زراعة مزيل الرجفان لتقويم نظم القلب في حالة عدم انتظام ضربات القلب (مقوم نظم القلب البطيني / الأذيني البطيني)
عند عدم انتظام ضربات القلب ، خاصةً إذا كان القلب يتسارع، يُنصح أحيانًا بزراعة جهاز خاص لعلاج وتنظيم ضربات القلب، يمكنه مراقبة حركات القلب والتحكم فيها.
يمكن لمزيل الرجفان الآلي القابل للزرع – على عكس أجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية – أن يعالج معدلات دقات القلب ليس فقط البطيئة جدًا بل السريعة جدًا أيضًا، يعتمد الجهاز الـمنظم على بطارية طويلة العمر ويعمل عبر أقطاب كهربائية في منطقة القلب.
الأسباب
تتولد عادةً إثارة كهربائية إيقاعية في القلب، وتحديدًا في عقدة صغيرة على الأذين الأيمن وتسمى العقدة الجيبية، يمررها القلب عبر جداره مؤديةً إلى تقلص عضلة القلب، وبالتالي يتم ضخ الدم عبر الدورة الدموية، تؤدي المشاكل في تكوين هذا التحفيز وتوصيله إلى اضطرابات في النظم (عدم انتظام ضربات القلب).
ينشأ عدم انتظام ضربات القلب من أسباب مختلفة. غالبا يكون السبب ناجماً عن القلب نفسه، على سبيل المثال تغيرات في صمامات القلب مع ارتفاع الضغط، أو تضيق الشرايين التاجية (مرض القلب التاجي)، أو النوبات القلبية السابقة أو التهاب عضلة القلب. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب من أسباب خارجية ، على سبيل المثال عن طريق بعض المواد (مثل الكافيين والأدوية والعقاقير والنيكوتين) أو عن طريق فرط نشاط الغدة الدرقية أو ردود الفعل النفسية التي تسبب اضطراب في سرعة نبضات القلب .
الأعراض
تختلف أشكال عدم انتظام معدل ضربات القلب. وهي مقسمة تقريبًا إلى النبض السريع جدًا والنبض البطيء جدًا .يبلغ المعدل الطبيعي عند البالغين حوالي 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة.
العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب لا تمتلك أعراضًا ولا تسبب وجود أي ضرر للمرضى . رغم ذلك ، يمكن أن تصبح بعض الحالات مهددة للحياة. مع احتمالية حدوث العديد من حالات عدم الانتظام في الوقت نفسه.
غالبًا ما يُلاحظ نشاط القلب غير المنتظم أو البطيء أو المتسارع مباشرة على أنه ما يشبه الخفقان.
إذا كان نشاط القلب بطيئًا جدًا (بطء القلب) ، ينخفض تدفق الدم في الجسم. هذا ملحوظ بشكل خاص في الدماغ ، مما يؤدي إلى التعب والدوخة ، وفي بعض الحالات يعرض المريض لخطر أن يفقد الوعي.
إذا كانت حجرات القلب تنبض بسرعة كبيرة (تسرع القلب البطيني) ، فإن وظيفة ضخ الضربات الفردية غير كافية ، ويرجع ذلك أساسًا بعدم قدرة الدم الكافي على التدفق إلى الحجرات بين الانقباضات ، كما ينخفض تدفق الدم إلى الجسم. هنا أيضًا يمكن أن يحدث غشاوة في الوعي ودوخة أو حتى فقدان للوعي. قد تحدث اضطرابات في التنفس ، وأحيانًا الذبحة الصدرية (ضيق ، وألم وضغط في الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم).
في الرجفان البطيني ، ينبض القلب بسرعة كبيرة (300 نبضة في الدقيقة أو أكثر) بحيث يتعذر أداء وظيفة الضخ. من حيث الأعراض ، يمكن مقارنة ذلك بالسكتة القلبية ؛ حيث يفقد المريض وعيه في وقت قصير جدًا. ومن دون علاج ، يحدث تدمير الأنسجة الدماغية، والذي يتطور في غضون دقائق لشكل لا يمكن عكسه. يموت المريض عادة بعد حوالي 10 دقائق.
هناك العديد من أشكال عدم انتظام ضربات القلب الأخرى التي لن تتم مناقشتها هنا ، حيث يمكن العلاج باستخدام جهاز إزالة الرجفان القلبي في الحالات المذكورة أعلاه.
التشخيص
في بعض الأحيان ، الأعراض والقصة المرضية للمريض والفحص البدني تؤدي بالفعل إلى الاشتباه باضطراب ضربات القلب. يتم إجراء تخطيط كهربائي للقلب ، والذي يظهر تغييرات نموذجية في كل حالة. يوصى أيضًا بإجراء التخطيط الكهربائي طويل المدى (24 ساعة) للكشف عن الاضطرابات التي تحدث فقط في هذه الأثناء. في بعض الأحيان يتم استخدام طرق فحص أخرى ، على سبيل المثال إعطاء الدواء على أساس تجريبي أو ما يسمى بالفحص الكهربائي الفيزيولوجي (EPU) باستخدام قسطرة القلب.
التشخيص التفريقي
نظرًا لأن أنواع عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يكون لها أعراض متشابهة ، فيجب التمييز بينها وبين بعضها البعض.
العلاج
لا تحتاج حالات عدم انتظام ضربات القلب الخفيفة إلى العلاج على الإطلاق. يمكن في كثير من الأحيان إعادة القلب إلى إيقاع طبيعي عن طريق تناول الأدوية. لكل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استخدام بعض الأدوية ، والتي تنقسم إلى أربع فئات.
