تُعد دوالي الساقين من المشاكل الشائعة التي تؤثر على شكل ووظيفة الأوردة، وقد تسبب أحياناً أعراضاً مزعجة. مع التقدم الطبي، أصبح علاج الدوالي بالحقن (التصليب) خياراً فعالاً وغير جراحي لعلاج الأوردة الصغيرة والمتوسطة والأوردة العنكبوتية. هذا الإجراء البسيط يقدم نتائج جيدة مع فترة تعافي قصيرة، مما يجعله من العلاجات المفضلة لدى الكثيرين.
ما هي الدوالي؟
دوالي الساقين هي توسعات غير طبيعية تظهر في الأوردة السطحية للساقين، وتنتج غالباً بسبب خلل في صمامات الأوردة التي تمنع الدم من التدفق بشكل طبيعي باتجاه القلب. عندما تفشل هذه الصمامات أو تضعف جدران الأوردة، يتجمع الدم داخل الأوردة بدلاً من أن يواصل مسيره، مما يؤدي إلى توسعها وظهور الدوالي. تجدر الإشارة إلى أن ليس كل من تظهر لديه دوالي يحتاج إلى علاج، حيث يعتمد ذلك على الأعراض ومدى تأثيرها على جودة الحياة.
من هم المرضى المرشحين لعلاج دوالي الساقين؟
تختلف حاجة المريض لعلاج دوالي الساقين حسب الأعراض وشدة الحالة. من الأعراض والعلامات التي قد تستدعي اللجوء إلى العلاج ما يلي:
- عدم الراحة في الساقين
- تورم الساقين
- الحكة المستمرة
- إحساس بالحرق أو الخفقان في الأوردة
- سماكة الجلد
- وجود تقرحات جلدية غير قابلة للشفاء في الساقين
- تاريخ سابق لجلطات دموية
- نزيف من الأوردة المتوسعة
خيارات علاج الدوالي الوريدية
قبل اللجوء إلى الجراحة أو علاج الدوالي بالحقن أو الليزر أو أي طرق علاجية أخرى، يُنصح أولاً بتجربة تغييرات في نمط الحياة. هذه التغييرات هي إجراءات يمكن للشخص اتباعها يومياً دون الحاجة إلى تدخل طبي، مثل فقدان الوزن الزائد، ممارسة الرياضة، رفع الساقين، وارتداء جوارب ضغط خاصة.
بعد أخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص السريري، يقوم طبيب الأوعية المتخصص بتصوير الأوردة لفحص تدفق الدم وبنية أوردة الساقين، ليتمكن من تحديد العلاج الأنسب للحالة. في السابق، كانت العلاجات الجراحية عالية التوغل هي الخيار الوحيد لإزالة الدوالي، مثل عملية تجريد الوريد التي تتطلب إجراء عدة شقوق جراحية، وتتميز بفترة تعافي طويلة، مما يجعلها أقل تفضيلاً حالياً.
ومع ذلك، يقدم أخصائيو الدوالي الآن خيارات جديدة لعلاج الدوالي بالليزر، والتي حلت محل الأساليب الجراحية القديمة. من أفضل الطرق الحديثة بعلاج الدوالي:
- استئصال الدوالي بالليزر: بمساعدة تقنية الليزر الموجهة بواسطة الموجات الرايديوية، يعد علاج الدوالي بالليزر علاجاً طفيف التدخل وموافق عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA)، نتائجه فورية ولا يتطلب وقتًا طويلاً للتعافي. بعد إعطاء التخدير الموضعي، يقوم أخصائي الدوالي بإدخال قسطرة صغيرة في الوريد مع توجيه بواسطة الموجات الراديوية. يتبع ذلك ألياف الليزر الصغيرة، والتي توفر طاقة ليزر خفيفة، مما يؤدي إلى إغلاق الوريد. تستغرق العملية حوالي 10 دقائق فقط ولا تحتاج دخول المستشفى .
