يُعدّ علاج انسداد الحالب جراحياً من أهم الإجراءات الطبية التي ساهمت في إنقاذ حياة العديد من المرضى والحفاظ على وظائف الكلى من التدهور. فانسداد الحالب من المشكلات التي قد تؤدي إلى أضرار دائمة إن لم تُعالج في الوقت المناسب، ما يجعل التدخل الجراحي خطوة ضرورية لاستعادة تدفق البول الطبيعي وتخفيف الضغط عن الكلية.
شهد هذا النوع من العمليات تطورًا كبيرًا خلال السنوات الأخيرة، حيث أدت التقنيات الحديثة مثل المنظار الجراحي والروبوت الطبي إلى تقليل الألم وتسريع فترة التعافي مقارنة بالطرق التقليدية. وقد أصبحت تركيا من الدول الرائدة في هذا المجال، بفضل ما توفره من مراكز طبية متخصصة تجمع بين الكوادر الخبيرة والتجهيزات المتقدمة، مما جعلها وجهة مفضلة للمرضى الباحثين عن علاج فعّال وآمن بجودة عالمية.
ما هو انسداد الحالب؟
انسداد الحالب هو انسداد في أحد الحالبين أو كليهما. والحالبان هما الأنبوبان اللذان ينقلان البول من الكليتين إلى المثانة. يمكن أن تُسبب العديد من الحالات والأمراض المختلفة انسداداً في الحالبين. يمنع انسداد الحالب البول من الدخول إلى المثانة والخروج منها. كما يمكن أن يتراكم البول ويُلحق الضرر بالكليتين. هذا يمكن أن يُسبب الألم ويُعرّض المريض لخطر العدوى. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي انسداد الحالب إلى الفشل الكلوي.
انسدادات الحالب شائعة نسبياً. وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال فوق سن الستين بسبب تضخم غدة البروستات لديهم مع التقدم في السن. البروستات هي غدة تقع أسفل المثانة أمام المستقيم. حيث يمكن أن يعيق تضخم البروستات تدفق البول مما يؤدي إلى تراكمه في المثانة. كما يمكن أن يضغط على الحالب مسبباً انسداداً. يمكن لأي شخص، في أي عمر، أن يُصاب بانسداد الحالب، بما في ذلك الأطفال.
الحالات التي تستدعي لعلاج انسداد الحالب جراحياً
يحتاج المريض إلى علاج انسداد الحالب جراحياً عندما تفشل الطرق التحفظية أو الدوائية في إزالة الانسداد أو عندما يكون الانسداد شديداً يهدد وظائف الكلية. الهدف من الجراحة في هذه الحالة هو استعادة تدفق البول الطبيعي ومنع حدوث تلف دائم في الكلى. يلجئ الأطباء لعلاج انسداد الحالب جراحياً في الحالات التالية:
- انسداد بسبب ورم
- تضيّق خلقي أو مكتسب في الحالب
- تكرار انسداد الحالب رغم العلاج المتكرر
- وجود انسداد كامل في الحالب يمنع مرور البول
- موه كلوي (تراكم البول داخل الكلية) مما قد يسبب ألم
- انسداد ناتج عن حصوة كبيرة لا يمكن إخراجها أو تفتيتها بالأدوية
- ضغط خارجي من عضو مجاور (مثل الرحم أو القولون أو البروستاتا)
- وجود التهابات بولية متكررة أو ارتفاع في الكرياتينين يشير إلى تدهور وظيفة الكلى
قبل اتخاذ قرار الجراحة، يقوم الطبيب بإجراء عدة فحوصا أهمها:
- تحديد موقع الانسداد بدقة عبر التصوير بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية
- تقييم تأثير الانسداد عبر تحاليل وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا)
- التأكد من عدم وجود عدوى نشطة عبر فحوصات البول والزرع الجرثومي
تكمن للتشخيص الدقيق قبل الجراحة أهمية كبيرة حيث أن اختيار نوع العملية المناسب يعتمد بشكل أساسي على نتائج هذه التشاخيص.