أثناء فحص القسطرة القلبية ، قد يكون من المنطقي قطع حزم معينة عن طريق تدمير الأنسجة باستخدام الكهرباء ، بحيث لا يمكن بعدها نقل الإثارة غير الطبيعية.
يتم التعامل مع الرجفان البطيني كحالة طارئة باستخدام مزيل الرجفان الخارجي ، والذي يمكنه منع الإثارة غير المنسقة عن طريق اندفاعات كهربائية قصيرة وقوية.
الجراحة
إذا كان العلاج الدوائي وغيره من أشكال العلاج الممكنة غير كافٍ لتنظيم إيقاع القلب ، فقد يكون من المستحسن استخدام مزيل الرجفان (ICD). يمكن أيضًا زرع الجهاز بشكل وقائي إذا كان من المتوقع ظهور عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب العلاج قريبًا.
المبدأ الوظيفي لهذا الجهاز هو أنه إذا كانت ضربات القلب بطيئة جدًا ، يتم توصيل صدمات كهربائية صغيرة إلى القلب. أما إذا كانت ضربات القلب سريعة جدًا، يرسل جهاز إزالة رجفان القلب تيار أقوى لمنع ذلك. يمكن برمجة الجهاز خصيصًا لتكييفه مع الظروف.
أثناء الجراحة ، يتم إنشاء جيب تحت عظمة الترقوة تحت تأثير التخدير الموضعي. ويتم إدخال مزيل رجفان القلب فيها.
بمجرد الانتهاء من ذلك ، يتم إدخال قطب كهربائي في الوريد أسفل عظمة الترقوة (الوريد تحت الترقوة) وإدخاله إلى القلب. يتم وضع القطب الكهربائي لجهاز إزالة رجفان القلب ذي الحجرة الواحدة في الطرف السفلي من البطين الأيمن. إذا تم تركيب مزيل الرجفان المكون من غرفتين ، فسيتم تثبيت قطب كهربائي آخر في الأذين الأيمن. إن تقدم الأقطاب الكهربائية مشابه لفحص قسطرة القلب ويتم تحت التنظير الفلوري بجهاز الأشعة السينية. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بمزيل الرجفان القلبي.
بعد إدخال النظام بنجاح ، يتم البدء في تخدير قصير يتم فيه استخدام عدم انتظام ضربات القلب المصطنع للتحقق مما إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل أم لا. يتم عكس الترددات التي يتم تشغيلها بواسطة مزيد من النبضات الكهربائية.
في بعض الأحيان يكون من الضروري إدخال أقطاب كهربائية أو مجسات إضافية. قد تؤدي المضاعفات إلى ضرورة اتخاذ تدابير أخرى غير المخطط لها.
المضاعفات
هناك خطر حدوث نزيف أساسي أو نزيف ثانوي. يمكن أن تتلف الهياكل الموجودة في المنطقة المجاورة، مثل الأعصاب التي قد تظهر عليها أعراض شلل أو خدر أو حالات فشل أخرى. لا يمكن استبعاد تضرر عضلة القلب.
يمكن أن تتأثر الرئتان أيضًا في ظل ظروف معينة ؛ يمكن أن تؤدي العيوب في غشاء الجنب إلى تراكم الهواء الذي يعيق التنفس (استرواح الصدر). في هذه المرحلة ، وكذلك حول القلب، يمكن أن يحدث انصباب في التامور، مما قد يضعف الوظيفة بشدة. يمكن أيضًا أن يحدث الالتهاب واضطرابات في التئام الجروح والتندب. ردود الفعل التحسسية ممكنة أيضًا. يمكن أن تتشكل جلطات الدم ، مما قد يؤدي إلى عدم كفاية تدفق الدم في أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل الرئتين (الانصمام الرئوي). لا يمكن استبعاد مشاكل جهاز مزيل الرجفان أو الأقطاب الكهربائية ، مثل الفشل أو الإزاحة أو التلف.
قبل العملية
يلزم التوقف عن الأدوية التي تؤدي إلى تخثر الدم مثل أسبيرين أو ماركومار.
بعد العملية
في اليوم الأخير من الإقامة في المستشفى ، يتم فحص النظام مرة أخرى وتعديله وفقًا للظروف الفردية باستخدام جهاز برمجة.
خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، يجب عدم القيام بحركات عنيفة لا سيما في الذراع التي تم تشغيل جهاز إزالة رجفان القلب على جانبها. يجب أيضًا تجنب إجهاد الجسم بالكامل. نظرًا لوجود خطر فقدان الوعي ، يجب ألا تقود السيارة إلا بموافقة الطبيب. يجب أيضًا عدم تشغيل الآلات الأخرى التي قد تتسبب في وقوع حوادث. يمكن أن يكون هذا أيضًا خطيرًا عند السباحة. يمكن أن تضعف الأجهزة والمرافق المختلفة وظيفة مزيل الرجفان.
ويشمل ذلك أنظمة الجهد العالي والمحركات الكهربائية وأجهزة التحفيز الكهربائي وغيرها من الأجهزة التي تعمل بالكهرباء أو المغناطيس. في الطب ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون للتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) آثار سلبية.
يجب إجراء فحوصات منتظمة للنظام ووظيفة القلب وقد يحتاج الجهاز إلى إعادة ضبطه. يمكن استخدام البطارية الأساسية بعد بضع سنوات وقد يتعين استبدالها مع جهاز تنظيم ضربات القلب.
يجب إبلاغ الطبيب في وقت قصير إذا ظهرت أي أعراض خاصة قد تشير إلى حدوث مضاعفات أو خلل في جهاز إزالة رجفان القلب.