- علاج الدوالي بالتخثير (بالليزر أو الترددات الراديوية): هو تقنية متطورة لطيفة التدخل تُستخدم لإغلاق الأوردة المتضررة بدون الحاجة لجراحة تقليدية. يتم فيها استخدام طاقة الليزر أو الترددات الراديوية لتسخين جدار الوريد وتخثيره، مما يؤدي إلى إغلاقه وامتصاصه تدريجياً من الجسم. هذه الطريقة فعالة وسريعة وتُجرى تحت تخدير موضعي، ولا تتطلب فترة تعافي طويلة.
- علاج الدوالي بالحقن sclerotherapy: خلال هذا الإجراء، يستخدم أخصائي الدوالي إبرة دقيقة لإدخال مادة تصليب في الوريد مصدق عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). يتسبب هذا الدواء الفعال في إغلاق الوريد. بمرور الوقت، يمتص الجسم الوريد المغلق ويختفي. عادة ما يتم الانتهاء من الجلسات في العيادة، في غضون 20 د لكل ساق.
يتميز كل من العلاج بالتصليب والعلاج بالليزر بعدم الحاجة لاستخدام المشارط أو الخيوط الجراحية، ما يعني عدم وجود ندوب أو جروح دائمة. كما أن الانزعاج الناتج عن العلاج قليل جداً، وتعتبر معظم هذه العلاجات غير مؤلمة تقريباً، مما يسمح لمعظم المرضى باستئناف أنشطتهم اليومية فوراً بعد العلاج.
ما هو علاج الدوالي بالحقن (التصليب) ومدى نجاحه؟
يُستخدم علاج الدوالي بالحقن أو التصليب (Sclerotherapy) لعلاج دوالي الأوردة والأوردة العنكبوتية. خلال هذا الإجراء، يحقن الطبيب محلولاً مصلباً مباشرةً في الوريد المصاب، مما يسبب تهيج بطانة الوعاء الدموي، فينتفخ الوعاء ويلتصق جداراه ببعضهما البعض. مع مرور الوقت، يتحول الوريد إلى نسيج ندبي يتلاشى عن الأنظار. ويُعتبر علاج التصليب إجراءً مثبتًا وموثوقًا به، حيث بدأ استخدامه منذ ثلاثينيات القرن الماضي.
يُظهر علاج الدوالي بالحقن فعالية عالية لدى معظم المرضى، إذ تشير التقديرات إلى إمكانية القضاء على ما بين 50 و80٪ من الأوردة المحقونة في كل جلسة. ونادرًا ما يحدث أن لا يستجيب المرضى للعلاج (أقل من 10٪)، وفي هذه الحالات يمكن تجربة طرق علاج أخرى مثل العلاج بالليزر. تستجيب الأوردة الصغيرة، مثل الأوردة العنكبوتية، للعلاج خلال فترة تتراوح بين 3 إلى 6 أسابيع، بينما قد تحتاج الدوالي الأكبر إلى 3 إلى 4 أشهر، وعند الاستجابة الجيدة للعلاج، لا تعود الدوالي للظهور عادةً، مع إمكانية ظهور أوعية جديدة بمرور الوقت تستدعي جلسات تصليب إضافية.
تُستخدم مادة البوليدوكانول كمادة مصلبة في العلاج، وتتوفر تحت الأسماء التجارية أسكليرا وإيثوكسيكليرول وفاريثينا. تسبب هذه المادة تليفاً داخل الدوالي الوريدية، مما يؤدي إلى إغلاق تجويفها وتخفيف ظهور الدوالي وأعراضها. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام البوليدوكانول لعلاج الدوالي الصغيرة ذات القطر أقل من 1 ملم والأوردة العنكبوتية التي يتراوح قطرها بين 1 إلى 3 ملم.
