تُعتبر القسطرة الوريدية المركزية وسيلة فعالة وآمنة لإدخال الأدوية والمغذيات والسوائل إلى الجسم عبر الأوردة الكبيرة، وتُستخدم بشكل خاص عندما يحتاج المريض إلى علاجات طويلة الأمد مثل العلاج الكيميائي أو التغذية الوريدية. يهدف تركيب هذه القسطرة إلى توفير مدخل دائم تحت الجلد يقلل الحاجة إلى ثقب الأوردة بشكل متكرر، مما يحافظ على سلامة الأوعية الدموية ويُسهّل العلاج.
ما هي القسطرة الوريدية المركزية؟
القسطرة الوريدية المركزية هي أنبوب رفيع يُزرع داخل الوريد المركزي، عادةً في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الباطن، ويتم دفعه حتى يصل إلى الأوردة الكبيرة قرب القلب. يسمح هذا النظام بحقن الأدوية أو السوائل بشكل متكرر وطويل الأمد دون الحاجة إلى ثقب الأوردة في أماكن جديدة.
في معظم الحالات، يتم توصيل القسطرة المزروعة تحت الجلد (المعروفة أيضاً بالقسطرة البوابية أو Port-a-Cath) بالقسطرة الوريدية المركزية، لكن الفارق الأساسي أن القسطرة المزروعة تحت الجلد تكون داخلية بالكامل؛ إذ تُزرع حجرة صغيرة تحت الجلد يمكن الدخول إليها بإبرة خاصة عبر الجلد، مما يقلل من خطر العدوى ويجعلها مناسبة للعلاجات التي تحتاج إلى فترة طويلة.
بينما القسطرة الوريدية المركزية التقليدية قد تكون ظاهرة جزئياً خارج الجسم، القسطرة المزروعة تحت الجلد توفر حلاً أكثر ثباتًا وراحة للمرضى، خصوصًا أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو التغذية الوريدية المستمرة. يتطلب وضع القسطرة إجراءً جراحياً قصيراً لزرعه.
متى يتم تركيب القسطرة الوريدية المركزية؟
عندما يتطلب العلاج إعطاء الأدوية أو المغذيات بشكل متكرر أو على مدى زمني طويل، قد يؤدي الحقن الوريدي المستمر إلى تلف الأوردة السطحية وتخريبها، ما يجعل القسطرة الوريدية المركزية أو المزروعة تحت الجلد (Port-a-Cath) خياراً مثالياً. يُوصى باستخدام هذه القساطر في الحالات التالية:
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي لفترات طويلة، كما هو الحال في سرطانات الكبد أو الطحال
- المرضى الذين يحتاجون إلى تغذية وريدية طويلة الأمد بسبب عدم القدرة على الأكل أو سوء الامتصاص
- الحالات التي تتطلب نقل دم متكرر
- الحاجة إلى إعطاء أدوية وريدية متكررة يصعب حقنها عن طريق الأوردة الطرفية
كيف يعمل نظام قسطرة البوابة أو ما يعرف بـ قسطرة الوريد المركزي
قسطرة البوابة، والمعروفة أيضاً بالقسطرة الوريدية المزروعة تحت الجلد، هي نظام مغلق يُستخدم للوصول إلى الوريد المركزي بشكل آمن وطويل الأمد، خاصة في الحالات التي تتطلب إعطاء الأدوية أو المغذيات بشكل متكرر.
يتكوّن هذا النظام من حجرة صغيرة (خزان) مصنوعة من البلاستيك أو المعدن تُزرع تحت الجلد، عادة في الأنسجة الدهنية فوق العضلة الصدرية الكبرى. تُغطّى الحجرة بغشاء سيليكوني يسمح بإدخال إبرة مجوفة (مثل إبرة هوبر) دون ألم يُذكر، في حين أن باقي جوانب الحجرة مصممة لتكون غير قابلة للثقب.
يرتبط بهذه الحجرة أنبوب رفيع (قسطرة) يمتد عبر أحد الأوردة الكبيرة، مثل الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي، وصولاً إلى قرب القلب. عند إدخال الإبرة عبر الغشاء السيليكوني، تنتقل الأدوية أو المغذيات من الحجرة عبر القسطرة مباشرة إلى الدورة الدموية المركزية.
تُجرى عملية زراعة النظام تحت التخدير الموضعي وتستغرق نحو 30 دقيقة. في بعض الحالات يمكن توصيل القسطرة البوابية بشرايين قريبة من القلب أو بتجاويف داخلية كالتجويف البطني أو حجرة القلب، ما يتيح استخدامها في علاجات موضعية مثل العلاج الكيميائي الموجه لأعضاء معينة.
الميزة الأساسية لهذا النظام أنه يُمكّن من حقن الأدوية بشكل متكرر دون الحاجة إلى الوخز المتكرر للأوردة، مع تقليل خطر تلف الأوعية الدموية. كما يمكن ترك الإبرة في الحجرة لأيام متتالية عند الحاجة، بشرط الحفاظ على شروط تعقيم صارمة لتجنّب العدوى.
