يُعتبر استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) الإجراء الرئيسي لعلاج سرطان المثانة غير الغازي حيث يُستخدم لتشخيص وإزالة الأورام بشكل فعال، تتميز هذه التقنية بكونها طفيفة التوغل مما يقلل من المخاطر ويُسهل فترة الشفاء. يعتبر التدخل المبكر من خلال TURBT خطوة حيوية لتحسين فرص الشفاء وتسريعه.
ما هو ورم المثانة؟
يُعرَّف ورم المثانة بأنه نمو غير طبيعي للخلايا في بطانة المثانة مما يؤدي إلى تكوين أورام قد تكون حميدة أو خبيثة، عندما يكون الورم سرطانياً، يمكن تصنيفه إلى نوعين:
- الأورام غير الغازية: تظل هذه الأورام عادةً في بطانة المثانة وتُعتبر الشكل الأكثر شيوعاً لسرطان المثانة. عادةً ما تكون غير مهددة للحياة على الرغم من وجود احتمال ضئيل لتحولها إلى ورم غازي.
- الأورام الغازية: تمثل هذه الأورام أنواعاً من السرطان التي تنمو في جدار المثانة وقد تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
ما هو استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)؟
استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) هو العلاج الأول الذي يُجرى عادةً لسرطان المثانة غير الغازي في العضلات. يُعتبر استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) إجراءً جراحياً يستخدم لتشخيص وعلاج أورام المثانة. يقوم الجراح بإدخال أنبوب رفيع وصلب يُعرف باسم منظار المثانة داخل الإحليل. يحتوي منظار المثانة على ألياف بصرية وضوء وكاميرا وعدسة في أحد طرفيه، مما يمكّن الجراح من رؤية الورم إما من خلال العدسة أو على شاشة تلفاز.
يتمكن الجراح من تحديد موقع الورم وإزالته باستخدام أدوات صغيرة تُمرر عبر منظار المثانة لقص الأورام من بطانة المثانة. لا يتطلب هذا الإجراء إجراء أي شقوق حيث يتم إدخال الأنبوب عبر الإحليل (الذي يخرج منه البول) للوصول إلى المثانة.
بعد إزالة الورم يُرسل إلى المختبر حيث يقوم أخصائي الأمراض بفحصه. يساعد هذا الفحص في تحديد المرحلة (مدى نمو الورم في جدار المثانة) والدرجة (مدى اختلاف الخلايا عن الخلايا الطبيعية).
متى يتم اللجوء إلى استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)؟
يُعتبر استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) العلاج الأساسي لأورام المثانة. عادةً ما تنمو الأورام الحميدة في المثانة ببطء شديد، لكن إذا لم تُعالج يمكن أن تصل إلى حجم كبير وتسبب مشاكل من خلال احتلال مساحة واسعة في المثانة أو الضغط على أعضاء أخرى.
أما الأورام الخبيثة فإنها تستمر في النمو إذا لم تُزال وقد تغزو الأنسجة المحيطة وتنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم مما يؤدي إلى مشاكل إضافية. بعد العملية من المحتمل أن تتلقى جرعة واحدة من العلاج الكيميائي تُحقن في المثانة مما يساعد في تقليل فرصة عودة السرطان.
تشمل الأعراض التي تشير إلى إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT):
- وجود دم في البول
- التبول المتكرر
- الألم أثناء التبول
- آلام أسفل الظهر
كيف تتم عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)؟
تُجرى عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) عادةً تحت تأثير التخدير العام، مما يعني أن المريض سيكون نائماً. في بعض الأحيان قد يُستخدم التخدير الشوكي وهو حقنة تُعطى في العمود الفقري (إبيديورال) تمنع المريض من الشعور بأي شيء من الخصر إلى الأسفل. تستغرق هذه المعالجة بين 15 إلى 90 دقيقة.
التحضير لعملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)
يخضع المريض قبل العملية لتقييم شامل. عادةً ما تُجرى اختبارات للتحقق من الصحة العامة، وقد تشمل:
- تحاليل دم
- تخطيط قلب (ECG)
- أشعة سينية على الصدر
قد يُطلب من المريض تقديم عينة من البول للتحقق من وجود أي عدوى. في حال وجود عدوى سيقوم الطبيب بوصف مضادات حيوية لعلاجها قبل الجراحة.