من هم المرشحون لعلاج الدوالي بالحقن
قبل البدء، يقوم أخصائي الأوعية الدموية بتقييم حالتك لتحديد مدى أهليتك لهذا الإجراء. المرشحون المثاليون لهذا الإجراء هم:
- من يعانون من أوردة عنكبوتية أو دوالي صغيرة إلى متوسطة الحجم
- من لا يعانون من أمراض خطيرة في الأوعية الدموية العميقة
- من يبحثون عن علاج تجميلي أو لتخفيف أعراض مثل الألم أو الثقل أو التورم في الساقين
كما يجدر الذكر أنَ علاج الدوالي بالحقن يعتبر غير مناسب في حالات الحمل أو خلال فترة الرضاعة الطبيعية، وكذلك لدى الأشخاص طريحي الفراش لفترات طويلة. بعد الولادة، يُنصح بالانتظار مدة لا تقل عن ثلاثة أشهر قبل التفكير في الخضوع للإجراء، كما يمكن إجراء التصليب أثناء استخدام حبوب منع الحمل، أما في حال وجود تاريخ سابق للإصابة بجلطة دموية، فيعتمد القرار على سبب حدوث الجلطة ومدى خطورتها.
كيف يتم التحضير قبل علاج الدوالي بالحقن
يتطلب العلاج بالتصليب اتباع بعض التعليمات المسبقة لضمان أمان الإجراء وفعاليته، إليك بعضها:
الأدوية
- يجب تجنب بعض المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين أو المينوسين قبل العلاج بـ7 إلى 10 أيام وبعده، نظرًا لاحتمالية تسببها في حساسية الجلد
- الامتناع عن تناول الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات لمدة 48 ساعة قبل وبعد الإجراء، لأنها قد تقلل من فعالية مادة التصليب أو تزيد خطر النزيف. يمكن استخدام تايلينول® كمسكن بديل
- دواء بريدنيزون قد يقلل من فعالية العلاج، لذلك يُستحسن استشارة الطبيب حول إمكانية إيقافه مؤقتاً قبل الإجراء
إرشادات أخرى قبل علاج الدوالي بالحقن
- عدم وضع أي غسول أو كريم على الساقين قبل أو بعد العلاج مباشرة
- ارتداء سراويل قصيرة أثناء العملية لسهولة الوصول إلى مناطق العلاج
- إحضار الجوارب الضاغطة إذا كانت متوفرة من علاج سابق، للتأكد من ملاءمتها لتوفير الدعم بعد الإجراء
كيف يتم علاج دوالي الساقين بالحقن sclerotherapy؟
يُجرى علاج الدوالي بالحقن (Sclerotherapy) في عيادة الطبيب دون الحاجة للتخدير العام أو الإقامة في المستشفى. تبدأ العملية بتطهير منطقة العلاج جيداً، ثم يُحقن المحلول المصلب مباشرة في الأوردة المصابة باستخدام إبر دقيقة للغاية. يعتمد عدد الأوردة التي يمكن حقنها في الجلسة الواحدة على حجمها، وموقعها، والحالة الصحية العامة للمريض.
قد يشعر المريض بانزعاج خفيف أثناء الحقن، مع إحساس بالتشنج يستمر لمدة دقيقة أو دقيقتين عند معالجة الأوردة الكبيرة. عادة يستغرق الإجراء من 15 إلى 30 دقيقة لكل ساق، ويمكن للمريض العودة لأنشطته اليومية فور الانتهاء، مع الالتزام بارتداء الجوارب الضاغطة حسب إرشادات الطبيب.
علاج الدوالي بالحقن الموجه بالسونار
إلى جانب العلاج التقليدي بالتصليب، هناك تقنية متطورة تُعرف بعلاج الدوالي بالحقن الموجه بالسونار (UGS)، وهو إجراء متخصص وعالي الدقة لعلاج دوالي الساقين المتقدمة التي تكون مخفية تحت الجلد. يستخدم هذا الإجراء الموجات الراديوية لتوجيه حقن محلول التصليب الرغوي داخل الأوردة المتوسعة، مما يؤدي إلى انهيار جدار الوريد وامتصاصه تدريجي من قبل الجسم.