أنواع عمليات علاج انسداد الحالب جراحياً
في حالات انسداد الحالب التي لا يمكن علاجها بالأدوية أو الإجراءات البسيطة، يلجأ الأطباء إلى علاج انسداد الحالب جراحياً لإزالة الانسداد واستعادة تدفق البول الطبيعي من الكلية إلى المثانة. تختلف أنواع العمليات الجراحية لعلاج انسداد الحالب حسب سبب الانسداد، ومكانه، وحالة المريض العامة. فيما يلي أهم الأنواع المستخدمة حاليًا:
علاج انسداد الحالب جراحياً عبر المنظار
تُعد من أكثر العمليات شيوعاً وأقلها تدخلاً جراحياً. وهو إجراءٌ يُستخدم لتفتيت حصوات الكلى، ويتضمن إدخال منظار صغير يُسمى منظار الحالب، عبر الإحليل والمثانة وصولاً إلى الحالب حتى موقع الحصوة. يُجرى تنظير الحالب عادةً تحت التخدير العام، ويستغرق الإجراء عادةً من ساعة إلى ثلاث ساعات. يعد ذا استخدام مناسب في حالات حصوات الحالب أو الانسدادات البسيطة. كما يتميز بأنه لا يحتاج إلى جرح خارجي والشفاء سريع ويغادر المريض المستشفى في نفس اليوم غالباً.
علاج انسداد الحالب جراحياً عبر تركيب دعامة الحالب
تعمل العملية على تسهيل مرور البول مؤقتاً من الكلية إلى المثانة حتى يزول السبب المسبب للانسداد. حيث يقوم فيها الطبيب بإدخال أنبوب بلاستيكي صغير داخل الحالب أثناء التنظير أو بعد الجراحة. عادةً ما تستخدم هذه الطريقة بعد إزالة الحصوات أو عند وجود ضغط خارجي على الحالب. تكون الدعامة مؤقتة وتُزال عادة بعد أسابيع أو أشهر حسب الحالة.
علاج انسداد الحالب جراحياً عبر إعادة توصيل الحالب
يقوم الطبيب في هذه النوع من العمليات باستبدال الجزء المتضيّق أو التالف من الحالب وتوصيله بالمثانة أو الحالب السليم. يلجأ الطبيب إليها عادةً في التضيّقات الخلقية أو الندبية التي لا تُعالج بالمنظار. كما يمكن إجراؤها عبر الجراحة المفتوحة أو المنظار أو الروبوت. تعتبر من أنجح الجراحات طويلة المدى لعلاج الانسدادات المتكررة.
يتم تقييم طول الجزء المصاب من الحالب قبل العملية لتحديد التقنية الأنسب لكل حالة. وفي أغلب الحالات، تعود وظائف الكلية إلى طبيعتها تدريجيًا خلال الأسابيع التالية بعد الجراحة مع المتابعة الدورية للطبيب.
علاج انسداد الحالب جراحياً بالروبوت
يستخدم الأطباء فيها أنظمة روبوتية متقدمة لتوفير دقة عالية في الجراحة مع جروح صغيرة جدًا. يتميز تقليل النزيف والندبات. تسريع التعافي بعد العملية. نتائج دقيقة خاصة في إعادة بناء الحالب. لكنها ذات تكلفة عالية وتوافرها فقط في المراكز المتخصصة. تُستخدم هذه التقنية غالباً في الحالات المعقدة التي يصعب التعامل معها بالمنظار التقليدي. كما أنها تمنح الطبيب رؤية ثلاثية الأبعاد وتحكّمًا أدق في الأدوات الجراحية، مما يرفع من نسب النجاح ويقلل المضاعفات.
علاج انسداد الحالب جراحياً عبر تفميم الكلية أو تصريف البول الخارجي
يتم اللجوء إلى تفميم الكلية في الحالات الطارئة أو عندما يتعذر إجراء جراحة فورية. حيث يثوم الطبيب إدخال أنبوب رفيع من الجلد مباشرة إلى الكلية لتصريف البول خارج الجسم. مما يساعد في حماية الكلية مؤقتًا من الضرر حتى يتم إصلاح الانسداد جراحيًا لاحقًا.
