يعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي anterior cruciate ligament injury إصابة شائعة جداً في الركبة يمكن أن تحدث لدى الرياضيين الذين يمارسون رياضات مثل كرة القدم وكرة السلة والكرة الطائرة، ولدى الأشخاص الذين يعملون في وظائف بدنية.
تتميز تركيا اليوم بأنّها واحدة من أفضل الدول غي العالم في مجال الطب وخاصةً في مجال جراحة العظام والمفاصل والإصابات الرياضية، حيث يحصل المريض على أفضل عناية طبية بأفضل الأسعار وبواسطة أحدث التقنيات الطبية.
ما هو الرباط الصليبي الأمامي؟
تتكون الركبة من عظام وأربطة وأوتار وغضاريف، ويعد الرباط الصليبي الأمامي حبل قوي يشبه الهيكل الموجود في وسط الركبة ويمتد من عظم الفخذ إلى الظنبوب (قصبة الساق)، ويعتبر أحد الأربطة الأربعة الأساسية الموجودة في الركبة (الصليبي الأمامي والخلفي والجانبي الأنسي والوحشي).
تتمثل الوظيفة الرئيسية للرباط الصليبي الأمامي Anterior Cruciate Ligament (ACL) في إيقاف الحركة الأمامية والتفاف عظم الساق على عظم الفخذ، وإذا تمزق الرباط الصليبي الأمامي فذلك سوف يسبب ألم شديد، وقد تنهار الركبة وقد يؤدي إلى سماع فرقعة أو الشعور بها، وعادةً عند الإصابة ستبدأ الركبة على الفور بالانتفاخ.
يقرر العديد من الأشخاص المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي إجراء عملية جراحية حتى يتمكنوا من العودة إلى الأنشطة التي كانوا يمارسونها قبل الإصابة، حيث تعد عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي من العمليات الجراحية الشائعة، ومع التطورات الحديثة في الجراحة التنظيرية يمكن إجراؤه بالحد الأدنى من الجروح وبمعدل خطورة منخفض.
أنواع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي
قد يكون التمزق جزئياً أو كلياً، حيث سيقوم الطبيب بتصنيف إصابة الرباط الصليبي الأمامي للركبة على مقياس من واحد إلى ثلاثة، مع كون الدرجة الثالثة هي الأكثر شدة:
- الدرجة الأولى: يتمزق الرباط لكنه لا يزال يؤدي وظيفته في تثبيت مفصل الركبة.
- الدرجة الثانية: يتمزق الرباط وينفك بحيث يكون ممزق جزئياً (هذا الصنف نادر).
- الدرجة الثالثة: وهي قطع الرباط الصليبي وانفصال الطرفين عن بعضهما، وهي إصابة بالغة الخطورة.
غالباً ما تكون تمزقات الرباط الصليبي الأمامي مصحوبة بإصابات في الأربطة الجانبية أو المحفظة المفصلية أو الغضروف المفصلي.
عوامل خطر تمزق الرباط الصليبي الأمامي
هناك عدة عوامل تزيد فرصة إصابة تمزق و قطع للرباط الصليبي الأمامي، منها:
- تصاب الإناث أكثر من الذكور بأربع مرات، بسبب الاختلافات التشريحة، وقوة العضلات، وتأثير الهرمونات.
- النشاطات الرياضية مثل كرة القدم وكرة الطائرة وكرة السلة.
- تحريك الركبة بشكل خاطئ في بعض التمارين.
- عدم ارتداء أحذية مناسبة
أسباب تمزق الرباط الصليبي الأمامي
معظم تمزقات الرباط الصليبي الأمامي هي إصابات غير متصلة بالوسط الخارجي؛ أي أنها ليست ناجمة عن لاعب آخر قام بركل الركبة على سبيل المثال، يمكن أن يصاب الرباط الصليبي الأمامي بعدة طرق مختلفة بما في ذلك:
- التوقف عن الجري بشكل فجائي
- التمهل أثناء الجري
- هبوط مؤذي بعد القفز
- تغيير اتجاه الركض فجأة أو القيام بلف الركبة
- الاصطدام بشخص آخر، مثلما يحدث أثناء تداخل كرة القدم
اقرأ عن: أفضل أنواع دعامات الركبة وفوائدها
يعتبر التعب أهم عامل في إصابات الرباط الصليبي الأمامي، فعندما يتخذ رياضي مرهق قراراً في جزء من الثانية لتنفيذ خطوة غير متوقعة قد يقوم بحركة خاطئة تسبب تمزق الرباط الصليبي الأمامي، كأن يهبط وركبتاه للداخل على سبيل المثال، في بعض الأحيان تحدث أضرار أخرى مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فقد يكون هناك تلف في الأربطة الأخرى أو في الغضروف المفصلي (وسائد الركبة التي تساعد على حمايتها من قوى الضغط والاحتكاك).
