الانصباب الجنبي أو تراكم السوائل حول الرئتين يعتبر حالة طبية شائعة وقد يكون مؤشراً لمرض خطير مثل السرطان لذلك فهو يستدعي التدخل الطبي السريع لمعرفة السبب وعلاجه.
تحاط الرئتان بكيس غشائي مكون من وُرَيقتين يسمى غشاء الجنب، تلتصق إحدى الوريقتين بالرئة التصاقاً وثيقاً وتسمى الجنبة الحشوية، بينما تلتصق الوريقة الأخرى بالقفص الصدري من الداخل وتسمى الجنبة الجدارية، ينحصر بين الوريقتين جوف رفيع مملوء بسائل هو الجوف الجنبي.
سنتعرف في هذه المقالة على كيفية حدوث الانصباب الجنبي وأسبابه وطريقة علاجه في تركيا.
ما هو مرض الانصباب الجنبي؟
ينتج انصباب الجنب عن زيادة تراكم السوائل في جوف الجنب، حيث تتراوح الكمية الطبيعية للسائل حول الرئتين بين 10-20 مل. تنشأ هذه الزيادة من اختلال التوازن بين الضغط المائي السكوني Hydrostatic pressure الذي يعمل على نقل السوائل إلى خارج الأوعية، وبين الضغط الغرواني Oncotic pressure الذي يعمل على سحب السوائل إلى داخل الأوعية.
تعتمد خطورة الانصباب الجنبي على السبب الرئيسي للانصباب وتأثيره على القدرة التنفسية. لا يشترط أبداً أن يكون الانصباب الجنبي بنفس الكمية في الجانبين، عادةً ما يكون الانصباب ثنائي الجانب عندما يحدث بسبب مرض جهازي.
أنواع الانصباب الجنبي
تم وضع معايير خاصة لتصنيف أنواع الانصباب الجنبي حسب كمية البروتين الموجودة فيه من أجل تسهيل الدراسة والتوجه نحو السبب المحتمل للانصباب، حيث تم تمييز نوعين مختلفين هما:
انصباب الجنب الرشحي Transudative
ينجم هذا النوع من الانصباب عن اضطراب التوازن في ضغط السوائل أو انتقال السائل من جوف البريتوان في البطن إلى جوف الجنب في الصدر، وفي حالات نادرة يكون السبب هو خطأ طبي (مثلاً أثناء عملية تنظير الشعب الهوائية أو نتيجة تحرك القثطرة في الوريد الوداجي في الرقبة وثقبها لغشاء الجنب).
عادة ما يكون سبب الانصباب الرشحي هو مرض جهازي. من أشيع الأمراض التي تسببه:
- قصور القلب الاحتقاني
- تليف الكبد
- الصمة الرئوية
- تناذر النفروز
- نقص البروتينات نتيجة سوء التغذية مثلاً
انصباب الجنب النضحي Exudative
يتميز هذا النوع من الانصباب باحتوائه على كمية عالية من البروتين، يكون سببه غالباً موضعي من داخل جوف الصدر. من أهم الأمراض التي تسببه:
- ذات الرئة
- الصمة الرئوية
- السل
- أورام كسرطان الرئة
أسباب الانصباب الجنبي
يوجد طيف واسع من الأمراض التي قد تسبب الانصباب الجنبي، وإن معرفة سبب الانصباب قد تكون المفتاح نحو العلاج. تتضمن الأسباب ما يلي:
1. الأسباب القلبية
- قصور القلب الاحتقاني : يعتبر السبب الأكثر شيوعًا، حيث يحدث بسبب ارتفاع الضغط في الأذين اليسرى والشعيرات الدموية الرئوية مما يدفع السوائل إلى الفراغ بين غشائي الجنب.
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي: غير مترافقة بشكل دائم حيث يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدقيقة لكن آلية نشوء الانصباب الجنبي غير مفهومة إلى الآن.
