الجديد في علاج سرطان الرئة وكشف سرطان الرئة (2025)

يُعدّ سرطان الرئة من أكثر أنواع السرطانات شيوعًا وخطورة، وهو السبب الأول للوفيات المرتبطة بالسرطان عالميًا.
خلال العقد الأخير خاصةً، شهد تشخيص وعلاج سرطان الرئة ثورة حقيقية بفضل التقدم في كل من الجراحة والعلاج الموجّه والعلاج المناعي والعلاج الإشعاعي والوسائل الحديثة للكشف المبكر عن سرطان الرئة.

أولًا: التقدم في العلاج الجراحي لسرطان الرئة

لا يزال الاستئصال الجراحي العلاج الأساسي لسرطان الرئة المبكر (المرحلة الأولى والثانية وبعض الحالات في المرحلة الثالثة).

• بسبب التطور في الأدوات والتقنيات الجراحية أصبح أكثر من 90% من العمليات الجراحية لسرطان الرئة المبكر تُجرى الآن باستخدام تقنيات طفيفة التوغل مثل:
  • جراحة سرطان الرئة بمساعدة الفيديو بواسطة التنظير عبر مدخل جراحي وحيد لايتجاوز الـ 4 سم دون الحاجة إلى فتح الصدر (بضع الصدر) كما كان يتم العمل به سابقاً.
  • الجراحة الروبوتية لسرطان الرئة: مع تطور الجراحة الروبوتية وتطوير روبوت شوروي الذي يعمل عبر شق جراحي صغير أصبحت جراحة الصدر روبوتياً تتم عبر شق جراحي وحيد.

• هذه الأساليب تقلل خاصة من الألم بعد العملية والمضاعفات والنزف، وتسمح ببدء العلاج المتمم (الكيميائي أو الإشعاعي أو المناعي) بسرعة أكبر.

• بسبب تطور خبرة الجراحين واعتماداً على التجارب الحديثة أظهرت الدراسات أن الاستئصال الجزئي من الفص (استئصال الفصيص) قد يكون فعالًا في العلاج لدى بعض المرضى بمرحلة مبكرة جدًا، وهو أقل ضررًا من استئصال الفص الكامل. وهذه الطريقة بالاستئصال مناسبة أكثر للأعمار الكبيرة.

مع تحسن خبرة الجراح وازدياد الدراسات أصبح بالإمكان تخريج المريض إلى المنزل بعد ثلاثة أيام من إجراء العملية بحيث يعود المريض إلى عمله بعد اسبوعان على الأكثر.

• بسبب تقدم كل من طرق العلاج الكيميائي والمناعي والموجه وارتفاع خبرة الجراح أصبح بالإمكان في بعض الحالات اجراء استئصال جراحي لمرضى سرطان المرحلة الرابعة مع حصولهم على نتائج جيدة.

ثانيًا: التقدم في العلاج المناعي

العلاج المناعي أصبح حجر الأساس في جميع مراحل سرطان الرئة:

1. مثبطات نقاط التفتيش المناعية pd1 and pdl1 inhibitors: مثل أدوية Nivolumab، Pembrolizumab، Atezolizumab، حيث أثبتت فعاليتها سواء قبل الجراحة أو بعدها.
2. علاج المناعي بالخلايا المتسللة إلى الورم: يقوم على استخراج الخلايا المناعية من الورم وتكثيرها وإعادتها للمريض لتهاجم السرطان.
   أظهر نتائج واعدة حتى في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
3. لقاحات سرطان الرئة: تعتمد على تقنية الحمض النووي الريبوزي الرسول mRNA لتصميم لقاح شخصي يمنع عودة الورم بعد الجراحة، وتجري عدة تجارب سريرية حالياً على هذا الطريقة.
4. علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المناعي: إضافة دواء Tarlatamab الذي يستهدف البروتين DLL3 فتح بابًا جديدًا لعلاج هذا النوع من الورم شديد العدوانية.

ثالثًا: العلاج الموجّه لعلاج سرطان الرئة

يتم هذا العلاج عبر اختبار الطفرات الجنيية للسرطان وتحديد العلاج المناسب لها. بالعادة تتم هذه العملية بعد فشل العلاج الكيميائي.

لكن أصبح اختبار الطفرات الجينية إلزاميًا لكل مريض بسرطان الرئة غير صغير الخلايا لتحديد العلاج الأنسب. من أبرز التطورات:

• مثبطات مستقبل عامل نمو البشرة EGFR inhibitors: مثل Osimertinib ، أصبح العلاج المعياري للمرضى الذين لديهم مستقلات عامل نمو البشرة إيجابي, حيث أن نسبة الاستجابة لهذا العلاج حوالي 71 بالمئة¹.
• ALK inhibitors: مثل Alectinib ، نسبة الإستجابة للمرضى المناسب لهم هي حوالي 49% ومتوقع عمر متوسط هو 4 سنوات للمرضى².
• ROS1 inhibitors: مثل Repotrectinib حيث حصل على معدل بقاء متوسط 3 سنوات تقريباً.³
• BRAF inhibitors: مثل مزيج Dabrafenib + Trametinib أو Encorafenib + Binimetinib.
• RET inhibitors: مثل Selpercatinib أظهر نتائج تفوق العلاج الكيماوي التقليدي.
• MET inhibitors: مثل Tepotinib، Capmatinib.
• KRAS inhibitors: مثل Sotorasib، Adagrasib.