كيفية تركيب القسطرة الوريدية المركزية
يُجرى تركيب القسطرة الوريدية المركزية المزروعة عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. تبدأ العملية بإحداث شق صغير في الجلد أسفل عظمة الترقوة، حيث يُحدد الوريد المناسب – غالبًا الوريد تحت الترقوة – ليتم إدخال القسطرة فيه، حيث يُدفع الأنبوب الرفيع (القسطرة) بدقة باتجاه القلب، مع مراقبته بواسطة التنظير الفلوري لضمان وصول طرفه إلى الموقع الصحيح داخل الوريد المركزي.
بعد ذلك، يُحضّر موضع ثانٍ أسفل الترقوة أو في الجزء العلوي من الصدر، ويُنشأ تجويف صغير في الأنسجة الدهنية تحت الجلد لزرع حجرة القسطرة (المنفذ)، ثم تُمرَّر القسطرة من الوريد عبر الأنسجة تحت الجلد حتى تصل إلى الحجرة، حيث يتم تثبيتها بإحكام. بعد التأكد من أن النظام يعمل بكفاءة، يُغلق الجلد بالخياطة بشكل تجميلي.
المضاعفات المحتملة لعملية قسطرة البوابة
رغم أن عملية زرع قسطرة البوابة تُعد إجراءً آمناً نسبياً، فإنها قد تنطوي على بعض المضاعفات، والتي غالباً ما تكون طفيفة. من أبرز هذه المضاعفات:
- لنزيف، أو العدوى الموضعية، أو اضطرابات شفاء الجرح، مما قد يؤدي إلى تشكل ندبات بارزة
- قد يُظهر بعض المرضى عدم تحمل للمواد العلاجية المستخدمة، أو ردود فعل تحسسية تجاهها
- الجلطات الدموية (مثل الجلطات القلبية) تبقى احتمالاً قائماً، وإن كان نادراً
تُعد العدوى الجرثومية من أكثر المضاعفات خطورة، خاصة إذا دخلت الميكروبات من خلال ثقب الإبرة ووصلت إلى القسطرة المزروعة تحت الجلد. قد تنتشر هذه الجراثيم إلى الدم وتُسبب عدوى جهازية، كذلك قد تتعرض القسطرة للانسداد مما يمنع حقن الأدوية أو سحب السوائل، أو قد تتضرر مادتها. في هذه الحالات، يُوصى بإزالة القسطرة واستبدالها لتفادي تعطل العلاج أو تطور المضاعفات.
فوائد وفرص نجاح قسطرة البوابة
توفر القسطرة البوابية وسيلة مريحة وفعالة لإيصال الأدوية مباشرة إلى مجرى الدم، وتُعد خياراً مهماً للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات طويلة الأمد، مثل العلاج الكيميائي أو التغذية الوريدية. من أبرز فوائد هذا النظام أنه يقلل من تلف الأوردة الناتج عن الحقن المتكرر، لا سيّما في الذراعين.
يمكن استخدام القسطرة البوابية بشكل متكرر، حيث تتحمل ما يصل إلى 2000 عملية ثقب تقريباً. مع ذلك، يتطلب استخدامها الحرص الشديد عند إدخال الإبرة لضمان التعقيم وتجنب العدوى أو انسداد القسطرة، وهي من المضاعفات التي قد تستدعي إزالة النظام واستبداله بآخر جديد.
تعليمات للمرضى
قبل عملية تركيب القسطرة الوريدية المركزية
يجب أن يناقش الطبيب في مرحلة مبكرة إذا كان يجب إيقاف أي أدوية مضادة للتخثر مثل أسبيرين أو الكومادين، لضمان سلامة الإجراء وتقليل مخاطر النزيف.
بعد عمليات القسطرة
بعد زرع الجزء الخارجي من القسطرة، يمكن للمريض عادةً العودة إلى المنزل بعد فترة مراقبة قصيرة. وينصح الأطباء باتباع نظام دقيق لأخذ المضادات الحيوية عند الحاجة، لتجنب الالتهابات. كما يُسمح فقط للممرضين المدربين بإدخال الإبرة في القسطرة (ثقب القسطرة)، مع التأكيد على ضرورة العمل في ظروف معقمة تماماً لتقليل خطر العدوى أو المضاعفات الأخرى.
عادةً ما يُسمح بالاستحمام بمجرد التئام جرح الجلد باستخدام وسائل الحماية المناسبة. كما يمكن العودة إلى ممارسة الرياضة والنشاط البدني تدريجياً بعد التعافي، ويُوصى بالالتزام بمواعيد الفحوصات الدورية مع الطبيب لمتابعة حالة القسطرة وضمان عملها بشكل سليم.
أخيراً، تمثل القسطرة الوريدية المركزية حلاً فعالًا وآمناً لإدارة الأدوية والمواد الغذائية في الجسم لفترات طويلة، خاصة للمرضى الذين يحتاجون إلى علاجات متكررة مثل العلاج الكيميائي. رغم وجود بعض المضاعفات المحتملة، فإن فوائدها في تسهيل العلاج والحفاظ على الأوردة تجعلها خياراً مفضلاً في العديد من الحالات الطبية. الالتزام بالتعليمات الطبية والمتابعة المنتظمة يساهمان في تحقيق أفضل نتائج للعلاج.
المصادر:
- National Cancer Institute. (n.d.). Port-a-cath.
- Florida Radiology Consultants. (n.d.). Port placement | Long-term venous access for chemotherapy.