%70 من الأشخاص المصابين بتمزق الرباط الصليبي الأمامي لديهم إصابة في الغضروف المفصلي.
اقرأ المزيد حول: أعراض تمزق غضروف الركبة الهلالي وكيفية العلاج
ما هي أعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي؟
تتنوع أعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي، وتشمل أعراض ارتخاء الرباط الصليبي الأمامي وتمزقه ما يلي:
- الألم الشديد في الركبة
- تورم قد يبدأ على الفور ويستمر لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع
- فقدان نطاق الحركة الطبيعي للركبة
- الرقة والهشاشة في الركبة
- عدم الراحة عند المشي
تشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي
جزء من عملية تشخيص تمزق الرباط الصليبي هو استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لألم الركبة، حيث قد يطلب الطبيب صورة أشعة سينية للتأكد من عدم وجود كسر في العظام، كما سيأخذ التاريخ الطبي ويطرح أسئلة محددة حول آلام الركبة مثل:
- كيف أصبت ركبتك؟
- متى حدثت الاصابة؟
- متى بدأ التورم؟
- أي جزء من الركبة يؤلم؟
- هل سمعت صوتاً عندما حدثت الإصابة؟
- هل مزقت الرباط الصليبي الأمامي من قبل؟
ثم سيقوم بفحص الركبة المصابة ويقارنها مع الركبة الأخرى، حيث يعتبر هذا الفحص دقيقاً للغاية في الكشف عن تمزق الرباط الصليبي الأمامي، ومن المحتمل أن يتم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي لأن الأربطة تظهر على صورة الرنين المغناطيسي، وسيظهر تمزق الرباط الصليبي الأمامي بوضوح، ومع ذلك، قد لا يكون هذا ضرورياً لأن المقارنة بين الركبتين على الصورة البسيطة قد تكشف عن تمزق الرباط.
اقرأ عن: عملية منظار الركبة التشخيص والعلاج
الإسعافات الأولية في تمزق الرباط الصليبي الأمامي
مباشرةً بعد الإصابة وظهور اعرض تمزق الرباط الصليبي الأمامي يجب إيقاف النشاط وتجنب التوقوف على قدم الطرف المصاب، والقيام بإجراءات لتخفيف الالتهاب مثل:
- رفع الرجل فوق مستوى القلب
- وضع ثلج على الركبة المصابة
- تناول مسكنات الألم مثل مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية
- مع تجنب تحريك و ثني الركبة وعدم العودة إلى التمارين أو النشاطات حتى يتم معالجة الركبة.
ثم يجب التوجه لاستشارة طبيب العظمية الذي سيقوم بطلب اختبارات لتشخيص الإصابة والبدء بعلاج تمزق الرباط الصليبي الامامي.
علاج تمزق الرباط الصليبي بدون جراحة
إذا لم يكن المريض رياضياً ذا نشاط مرتفع فقد يختار عدم الخضوع لعملية جراحية، لكن يجب المريض أن يضع في الحسبان أنّ الرباط الصليبي الأمامي الممزق لن يشفى من تلقاء نفسه، وتشمل العلاجات غير الجراحية العلاج الطبيعي والدعامات:
- الدعامة: يساعد وضع دعامة حول الركبة على ثباتها، سيتعين علي المريض استخدام العكازات حتى لا يضع وزنه على الساق المصابة.
- العلاج الطبيعي: تساعد التمارين على عمل الركبة وتقوية عضلات الساق حولها ودعمها، وهي ضرورية أيضاً بعد العملية.
