تنقسم أنواع سرطان الرئة إلى عدة أنواع رئيسية تبعًا لطبيعة الخلايا المكوِّنة للورم ومظهرها تحت المجهر، حيث يختلف كل نوع في سرعة نموه وانتشاره واستجابته للعلاج. لكن التصنيف الأهم يعتمد على التمييز بين هذه الأنواع:
- سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
- الأورام العصبية الصماوية
- أورام آخرى نادرة
أولًا: سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة
يمثل هذا النوع حوالي 87% من حالات سرطان الرئة، وينمو عادةً بشكل أبطأ من سرطان الخلايا الصغيرة. ينقسم إلى عدة أنماط فرعية1:
1. السرطان الغدي
- هو السرطان الأكثر شيوعًا بين سرطانات الرئة، إذ يشكل نحو 40% من حالات سرطان الرئة.
- ينشأ من الخلايا الغدية المفرزة للمخاط والموجودة غالبًا في الأجزاء الطرفية للرئة ففي معظم الأحيان يكون بعيداً عن مركز الرئة.
- شائع بين غير المدخنين أوالمدخنين السابقين، ويُلاحظ بنسبة أعلى لدى كل من النساء والشباب.
- الأعراض: السعال، بحة الصوت، نقص الوزن، التعب.
- يتميز بأن الأطباء غالبًا يكتشفونه في مرحلة مبكرة مقارنة بالأنواع الأخرى.
2. سرطان الخلايا الحرشفية
- يشكل حوالي 25–30% من حالات سرطان الرئة ذو الخلايا الغير صغيرة.2
- ينشأ قريب من المركز والقصبات الهوائية الكبيرة.
- مرتبط بشكل واضح بالتدخين.
- الأعراض: السعال المزمن، نفث الدم، التهاب ذات رئة بسبب انسداد القصبات الهوائية وألم صدري.
3. سرطان الخلايا الكبيرة
- يشكل نحو أقل من عشرة بالمئة من الحالات سرطان الرئة.
- يمكن أن يظهر في أي جزء من الرئة.
- يتميز بنموه السريع وصعوبة علاجه.
- أحد أنواعه الفرعية هو سرطان الخلايا العصبية الصمية ذو الخلايا الكبيرة الذي يشبه في سلوكه السريري سرطان الخلايا الصغيرة3.
4. أنواع فرعية نادرة
- ورم غدي حرشفي: يحتوي على مكونات من الخلايا الغدية والحرشفي بنسبة لا تقل عن 20%.
- سرطان الرئة الساركوماتوئيدي: يجمع بين خصائص السرطان السرطاوي وساركوما (ويصيب الأنسجة الضامة). انذاره سيء جداً
ثانيًا: الأورام العصبية الصمّاوية
تُصنّف أورام الرئة العصبية الصمّاء ضمن طيف واسع جداً يبدأ من الأورام بطيئة النمو وحتى الأنواع الأشد عدوانية ضمن سرطانات الرئة. ووفق تصنيف منظمة الصحة العالمية 20215، تقسم هذه الأورام إلى أربعة أنماط رئيسية:
1. الورم الكارسينويدي النموذجي (الأورام السرطاوية النموذجية)
- يمثل حوالي 2% من جميع سرطانات الرئة.
- يتميز بنمو بطيء واحتمال ضعيف جداً للانتشار البعيد.
- غالبًا لا يرتبط بالتدخين.
- متوسط عمر التشخيص حوالي 45 سنة.
- الموقع: غالبًا مركزي في الشعب الهوائية الكبرى.
- الإنذار: جيد جداً مقارنة ببقية الأورام العصبية الصمّاء. الأكثر سلامةً 4
- العلاج: جراحي أو عبر الاستئصال بواسطة منظار القصبات
2. الورم الكارسينوئيدي غير النموذجي (الورم السرطاوي الغير نموذجي)
- أقل شيوعًا من الكارسينوئيد النموذجي حيث يشكل حوالي 0.2 بالمئة.
- يتميز بسرعة نمو أعلى واحتمالية أكبر للانتشار.
- قد يرتبط بالتدخين في بعض الحالات.
- متوسط عمر التشخيص حوالي 55 سنة.
- الإنذار: متوسط، أسوأ من الكارسينوئيد النموذجي لكنه أفضل بكثير من الأنواع عالية الدرجة.4
- العلاج النموذجي: جراحي عبر التنظير
3. سرطان الخلايا الكبيرة العصبي الصمّاء
- يعد أحد أشكال سرطانات الرئة ذات الخلايا الكبيرة التي ذُكرت سابقاً لكنه يُصنف كـ ورم عصبي صمّاء عالي الدرجة.
- نادر نسبيًا (يشكل حوالي 3% من سرطانات الرئة).
- يتميز بقدرة كبيرة على النمو والانتشار السريع.
- من الناحية السريرية يشبه سرطان الرئة صغير الخلية من حيث العدوانية والإنذار السيئ.