سيقدم الطبيب معلومات دقيقة حول كيفية التحضير لاستئصال ورم المثانة، حيث إن اتباع هذه التعليمات يمكن أن يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات. قبل إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل قد يُطلب من المريض:
- عدم تناول أي طعام لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء (الصيام)
- التوقف عن تناول الأدوية قبل الإجراء أو تناولها مع رشفات قليلة من الماء، مع ضرورة عدم التوقف عن تناول الأدوية إلا إذا طُلب منه ذلك
- ترتيب شخص ليقود المريض إلى المنزل بعد الإجراء
- الإستحمام قبل الذهاب للإجراء مع تجنب استخدام أي نوع من المرطبات أو العطور أو مزيلات العرق في ذلك اليوم.
أثناء عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)
بمجرد أن يصبح المريض نائماً أو يتم استخدام التخدير الشوكي، يقوم الجراح بإدخال منظار المثانة عبر الإحليل إلى المثانة. تُزال الأورام باستخدام أدوات جراحية تُمرر عبر المنظار.
قد يستخدم الجراح تياراً كهربائياً خفيفاً لوقف أي نزيف وهو ما يُعرف بالكي. تُرسل أي عينات تُزال للفحص إلى المختبر. في بعض الحالات تُستخدم تقنية منظار المثانة بالضوء الأزرق أو التصوير الضيق النطاق أثناء الجراحة لمساعدة الطبيب في إزالة الورم أو الأورام.
بعد إزالة المنظار يُدخل أنبوب يُسمى القسطرة عبر الإحليل إلى المثانة. تقوم هذه القسطرة بتصريف البول من المثانة إلى كيس جمع وستظل في مكانها حتى يقل الدم في البول. قد يستخدم الطبيب القسطرة أيضاً لشطف المثانة بمحلول ملحي معقم. بعض الأشخاص لا يحتاجون إلى قسطرة.
ما بعد عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)
لا ينبغي أن يشعر المريض بالألم أثناء إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). بعد العملية قد يعاني المريض من ألم أو عدم راحة خاصة أثناء التبول لمدة أسبوع أو أسبوعين.
بعد الانتهاء من العملية سيتم نقل المريض إلى منطقة الاستشفاء للراحة بعد التخدير. سيقوم الممرض بمراقبة المريض وأخذ قياسات منتظمة حتى يستعيد وعيه بالكامل. يمكن للمريض تناول الطعام والشراب بشكل طبيعي. قد يكون لدى المريض أنبوب في المثانة (قسطرة) لتصريف البول إلى كيس لجمعه لفترة قصيرة. سيقوم الممرض بإزالة القسطرة قبل مغادرة المريض المنزل.
قد يلاحظ المريض وجود دم في البول وقد يستمر ذلك لمدة تصل إلى 3 أيام وهذا لا يمنع المريض من العودة إلى المنزل. سيطلب الطبيب من المريض شرب الكثير من السوائل لتفريغ المثانة، مما يساعد في الوقاية من عدوى المسالك البولية. عند بدء التبول لأول مرة قد يشعر المريض بحرقان وألم لعدة أيام. سيتم إعطاء المريض مسكنات للألم لتخفيف هذه الأعراض.
إذا تلقى المريض تخديراً عاماً، سيحتاج إلى مرافق لنقله إلى المنزل والبقاء معه طوال الليل. يجب على المريض أيضاً عدم القيادة أو تناول الكحول أو تشغيل الآلات الثقيلة أو توقيع أي مستندات قانونية ملزمة لمدة 24 ساعة بعد العملية. يجب على المريض إبلاغ الممرضة فوراً إذا:
- شعر بأن مثانته ممتلئة
- كان هناك شعور بعدم الراحة في بطنه
- توقفت القسطرة عن التصريف
عادةً ما تتحسن هذه الأعراض خلال 1 إلى 2 يوم. إذا لم تتحسن يجب على المريض إبلاغ طبيبه.
