ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو سرطان نادر ينمو حول الرئتين والصدر بسبب التعرض لمادة الأسبستوس في معظم الحالات. تعرف على طرق العلاج الحديثة المستخدمة في تركيا.
ما هو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي (سرطان الميزوثليوما) ؟
ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو سرطان نادر ينمو حول الرئتين والصدر.
يشكل التعرض لمادة الأسبستوس (مادة تستخدم في البناء) معظم الحالات المسببة لهذا النوع من السرطان.
ورم المتوسطة الخبيث (السرطاني) يتشكل في غشاء الجنب.
حيث يبطن هذا الغشاء الرقيق من الأنسجة جدران الصدر ويغطي الرئتين.
يأخذ هذا النوع من السرطان اسمه من الطبقة المتوسطة، وهي بطانة تحمي أعضائك الداخلية.
حيث تنتج هذه الطبقة مادة تمنع الأعضاء من الالتصاق ببعضها البعض.
يُطلق على السرطان الذي يتكون في أي جزء من الطبقة المتوسطة ورم الظهارة المتوسطة.
ما مدى انتشار ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة لدى ما يقرب من 3000 أمريكي كل عام.
يمثل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي 3 من 4 من هذه السرطانات.
ما هو الاسبستوس؟
الأسبستوس هو اسم لمجموعة من الألياف المعدنية الطبيعية القوية المقاومة للحريق والمواد الكيميائية.
حيث تم استخدام الأسبستوس لسنوات في أعمال البناء و الصناعة.
الألياف موجودة في الألواح الخشبية وبلاط الأرضيات والأسقف في العديد من المنازل.
يستخدم المصنعون الأسبستوس في فرامل وبطانات السيارات إضافة إلى العديد من الاستخدامات الأخرى.
لا تكون ألياف الأسبستوس ضارة إلا عندما تكون محمولة في الهواء، ولا تعتبر خطرة بشكل عام إذا لم يتم تحريكها وبعثرتها في الجو.
من هو المعرض لخطر الإصابة بورم المتوسطة الجنبي(سرطان الميزوثليوما )؟
يوجد الأسبستوس بشكل طبيعي في الهواء والماء والتربة.
يتنفس الجميع تقريبًا كميات صغيرة من الأسبستوس طوال حياتهم.
هذا التعرض البسيط لا يزيد من خطر إصابتك بالسرطان.
يعاني معظم الأشخاص الذين يصابون بالورم المتوسط الجنبي من مستويات عالية من التعرض للأسبستوس على فترات طويلة.
يحدث هذا التعرض عادة أثناء العمل.
تشمل المهن الأكثر تعرضًا للأسبستوس ما يلي:
- عمال السيارات والمصانع والسكك الحديدية
- عمال ترميم المباني وطواقم الهدم
- عمال البناء والبنائين، بما في ذلك بناء السفن
- رجال الاطفاء
- مصنعو مواد العزل ومركبوها
- عمال المناجم
- السباكون
أعراض وأسباب سرطان الضهارة المتوسطة الـ Mesothelioma
ما الذي يسبب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
بالنسبة لثمانية من كل 10 أشخاص مصابين بورم الظهارة المتوسطة الجنبي، يكون التعرض لمادة الأسبستوس هو السبب الرئيسي.
لكن معظم الأشخاص الذين تعرضوا للأسبستوس لا يصابون أبدًا بورم المتوسطة.
وفي حالات نادرة قد يؤدي التعرض إلى مستويات عالية من الإشعاع (مثل العلاج الشعاعي سرطان آخر) إلى ظهور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي.
تتحلل ألياف الأسبستوس المحمولة جواً إلى جزيئات صغيرة جدًا لا يمكن رؤيتها.
عندما تتنفسها، تستقر الجزيئات في رئتيك.
حيث يمكن أن تسبب هذه الجزيئات ندبات والتهابات.
في بعض الحالات، تسبب تغيرات في الخلايا تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.
تكون المواد المحتوية على الأسبستوس آمنة طالما هي مستقرة في مكانها.
يشكل الأسبستوس خطراً على الصحة فقط عند تعكير صفو المادة بإطلاق الألياف في الهواء.
ما هي أعراض ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
قد يستغرق ظهور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي من 30 إلى 50 عامًا بعد التعرض للأسبستوس.
