
| الملاءمة | مفضلة للأورام في مناطق حساسة مثل الوجه والأنف | مناسبة للأورام في مناطق أخرى من الجسم |
مميزات جراحة موهس لسرطان الجلد
تتميز جراحة موهس لسرطان الجلد بالعديد من المميزات وتشمل:
- يتم إجراء تخدير موضعي للمنطقة، لذلك ستتعافى بشكل أسرع مقارنة بالتخدير العام أو المهدئات
- فحص الطبيب لـ 100% من هوامش الورم
- جراحة في العيادة الخارجية بزيارة واحدة
- إجراء التحاليل المخبرية في نفس المكان
- علاج فعّال وبتكلفة مناسبة
- الحفاظ على الأنسجة السليمة
- ترك أصغر ندبة ممكنة
- نتائج دقيقة
متى يُوصى بجراحة موهس لسرطان الجلد؟
يوصى بجراحة موهس لسرطان الجلد في الحالات التالية:
- سرطانات الجلد في مناطق حساسة تجميليًا أو وظيفيًا حيث يُراد الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج السليم، مثل: حول العينين، الأذنين، الأنف، الفم، اليدين، القدمين، والأعضاء التناسلية
- سرطانات الجلد ذات خطر مرتفع في العودة أو التي عادت بعد علاج سابق
- سرطانات ذات حواف يصعب تحديدها أو تكون غير واضحة
- سرطانات كبيرة أو سريعة النمو
- مرض باجيت خارج الثدي
- بعض حالات الميلانوما التي يقرر الجراح أنها مناسبة لإجراء موهس
- أنواع أخرى نادرة من سرطان الجلد مثل: الساركوما الليفية الجلدية البارزة، السرطان الغدي الكيسي المجهري، السرطان الدهني، بحسب تقييم الجراح.
كيف تُجرى جراحة موهس لسرطان الجلد؟
تُجرى جراحة موهس لسرطان الجلد على عدة مراحل(مرحلة قبل الجراحة ومرحلة أثناء الجراحة ومرحلة بعد الجراحة)
ماذا يحدث قبل جراحة موهس لسرطان الجلد؟
قبل أن يخضع المريض لجراحة موهس لعلاج سرطان الجلد، سيقوم طبيب الجلدية بإجراء فحص جسدي للموقع والنسيج المحيط. معًا، مع مراعاة:
- يطلع على نتائج الخزعة الخاصة به
- تاريخ المريض الطبي وأي أدوية أو مكملات يتناولها
- يتم تشخيص سرطان الجلد، ومناقشة خيارات العلاج، مع توضيح المخاطر والفوائد المرتبطة بجراحة موهس
اعتمادًا على الحالة الصحية العامة ومكان موقع الجراحة، قد يُطلب من المريض تناول مضادات حيوية قبل الإجراء.
ماذا يحدث أثناء جراحة موهس لسرطان الجلد؟
تتم جراحة موهس لسرطان الجلد وفق الخظات التالية:
- الفحص والتحضير: يفحص الجراح المكان الذي أُخذت منه الخزعة وقد يحدد الموقع بقلم. يضع الطبيب المريض في الوضعية الأنسب للوصول، سواء بالجلوس أو الاستلقاء. يوضع غطاء جراحي فوق المنطقة، بعد ذلك يحقن الجراح مخدرًا موضعيًا يخدّر المنطقة بالكامل، بحيث أنه يبقى المريض مستيقظًا طوال الإجراء.
- إزالة الطبقة السطحية: باستخدام المشرط، يزيل الجراح طبقة رقيقة من النسيج السرطاني الظاهر. قد يكون بعض سرطانات الجلد(قمة جبل الجليد) التي لها جذورًا أو امتدادات غير مرئية من السطح. سيحدد التحليل المخبري ذلك. يُوضع ضماد مؤقت على الجرح ويمكنك الاسترخاء بينما يبدأ العمل المخبري.