- إذا تعرض المريض لحادث أدى إلى تمزق رباطك الصليبي ولم يرغب بإجراء العملية، يجب اتباع تعليمات مقدم الرعاية الصحية بما في ذلك تعليمات المعالج الفيزيائي، ويجب العمل بجد على العلاج الطبيعي وتناول الأدوية بانتظام.
اقرأ المزيد حول: تورم الركبة | تعرف على الأعراض والأسباب والعلاج والوقاية
عملية الرباط الصليبي الأمامي للركبة
تتم عملية الرباط الصليبي الأمامي إما بالجراحة المفتوحة أو بالجراحة التنظيرية الأقل توغل.
عملية الرباط الصليبي الأمامي المفتوحة
هي إجراء جراحي يستخدم لعلاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الركبة، خاصة في حالات الإصابات الشديدة أو الفشل في الإصلاح بالمنظار، حيث يجرى الشق الجراحي للوصول المباشر إلى مفصل الركبة، ثم إزالة بقايا الرباط الممزق وتحضير مواضع التثبيت في عظم الفخذ والظنبوب بعد ذلك يزرع طعم رباط بديل إما من أوتار المريض الذاتية مثل وتر العضلة المأبضية أو الرباط الرضفي أو من طعم متبرع ويُثبت باستخدام براغ أو مثبتات خاصة، إذ يتيح هذا الأسلوب رؤية واضحة للمفصل لكنه يتطلب فترة تعاف أطول مقارنة بالجراحة بالمنظار.
عملية الرباط الصليبي الأمامي بالمنظار
في عمليات الرباط الصليبي بالمنظار يستخدم الجراح منظار المفصل (أداة رقيقة تشبه العصا) بدلاً من عمل شق كبير في الركبة، يُدخِل الجراح منظار المفصل وأدوات العمل من خلال شقوق صغيرة في الركبة، وتتراوح مدة عملية الرباط الصليبي بالمنظار ما بين ساعة وساعة ونصف.
في حال التأخر في إجراء عملية تصليح الرباط قد يلزم تغيير المفصل إذا تآكل سطح المفصل بشكل شديد.
بعد عملية الرباط الصليبي الأمامي
بعد الجراحة سيحتاج المريض إلى الحفاظ على الجرح نظيفاً وجافاً، وسيساعد الثلج على تقليل التورم والألم، كما يمكن استخدام الدعامة والعكازات، وفي مركز بيمارستان الطبي سيحصل المريض على علاج طبيعي لتقوية ركبته والعضلات المحيطة بها، وفي الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة سيؤدي المريض بعض التمارين بنطاق حركة ضيق وتمارين تقوية بسيطة وبعض تمارين رفع الأثقال، وبنهاية الأسبوع الأول سيبدأ العلاج الطبيعي بمساعدة المريض على القيام بأنشطة التقوية والتوازن المتقدمة.
ستتم إضافة الأنشطة الخاصة بالرياضة إلى برنامج التأهيل بعد عملية الرباط الصليبي الأمامي بحوالي 12-16 أسبوع، مثل ثني الركبة الكامل والجري والقفز وتدريبات خفة الحركة.
اقرأ عن: ابر حقن الخلايا الجذعية للركبة الفوائد وتكلفة العلاج في تركيا
اقرأ حول: عملية تبديل مفصل الركبة الجزئي
كم يحتاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي للشفاء؟
بالنسبة لمدة الشفاء من عملية الرباط الصليبي فيجب أن يكون الرياضي قادراً على العودة إلى النشاط الطبيعي بعد حوالي ستة إلى تسعة أشهر من جراحة الرباط الصليبي الأمامي.
تكلفة عملية الرباط الصليبي الأمامي في تركيا،
يختلف سعر عملية الرباط الصليبي الأمامي من مريض إلى آخر تبعاً لدرجة التمزق والحالة الصحية الخاصة بالمريض وطريقة عملية الرباط الصليبي الأمامي للركبة، ونستخدم في مركز بيمارستان أفضل الأجهزة والتقنيات الجراحية للحصول على أفضل النتائج، كما نتعاقد مع أفضل الجراحين في تركيا والحاصلين على درجة بروفيسور في مجال المفاصل والعظام، وعموماً تتراوح تكلفة عملية الرباط الصليبي بالمنظار في تركيا بين 4-6 آلاف دولار، تواصل معنا للحصول على استشارة طبية مجانية ومعرفة السعر بشكل دقيق في مركز بيمارستان الطبي.