يمكن أن تكون العلامات المبكرة لورم المتوسطة الجنبي مزعجة ولكن من السهل التخلص منها.
الأعراض الرئيسية هي ألم مستمر في الصدر وضيق في التنفس.
تشمل الأعراض الأخرى:
- السعال وبحة الصوت.
- صعوبة البلع (عسر البلع).
- آلام أسفل الظهر.
- انتفاخ الوجه والذراعين.
- فقدان الوزن غير المبرر.
التشخيص والاختبارات لسرطان الـ Mesothelioma
كيف يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
سيقوم الطبيب الخاص بك بإجراء فحص جسدي ومراجعة تاريخك الطبي وتقييم عوامل الخطر.
قد تحصل على واحد أو أكثر من هذه الاختبارات:
- اختبارات الدم للتحقق من وجود مستويات عالية من هذه المواد (الفيبولين 3، والببتيدات القابلة للذوبان المرتبطة بالميزوثيلين) المرتبطة غالبًا بورم الظهارة المتوسطة.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية للبحث عن تغيرات في الرئة، مثل سماكة غشاء الجنب أو الانصباب الجنبي (سائل بين الرئتين وجدار الصدر).
- اختبارات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالطبقي المحوري أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للتحقق من علامات السرطان.
- فحص خلايا السائل الجنبي وأخذ خزعة من السائل والأنسجة بحثًا عن الخلايا السرطانية.
الإدارة والعلاج لسرطان الظهارة المتوسطة في تركيا
ما هي مضاعفات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
يزيد ورم الظهارة المتوسطة الجنبي من خطر الانصباب الجنبي.
تحدث هذه الحالة عندما يتراكم السائل بين الرئتين وجدار الصدر ما يؤدي إلى صعوبة كبيرة في التنفس.
قد يقوم الطبيب الخاص بك بإجراء يسمى تفجير الصدر لتصريف السائل.
حيث يقوم بإدخال إبرة رفيعة في الفراغ بين الرئتين وجدار الصدر لإزالة السوائل.
قد يحتاج بعض الأشخاص إلى قسطرة (أنبوب مجوف رفيع) لتصريف السائل باستمرار.
علاج ورم الظهارة المتوسطة
-
الجراحة
قد يكون المرضى الذين لم ينتشر لديهم ورم الظهارة المتوسطة كثيرًا مؤهلين للعلاج الجراحي.
هذه هي أفضل طريقة لإزالة أجزاء كبيرة من الأنسجة المصابة.
-
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هو العلاج المناسب لأي نوع من أنواع السرطان، وهو الطريقة التقليدية لقتل الخلايا السرطانية في الجسم.
يتطلب ورم الظهارة المتوسطة استخدام محاليل كيميائية خاصة لتعطي النتائج المرجوة.
-
الإشعاع
الإشعاع علاج تقليدي آخر للسرطان.
العلاج الإشعاعي غير جراحي ومفيد لجميع مراحل وأنواع ورم الظهارة المتوسطة.
-
العلاج المناعي
تُعرف الأدوية التي تنشط جهاز المناعة لاستهداف خلايا ورم الظهارة المتوسطة وقتلها باسم العلاج المناعي.
أصبح هذا النوع من العلاج أكثر شيوعًا.
-
العلاج متعدد الوسائط
العلاج متعدد الوسائط هو مزيج من العديد من العلاجات المذكورة أعلاه. يعتقد الأطباء الآن أن أفضل طريقة لتمديد وقت البقاء على قيد الحياة هي استخدام طرق متعددة الوسائط مثل الجراحة والعلاج الكيميائي.
-
التجارب السريرية
بدأ كل علاج لورم الظهارة المتوسطة في تجربة سريرية.
تسمح التجارب للباحثين باختبار علاجات جديدة وتمنح المرضى إمكانية الوصول إلى المزيد من الخيارات.
أنواع العلاج
ينشئ أطباء ورم الظهارة المتوسطة مسارًا علاجيًا بناءً على تشخيص المريض.
يفكر الطبيب في مرحلة سرطان المريض ونوع الخلية وموقع الورم.
تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في تحديد أنواع العلاج المناسبة للمريض.
-
العلاج الشفائي
يستخدم الأطباء العلاجات الشفائية (التي تهدف إلى تحقيق الشفاء التام من المرض) لإزالة ورم الظهارة المتوسطة من جسم المريض.
المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة الجنبي – والمؤهلين للعلاج الشفائي – قد يخضعون لإحدى الجراحات النموذجية لورم المتوسطة الجنبي: استئصال الرئة خارج الجنبة (EPP) أو استئصال الجنب مع التقشير (P / D).
أما الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بورم الظهارة المتوسطة الصفاقي فقد يخضعون لعملية استئصال خلوي، والتي غالبًا ما يجمعها الأطباء مع العلاج الكيميائي الساخن في إجراء يُسمى بالشفط الخلوي مع HIPEC.
-
العلاج الملطف
يكون العلاج ملطّفًا عندما يستخدمه الطبيب لتخفيف الألم الناجم عن أعراض ورم الظهارة المتوسطة.
تعمل العلاجات الملطفة الأكثر شيوعًا على تصريف السوائل المتراكمة في الصدر أو البطن.
معظم المرضى الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي يتم تفجير الصدر لديهم.
أما الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي فيخضعون لتفجير تجويف البطن.
-
العلاج متعدد الوسائط
العلاج متعدد الوسائط هو مزيج من علاجين أو أكثر ، عادة ما تكون الجراحة والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
باستخدام علاجات متعددة، يمكن للأطباء مهاجمة ورم الظهارة المتوسطة بأكثر من طريقة.
على سبيل المثال، استخدام جراحة cytoreductive لإزالة معظم الورم، والعلاج الكيميائي الساخن لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية.
أظهرت دراسة أجراها باحثون في مركز دانا فاربر للسرطان – أحد أعلى مراكز السرطان تصنيفًا في الولايات المتحدة – أن 22 بالمائة من المرضى عاشوا على الأقل 5 سنوات بعد العلاج متعدد الوسائط.
جراحة ورم الظهارة المتوسطة
جراحة مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي تتم إما عبر منظار الفيديو أو عبر شق جراحي كبير.
- استئصال الجنب مع إزالة القشرة (P / D)
استئصال الجنبة مع إزالة قشرة الرئة (P / D) هي عملية جراحية يستخدمها الأطباء لإزالة بطانة الرئة الأكثر تأثراً بنمو الورم وأي أورام ظاهرة على سطح الرئة نفسها.
إذا كان ورم الظهارة المتوسطة منتشراً خارج بطانة الرئة، فقد يقوم طبيبك أيضًا بإزالة أجزاء من الحجاب الحاجز والتأمور (البطانة الواقية للقلب).
الهدف من استخدام هذا النوع من الجراحة هو تخفيف أعراض ورم الظهارة المتوسطة دون التضحية بالرئة.
90 % من المرضى الذين أجروا العملية يظهر لديهم انخفاض في الأعراض، ويحتفظون بنسبة 100 % من وظائف التنفس.
- استئصال الرئة خارج الجنبة (EPP)
يستخدم الأطباء استئصال الرئة خارج الجنبة (EPP) لإزالة الرئة بأكملها والأنسجة المجاورة المصابة بورم المتوسطة.
ولمنع عودة المرض، يمكن أيضًا إزالة الحجاب الحاجز، والعقد الليمفاوية القريبة، وبطانة القلب.
الجراحة لمرضى ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي
- استئصال الصفاق. يستخدم الجراحون استئصال الصفاق لإزالة أي جزء من الصفاق (البطانة الواقية للبطن) المتأثر بنمو الورم.
يقومون أيضًا بإزالة أي أورام مرئية قد تكون انتشرت إلى الأعضاء المجاورة، مثل الحجاب الحاجز أو المعدة. - جراحة استئصال الخلايا:
جراحة استئصال الخلايا هي عندما يجمع الجراح بين عمليات استئصال الصفاق المتعددة مع إزالة ورم الظهارة المتوسطة كيميائياً تمامًا من تجويف البطن.
غالبًا ما يجمع الأطباء بين جراحة استئصال الخلايا والعلاج الكيميائي الساخن في إجراء يُسمى بالشفط الخلوي مع HIPEC لزيادة فعاليته إلى أقصى حد.
العلاج الكيميائي لورم الظهارة المتوسطة
العلاج الكيميائي هو استخدام العقاقير لمهاجمة وقتل السرطان. تعتمد فعاليتها على التشخيص الخاص بك، وتحديداً على مرحلة السرطان وموقع ورم الظهارة المتوسطة.