- التحليل المخبري: يُقسّم الجراح النسيج إلى مقاطع، يلوّنها بأصباغ ويُعد خريطة لموضع الجراحة. في المختبر، يقوم فني بتجميد النسيج المقسّم، ثم يقطّع شرائح رقيقة جدًا أفقيًا مثل طبقات الكعكة. تُوضع الشرائح على شرائح مجهرية، وتُصبغ وتُغطى، تستغرق هذه العملية الدقيقة وقتًا.
- الفحص المجهري: باستخدام المجهر، يفحص الجراح جميع الحواف والسطح السفلي للنسيج على الشرائح، وإذا وُجدت خلايا سرطانية، يُحدد موقعها على الخريطة، ثم يخبر الطبيب المريض إذا كان بحاجة إلى إزالة طبقة أخرى من النسيج.
- إزالة الطبقة الثانية: في غرفة العمليات، يحقن الجراح مزيدًا من المخدر إذا لزم الأمر ويزيل طبقة أخرى من الجلد بدقة من المكان الذي بقيت فيه الخلايا السرطانية اعتماداً على الخريطة. تتكرر هذه العملية مرات عديدة حسب الحاجة حتى تختفي الخلايا السرطانية تمامًا.
قد تستغرق جراحة موهس لسرطان الجلد بضع ساعات فقط، أو قد تستغرق اليوم بأكمله، يعتمد طول الإجراء على الورم نفسه: الأورام الأكبر والأعمق تستغرق وقتًا أطول لإزالتها بالكامل.
معدلات الشفاء لجراحة موهس لسرطان الجلد مقارنة بالطرق التقليدية
يصل إلى 99% لسرطان الجلد الذي لم يُعالج من قبل ويصل يصل إلى 94% لسرطان الجلد الذي عاد بعد علاج سابق.
المخاطر والآثار الجانبية المحتملة لجراحة موهس لسرطان الجلد
المشكلات التي قد تحدث أثناء وبعد جراحة موهس تشمل:
- النزيف
- العدوى
- ندبة كبيرة
- ضعف التئام الجرح
- ألم يشبه الصعقة في المنطقة
- الألم أو الحساسية في أماكن إجراء الجراحة
- خدر مؤقت أو دائم في منطقة الجراحة، وقد يحدث هذا إذا قُطِعت نهايات عصبية صغيرة.
- ضعف مؤقت أو دائم في منطقة الجراحة، وقد يحدث هذا إذا قُطع عصب عضلي لإزالة سرطان جلد كبير.
- عودة نمو الورم بعد الإزالة (أكثر شيوعًا مع الأورام المعالجة سابقًا والأورام الكبيرة أو المزمنة).
التعافي والعناية بعد جراحة موهس لسرطان الجلد
بعد إزالة السرطان بالكامل، يقرر الجراح الطريقة المناسبة لمعالجة الجرح، والتي قد تشمل:
- إغلاق الجرح بالغرز
- مزيج من الأساليب الثلاثة المذكورة أعلاه
- ترك الجرح يلتئم من تلقاء نفسه (الشفاء بالمقصد الثاني)
- إغلاق الجرح بوساطة شريحة جلدية (أخذ نسيج من الجلد المحيط) أو طُعم (أخذ نسيج من موقع آخر في جسمك)
- إشراك جراح مختص آخر مثل جراح العيون التجميلي (حول العين) أو جراح التجميل الوجهي (عادة في حالة الورم الأكبر من المتوقع)
في معظم الحالات، يُعالج الجرح مباشرة بعد جراحة موهس. إذا كان الجرح كبيرًا أو معقدًا، قد يُغلق مؤقتًا، وقد تكون هناك حاجة لعملية أخرى لإصلاحه، لكن هذا أمر نادر الحدوث، وبعد الجراحة، قد يظهر بعض الألم الخفيف وعدم الراحة. غالبًا ما تكفي أدوية الألم المتاحة من دون وصفة طبية. الألم الشديد غير شائع، ويجب الاتصال بالطبيب المسؤول عن العملية في حال ظهوره، ويتوقع وضع ضماد على الجرح لمدة أسبوع أو أكثر، وقد يُطلب تغيير الضماد يوميًا، وذلك اعتماداً على حالة الجرح وطريقة إغلاقه.
