سنتعرف في هذا المقال على أحدث طرق زراعة الأسنان بدون جراحة في تركيا/ اسطنبول لعام 2024 باستخدام الدليل الجراحي الذي يتم إنشاؤه بواسطة الطابعة الرقمية ثلاثية الأبعاد.
على مدى السنوات القليلة الماضية ، تضافرت جهود تطوير زراعة الأسنان الحديثة وتقنيات التصوير والثورة الرقمية لإيجاد بروتوكول جديد: أصبحت تعرف بـ زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر (CAI) ، أو زراعة الأسنان الموجهة.
تستخدم هذه التقنية المبتكرة لإعداد زرعات الأسنان باستخدام موجه مصنوع رقميًا ، دون الإخلال بالقواعد الأساسية لزراعة الأسنان الحديثة ، حيث يتحكم المشروع التعويضي في موضع الزرع وبالتالي الجراحة.
الهدف الأساسي من هذه التقنية الجراحية هو مساعدة أخصائي زراعة الأسنان في الحفاظ على الهياكل التشريحية للفك العلوي ، كما تمكنهم أيضًا من إجراء عملية تجميل سريعة أقل توغلًا.
ستتحدث هذه المقالة بإيجاز عن تاريخ زراعة الأسنان الموجهة ، ومبدأها ، والمراحل المختلفة للبروتوكول ، وتقنية تصنيع الموجه ، ومزاياها وحدودها ، بما في ذلك نظرة على المفاهيم والأنظمة المختلفة المتاحة حاليًا ، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الموجهات الممكنة.
لمحة تاريخية حول زراعة الأسنان باستخدام الدليل الجراحي
يعود تاريخ الموجهات الأولى إلى عام 1999 ، وكانت آنذاك مدعومة بالعظام. و كانت الجراحة العادية ( عميقة التوغل ) التي تستخدم الفلاب flap ضرورية لوضع الموجه في الموضع الصحيح على العظم. بعد رفع الفلاب flap ، يكون السطح الداخلي للموجه قد تم تثبيته مباشرة على العظم.
تم عمل تلك الموجهات باستخدام تقنيات إعادة بناء العظام ثلاثية الأبعاد ، عن طريق تحويل ملفات DICOM الإشعاعية إلى ملفات .STL. لذلك كان المستفيد الأول من الجراحة الموجهة هو المريض عديم الأسنان تمامًا ، بسبب المشاكل التي واجهتها مع الموجهات الإشعاعية المستخدمة خلال تلك الفترة.
كانت الفكرة هي تبسيط العمليات الجراحية المعقدة وعميقة التوغل.
بعد بضع سنوات ، في عام 2002 ، تم تطوير الموجه الجراحي المدعوم بالغشاء المخاطي ، وذلك بفضل استخدام الحنك المشع الذي يحدد حجم الأنسجة الرخوة.
تم استخدام تقنية المسح المزدوج لإنتاج موجهات مدعومة بالأغشية المخاطية لإجراء جراحة بدون فلاب flap. كما يشير اسمها ، يمكن استخدام هذه التقنية لتجنب رفع السديلة واستخدام إجراء عبر اللثة.
بفضل الأشعة السينية المقطعية (الماسح الضوئي والشعاع المخروطي) ، يمكننا التفريق بين المناطق العظمية والأنسجة الرخوة.
يمكن استخدام السطح الداخلي لدليل التصوير لنمذجة الموجه الجراحي بدقة.
يتم الآن صنع أدلة الجيل الأحدث باستخدام نماذج معملية رقمية ، و قد تضمن أحدث تقدم تم تحقيقه استخدام الانطباعات البصرية داخل الشدق لتصميم الموجه الجراحي.
يتم استخدام زراعة الأسنان الموجهة الآن لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف الأسنان جزئيًا.
كما يمكن استخدام زراعة الكل على أربع كبديل للزراعة الموجهة.
مبدأ عمل زراعة الأسنان بدون جراحة
تستخدم جراحة الزرع الموجهة برنامج تخطيط حاسوبي يتيح الجمع و الملاءمة بين بيانات المريض الإشعاعية (ملف DICOM) والسريرية (ملف .STL).
يتم إنشاء ملفات DICOM بواسطة الأشعة السينية المخروطية أو الماسح الضوئي.
بينما يتم إنشاء ملفات .STL بواسطة طبعات رقمية لفم المريض (مع تطور طرق التصوير لم يعد هنالك حاجة لهذا الملف).ثم تتم مراكبة و مطابقة كل هذه الملفات الرقمية إما آلياً أو يدويًا.