مضاعفات عملية الرباط الصليبي الأمامي
كما في أي عملية جراحية أخرى فإن عمليات الرباط الصليبي الأمامي لها أيضاً بعض المضاعفات، ويمكن تقليل هذه المخاطر إلى الحد الأدنى عندما يكون الجراح خبيراً بما يكفي لإجراء العملية، وقبل إجراء العملية سيناقش الطبيب مع المريض حول جميع الأضرار المحتملة للعملية والتي قد تتضمن:
- العدوى: نادرة لكنها لا تزال تشكل خطراً في أي نوع من الجراحة.
- تيبس الركبة بعد عملية الرباط الصليبي: شائع ولكن العلاج الطبيعي سيساعد على تقليل ذلك.
- انتقال الفيروسات: كثيراً ما يكون تلقي طعم من جثة مصحوباً بخطر الإصابة بأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C.
- الجلطة الدموية: قد تكون مهددة للحياة لكنها نادرة، يمكن أن تنتقل الجلطة إلى مجرى الدم وتسبب انسداداً في الرئتين أو سكتة في الدماغ.
- آلام الركبة بعد عملية الرباط الصليبي: من المضاعفات الشائعة عند استخدام ترقيع وتر الرضفة.
- إصابة لوحة النمو: إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي في وقت مبكر عند الطفل أو المراهق قد يؤدي إلى إصابة لوحة النمو، إذا أمكن، سيؤخر الجراح الإجراء حتى يكتمل نمو الهيكل العظمي أو يستخدم تقنيات خاصة لتجنب إصابة لوحة النمو.
اقرأ عن: عملية تغيير مفصل الركبة الصناعي
هل يمكن التعايش مع قطع الرباط الصليبي الأمامي؟
يمكن التعايش مع قطع الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في بعض الحالات، ولكن يعتمد ذلك على عدة عوامل تشمل مستوى نشاط الشخص، ومدى إصابة الركبة.
الفرق بين قطع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي
توجد عدة اختلافات بين قطع وتمزق الرباط الصليبي الأمامي حيث يعني القطع أن الرباط الصليبي قد انقسم أو انفصل بشكل كامل، ويمكن أن يكون القطع كاملاً أو جزئياً بينما يشير التمزق تلف في الألياف المكونة للرباط دون انفصالها بشكل كامل، ويمكن أن يكون التمزق خفيفاً (إصابة جزئية) أو شديداً.
كيف تقي نفسك من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي؟
إنّ البرامج التدريبية التي يشرف عليها متخصصون في الصحة الرياضية من أجل تحسين قوة ساق الرياضيين وتقنيات القفز والهبوط قد قلل من معدلات إصابة الرباط الصليبي الأمامي في كرة السلة والكرة الطائرة وكرة القدم بشكل كبير، ويمكن لبعض التقنيات الخاصة أن تعزز أمان الرباط الصليبي وتحسن الأداء وتزيد من ارتفاع القفزة الشاقولية والتسارع والقدرة على تغيير الاتجاه، ولكن لا شيء يمنع إصابات الرباط الصليبي الأمامي تماماً، لكن استكشاف أسبابها المحتملة وتعزيز استراتيجيات الوقاية يمكن أن يقلل من خطر التمزق وعواقبه المحبطة.
في الختام يعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي من الإصابات الخطيرة التي تؤثر على صحة الركبة، ومستقبل بعض الرياضيين، فلذلك عد اختيار المركز الطبي المناسب من أهم الخطوات في مرحلة العلاج، لضمان ركبة سليمة وبأقل المضاعفات.
المصادر:
- Smith, M. A., Smith, W. T., & Kosko, P. (2014, January/February). Anterior cruciate ligament tears: Reconstruction and rehabilitation. Orthopaedic Nursing, 33(1).
- Sanders, B. (n.d.). Anterior cruciate ligament injury. Center for Sports Medicine and Orthopaedic.