كل نوع من هذه العمليات يُختار بناءً على سبب الانسداد وشدة الحالة، ويُحدّد الطبيب الخيار الأمثل بعد الفحص الدقيق والتصوير بالأشعة.
خطوات عملية علاج انسداد الحالب جراحياً
يُنصح المريض بالصيام لعدة ساعات قبل العملية، والتوقف عن بعض الأدوية مثل مميعات الدم إن لزم الأمر. تختلف الخطوات حسب نوع العملية المستخدمة لكن بشكل عام سواءً كانت عبر التنظير أو الجراحة المفتوحة تشمل:
- تخدير المريض
- الوصول إلى الحالب وتحديد موقع الانسداد
- إزالة الجزء المتضرر أو تفتيت الحصوة في حال كانت السبب
- إعادة توصيل الحالب أو تركيب دعامة لتسهيل مرور البول
- إغلاق الجروح بعناية ووضع قسطرة بولية مؤقتة إذا لزم الأمر
تستغرق العملية عادة من ساعة إلى ثلاث ساعات حسب درجة الانسداد وطريقة الجراحة.
ما بعد العملية والعناية بالمريض
بعد الجراحة، يُنقل المريض إلى غرفة الملاحظة ثم إلى القسم العادي لمتابعة حالته. حيث يتم مراقبة كمية البول ولونه للتأكد من عمل الكلية بشكل طبيعي. كما قد يشعر المريض ببعض الألم البسيط أو الحرقة أثناء التبول، ويُعطى مسكنات ومضادات حيوية لتجنب العدوى. كما يُنصح بشرب كميات وفيرة من الماء لتسهيل إخراج البول وتنظيف الحالب.
فترة التعافي والرعاية بعد علاج انسداد الحالب جراحياً
تعتمد فترة البقاء في المستشفى على نوع العملية، فمع الجراحة بالمنظار أو الروبوت، قد يغادر المريض خلال 24–48 ساعة، بينما في الجراحة المفتوحة قد تمتد الإقامة إلى 3–5 أيام. كما يقوم الفريق الطبي خلال هذه الفترة بمتابعة تصريف البول وإعطاء السوائل والأدوية اللازمة لضمان استقرار الحالة وتسريع التعافي.
نصائح بعد العملية
- شرب الماء بانتظام (2–3 لترات يومياً إلا إذا نصح الطبيب بخلاف ذلك)
- تجنب المجهود الشديد أو حمل الأشياء الثقيلة لمدة أسبوعين على الأقل
- الالتزام بمواعيد المتابعة وفحوص الأشعة بعد العملية
- الاهتمام بالنظافة الشخصية لتجنب العدوى
علامات الخطر التي تستوجب مراجعة الطبيب
- ارتفاع درجة الحرارة أو قشعريرة
- انخفاض كمية البول أو انقطاعه
- تورم في البطن أو حول الجرح
- نزيف شديد أو ألم لا يتحسن بالمسكنات
في حال ظهور أي من هذه الأعراض، يجب مراجعة الطبيب فوراً لتقييم الحالة.
المضاعفات المحتملة بعد علاج انسداد الحالب جراحياً
رغم أن العملية آمنة في معظم الحالات، إلا أن هناك بعض المضاعفات المحتملة. مايلي أهم المضاعات التي قد تحدث بعد جراحة انسداد الحالب:
- النزيف البسيط
- زيادة خطر العدوى البولية
- تسرب البول مؤقتاً من موضع التوصيل
- تكرار الانسداد أو التضيّق في مكان الجراحة
- تكون ندبات أو التهابات موضعية
- الشعور بعدم الراحة
يتم تقليل هذه المخاطر بالالتزام بتعليمات الطبيب واختيار مركز طبي متخصص.
نسب نجاح عملية علاج انسداد الحالب جراحياً
تصل نسبة نجاح علاج انسداد الحالب جراحياً إلى أكثر من 90–95% في معظم الحالات، خاصة عند إجرائها على يد جراح مختص في المسالك البولية. كما أن متابعة الحالة بعد العملية بانتظام تساعد على منع تكرار الانسداد والحفاظ على وظائف الكلية بشكل كامل.