تهدف المطابقة إلى مزامنة البيانات الإشعاعية مع أسطح الأسنان واللثة التي سيتم وضع الدليل الجراحي عليها.
مراحل تخطيط زراعة الأسنان بدون جراحة
يمكن أن يكون مشروع تعويض الأسنان رقمي بالكامل عبر هذه التقينية.
حيث يقوم الطبيب بداية بتصوير الفك بواسطة الأشعة السينية والطبقي المحوري المخروطي والماسح الضوئي ودمج هذه المعلومات جميعاً لإنشاء مجسم افتراضي على الكمبيوتر
يتطلب صنع الدليل الجراحي مزيجًا من ثلاثة عناصر:
- بيانات DICOM من الأشعة المخروطية.
- معلومات الماسح الضوئي.
- الانطباعات الرقمية للمريض.
يمكن استخدام برنامج التخطيط لإبراز العصب السنخي السفلي.
بمجرد دمج هذه المعلومات يكون قد حان الوقت لتحديد موضع الغرسات وطولها ومحورها. يمكن استخدام البرنامج لتحديد الحاجة إلى ترقيع عظمي أو رفع الجيوب الأنفية ، وتوقع طريقة التركيب حيث يمكن حساب زوايا الزرع وموضعها بشكل دقيق على الكمبيوتر.
و في حال وجود العديد من الغرسات فإنه من الممكن أيضًا التحكم في اصطفافها و محاذاتها.
ومن ثم يتم إنشاء دليل جراحي افتراضي يقوم بتوجيه الزرع كما خطط له.
بعد أن يصبح الموجه الجراحي جاهزًا يتم نمذجته على ملف STL ويتم بعدها تصدير ملف ال STL من أجل طباعته.
الإنتاج عبر الطباعة ثلاثية الأبعاد
هناك العديد من الطرق لتصنيع النماذج المطلوبة مثل تقنية FDM و تقنية SLS . لكن تقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد شهدت طفرة حقيقية على مدى السنوات القليلة الماضية بفضل تقنية SLA (الطباعة الحجرية المجسمة).
بمساعدة هذه التقنية و بواسطة شعاع ليزري يتم بلمرة مادة راتنجية سائلة حساسة للضوء طبقة بعد أخرى. تجمع هذه التقنية بين درجة عالية من الدقة (سمك طباعة يصل إلى 10 ميكرومتر) مع الحصول على أسطح ملساء تمامًا.
يبيع المصنعون الطابعات المصممة هندسيًا بشكل متزايد والتي تتصف بكونها سهلة الاستعمال ومناسبة لإجراءات طب الأسنان وبأسعار معقولة. مما يخلق سوقًا جديدًا لجراحات الأسنان.
بمجرد طباعة الموجه ، يجب تنظيفه عن طريق الغمر في حمام كحول أيزوبروبيل لمدة 20 دقيقة ، قبل غسله وتجفيفه ، ثم يتم بلمرته في فرن مخصص للأشعة فوق البنفسجية.
ثم بعد ذلك يمكن أن يخضع هذا الجهاز للتعقيم بالأوتوكلاف أو بأشعة جاما ، أو بالتعقيم البارد ، عن طريق غمره في محلول الكلورهيكسيدين.
الأنواع المختلفة للموجهات الجراحية
- هناك العديد من الموجهات الجراحية المتاحة اعتمادًا على التقنية الجراحية: موجهات التعديل التي تستخدم المثقاب فقط ، أو موجهات جراحية موجهة بالكامل.
- اعتمادًا على نوع الموجه المطلوب ، قد يختلف قطر الأسطوانات حيث سيتم إدخال أنابيب التيتانيوم.
- تختلف موجهات الزرع أيضًا اعتمادًا على نوع الدعم: الأسنان أو الغشاء المخاطي أو العظم.
- موجه جراحي مدعم بالعظام يتطلب هذا النوع من التوجيه الجراحي قدرًا كبيرًا من رفع رفرف الغشاء المخاطي.
- موجه مدعوم من الغشاء المخاطي يوصى بهذا الموجه لحالات فقدان كامل الأسنان. تكمن ميزته الرئيسية في التقنية الجراحية ذات التدخل الجراحي المصغر Flapless والتي تلغي الحاجة إلى استخدام سديلة السمحاق. إلا أنه يتطلب درجة معينة من الخبرة للتعامل معها. يجب استخدام هذا الموجه مع مناغم لإطباق الأسنان ثم يجب وضع برغي تثبيت (يُعرف أيضًا باسم دبوس عبر العظم) ، لإبقائه ثابتًا في مكانه بأقصى قدر من الاستقرار. السطح الحامل الذي سيستقر عليه الموجه هو الغشاء المخاطي ، وهو سطح قابل للضغط يصل سمكه إلى 3 إلى 4 مم. يمكن أن يتسبب الضغط غير المتساوي في انقلابه وخلق انحراف في نقطة التأثير الأولية ، وبالتالي في زاوية الزرع المخطط لها.
- موجه مدعوم بالأسنان و هو مناسب لفقدان الأسنان الجزئي الأمامي أو الخلفي ، بالإضافة إلى حالات المناطق الخالية من الأسنان المفتوحة من احد الجانبين و التي تقل عن 30 مم. يمكن استخدامه أيضًا في العمليات الجراحية مع أو بدون الفلاب. يعتبر هذا الموجه أدق موجه جراحي ، لا سيما في حالات و جود مناطق خالية من الأسنان.
مزايا الجراحة الموجهة
جعلت الجراحة الموجهة من الممكن تحسين تقنيات زراعة الأسنان التقليدية التي تحتاج الى الدقة فيما يتعلق باختيار محور الزرع وقربه من جذور الأسنان المجاورة والعناصر التشريحية المختلفة.
يمكن استخدام الجراحة الموجهة لتوقع العوائق التشريحية وكذلك تقدير و مراعاة حجم العظام المتبقية ومدى ملاءمتها لمحور الزرعات التي سيتم زرعها. على عكس زراعة الأسنان التقليدية، حيث التكوين العظمي لموقع الزرع هو الذي يوجه الحفر بشكل أساسي.
علاوة على ذلك ، فإن وقت التدخل أقصر بكثير ، والجراحة قابلة للتكرار وأقل توغلاً ، وإمكانية التتبع أبسط بكثير.
كما يمكن زراعة الأسنان بدون جراحة عبر هذه التقنية كما بالإمكان زرع الأسنان في نفس اليوم.
و هذا يفيد كلاً من المريض و الطبيب، حيث تقلل الجراحة بدون الفلاب من إجهاد الجراح والحاجة إلى الارتجال أثناء التدخل ، بالإضافة إلى جعل الإجراءات الجراحية آمنة من خلال احترام حالة العظام.
يمكن أن يساعد وضع الزرع الدقيق في العظم المتاح في تقليل الحاجة إلى الطعوم ، وحتى السماح باستخدام الغرسات في الحالات المعقدة حيث كانت القيود التشريحية تمنع العلاج سابقًا.
بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه التقنية على تحسين نتائج الأطراف الاصطناعية وتبسيط عملية التصنيع المسبق للأطراف الاصطناعية.
يضمن استخدام الجراحة الموجهة إدارة أفضل بعد الجراحة. يمكن استخدامه لتقليل مخاطر النزيف قبل الجراحة إلى جانب خطر الإصابة بالعدوى ، وتقليل الألم والالتهاب بعد الجراحة ، من أجل سرعة الشفاء المثلى.
يمكن أيضًا اعتبار الموجه الجراحي أداة تواصل مع المريض ، تُستخدم لشرح الإجراءات وغرس الثقة من خلال تصور جوانب الحالة المرضية المختلفة. كما يمكن أن توفر هذه الأداة إمكانات تعليمية حقيقية.
الصعوبات والقيود المرتبطة بتقنية زراعة الأسنان بواسطة الدليل الجراحي في تركيا
على الرغم من الأمان الذي توفره هذه التقنية للطبيب (وإن كان ذلك بشرط شديد الصرامة في جميع المراحل) ، إلا أنها لا تمنع دمج الأساسيات التشريحية وزرع الأسنان.
تكمن المشكلة الأولى في الجراحة بمساعدة الكمبيوتر في الحد الأدنى من فتح الفم ، ومن ثم الاستحالة المتكررة لوضع الغرسات في القسم الخلفي من الفك ، خاصة عند وجود الموجه ، حيث يصعب إدخال المثقاب في الأكمام. لاحظ المؤلفون أيضًا أن التطور التقني المتأصل في الجراحة الموجهة يتطلب منحنى تعليميًا حادًا نسبيًا ، حيث إنها تقنية حساسة للغاية وتعتمد على المشغل ويجب اعتمادها بحذر.
تم الإبلاغ عن وجود بعض المضاعفات الحميدة. كما كانت هناك بعض الفروق بين المحاكاة والواقع.
مستوى الدقة في زراعة الأسنان الموجهة
يعد البحث عن الدقة أمرًا بالغ الأهمية في جميع المراحل ، كما يتطلب تطبيقًا دقيقًا للبروتوكولات في جميع المراحل ، مثل التخطيط الرقمي ، وتخطيط الدليل الجراحي وتنفيذه ، وتنفيذ الغرسة باستخدام أسطوانات التوجيه (الأكمام) ، وأخيرًا ، تركيب البدائل الاصطناعية.