- بعد جراحة القلب أو التهاب التامور: قد يظهر انصباب جنب بسبب الالتهاب أو إصابة الأنسجة المحيطة.
- هذه الحالات غالبًا تسبب انصبابًا رَشحيًا وغالبًا يكون ثنائي الجانب.
2. الأسباب الكبدية
- الاستسقاء الكبدي: يظهر عند مرضى تليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي، حيث يحصل لدى المريض تجمع للسائل داخل البطن وينتقل السائل من البطن إلى الصدر عبر ثقوب صغيرة في الحجاب الحاجز.
- يحدث عادةً في الجهة اليمنى (80%)، ويدل على تقدم مرحلة المرض الكبدي.
3. الأسباب الكلوية
- المتلازمة الكلوية: فقدان البروتين من الدم مع البول يؤدي لانخفاض الضغط الأسموزي داخل الأوعية مما يؤدي إلى نزوح السائل إلى الفراغ الجنبي.
- الفشل الكلوي: تراكم السموم داخل الجسم مع اضطراب عوامل التخثر قد يسبب انصبابًا دمويًا أو التهابيًا وأحياناً نزحياً.
- غسيل الكلى البريتوني: قد يتسرب سائل الغسيل من البطن إلى الصدر عبر الحجاب الحاجز.
4. الأسباب الرئوية والالتهابية
- الالتهاب الرئوي: يؤدي إلى انصباب نتحي غالبًا وقد يحتوي على بكتيريا أو قيح.
- السل الرئوي : أحد أهم أسباب الانصباب الجنبي النتحي في العالم الثالث.
- الصمة الرئوية والاحتشاء الرئوي: قد يرافقه انصباب دموي في بعض الحالات أو نتحي بسبب احتشاء الرئة.
5. الأسباب المناعية وأمراض النسج الضامة
- أمراض النسيج الضام: مثل الذئبة الحمامية الجهازية حيث تسبب انصبابًا نتحيًا، وقد يترافق مع علامات أخرى للمرض.
- التهاب المفاصل الرثياني: يؤدي لانصباب مميز منخفض الغلوكوز وعالي الخلايا الالتهابية.
- داء الساركويد: نادرًا ما يسبب انصبابًا في المراحل المبكرة.
6. الأورام (الانصباب الجنبي الخبيث)
هو حالة تتميز بتجمع السوائل بين غشائي الجنب نتيجة وجود خلايا سرطانية في الغشاء الجنبي. ويصيب الانصباب الجنبي الخبيث نحو عشرين بالمئة من مرضى السرطان، ويمكن أن يرتبط بأي نوع من أنواع السرطان، سواء الأورام الأولية في الغشاء الجنبي مثل ورم الظهارة المتوسطة أو النقائل الثانوية نتيجة هذه السرطانات:
- سرطان الرئة: أكثر الأورام ارتباطًا بانصباب الجنب.
- أورام جدار الصدر
- سرطان الثدي والمبيض والجهاز الهضمي: يمكن أن ينتقل إلى غشاء الجنب ويسبب انصباب جلب.
- الأورام اللمفاوية : قد تسبب انصبابات متكررة.
- هذه الانصبابات عادةً نَتْحية وتميل إلى التكرار.
يعد الانصباب الجنبي الخبيث مؤشرًا على تقدم المرض ويؤثر بشكل كبير على جودة حياة المرضى، مما يجعل التشخيص والعلاج المبكر أمرًا مهماً جداً لتحسين النتائج السريرية للمريض.
7. الرضوض
قد تسبب الرضوض والتداخلات الجراحية أو التداخلات الطبية انصباباً دموياً أو كيلوسياً.
8. نقص ألبومين الدم
نقص البروتين وخاصة الألبومين في الدم يؤدي إلى نقص الضغط الاسموزي فيه وبالتالي يؤدي إلى نزوح السائل إلى جوف الجنب.