تكلفة عملية علاج انسداد الحالب جراحياً
تختلف تكلفة عملية علاج انسداد الحالب جراحياً من دولة إلى أخرى حسب عدة عوامل. وفيما يلي لمحة تقريبية عن التكاليف في بعض الدول :
| الدولة | متوسط التكلفة (دولار أمريكي) |
|---|---|
| تركيا | 4,500-3,500 دولار أمريكي |
| الولايات المتحدة | 15,000-8,000 دولار أمريكي |
| المانيا | 10,000-7,500 دولار أمريكي |
| السعودية | 5,000-4,000 دولار أمريكي |
الوقاية من انسداد الحالب وتكراره
بعد علاج انسداد الحالب جراحياً بنجاح، من المهم اتباع أسلوب حياة صحي لتقليل فرص عودة الانسداد مرة أخرى. ما يلي أهم النصائح للوقاية من انسداد الحالب:
- نصائح غذائية: يجب تجنب تناول الأطعمة الغنية بالأملاح والدهون التي قد تساهم في تكوين الحصوات، والإكثار من الخضروات والفواكه الطازجة التي تساعد في تحسين وظائف الكلى. أيضاً يجب التقليل من المشروبات الغازية والكافيين لأنها قد تزيد من تركيز الأملاح في البول.
- شرب المياه: يُنصح بشرب 2 إلى 3 لترات من الماء يومياً. حبث يساعد الماء في تخفيف تركيز الأملاح ومنع تكون الحصوات داخل الكلى أو الحالب. كما يُفضل توزيع شرب الماء على مدار اليوم وليس دفعة واحدة.
- متابعة الفحوصات الدورية: يجب إجراء تحليل بول وصورة أشعة دورية للكشف المبكر عن أي حصوات أو تضيق جديد. كما يجب متابعة وظائف الكلى والكرياتينين كل فترة للتأكد من عمل الكلية بشكل طبيعي. ومراجعة الطبيب فوراً عند ظهور أي أعراض مثل ألم في الخاصرة أو تغير في لون البول.
يُعتبر انسداد الحالب من المشكلات الخطيرة التي تتطلب تشخيصاً دقيقاً وتدخلاً طبياً سريعاً لتجنب تلف الكلى وفقدان وظائفها. ويُعد العلاج الجراحي الخيار الأمثل في الحالات المتقدمة أو عند فشل العلاج التحفظي، إذ يهدف إلى إزالة الانسداد واستعادة تدفق البول الطبيعي باستخدام أحدث التقنيات مثل المنظار أو الجراحة الروبوتية.
تختلف نتائج العملية حسب سبب الانسداد وحالة الكلية، لكن نسب النجاح مرتفعة جدًا عند إجرائها في مراكز متخصصة على يد فريق جراحة المسالك البولية ذي الخبرة. ولذلك، يُنصح دائماً بمراجعة مركز طبي موثوق يضم مختصين في هذا المجال، مثل مركز بيمارستان الذي يوفر رعاية متكاملة وتشخيصًا دقيقاً بأحدث الوسائل لضمان أفضل نتائج علاجية ممكنة.
المصادر:
- Uhlig A, Uhlig J, Trojan L, Hinterthaner M, von Hammerstein-Equord A, Strauss A. Surgical approaches for treatment of ureteropelvic junction obstruction – a systematic review and network meta-analysis. BMC Urol. 2019 Nov 11;19(1):112
- European Association of Urology. (2009). Ureteral Obstruction: Etiology and Management. European Urology Supplements, 8(4), 398–406
- Jacobs BL, Kaufman SR, Morgenstern H, Hollenbeck BK, Wolf JS Jr, Hollingsworth JM. Trends in the treatment of adults with ureteropelvic junction obstruction. J Endourol. 2013 Mar;27(3):355-60
- Khan F, Ahmed K, Lee N, Challacombe B, Khan MS, Dasgupta P. Management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Nat Rev Urol. 2014 Nov;11(11):629-38