هذا التطور جعل علاج سرطان الرئة أكثر كفاءة عبر اعطاء كل مريض الدواء المناسب له حيث يُصمم العلاج بناءً على الطفرات الجينية الخاصة بكل مريض.

رابعًا: التطورات في العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي أيضاً شهد نقلة نوعية كبيرة بفضل الدقة العالية والتقنيات الحديثة:

• العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT):
  حيث يُسلط جرعات عالية من الإشعاع بدقة كبيرة ومركزة على الورم، مع عدم الإضرار بالأنسجة المجاورة وهو فعال بشكل خاص في الحالات المبكرة عند المرضى غير المرشحين أول المناسبين للجراحة.
• العلاج بالبروتون لسرطان الرئة:
  يُعتبر العلاج الإشعاعي بالبروتون من أحدث تقنيات العلاج الإشعاعي، ويتميّز بقدرته على إيصال جرعة عالية من الإشعاع إلى الورم مع تقليل التأثير على الأنسجة السليمة المحيطة، بفضل خاصية تُسمى ذروة براغ. المزايا:
  • تقليل السمية: يقلل من تعرض القلب وأنسجة الرئة السليمة، والمريء للإشعاع مقارنة بالأشعة السينية التقليدية.
  • خيار مميز لمرضى محددين: يُستخدم خصوصًا في المرضى ذوي الأورام القريبة من الأعضاء الحساسة أو الذين لا يتحملون العلاج الإشعاعي التقليدي⁴.
• المساوء:
  • التكلفة العالية
  • عدم توفره حتى في بعض المراكز الكبيرة.

خامسًا: الأبحاث في الكشف المبكر عن سرطان الرئة

الكشف المبكر يرفع نسب البقاء على قيد الحياة من 28% إلى 65% في سرطان الرئة غير صغير الخلايا⁵. من أبرز الأبحاث:

1. تصوير الطبقي المحوري بجرعة منخفضة: أثبت فعاليته في تقليل الوفيات لدى المدخنين أو من لديهم تاريخ تدخين لأكثر من باكيت لمدة عشرون سنة.
2. فحوصات الدم والبلغم: مثل اكتشاف الحمض النووي السرطاني وخلايا السرطان المنتشرة.
3. الخزعة السائلة : تقنية متطورة وحديثة للكشف عن الطفرات الورمية حتى في المراحل المبكرة جدًا من السرطان.
4. الذكاء الاصطناعي: مع تطور الذكاء الاصطناعي ودخوله في مجال فحص الصور الشعاعية حيث أثبتت أنها قادرة على تفسير صور الأشعة وتشخيص السرطان بدقة تصل إلى 97% عبر تمييز نوع العقد الرئوية، وأيضًا التنبؤ بنوع الطفرات الجينية من الصور.⁶
5. أجهزة التنفس الإلكتروني (E-nose): للكشف عن المركبات الكيميائية المرتبطة بوجود السرطان من زفير المريض.

الخلاصة

يعيش مجال سرطان الرئة اليوم ثورة علاجية وتشخيصية غير مسبوقة.

إن الجمع بين هذه التطورات يفتح الباب أمام تحسين نسب البقاء ونوعية الحياة لمرضى سرطان الرئة، ويجعل السنوات القادمة واعدة في السيطرة على هذا المرض القاتل.

المصادر

1- Steuer, C. E., & Ramalingam, S. S. (2015). Targeting EGFR in lung cancer: Lessons learned and future perspectives. Molecular aspects of medicine, 45, 67–73. https://doi.org/10.1016/j.mam.2015.05.004

2- Gibson, A. J. W., Box, A., Dean, M. L., Elegbede, A. A., Hao, D., Sangha, R., & Bebb, D. G. (2021). Retrospective Real-World Outcomes for Patients With ALK-Rearranged Lung Cancer Receiving ALK Receptor Tyrosine Kinase Inhibitors. JTO clinical and research reports, 2(4), 100157. https://doi.org/10.1016/j.jtocrr.2021.100157

3- Turk J Oncol 2022;37(4):413–18
doi: 10.5505/tjo.2022.3608

4- Chiang, J. S., Yu, N. Y., Daniels, T. B., Liu, W., Schild, S. E., & Sio, T. T. (2021). Proton beam radiotherapy for patients with early-stage and advanced lung cancer: a narrative review with contemporary clinical recommendations. Journal of thoracic disease, 13(2), 1270–1285. https://doi.org/10.21037/jtd-20-2501

5- Stallard J. New lung cancer treatments aim to reduce deaths in 2025 and beyond. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. November 15, 2024. Available from: https://www.mskcc.org/news/new-lung-cancer-treatments-aim-to-reduce-deaths-in-2025-and-beyond

6- Cellina, M., Cacioppa, L. M., Cè, M., Chiarpenello, V., Costa, M., Vincenzo, Z., Pais, D., Bausano, M. V., Rossini, N., Bruno, A., & Floridi, C. (2023). Artificial Intelligence in Lung Cancer Screening: The Future Is Now. Cancers, 15(17), 4344. https://doi.org/10.3390/cancers15174344