تعمل أدوية العلاج الكيميائي بشكل أفضل عندما يتم دمجها مع أدوية أخرى أو مع الجراحة.
يستخدم الأطباء العلاج الكيميائي قبل الجراحة، أو أثناء الجراحة، أو بعد الجراحة.
هناك اختلاف في الإدارة بين العلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الكيميائي أثناء الجراحة:
- العلاج الجهازي ينتقل العلاج الكيميائي الجهازي عبر مجرى الدم، ويهاجم أي خلية سرطانية يلامسها.
سيعطيك طبيبك علاجًا كيميائيًا جهازيًا في شكل حبوب أو من خلال الوريد. - العلاج أثناء الجراحة. يدير الطبيب الأدوية أثناء الجراحة.
اعتمادًا على الإجراء، يقوم بتطبيق العلاج الكيميائي مباشرة في الرئة أو في تجويف البطن وعادة ما يقوم بتسخين الأدوية لزيادة فعاليتها في قتل السرطان.
الآثار الجانبية
اعتمادًا على مدى تحملك، قد يؤثر العلاج الكيميائي عليك بشدة أو بشكل خفيف أو لا يؤثر على الإطلاق.
تختفي آثاره الجانبية ببطء بعد العلاج وتختلف وفقًا لنوع الدواء ومقدار الجرعة وطول الوقت الذي يُعطى فيه.
الآثار الجانبية الشائعة أثناء العلاج الكيميائي هي:
- تساقط الشعر
- فقدان الشهية
- الغثيان
- الإسهال
- التعب
العلاج الإشعاعي لورم الظهارة المتوسطة
العلاج الإشعاعي هو استخدام أشعة عالية الطاقة لقتل خلايا ورم الظهارة المتوسطة.
قد يستخدم الأطباء الإشعاع في حد ذاته – كعلاج ملطف – أو يجمعونه مع العلاج الكيميائي و/ أو الجراحة.
في بعض أنواع العلاج الإشعاعي، قد لا يعاني المرضى من العديد من الآثار الجانبية مثل العلاج الكيميائي لأن الأطباء يمكن أن يستهدفوا الأورام مباشرة، مما يقلل الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة.
تشمل العلاجات الإشعاعية التي يشيع استخدامها لمرضى ورم الظهارة المتوسطة:
-
العلاج الإشعاعي ثلاثي الأبعاد (3D-CRT)
باستخدام عمليات المسح ثلاثية الأبعاد للورم، يعدل الأطباء كمية وشدة كل جرعة إشعاع وفقًا لحجمها وشكلها.
يساعد تعديل كمية الإشعاع الأطباء على استهداف الأورام بشكل أكثر فاعلية وتقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا السليمة غير السرطانية المحيطة بالأورام.
-
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT)
IMRTهو شكل متقدم من 3D-CRT. يستخدم الأطباء أجهزة الكمبيوتر لضبط كمية وشدة الشعاع أثناء عبوره الورم.
أظهر الباحثون في دراسة حديثة أن IMRT المستخدم بعد استئصال الرئة خارج الجنبة (EPP) أنتج متوسط معدل بقاء إجمالي يزيد قليلاً عن عامين.
من بين هؤلاء المرضى، 41 % منهم عاشوا لمدة ثلاث سنوات إضافية بعد العملية.
الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي
يجب على الأطباء استخدام جرعات عالية من الإشعاع للحصول على نفس فعالية قتل السرطان مثل أدوية العلاج الكيميائي.
كلما زاد الأطباء من كمية الإشعاع وشدته، تزداد أيضًا فرص تدمير الإشعاع للخلايا السليمة ويمكن أن يحدث المزيد من الآثار الجانبية.
يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي الآثار الجانبية التالية:
- التهاب المريء.
- احمرار الجلد.
- التعب.
- الغثيان.
- تساقط الشعر.
العلاجات الملطفة لورم الظهارة المتوسطة
يستخدم الأطباء العلاجات الملطفة لتخفيف الألم الناجم عن الأعراض في جميع مراحل ورم الظهارة المتوسطة.
قد يستخدمها الأطباء لتكملة العلاجات الشفائية للمرضى الذين تم تشخيصهم بالمرحلة الأولى أو المرحلة الثانية من ورم الظهارة المتوسطة.
