أنواع علاج سرطان المريء

أنواع علاج سرطان المريء

يعتبر سرطان المريء ثاني أسوء سرطان بعد سرطان البنكرياس إذ أن فرصة النجاة فيه تعتبر ضئيلة مقارنة بالسرطانات الآخرى وذلك بسبب موقع المريء والأنسجة المحيطة به وبسبب التأخر في التشخيص, وأحياناً بسبب إهمال العلاج, تعرف على مراحل وطرق العلاج بالتفصيل وفرصة النجاة في كل طريقة.

الجراحة

تُعَدّ الجراحة هي العلاج الأكثر شيوعًا لسرطان المريء. حيث قد يتم استئصال جزء من المريء أو معظمه في عملية تُسمّى استئصال المريء.

حيث يتم استئصال نسيج المريء المصاب بالسرطان والعقد اللمفية المحيطة والقريبة للتأكد ومعرفة ما إذا كانت تحتوي على خلايا سرطانية
بعدها يقوم الطبيب بتوصيل الجزء السليم من المريء بالمعدة بشكل مباشر أو عبر وضع وصلة من الأمعاء.

إذا كان المريء غير قابل للاستئصال ومسدود بشكل جزئي قد يقوم الطبيب الجراح بوضع دعامة معدنية داخل المريء للمساعدة في إبقاء المريء مفتوحًا ليتمكن الطعام من المرور.

في المراحل المبكرة جداً عند وجود خلل التنسج وقبل تشكل السرطان عندها يمكن الاستئصال عبر المنظار الداخلي عبر الفم دون الحاجة لشق جراحي.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم الأشعة السينية عالية الطاقة أو أنواعًا أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية. وهناك نوعان من العلاج الإشعاعي لسرطان المريء:

• العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي: يتم استخدام جهاز خارج الجسم لتوجيه الإشعاع نحو منطقة الورم. يشبه شكل الجهاز الطبقي المحوري
• العلاج الإشعاعي الداخلي : يتم استخدام مادة مشعة مغلفة حول ابر أو أسلاك أو قساطر يتم وضعها مباشرةً داخل الورم أو بالقرب منه.

يعتمد نوع العلاج الإشعاعي المُستخدم على كل من نوع ومرحلة السرطان.
يُستخدم كلا النوعين في علاج سرطان المريء.
أثناء العلاج الشعاعي قد يتم إدخال أنبوب بلاستيكي في المريء لإبقائه مفتوحًا أثناء العلاج الإشعاعي، ويُسمّى ذلك القسطرة والتوسيع داخل اللمعة لأن العلاج الشعاعي قد يسبب ندبات والتصاقات قد تؤدي إلى انسداد اللمعة في حال عدم اجراء التوسيع أثناء العلاج.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم أدوية يتم حقنها وريدياً أو عبر الفم لوقف نمو الخلايا السرطانية، إما بقتلها أو بإيقاف انقسامها.
عندما يُؤخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو يُحقن في الوريد أو العضلة، تدخل الأدوية مجرى الدم وتصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي الجهازي).
أما عند وضع العلاج الكيميائي مباشرة على العضو أو في التجويف الجسدي في البطن مباشرةً، فإنه يؤثر بشكل مباشر على الخلايا السرطانية في تلك المناطق ويسمى (العلاج الكيميائي الموضعي).
يعتمد نوع إعطاء العلاج الكيميائي على نوع ومرحلة السرطان. ولكن قليلاً ما يتم الاعتماد على العلاج الكيميائي الموضعي في سرطان المريء

العلاج الكيميائي الإشعاعي

هو علاج يجمع بين كل من العلاج الكيميائي والإشعاعي في الوقت نفسه لتعزيز تأثير كل منهما.

العلاج بالليزر

هو علاج يستخدم شعاع الليزر لقتل الخلايا السرطانية.

التخثير الكهربائي

هو استخدام تيار كهربائي لقتل الخلايا السرطانية.

العلاج المناعي

هو من أنواع العلاج الحديثة حيث يستخدم جهاز المناعة لدى المريض لمحاربة السرطان، إما بتحفيز الدفاعات الطبيعية للجسم أو تعديلها أو استعادتها.

مثبطات نقاط التفتيش المناعية هي نوع من العلاج المناعي لعلاج المرضى المصابين بسرطان المريء المتقدم الغير قابل للاستئصال جراحيًا أو في حالات النكس.
توجد بروتينات معيّنة على سطح بعض الخلايا المناعية التائية وبعض الخلايا السرطانية، في الحالة العادية تقوم هذه الخلايا بإبقاء الاستجابة المناعية تحت السيطرة. ولكن عندما تتواجد هذه البروتينات بكميات كبيرة على الخلايا السرطانية، فإنها تمنع الخلايا التائية من قتلها.
تقوم مثبطات نقاط التفتيش بمنع هذه البروتينات من العمل، مما يسمح للخلايا التائية بقتل هذه الخلايا السرطانية.

أنواعها:

• مثبطات CTLA-4: دواء Ipilimumab وهو نوع من مثبطات CTLA-4.
• مثبطات PD-1 وPD-L1: دواء Nivolumab هو نوع من مثبطات PD-1.

العلاج الموجَّه

العلاج الموجَّه هو نوع من العلاج يستخدم أدوية تتعرّف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها تحديدًا.
العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة هو نوع من العلاج الموجّه حيث يُستخدم في علاج سرطان المريء.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي بروتينات مناعية يتم تصنيعها في المختبر لعلاج العديد من الأمراض، بما فيها السرطان، ويمكنها الارتباط بهدف معيّن على سطح الخلايا السرطانية ومن ثم قتلها أو منع نموها أو انتشارها.
تُعطى هذه الأجسام المضادة عبر الوريد، ويمكن استخدامها وحدها أو لنقل أدوية كيميائية أو سموم أو مواد مشعة مباشرة إلى الخلايا السرطانية.