يحصل ذلك إما بنقص الإنتاج بسبب نقص التغذية أو بسبب التسرب الكبير الذي يحصل بسبب الفشل الكلوي.
9. أسباب أخرى نادرة
- العمليات الجراحية في الصدر: قد ينزف المريض بعد العملية بشكل بطيء ويتجمع السائل داخل جوف الجنب كما قد يحدث تسرب سوائل بسبب العمليات الالتهابية التي تحدث بسبب العملية.
- انصباب الجنب الكيلوسي: يحدث عند تسرب سائل الكيلوس (غني بالدهون) نتيجة إصابة القناة الصدرية الكيلوسية نتيجة اصابة بسبب اجراء جراحي خاطئ أو بسبب عملية التهابية وأحياناً تترافق مع أمراض آخرى وقد تكون مجهولة السبب. ويظهر بشكل سائل يشبه الحليب.
- انصباب الجنب الكيلوسي الكاذب: انصباب مزمن يحتوي على كوليسترول مرتفع يشبه في مظهره ومواصفاته انصباب الجنب الكيلوسي.
- الأدوية: بعض الأدوية مثل دواء الأميودارون، الهيدرالازين، وبعض أدوية العلاج الكيميائي قد تسبب انصبابًا دوائيًا.
- الأمراض النسائية: مثل متلازمة ميغز حيث يترافق ورم المبيض مع انصباب جنبي واستسقاء بطني.
- أمراض البنكرياس: كالتهاب البنكرياس المزمن أو الحاد.
- أمراض المريء: مثل الانثقاب المريئي حيث يكون السائل حمضيًا مع إنزيم الأميلاز مرتفعًا.
- حمى البحر الأبيض المتوسط
أعراض الانصباب الجنبي
قد لا يعاني المريض من أي أعراض في حال أصيب بانصباب جنب خفيف (كمية السائل الجنبي قليلة)، لكن إذا كان الانصباب متوسطاً أو شديداً أو في حال ترافق مع التهاب فإنه يأتي بأحد الأعراض التالية:
- ضيق التنفس: أكثر عرض شائع، يزداد عند الجهد أو عند الاستلقاء.
- حس ثقل وألم صدري: عادة جنبي (يزداد مع التنفس أو السعال).
- سعال جاف: ناتج عن تهيج الأغشية المخاطية التي تحصل بسبب تحرك السائل.
- شعور بثقل وضغط في الصدر.
- أعراض مرافقة بحسب السبب:
- حمى وارتفاع حرارة وقشعريرة (في الالتهابات).
- تعرق ليلي وفقدان وزن وتعب عام (في السل والأورام).
- وذمة محيطية أو تورم في القدمين (في قصور القلب أو الكلى).
علامات الانصباب الجنبي
هناك عدد من العلامات الهامة التي توجه نحو الانصباب الجنبي؛ منها ما يظهر أثناء الفحص الجسدي ومنها ما نكتشفه عند إجراء صورة الصدر الشعاعية CXR. يبين الجدول التالي أهم هذه العلامات:
| الموجودات السريرية | موجودات الصورة الشعاعية |
| تحدد في حركة الصدر أثناء التنفس | غياب الزاوية الحجابية الضلعية الحرة |
| غياب الاهتزازات الصوتية أثناء جس الصدر | ظهور خط دموازييه (يلاحظ عندما يكون الانصباب بكميات كبيرة تتجاوز 300 مل) |
| أصمية عند القرع في المسافة الوربية الخامسة | انصباب شامل مع انزياح القلب |
| خفوت في الأصوات التنفسية |
تشخيص الانصباب الجنبي
تشمل الاختبارات التي يمكن استخدامها للتشخيص ما يلي::
- القصة المرضية والفحص السريري للمريض
- سيبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض التي يعاني منها المريض وتاريخه الصحي، ثم يقوم بإجراء فحص جسدي بما في ذلك الاستماع إلى الرئتين بواسطة السماعة الطبية.