يتلقى مرضى المرحلة الثالثة والرابعة علاجًا ملطّفًا لتقليل الألم وتحسين نوعية حياتهم.
تتوفر عدة أنواع من العلاجات الملطفة لمرضى ورم الظهارة المتوسطة.
- بزل الصدر
بزل الصدر هو تصريف السوائل الزائدة من التجويف الجنبي – الفراغ بين البطانة الداخلية والخارجية للرئتين – بإبرة.حيث يقلل البزل الضغط الناجم عن كثرة السوائل الذي يضغط على الرئة ويجعل التنفس صعبًا.
بزل الصدر
- بزل الصدر مع وضع البودرة بمساعدة الكاميرا
بمساعدة الكاميرا، يقوم الطبيب بتصريف السوائل الزائدة من التجويف الجنبي ويغلقها ببودرة التلك( مادة تسمى الـTalk). يسبب التلك تفاعلًا التهابيًا يغلق الفراغ الجنبي.
بمرور الوقت، تتشكل أنسجة ندبة وتمنع تجمع المزيد من السوائل.
يستخدم الأطباء هذا الإجراء لتقليل ألم الصدر وتخفيف الضغط الناجم عن تراكم السوائل.
- استئصال الجنبة الجزئي
يستخدم الأطباء استئصال الجنبة الجزئي لإزالة بطانة الرئة المصابة بورم المتوسطة.
يؤدي نمو الورم إلى تصلب بطانة الرئة، مما يجعل التنفس صعبًا.
يسمح إزالة جزء من البطانة الصلبة بإعادة تمدد الرئة ويجعل التنفس أسهل.
- بزل البطن
وهو تصريف السوائل الزائدة من تجويف البطن.
حيث يتم تصريف السائل عن طريق إبرة.
يخفف الضغط الناجم عن تراكم السوائل في هذا الفراغ.
يؤدي وجود الكثير من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط على الأعضاء، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة والألم الشديد.
علاجات جديدة في التجارب السريرية
إذا لم تكن مؤهلاً للعلاجات التقليدية، مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي، فقد تمنحك المشاركة في تجربة سريرية فرصة لتحسين حالتك بعلاجات جديدة.
في التجارب السريرية، طور الباحثون طرقًا جديدة لمحاربة ورم الظهارة المتوسطة مثل العلاج المناعي، وهو علاج يقوي جهاز المناعة ويساعد على قتل خلايا ورم الظهارة المتوسطة.
الوقاية
كيف يمكنني منع ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
منذ أواخر السبعينيات، قامت وكالة حماية البيئة (EPA) بتنظيم استخدام الأسبستوس في مواد البناء.
تنظم وكالة حماية البيئة أيضًا تنظيف المواد المحتوية على الأسبستوس.
لا يزال من المحتمل أن تحتوي العديد من المنازل والمباني والسيارات والمنتجات المصنوعة قبل عام 1980 على مادة الأسبستوس.
يجب على العمال المعرضين لخطر التعرض للأسبستوس ارتداء معدات واقية لمنع تنفس الأسبستوس.
من المهم أيضًا تجنب تلطيخ الملابس والشعر والأحذية بالجسيمات.
قبل إعادة تصميم منزل قديم، اطلب من خبير في مكافحة الأسبستوس أن يفحص منزلك.
إزالة الأسبستوس من الأسقف أو الجدران غير ضروري إذا كانت غير معرضة للتحريك.
إذا كنت تخطط لهدم جدار أو حفر في سطح يحتوي على الأسبستوس، فأنت بحاجة إلى استئجار شركة لمكافحة الأسبستوس للقيام بهذه المهمة.
يجب ألا تحاول أبدًا إزالة المواد التي تحتوي على الأسبستوس بنفسك.
هذه الخطوة مهمة لحماية صحة عائلتك.
نظرة مستقبلية / مآل المرض
ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
لا يوجد علاج نهائي لورم المتوسط الجنبي. يمكن أن تطيل العلاجات عمر المريض وتخفف الأعراض وتساعدك على الشعور براحة أكبر.
يمكنك أيضًا تجربة العلاجات التي تبشر بالخير في التجارب السريرية.
لسوء الحظ، بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بورم المتوسطة الجنبي، متوسط العمر المتوقع هو من سنة إلى أربع سنوات بعد التشخيص.
