الانصباب الجنبي أو تراكم السوائل حول الرئتين يعتبر حالة طبية شائعة وقد يكون مؤشراً لمرض خطير مثل السرطان لذلك فهو يستدعي التدخل الطبي السريع لمعرفة السبب وعلاجه.
تحاط الرئتان بكيس غشائي مكون من وُرَيقتين يسمى غشاء الجنب، تلتصق إحدى الوريقتين بالرئة التصاقاً وثيقاً وتسمى الجنبة الحشوية، بينما تلتصق الوريقة الأخرى بالقفص الصدري من الداخل وتسمى الجنبة الجدارية، ينحصر بين الوريقتين جوف رفيع مملوء بسائل هو الجوف الجنبي.
سنتعرف في هذه المقالة على كيفية حدوث الانصباب الجنبي وأسبابه وطريقة علاجه في تركيا.
ما هو مرض الانصباب الجنبي؟
ينتج انصباب الجنب عن زيادة تراكم السوائل في جوف الجنب، حيث تتراوح الكمية الطبيعية للسائل حول الرئتين بين 10-20 مل. تنشأ هذه الزيادة من اختلال التوازن بين الضغط المائي السكوني Hydrostatic pressure الذي يعمل على نقل السوائل إلى خارج الأوعية، وبين الضغط الغرواني Oncotic pressure الذي يعمل على سحب السوائل إلى داخل الأوعية.
تعتمد خطورة الانصباب الجنبي على السبب الرئيسي للانصباب وتأثيره على القدرة التنفسية. لا يشترط أبداً أن يكون الانصباب الجنبي بنفس الكمية في الجانبين، عادةً ما يكون الانصباب ثنائي الجانب عندما يحدث بسبب مرض جهازي.
أنواع الانصباب الجنبي
تم وضع معايير خاصة لتصنيف أنواع الانصباب الجنبي حسب كمية البروتين الموجودة فيه من أجل تسهيل الدراسة والتوجه نحو السبب المحتمل للانصباب، حيث تم تمييز نوعين مختلفين هما:
انصباب الجنب الرشحي Transudative
ينجم هذا النوع من الانصباب عن اضطراب التوازن في ضغط السوائل أو انتقال السائل من جوف البريتوان في البطن إلى جوف الجنب في الصدر، وفي حالات نادرة يكون السبب هو خطأ طبي (مثلاً أثناء عملية تنظير الشعب الهوائية أو نتيجة تحرك القثطرة في الوريد الوداجي في الرقبة وثقبها لغشاء الجنب).
عادة ما يكون سبب الانصباب الرشحي هو مرض جهازي. من أشيع الأمراض التي تسببه:
- قصور القلب الاحتقاني
- تليف الكبد
- الصمة الرئوية
- تناذر النفروز
- نقص البروتينات نتيجة سوء التغذية مثلاً
انصباب الجنب النضحي Exudative
يتميز هذا النوع من الانصباب باحتوائه على كمية عالية من البروتين، يكون سببه غالباً موضعي من داخل جوف الصدر. من أهم الأمراض التي تسببه:
- ذات الرئة
- الصمة الرئوية
- السل
- أورام كسرطان الرئة
أسباب الانصباب الجنبي
يوجد طيف واسع من الأمراض التي قد تسبب الانصباب الجنبي، وإن معرفة سبب الانصباب قد تكون المفتاح نحو العلاج. تتضمن الأسباب ما يلي:
- أمراض القلب الدورانية؛ كما في قصور القلب الاحتقاني والتهاب التامور العاصر.
- أمراض رئوية؛ مثل الصمة الرئوية والاحتشاء الرئوي.
- نقص ألبومين الدم؛ الذي ينتج عن تناذر النفروز أو أمراض سوء الامتصاص.
- الأورام (الانصباب الجنبي الخبيث)؛ سرطان القصبات، نقائل خبيثة، لمفوما، أورام جدار الصدر.
- أمراض إنتانية؛ مثل ذات الرئة والسل والجراثيم القيحية.
- أمراض النسيج الضام؛ مثل الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الرثياني.
- الرضوض؛ قد تسبب انصباباً دموياً أو كيلوسياً.
- أسباب أخرى؛ مثل حمى البحر الأبيض المتوسط والتحال الدموي المزمن (غسيل الكلى).
أعراض الانصباب الجنبي
قد لا يعاني المريض من أي أعراض في حال أصيب بانصباب جنب خفيف (كمية السائل الجنبي قليلة)، لكن إذا كان الانصباب متوسطاً أو شديداً أو في حال ترافق مع التهاب فإنه يأتي بأحد الأعراض التالية:
- سعال جاف
- حس ثقل وألم صدري
- زلة تنفسية (ضعف التنفس) أثناء الجهد أو حتى أثناء الراحة
- حمى؛ في حال ترافق الانصباب مع التهاب
علامات الانصباب الجنبي
هناك عدد من العلامات الهامة التي توجه نحو الانصباب الجنبي؛ منها ما يظهر أثناء الفحص الجسدي ومنها ما نكتشفه عند إجراء صورة الصدر الشعاعية CXR. يبين الجدول التالي أهم هذه العلامات:
| الموجودات السريرية | موجودات الصورة الشعاعية |
| تحدد في حركة الصدر أثناء التنفس | غياب الزاوية الحجابية الضلعية الحرة |
| غياب الاهتزازات الصوتية أثناء جس الصدر | ظهور خط دموازييه (يلاحظ عندما يكون الانصباب بكميات كبيرة تتجاوز 300 مل) |
| أصمية عند القرع في المسافة الوربية الخامسة | انصباب شامل مع انزياح القلب |
| خفوت في الأصوات التنفسية |
تشخيص الانصباب الجنبي
سيبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض التي يعاني منها المريض وتاريخه الصحي، ثم يقوم بإجراء فحص جسدي بما في ذلك الاستماع إلى الرئتين بواسطة السماعة الطبية. تشمل الاختبارات التي يمكن استخدامها للتشخيص ما يلي:
- صورة الصدر البسيطة: غالباً ما تكون أول فحص يُجرى للكشف عن وجود سائل في الجوف الجنبي.