قبل بدء العلاج، يُجرى فحص تفصيلي بالسونار لإنشاء خريطة افتراضية دقيقة لأوردة الساقين، بما في ذلك الأوردة غير الطبيعية والهياكل المجاورة مثل الأوردة العميقة والشرايين. هذا الفحص يُمكّن الطبيب من تحديد الأسباب الدقيقة للدوالي المرئية وتخطيط العلاج بدقة. خلال الإجراء، يستلقي المريض بوضعية مريحة على سرير العلاج مع كشف الساقين، وبواسطة التوجيه بالسونار يقوم الطبيب بإدخال إبرة دقيقة إلى الأوردة المخفية ويحقن محلول التصليب الرغوي بدقة. قد يحتاج الوريد إلى عدة حقن على طول مساره لضمان الإغلاق الكامل.
تسمح هذه التقنية للطبيب بمراقبة تأثير كل حقنة على الأوردة المستهدفة مع الحفاظ على سلامة الهياكل المجاورة، ويعتبر استخدام الرغوة بدل المحلول السائل أكثر فعالية في هذا النوع من العلاج. عادةً ما تستغرق جلسة العلاج حوالي نصف ساعة للحقن الفعلي، لكن يُخصص وقت يصل إلى ساعة كاملة يشمل الفحص التفصيلي بالسونار، والتحضير، وشرح الإجراء للمريض لضمان أفضل نتائج ممكنة.
بعد العلاج، يُطلب من المريض ارتداء جوارب ضغط متدرجة من الدرجة الثانية والمشي لمدة 30-40 دقيقة لتعزيز تدفق الدم في الأوردة العميقة، ويتم تحديد موعد مراجعة بعد أسبوع واحد لإجراء فحص متابعة بالسونار للتأكد من نجاح العلاج. إذا لزم الأمر، يتم حقن أي دوالي أو أوعية عنكبوتية متبقية باستخدام تقنيات العلاج المجهري لتحقيق أفضل النتائج.
ما هي نتائج العلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية؟
تشير الدراسات إلى أن 80-90٪ من الأوردة التي تُعالج بالعلاج بالتصليب الرغوي الموجه بالموجات فوق الصوتية تغلق تماماً عند فحصها بالموجات فوق الصوتية بعد خمس سنوات من العلاج، وهذا معدل نجاح يُضاهي التقنيات الحديثة الأخرى لعلاج الدوالي. كما أظهرت التجارب السريرية التي قارنت بين الجراحة، العلاج بالتصليب الرغوي، والاستئصال بالليزر، والاستئصال باستخدام الترددات الراديوية أن النتائج من حيث الفعالية والتعافي كانت متشابهة، سواء وفقاً للتقييم الطبي أو وفقاً لما أبلغه المرضى أنفسهم.
ماذا يحدث بعد العلاج بالتصليب
بعد الانتهاء من العلاج، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بنفسه وقيادة السيارة، كما يمكنه استئناف أنشطته اليومية المعتادة مع التشجيع على المشي للحفاظ على تدفق الدم. يوصي الطبيب بارتداء جوارب ضاغطة لتوفير الدعم للأوعية المعالجة وضمان فعالية العلاج.
خلال الأيام الأولى بعد الإجراء، وخاصة لمدة 48 ساعة، يُنصح بما يلي:
- تجنب تناول الأسبرين أو الأيبوبروفين أو أي أدوية مضادة للالتهابات، مع إمكانية استخدام تايلينول® عند الحاجة لتخفيف الألم
- الامتناع عن الاستحمام بالماء الساخن أو الجلوس في الجاكوزي أو الساونا، والاكتفاء بالاستحمام بماء فاتر وصابون لطيف
- عدم وضع كمادات ساخنة أو أي مصدر حرارة على مناطق الحقن
- تجنب التعرض المباشر لأشعة الشمس
يُنصح بمراجعة الطبيب أو التواصل معه في حال ظهور أي أعراض غير معتادة أو إذا كانت هناك استفسارات بعد الإجراء..