4. سرطان الرئة صغير الخلية
- يمثل أقل من 20% من سرطانات الرئة.
- يُعد أكثر الأورام العصبية الصمّاء عدوانية. يُصنف أحياناً كصنف وحده منفصل عن باقي السرطانات بسبب عدوانيته وطريقته المختلفة في العلاج.
- يرتبط بشكل وثيق بالتدخين.
- يتطورقريب من المركز ويغزو الأعضاء المجاورة بشكل سريع لذلك يصعب استئصاله.
- يتميز بسرعة الانتشار المبكر إلى العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة (الدماغ، الكبد، العظام).
- رغم أنه يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي والأشعة في البداية، إلا أن معدل النكس مرتفع والإنذار سيئ. نادراً مايكون مناسباً للاستئصال الجراحي.
خلاصة تصنيف الأورام العصبية الصمّاء للرئة حسب WHO 2021
| النوع | الدرجة | معدل الانتشار | الإنذار | العلاقة بالتدخين |
|---|---|---|---|---|
| ورم كارسينويد نموذجي | منخفضة | بطيء جدًا | ممتاز | غير مرتبط عادة |
| ورم كارسينويد غير نموذجي | متوسطة | متوسط | متوسط | قد يرتبط |
| ورم عصبي صمي كبير الخلايا | عالية | سريع | سيئ | غالبًا مرتبط |
| سرطان الرئة صغير الخلايا | عالية | سريع جدًا | الأسوأ | مرتبط بشدة |
الأورام النادرة في الرئة
- الأورام اللحمية (ساركوما الرئة): مثل الساركوما العضلية الملساء و الساركوما الزليلية.
- الأورام اللمفاوية.
- الأورام المختلطة أو غير المصنفة.
رغم أن معظم سرطانات الرئة تحدث في البالغين، إلا أنّ هناك أنواعًا نادرة تُشاهد في الأطفال والمراهقين، وتشمل:
سرطان الرئة عند الأطفال
يُعد نادرًا جدًا، لكن في حال حدوثه فإن الأنواع الأكثر شيوعًا هي:
الورم الأرومي الجنبي الرئوي
- يُعتبر الشكل الأكثر شيوعًا من سرطانات الرئة عند الأطفال.
- ينشأ عادةً من أنسجة الرئة أو غشاء الجنب، ويتمتد أحيانًا يمتد إلى المنصف ويصيب القلب أو الرغامى أو المريء.
- يتميز بكونه ورمًا عدوانيًا ويحتاج إلى علاج جراحي مع العلاج الكيماوي.
أورام الرغامى والقصبات عند الأطفال
- أورام نادرة جدًا تنشأ من بطانة الرغامى أو القصبات الهوائية.
- قد تتظاهر سريريًا بالسعال المزمن أو انسداد مجرى الهواء.
- أكثر الأشكال شيوعًا هو الكارسينويد أو السرطان السرطاوي، لكن يمكن أن تظهر أنماط أخرى مثل:
- الورم الالتهابي الليفي العضلي
- ساركوما العضلات المخططة
- ورم الخلايا الحبيبية
يُعد فهم انواع سرطان الرئة أساسيًا لتحديد الخطة العلاجية الأنسب، إذ تختلف الخيارات بين الجراحة، العلاج الكيميائي، العلاج الموجّه، العلاج المناعي، والأشعة، حسب نوع ومرحلة سرطان الرئة.
المصادر
1 – American Cancer Society. (2025, January 16). Key statistics for lung cancer. https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer/about/key-statistics.html
2 – Lung Cancer Group. Squamous Cell Carcinoma Lung Cancer: Causes, Diagnosis, & Treatment. Lung Cancer Group. Updated September 17, 2025. Available from: https://www.lungcancergroup.com/lung-cancer/non-small-cell-lung-cancer/squamous-cell-carcinoma/
3- Tai, Q., Zhang, L., & Hu, X. (2020). Clinical characteristics and treatments of large cell lung carcinoma: a retrospective study using SEER data. Translational cancer research, 9(3), 1455–1464. https://doi.org/10.21037/tcr.2020.01.40
4- Granberg, D., Juhlin, C. C., Falhammar, H., & Hedayati, E. (2023). Lung Carcinoids: A Comprehensive Review for Clinicians. Cancers, 15(22), 5440. https://doi.org/10.3390/cancers15225440
5- Nicholson, A. G., Tsao, M. S., Beasley, M. B., Borczuk, A. C., Brambilla, E., Cooper, W. A., Dacic, S., Jain, D., Kerr, K. M., Lantuejoul, S., Noguchi, M., Papotti, M., Rekhtman, N., Scagliotti, G., van Schil, P., Sholl, L., Yatabe, Y., Yoshida, A., & Travis, W. D. (2022). The 2021 WHO Classification of Lung Tumors: Impact of Advances Since 2015. Journal of thoracic oncology : official publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 17(3), 362–387. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2021.11.003