- الأمواج فوق الصوتية (الإيكو): تعطي معلومات أكثر تفصيلاً حول كمية وموقع السائل في جوف الجنب.
- التصوير الطبقي المحوري CT: يوفر معلومات أكثر تفصيلاً عن الصدر ويساعد في تحديد سبب الانصباب.
- بزل الجنب: أي إدخال إبرة في جوف الجنب للحصول على عينة من السائل وتحليلها، ويمكن لذلك أن يساعد في تحديد سبب الانصباب.
- خزعة الجنب: تفيد في تشخيص الآفات السلية أكثر من الورمية؛ لأن السل يتعشش في غشاء الجنب بينما الورم قد يكون في مكان آخر.
- تنظير جوف الصدر: يمكن من خلاله أخذ خزعة من الجنب أو من الرئة أو حتى من السائل.
- اختبارات الدم: قد يتم سحب عينة من دم المريض للتحقق من علامات العدوى أو الالتهاب.
علاج انصباب الجنب في تركيا
يعتمد العلاج بشكل رئيسي على السبب ودرجة الانصباب الحاصل، في بعض الحالات يكون علاج السبب كافياً للتخلص من الانصباب الجنبي؛ مثل العلاج بالصادات الحيوية في حال وجود ذات الرئة الجرثومية (التهاب رئوي جرثومي) أو العلاج بمدرات البول في قصور القلب الاحتقاني أو علاج السرطان في انصباب الجنب الخبيث…
وفي حالات أخرى نضطر إلى إزالة السائل من الجوف الجنبي للحفاظ على حياة المريض أو تحسين تنفسه عبر:
بزل الجنب
في حالات الانصباب الخفيف إلى المتوسط قد تتم إزالة السائل من الجوف الجنبي باستخدام إبرة خاصة لتخفيف الضغط على الرئتين وتحسين التنفس.
تفجير الصدر
يتم إجراء شق جلدي وإدخال أنبوب مرن إلى جوف الجنب لتفريغ السائل، بعد ذلك تُجرى صورة بسيطة للصدر من أجل التأكد أن جميع السائل تم تفريغه.
لا نلجأ لتفجير الصدر في الانصباب الرشحي لأن السائل قد يتجمع ويسبب إنتانات نتيجة وضع أنبوب التفجير لمدة طويلة (حوالي 5 أيام).
لذلك نلجأ إلى تفجير الصدر فقط في حالتين هما:
- عندما يشمل الانصباب كامل الرئة مع وجود انحراف للقلب
- في حال كانت الحالة العامة للمريض سيئة
إيثاق الجنب
في حالات خاصة، بعد تفجير الصدر والتأكد من تفريغ كل السائل نقوم بحقن مادة كيميائية ضمن جوف الجنب، تقوم هذه المادة بخلق حادثة التهابية تؤدي إلى التصاق وُرَيقتي غشاء الجنب، وهذا بدوره يؤدي إلى غياب جوف الجنب ومنع عودة تجمع السائل نهائياً.
المادة الكيميائية المستخدمة في إيثاق الجنب قد تكون:
- بودرة التالك (الأفضل)
- البليومايسين (لا يسبب ألم)
- التتراسكلين (قد يسبب ألم شديد)
في حال لم يتحسن المريض على إيثاق الجنب نقوم بإدخال قطعة شاش ونحك غشاء الجنب بحيث يخرج دم يجعل السطح خشناً فيتحرض بذلك الالتهاب وتلتصق الوُريقتان ببعضهما.
اقرأ المزيد حول الجراحة الصدرية في تركيا.
مضاعفات الانصباب الجنبي
من المهم استشارة الطبيب إذا كنت تعاني من أي أعراض تدل على الانصباب، فقد تؤدي الحالات غير المعالجة أو الشديدة إلى مضاعفات خطيرة مثل:
- تخرب في نسيج الرئة قد ينتهي إلى فشل تنفسي
- إنتان في جوف الجنب قد يتحول إلى خراج وتسمى هذه الحالة الدبيلة empyema
- استرواح صدري بعد تصريف السائل الجنبي المتراكم
- سماكة في الجنبة (تندب بطانة الرئة)
في الختام، يجب على الأشخاص الذين يعانون من الانصباب الجنبي أن يبحثوا عن المساعدة الطبية بمجرد ظهور الأعراض لديهم. يمكن للعلاج الطبي والإجراءات الطبية المناسبة أن تساعد في تحسين الأعراض والحد من المضاعفات المحتملة، من المهم أيضاً اتباع توجيهات الطبيب والحفاظ على نمط حياة صحي للمساعدة على الوقاية من حدوث انصباب الجنب مرة أخرى.
المصادر:
- South Eastern Sydney Local Health District
- Cleveland Clinic Journal of Medicine
- Oxford Medical Education