كم من الوقت يستغرق الشفاء من جراحة موه لسرطان الجلد؟
تستمر الندوب الناتجة عن جراحة موهس لسرطان الجلد في الالتئام لمدة 12 إلى 18 شهرًا بعد الإجراء وذلك اعتماداً على حجم الورم المستأصل وطريقة إغلاق الجرح ومكان توضعه، حيث أنه تنضج الندبة ثم تتلاشى.
متى يجب أن أتصل بالطبيب بعد جراحة موهس لسرطان الجلد؟
بعد أي جراحة، يجب أن يشعر المريض بالراحة عند الاتصال بالطبيب لطرح أسئلة حول الإجراء أو كيفية التعافي، كما ينبغي الاتصال بالجرّاح في حال حدوث أي من الأمور التالية:
- النزيف: من الطبيعي حدوث نزيف أو إفرازات بسيطة من الجرح، خاصة في الساعات الأولى بعد الجراحة. يمكن إيقاف النزيف بالضغط على الجرح، ولكن يجب الاتصال بالجرّاح إذا لم يتوقف النزيف.
- الألم: قد يتوقع المريض شعورًا ببعض الألم الخفيف إلى المتوسط بعد جراحة موه. يجب الاتصال بالجرّاح إذا:
- لم يكن بالإمكان التحكم بالألم باستخدام الأسيتامينوفين
- استمر الألم لأيام
- بدأ يتحسن ثم عاد وتفاق
- علامات العدوى: الجرح المصاب قد يطيل وقت التعافي ويؤثر على التئام الندبة بشكل مثالي، قد يحتاج المريض إلى مضادات حيوية موضعية أو فموية، يجب الاتصال بالجرّاح
- في حال ظهور الحمى
- ظهور إفراز سميك مصفر أو ذو رائحة كريهة
- وجود احمرار زاهٍ حول الجرح
- كانت بشرة المنطقة حول الجرح مترمة وساخنة عند اللمس
تكلفة جراحة موهس لسرطان الجلد في تركيا؟
تتراوح تكلفة جراحة موهس لسرطان الجلد في تركيا بين 2,500 و7,600 دلار أمريكي لكل موقع، وقد تصل إلى 12,000 دولار أمريكي في بعض الحالات المعقدة أو في غياب التأمين الصحي
مقارنة التكلفة بين بين الجراحة التقليدية وجراحة موهس لسرطان الجلد
| النوع | التكلفة التقريبية (دولار أمريكي) |
|---|---|
| جراحة موهس | 2,500 – 7,600 دولار أمريكي |
| الجراحة التقليدية | 1,500 – 5,000 دولار أمريكي |
تكلفة جراحة موهس لسرطان الجلد في تركيا والدول الأخرى
تظهر الفروقات الكبيرة في الأسعار عند مقارنة تكلفة جراحة موهس لسرطان الجلد في تركيا والدول الأخرى، كما يوضح الجدول التالي:
| الدولة | التكلفة التقريبية (دولار أمريكي) |
|---|---|
| تركيا | 2,500 – 7,600 دولار أمريكي |
| الولايات المتحدة | 3,000 – 8,000 دولار أمريكي |
| ألمانيا | 5,400 – 8,700 دولار أمريكي |
| المملكة المتحدة | 11,800 – 15,400 دولار أمريكي |
ختاماً، تُعد جراحة موهس لسرطان الجلد الخيار العلاجي الأكثر دقة وفاعلية لعلاج السرطانات الجلدية عالية الخطورة والحساسة، حيث تجمع بين إزالة الخلايا السرطانية وتحقيق نتائج تجميلية ممتازة. في حال ملاحظة أي تغير جلدي أو ظهور علامات مشتبه بها، من الضروري استشارة طبيب مختص فورًا لضمان التشخيص المبكر واختيار العلاج الأنسب.
المصادر:
- Prickett, K. A. (2023). Mohs micrographic surgery. In StatPearls. StatPearls Publishing. Retrieved September 5, 2025
- National Cancer Institute. (n.d.). Mohs surgery. In Cancer.gov dictionary. Retrieved September 5, 2025,