مميزات علاج الدوالي بالحقن
- تجنب الجراحة، ولا يكون هناك شعور بعدم الراحة بعد العلاج بالحقن
- حدوث كدمات أقل بكثير مقارنة بالجراحة التقليدية
- لا حاجة للتخدير العام، أو إجراء شقوق في الساق، أو دخول المستشفى وغرفة العمليات
- لا يترك ندوباً دائمة
- إمكانية إعادة علاج الدوالي المتبقية أو الجديدة بسهولة
- أقل تكلفة مقارنة بالعلاج الجراحي
- لا يتطلب أخذ إجازة من العمل، ويمكن استئناف الأنشطة اليومية بسرعة
سيئات علاج الدوالي بالحقن
- قد يسبب العلاج انزعاجاً خفيفاً في الساق يستمر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع
- يمكن أن تظهر كدمات خفيفة وبعض الكتل التي قد تستمر لعدة أسابيع بعد العلاج، وهي مضاعفات مشابهة لتلك التي تحدث في العلاج الجراحي
- قد تستغرق النتائج النهائية لشفاء الدوالي عدة أشهر لتظهر بشكل كامل، في حين تكون نتائج جراحة الدوالي أسرع ظهوراً
ما هي الآثار الجانبية لعلاج دوالي الساقين بالتصليب ( بالحقن )؟
قد تشمل الآثار الجانبية لعلاج الدوالي بالحقن sclerotherapy ما يلي:
- الأوردة المحقونة قد تصبح متكتلة أو صلبة لعدة أشهر قبل أن تتحسن
- مناطق حمراء مرتفعة في مواقع الحقن ويجب أن تختفي في غضون أيام قليلة
- خطوط أو بقع بنية اللون على الجلد في موقع الحقن، وربما يكون سببها نوع من الحديد يتسرب من الدم في الأوردة المحقونة، في معظم الحالات تختفي في غضون 3 إلى 6 أشهر، ولكن حوالي 5 ٪ من الحالات تبقى دائما
- قد تحدث كدمات حول مكان الحقن ويمكن أن تستمر عدة أيام أو أسابيع
- قد تتطور أوعية دموية صغيرة مؤقتة في المنطقة المعالجة، وهذا ما يسمى إعادة تكون الاوعية الدموية. قد تظهر بعد أيام أو أسابيع من العلاج بالحقن، لكن يجب أن تتلاشى في غضون بضعة أشهر وعادة لا تتطلب مزيداً من العلاج
- ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التصليب قد تحدث في وقت الحقن ونادراً ما تكون خطيرة، تشمل الأعراض الحكة والتورم
سبب الكدمات بعد حقن الدوالي
من الشائع رؤية الكدمات والتصبغات الموضعية في موقع الحقن بعد العلاج بالتصليب. غالباً ما يكون نتيجة للالتهاب الناتج عن العامل المُصلب وهو مؤقت جداً بطبيعته (إذ يختفي عادةً خلال 6-12 أسبوعاً). يمكن أن يحدث استمرار نادر لعدد صغير من المرضى لمدة تصل إلى عام واحد بعد العلاج. إذا تفاقمت الحالة أو لم تظهر عليها أي علامات تحسن على مدار عدة أسابيع، فيجب متابعة الأمر مع الطبيب.
نادراً ماتظهر الآثار الجانبية الأخرى بعد علاج الدوالي بالحقن. إذا كان لديك أي من هذه الآثار الجانبية النادرة، يرجى الاتصال بطبيبك على الفور:
- التهاب (تورم) في الفخذ
- انتفاخ مفاجئ في الساق
- تقرحات صغيرة في موقع الحقن
- خط أحمر، خاصة في منطقة الفخذ
في الختام، يُعتبر علاج الدوالي بالحقن (التصليب) خياراً فعالاً وغير جراحي لعلاج الدوالي والأوردة العنكبوتية، مع فترة تعافي قصيرة ونتائج جيدة. رغم بعض الآثار الجانبية البسيطة، تفوق فوائده بشكل كبير المضاعفات المحتملة. يُنصح دائماً باستشارة الطبيب المختص واتباع تعليماته لضمان أفضل النتائج وتحسين جودة الحياة.
المصادر:
- Newry Private Clinic. (2025, March 4). What to know about sclerotherapy: Your complete guide.
- Beneat, A., & Oropallo, A. (2024, January 11). Sclerotherapy. In StatPearls.