بدائل إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) لعلاج سرطان المثانة
يُعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) الإجراء الأساسي لعلاج سرطان المثانة غير الغازي. ومع ذلك، قد يُوصي الطبيب بإجراء فحوصات إضافية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل أو بعد العملية لتقييم مدى انتشار السرطان.
في الحالات التي يكون فيها السرطان قد اخترق عضلة جدار المثانة أو انتشر إلى خارجها، تصبح هناك حاجة للنظر في خيارات علاجية أخرى، تشمل هذه الخيارات:
- استئصال المثانة: إجراء جراحي لإزالة جزء من المثانة أو المثانة بالكامل، ويُعتبر خياراً في الحالات المتقدمة.
- العلاج الإشعاعي: يُستخدم لتدمير الخلايا السرطانية خاصةً عندما لا تكون الجراحة ممكنة أو مرغوبة.
- العلاج الكيميائي: يُستخدم لقتل الخلايا السرطانية ويمكن أن يُعطى قبل أو بعد الجراحة أو كعلاج رئيسي في بعض الحالات.
من الضروري مناقشة هذه الخيارات مع الطبيب المعالج لتحديد الخطة العلاجية الأنسب بناءً على مرحلة السرطان والحالة الصحية العامة.
المضاعفات المحتملة لإجراء عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)
تُعتبر عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) إجراءً آمناً. ستقوم الممرضة بإبلاغ المريض بمن يجب الاتصال به في حال واجه أي مشاكل بعد العملية، ولكن من المهم أن يكون المريض على دراية بالمضاعفات المحتملة التي قد تحدث بعد العملية.
مخاطر التخدير
قد يتعرض المريض لمخاطر مرتبطة بالتخدير بعد عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT)، مثل ردود فعل تحسسية أو مشاكل في التنفس.
النزيف
يجب على المريض الاتصال بالمستشفى فوراً في حال ظهور أي مما يلي:
- زاد النزيف سوءاً
- ظهرت جلطات دموية في البول
- شعر بألم شديد عند التبول
- لم يتمكن من التبول وشعر بألم حاد
العدوى
يوجد خطر لإصابة المريض بالعدوى يعد عملية استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) وعندها يجب على المريض التواصل مع طبيبه فقد يحتاج إلى مضادات حيوية لعلاج العدوى، وقد تشمل الأعراض:
- الحاجة للتبول بشكل متكرر
- شعور بالحرقان والوخز عند التبول
- ارتفاع درجة الحرارة
- الشعور بالحرارة والبرودة أو القشعريرة
- البول الغائم أو ذو رائحة كريهة
- الشعور العام بعدم الراحة
تلف أو إصابة المثانة
نادراً ما يحدث تمزق صغير (ثقب) في المثانة أو إصابتها. قد يتطلب ذلك استخدام قسطرة لبضعة أيام لإراحة المثانة، وفي حالات نادرة جداً قد يحتاج المريض إلى عملية جراحية لإصلاح المشكلة.
الكدمات والتورم
قد تظهر كدمة صغيرة حول منطقة إدخال الإبرة للقسطرة. هناك خطر نادر من تسرب المخدر أو المضادات الحيوية خارج الوريد مما قد يتسبب في تورم وألم في الذراع.
عدم استئصال جميع خلايا السرطان
قد لا يتم إزالة جميع خلايا السرطان أو قد يعود السرطان بعد إجراء استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). سيخضع المريض لفحوصات منتظمة بعد العملية وإذا ظهرت أي علامات على وجود السرطان ستُعرض عليه مزيد من العلاج.
يُعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) خطوة علاجية أساسية وفعالة في السيطرة على سرطان المثانة غير الغازي حيث يجمع بين التشخيص والعلاج في إجراء واحد. يساهم الالتزام بالتعليمات الطبية قبل وبعد العملية في تقليل المضاعفات وتسريع الشفاء. من المهم إجراء المتابعة الدورية مع الطبيب لضمان السيطرة على المرض والحد من احتمالية عودته.
المصادر:
