يعتبر سرطان الكبد من الأمراض التي تحتاج لعناية فائقة ونهج علاجي مخصص لكل مريض خصوصاً مع التطور المستمر في مجال معالجة الأورام السرطانية وتنوع الخيارات العلاجية المتاحة لهذا الورم وإمكانية إجراء مشاركة بين أكثر من طريقة علاجية.
إنَّ من أحدث العلاجات المتاحة و أكثرها تطوراً في طب الأورام هو علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90 و التي تُجنّب المريض إجراء استئصال جراحي خاصة عندما يكون الورم غير مناسب للجراحة أو يحتاج لعلاج موضعي موجه.
ما هو سرطان الكبد؟
سرطان الكبد هو ورم خبيث ينشأ من خلايا الكبد نتيجة حدوث تغيرات جينية تؤدي إلى نمو الخلايا وانقسامها بصورة غير مضبوطة، وقد ينمو الورم موضعيًّا أو ينتشر إلى أعضاء أخرى، وأكثر أنواع سرطان الكبد الأولية شيوعاً هو سرطان الخلايا الكبدية.
يعتمد علاج سرطان الكبد على عدة عوامل، أهمها نوع الورم ومرحلته، وحجمه وموقعه، ومدى انتشاره، إضافةً إلى وظيفة الكبد والحالة الصحية العامة للمريض وتشمل الاستئصال الجراحي للورم، وزراعة الكبد، والعلاجات الموضعية مثل الاستئصال الحراري، إضافةً إلى العلاجات عبر الشرايين مثل الانصمام الكيميائي عبر الشرايين والإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90، وفي الحالات المتقدمة، قد تُستخدم العلاجات الجهازية، مثل العلاج المناعي والعلاجات الموجَّهة، بحسب نوع الورم ومرحلته.
ما هو علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي؟
يعد علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي من أحد طرق علاجات السرطان بالأشعة التداخلية وهو إجراء طفيف التوغل يجمع بين العلاج الإشعاعي الموضعي لعلاج سرطانات الكبد بالإضافة للإنصمام المحدود الذي يقلل من تدفق الدم عبر الشريان المستهدف، يتم وضع حبيبات مجهرية محمّلة بالنظير المشع الإيتريوم-90 (Y-90) داخل الأوعية الدموية التي تغذي الورم، مما يسمح بإيصال جرعة عالية من الإشعاع مباشرةً إلى الورم مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة قدر الإمكان، ويمكن أن يساعد هذا العلاج على إطالة حياة المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال الجراحي، إضافةً إلى تحسين جودة حياتهم.
كيف يتم إجراء علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي؟
يُجرى علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي عادةً على جلستين، حيث يبدأ بتخطيط دقيق لتحديد الأوعية الدموية التي تغذي الورم والتأكد من إمكانية إيصال العلاج إليه بأمان، ثم تنفيذ العلاج بشكل فعلي، حيث في الجلسة الأولى، يتم إدخال قثطرة رفيعة عبر الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري ثم توجَّه باستخدام التصوير إلى الشرايين الكبدية، وبعد ذلك، يتم إجراء تصوير دقيق للأوعية الدموية لتحديد الشرايين التي تغذي الورم والكشف عن أيّة أوعية قد تؤدي إلى وصول الحبيبات المشعة إلى المعدة أو الأمعاء، وقد تُغلق بعض هذه الأوعية باستخدام لفائف معدنية صغيرة لحماية الأعضاء السليمة عند الحاجة.
بعد ذلك، تُجرى محاكاة للعلاج باستخدام مادة مشعة بجرعة تشخيصية وعادة ما يستخدم 99mTc-MAA، بهدف تقييم مسار وتوزع الحبيبات داخل الكبد والتأكد من عدم وصول جرعة إشعاعية غير آمنة إلى الرئتين أو الأعضاء المجاورة، كما تساعد هذه المرحلة الطبيب على حساب جرعة الإشعاع المناسبة لكل مريض.
إذا أظهرت نتائج التخطيط والمحاكاة أن العلاج آمن ومناسب، يُحدد موعد الجلسة العلاجية، والتي تتم عادةً خلال فترة قصيرة بعد الجلسة الأولى، في هذه الجلسة، تُعاد القثطرة إلى الشرايين المغذية للورم، ثم تُحقن حبيبات مجهرية محمّلة بالنظير المشع تنتقل مع تدفق الدم وتستقر بشكل أساسي في الأوعية الدقيقة التي تغذي الورم، ووقد تستمر هذه الجلسة لقرابة الساعة أو الساعتين بحسب حالة المريض.
من هم المرضى المرشحون لعلاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي؟
يقوم الطبيب بإجراء دراسة تفصيليّة لكل مريض، ويعتمد في اتخاذ قرار العلاج على نوع الورم وحجمه وموقعه، ومدى انتشاره، إضافةً إلى وظائف الكبد والحالة الصحية العامة للمريض، وقد يكون العلاج مناسبًا بشكل خاص في الحالات التالية:
- المرضى الذين لديهم أورام كبدية غير قابلة للاستئصال الجراحي أو يصعب علاجها بالجراحة.
- المرضى الذين يكون الورم لديهم محدودًا نسبياً داخل الكبد، دون وجود انتشار خارج الكبد يمنع الاستفادة من العلاج.
- المرضى الذين يتمتعون بوظائف كبد مناسبة تسمح بتحمل العلاج.
- بعض المرضى الذين لديهم نقائل سرطانية إلى الكبد، وفقاً لنوع السرطان الأساسي وحالة المريض.
إيجابيات وفوائد علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي
يتميز الإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90 بقدرته على إيصال جرعة عالية من الإشعاع مباشرة إلى الورم بشكل موضّع ودقيق، مع الحد من تعرض الأنسجة السليمة المحيطة للإشعاع، وبما أنه يجرى عادةً بطريقة طفيفة التوغل عبر قثطرة وعائية، فإنه يُجنّب المريض الاستئصال الجراحي خاصة في الأورام غير القابلة للجراحة أو المرضى غير القادرين على الخضوع للعمل الجراحي، كما أن تأثيره الإنصمامي على الأوعية الدموية محدود مقارنةً بالإنصمام الكيميائي، لذلك يمكن استخدامه في بعض المرضى الذين لديهم خثار في الوريد البابي، وذلك بعد تقييم الحالة بشكل دقيق.
سلبيات ومضاعفات علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي
رغم أن الإنصمام الإشعاعي يُعد إجراءً آمناً نسبياً عند اختيار المرضى المناسبين، إلا أنه قد يسبب بعض الآثار الجانبية والمضاعفات، حيث قد يعاني المريض بعد العلاج من التعب والغثيان وآلام البطن أو ارتفاع درجة الحرارة، كما قد يحدث ارتفاع مؤقت في إنزيمات الكبد، وفي حالات نادرة، قد يؤدي تعرض جزء كبير من الكبد للإشعاع إلى مرض الكبد الناجم عن العلاج الإشعاعي، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف مسبق في وظائف الكبد، كما قد تحدث مضاعفات نتيجة وصول الحبيبات المشعة إلى أعضاء خارج الكبد، مثل المعدة أو الأمعاء، مما قد يؤدي إلى حدوث قرحات هضمية، ويحتاج العلاج كذلك إلى تحضير دقيق وتقييم للأوعية الدموية والتحويلة الكبدية الرئوية قبل الإجراء، مما قد يجعله غير مناسب لجميع المرضى.
نتائج علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي والإنذار
تختلف نتائج علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90 من مريض إلى آخر، ولا يمكن تحديد نسبة ثابتة لنجاح العلاج، إذ تعتمد النتائج على مرحلة سرطان الكبد، وحجم وعدد الأورام، ووظيفة الكبد، والحالة الصحية العامة للمريض، وتشير الدراسات إلى أن العلاج يمكن أن يحقق معدلات استجابة جيدة لدى المرضى المختارين بعناية، كما قد يساعد على تحسين البقيا وإطالة عمر المرضى، وقد أظهرت تحليلات حديثة أن الإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90 قد يوفر نتائج واعدة من حيث السيطرة على الورم و تخفيف الأعراض الناجمة عنه، إلا أن الأدلة المقارنة لا تزال تظهر اختلافاً في النتائج بين الدراسات، ولذلك لا يمكن اعتبارعلاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي علاجاً مناسباً و شافياً لجميع المرضى.
تكاليف علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي في تركيا و حول العالم
تعد تركيا من الدول المناسبة لإجراء علاجات الأورام، حيث تقدم مشافي تركيا خدمات علاجية متقدمة في مجال الأورام والأشعة التداخلية وبأسعار مناسبة بالمقارنة مع الدول الأخرى، حيث تبلغ تكلفة علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي حوالي 18500 – 27500 دولاراً امريكياً تقريباً، وهذا جدول يقدم مقارنة بين تكاليف العلاج حول العالم:
| الدولة | التكلفة بالدولار الأمريكي |
|---|---|
| تركيا | 18500 – 27500 |
| المانيا | 30000 – 45000 |
| اسبانيا | 20000 – 35000 |
| الولايات المتحدة الأمريكية | حوالي 190000 |
ختاماً، يمثّل علاج سرطان الكبد بالإنصمام الإشعاعي باستخدام Y-90 خياراً علاجياً متطوراً ومهماً في علاج سرطان الكبد، خاصةً مع التطور المستمر في تقنيات الأشعة التداخلية، وقد أصبحت تركيا، ولا سيما اسطنبول، من الوجهات المفضلة للمرضى الباحثين عن العلاج المتقدم، بفضل توفر المراكز الطبية المتخصصة والخبرات الطبية والتقنيات الحديثة، إلى جانب التكاليف التنافسية مقارنةً بالعديد من الدول، ومع التطور المستمر في مجال علاج الأورام، يواصل الإنصمام الإشعاعي تعزيز مكانته كأحد أفضل الخيارات العلاجية الواعدة في علاج سرطان الكبد.
المصادر:
- Salem, R., Lewandowski, R. J., Mulcahy, M. F., Ryu, R. K., Ibrahim, S. M., Sato, K. T., & Omary, R. A. (2011). Radioembolization for hepatocellular carcinoma using Y-90 microspheres: A comprehensive review. Journal of Vascular and Interventional Radiology, 22(11), 1553–1564.
- (2026, June 15). Radioembolization (Y90). Radiological Society of North America (RSNA)