- ضعف أو غياب أصوات التنفس في المنطقة المصابة في حال كان السائل كثيراً جداً.
- صوت احتكاك جنبي أحيانًا في حال كانت كمية السائل متوسطة حيث يُسمع احتكاك أغشية الجنب مع بعضها.
- توسع نصف الصدر المصاب مع نقص حركته في حال كان السائل شديداً.
- الفحوص التصويرية
- الأشعة السينية للصدر: يظهر السائل في صورة الصدر الطبيعية عندما يزيد عن 200 مل وهي تعتبر أول صورة للتشخيص.
- الطبقي المحوري للصدر: يوفر معلومات أكثر تفصيلاً عن الصدريساهم في تحديد كمية السائل داخل الجنب وكشف الأمراض المرافقة كالأورام أو العقد اللمفية.
- الأمواج فوق الصوتية: دقيقة لتقدير حجم السائل وموقعه ويساعد في تحديد سبب الانصباب وتوجيه الإبرة عند البزل لمعرفة نوعية السائل.
- الطبقي المحوري ذو الإصدار البزتروني: يستخدم في حال كان توقع المرض بسبب مرض سرطاني.
- التحاليل المخبرية
- بزل الصدر:إدخال إبرة في جوف الجنب للحصول على عينة من السائل وتحليلها، ويمكن لذلك أن يساعد في تحديد سبب الانصباب.
- التحاليل تشمل: فحص كيميائي للعينة وفحصها بالتشريح المجهري كما يتم فحص وجود بكتيريا عبر الزرع.
- اختبارات الدم: قد يتم سحب عينة من دم المريض للتحقق من علامات العدوى أو الالتهاب.
- خزعة الجنب
- تفيد في تشخيص الآفات السلية أكثر من الورمية؛ لأن السل يتعشش في غشاء الجنب بينما الورم قد يكون في مكان آخر.
- تنظير الصدر
- يمكن من خلاله أخذ خزعة من الجنب أو من الرئة أو حتى من السائل ويستخدم في حال عدم اكتشاف السبب بالطرق الآخرى.
- تنظير القصبات
- حيث يفيد أحياناً في حال وجود كتلة مركزية سادة للقصبة يتم عندها أخذ خزعة
- ويمكن فحص الشعب الهوائية وفحص البلغم في حال وجود مرض السل.
علاج انصباب الجنب في تركيا
يعتمد العلاج بشكل رئيسي على السبب ودرجة الانصباب الحاصل، في بعض الحالات يكون علاج السبب كافياً للتخلص من الانصباب الجنبي وتستخدم الطرق التالية في العلاج:
1. العلاج الدوائي
- مدرات البول: تستخدم في حالة فشل القلب لتقليل تراكم السوائل. كما تُستخدم في فشل الكلية
- المضادات الحيوية: عند وجود التهاب رئوي وسائل نتحي خفيف .
- أدوية مضادة للسل: في حال الإصابة بالدرن.
- العلاج الكيميائي أو المناعي: إذا كان السبب أورام. حيث أن العلاج الكيميائي يساهم في تقليل السائل في حال كان السبب سرطانياً
وفي حالات أخرى نضطر إلى إزالة السائل من الجوف الجنبي للحفاظ على حياة المريض أو تحسين تنفسه عبر:
2. التدخل الطبي
بزل الصدر
في حالات الانصباب الخفيف إلى المتوسط قد تتم إزالة السائل من الجوف الجنبي باستخدام إبرة خاصة لتخفيف الضغط على الرئتين وتحسين التنفس. وأخذ عينة للتحليل.
إدخال أنبوب صدري (Chest Tube):
يتم إجراء شق جلدي وإدخال أنبوب مرن إلى جوف الجنب لتفريغ السائل، بعد ذلك تُجرى صورة بسيطة للصدر من أجل التأكد أن جميع السائل تم تفريغه.