علاج سرطان المريء حسب المرحلة

المرحلة صفر أو (خلل التنسج عالي الدرجة)

• الجراحة: احتمال نكس السرطان أقل ولكن لها مضاعفاتها أكثر.²
• الاستئصال المخاطي بالتنظير الداخلي: احتمال النكس أكثر ولكن مضاعفاتها أقل.²

المرحلة الأولى

• الاستئصال المخاطي بالتنظير الداخلي: يتم استخدامه في المرحلة الأولية من المرحلة الأولى³.
• الجراحة وحدها في الحالات المتقدمة قليلاً ³
• العلاج الكيميائي الإشعاعي ثم الجراحة في الحالات المتقدمة في من المرحلة الأولى ولبعض الحالات ³

المرحلة الثانية

• العلاج الكيميائي الإشعاعي ثم الجراحة: استئصال المريء مع العقد اللمفاوية يُعد خيارًا أساسيًا لمن هم بصحة جيدة، ويُستخدم غالبًا بعد العلاج النيوأدجوفانت.
• في بعض الحالات، يمكن الجراحة وحدها إذا كان الورم مناسب، والمريض في حالة جيدة، ولم يُظهر أي نقائل لمفاوية واسعة.
• العلاج الكيميائي ثم الجراحة
• العلاج الكيميائي الإشعاعي وحده

يتم اعتماد العلاج تبعاً لنوعية المرحلة الثانية.

المرحلة الثالثة

• العلاج الكيميائي الإشعاعي ثم الجراحة
• العلاج الكيميائي ثم الجراحة
• العلاج الكيميائي الإشعاعي وحده في حال عدم امكانية اجراء العمل الجراحي.

المرحلة الرابعة

• العلاج الكيميائي الإشعاعي أو المناعي ثم الجراحة ويتم في حالات نادرة جداً عندما لا يكون هنالك أكثر من نقيلة وتمت السيطرة على المرض دوائياً⁴
• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي أو المناعي الكيميائي للمرضى الغير قابلين للجراحة أو في حالات السرطان المتقدم أو النقيلي
• العلاج المناعي في حال النكس بعد علاج سابق
• العلاج المناعي (Nivolumab) مع العلاج الكيميائي لمرضى السرطان الغدي
• وضع دعامة مريئية كعلاج تلطيفي لتسهيل مرور الطعام
• المعالجة الكثبية داخل المريء بالتبريد كعلاج تلطيفي لعسر البلع
• المشاركة في التجارب السريرية لعلاجات كيميائية متعددة جديدة

علاج سرطان المريء الناكس

• يتم استخدام العلاجات التلطيفية لتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة
• العلاج المناعي (Nivolumab) أو العلاج المناعي الكيميائي يستخدم للمرضى الذين مازال وضعهم العام جيد.
• المشاركة في التجارب السريرية

المتابعة ما بعد العلاج

خلال وبعد العلاج، قد يحتاج المريض إلى فحوصات دورية أو اختبارات متابعة للتأكد من فعالية العلاج ولمراقبة أي تغيّرات أو عودة محتملة للسرطان.

كما يمكن أن يكون علاج سرطان المريء مجهداً للمريض بسبب الأشعة والعلاجات الكيميائية والمناعية والجراحة المعقدة لذلك قد يحتاج المريض إلى المساعدة للتكيف مع بعض العادات الجديدة لذلك هنالك بعض الدعم الذي يجب أن يحصل عليه مثل:

• استشارات تغذية مع اختصاصي تغذية لمعالجة الاحتياجات الغذائية والعادات الجديدة في الأكل
• العلاج الطبيعي لمساعدة المرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع أو يحتاجون إلى استعادة القوة العضلية بعد العلاج
• تثقيف المريض وأقاربه حول استخدام الأجهزة مثل أنبوب التغذية لضمان حصول المرضى على التغذية اللازمة للتعافي والشفاء بشكل أسرع
• المساعدة من قبل الطبيب الجراح في استخدام الدعامة المريئية، التي قد توضع في المريء لتسهيل عملية البلع
• دعم من قبل أخصائيي الطب النفسي لتحسين الحالة النفسية للمريض لأنها من أهم الأمور في تحسين استشفاء المريض.
• استشارات لطبيب التخدير وإدارة الألم للمساعدة في السيطرة على الألم وتناول الأدوية بشكل مناسب.

المصادر

1- PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Esophageal Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated May 12, 2025. Available at: https://www.cancer.gov/types/esophageal/patient/esophageal-treatment-pdq. Accessed September 11, 2025.

2- Zheng H, Kang N, Huang Y, Zhao Y, Zhang R. Endoscopic resection versus esophagectomy for early esophageal cancer: a meta-analysis. Transl Cancer Res. 2021;10(6):2653-2662. doi:10.21037/tcr-21-182 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8798594/

3- Yang AJ, Choi SH, Byun HK, et al. Management of Clinical T1N0M0 Esophageal Cancer. Gut Liver. 2019;13(3):315-324. doi:10.5009/gnl18254 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6529170/

4- Bardol T, Ferre L, Aouinti S, et al. Survival after Multimodal Treatment Including Surgery for Metastatic Esophageal Cancer: A Systematic Review. Cancers (Basel). 2022;14(16):3956. Published 2022 Aug 16. doi:10.3390/cancers14163956 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9405894/