لا نلجأ لتفجير الصدر في الانصباب الرشحي لأن السائل قد يتجمع ويسبب إنتانات نتيجة وضع أنبوب التفجير لمدة طويلة (حوالي 5 أيام).
لذلك نلجأ إلى تفجير الصدر فقط في حالتين هما:
- عندما يشمل الانصباب كامل الرئة مع وجود انحراف للقلب
- في حال كانت الحالة العامة للمريض سيئة
إيثاق الجنب
في حالات خاصة، بعد تفجير الصدر والتأكد من تفريغ كل السائل نقوم بحقن مادة كيميائية ضمن جوف الجنب، تقوم هذه المادة بخلق حادثة التهابية تؤدي إلى التصاق وُرَيقتي غشاء الجنب، وهذا بدوره يؤدي إلى غياب جوف الجنب ومنع عودة تجمع السائل نهائياً.
المادة الكيميائية المستخدمة في إيثاق الجنب قد تكون:
- بودرة التالك (الأفضل)
- البليومايسين (لا يسبب ألم)
- التتراسكلين (قد يسبب ألم شديد)
3. العلاج الجراحي
- تنظير الصدر : يُعتبر تنظير الصدربمساعدة الفيديو خيارًا مهمًا عندما يكون من الصعب الوصول إلى التشخيص بالطرق الآخرى. يتيح هذا الإجراء:
- الحصول على عينات كافية من الأنسجة سواء الرئوية أو الجنبية للفحص النسيجي.
- استكشاف التجويف الجنبي بشكل مباشر ورؤية الآفات بالعين المجردة لتقييم سببها وطبيعتها.
- إجراء ايثاق الجنب الجراحي: حيث يتم في العملية نفسها إذا تبيّن أن الانصباب الجنبي ذو طبيعة خبيثة، مما يمنع عودة تراكم السوائل.
وقد أظهرت الدراسات أن إجراء الايثاق الجنبي عبر تنظير الصدر أكثر فعالية مقارنة بالطرق الأخرى
- جراحة مفتوحة: في حالات الأورام المتقدمة أو التليفات المتقدة جداً والتي يصعب معالجتها بالتنظير. (أصبحت الجراحة المفتوحة قليلة الاستخدام جداً مع تطور الجراحة التنظيرية)
اقرأ المزيد حول الجراحة الصدرية في تركيا.
مضاعفات الانصباب الجنبي
من المهم استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من أي أعراض تدل على الانصباب، فقد تؤدي الحالات غير المعالجة أو الشديدة إلى مضاعفات خطيرة مثل:
- تخرب في نسيج الرئة قد ينتهي إلى فشل تنفسي
- إنتان في جوف الجنب قد يتحول إلى خراج وتسمى هذه الحالة الدبيلة empyema
- استرواح صدري بعد تصريف السائل الجنبي المتراكم
- سماكة في الجنبة (تندب بطانة الرئة)
في الختام، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي أن يبحثوا عن المساعدة الطبية بمجرد ظهور الأعراض لديهم. يمكن للعلاج الطبي والإجراءات الطبية المناسبة أن تساعد في تحسين الأعراض والحد من المضاعفات المحتملة، من المهم أيضاً اتباع توجيهات الطبيب والحفاظ على نمط حياة صحي للمساعدة على الوقاية من حدوث انصباب الجنب مرة أخرى.
المصادر:
- South Eastern Sydney Local Health District
- Oxford Medical Education
- Krishna R, Antoine MH, Alahmadi MH, et al. Pleural Effusion. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/
- Harding, W. C., Halawa, A. R., Aiche, M. M., Zafar, B., Ali, H.-J. R., Bashoura, L., & Faiz, S. A. (2025). Pleural Effusion: Shedding Light on Pleural Disease Beyond Infection and Malignancy. Medicina, 61(3), 443. https://doi.org/10.3390/medicina61030443