يتم تحديد الفرق بين الوضع الفعلي لما بعد الجراحة للغرسة وموقعها النظري في برنامج تخطيط الزرع من خلال قياس ثلاثة معايير:
- الانحراف عند نقطة تأثير الحفر (بالمليمتر) أو مستوى طوق الغرسة
- الانحراف عند القمة (بالمليمتر)
- زاوية الزرع (بالدرجات): الانحراف في الاتجاه الوسطي القاصي أو الدهليزي الحنكي / الاتجاه اللساني
لقد اهتمت العديد من الدراسات بمسألة دقة الموجه الجراحي. و يتم تسويق هذا التحسن في الدقة من قبل شركات تطوير الأنظمة وبرامج الموجه الجراحي – هل هو خرافة أم أنه حقيقي؟ ما هي الحقيقة؟
تتضمن الجراحة الموجهة سلسلة من المراحل المتتالية: فحوصات الأشعة السينية ، ومحاكاة الكمبيوتر للزرعات المستقبلية ، و (بالطبع) إنتاج دليل الطباعة الحجرية المجسمة ، وتجربته ، والجراحة الموجهة نفسها. سيؤدي ذلك إلى زيادة عدد الأخطاء المحتملة ، مما قد يقلل من دقة الجراحة ، مع العلم أنه لا يمكننا التشكيك في عملية الطباعة الحجرية الحجرية ، نظرًا لأن معدل الخطأ في تقنية SLA لا يتجاوز 0.1 ٪. لم يظهر استخدام الموجهات الحجرية المجسمة كفاءة تامة في الدراسات المختلفة التي أجريت.
استنتج Sarment وآخرون أن تركيب الزرع مع موجه يمكن أن يقلل التناقضات مقارنة بالجراحة التقليدية.
في دراسة أخرى أدرك نيكنج وآخرون أن الموجه مفيد إلى حد ما ، ولكن قد ينتج عن ذلك قيم غير مقبولة سريريًا.
أما الدراسات التي أجراها أوزان وشنايدر فتوصلت إلى وجود اختلاف طفيف في التخطيط اعتمادًا على نوع دعم الموجه.
يعتبر الموجه المدعوم بالأسنان بالإجماع الأكثر دقة ، يليه الموجه المدعوم بالأغشية المخاطية ، وأخيرًا الموجه المدعوم بالعظام.
يبدو أنه بغض النظر عن نوع الدعم ، فإن التباين في موضع قمة الغرسة دائمًا ما يكون أكبر من التباين في الطوق. تشير المنشورات إلى أن متوسط الانحراف عن طوق الزرع يبلغ حوالي 1 مم ، وأن الانحراف للقمة يبلغ حوالي 1.5 مم ، مع انحرافات معيارية متغيرة للغاية لكلا القيمتين.
بالنسبة للانحرافات الزاوية ، يكون مستوى دقة التوجيه المدعوم بالسن أعلى بكثير من مستوى الأدلة الأخرى.
الكلفة المالية لزراعة الأسنان بدون جراحة
على الرغم من فوائدها التي لا حصر لها ، فإن استخدام الجراحة الموجهة ليس منهجيًا بعد ، والعقبة الرئيسية هي التكلفة بشكل واضح. هذه التكلفة المرتفعة سيكون لها تأثير كبير على سعر علاجات الزرع. يمكن أن تساعد الطباعة ثلاثية الأبعاد في جراحة الأسنان في تقليل التكلفة ، وهو إجراء يتم اتخاذه من قبل أعداد متزايدة من أخصائيي زراعة الأسنان وجراحي الأسنان ، ومن الواضح أن هذا يتطلب تدريبًا مسبقًا من أجل التعرف على تقنية الطباعة الحجرية، ولكنها عملية إجراء شكلي مباشر وسريع ليس له تأثير حقيقي على تكلفة علاج الزرع.
الخلاصة حول زراعة الأسنان بدون جراحة بواسطة الدليل الجراحي
يتيح التدفق الرقمي الكامل تحويل المشروع الرقمي الافتراضي مباشرة إلى برنامج التخطيط لإنشاء دليل جراحي في شكل ملف .STL ، وإنتاج أداة طبية مخصصة.
كما أصبح بروتوكول الجراحة الموجهة المخصص تقليديًا للحالات المعقدة ، لأسباب مالية ، و بشكل متزايد جزءًا من خطط علاج جراحة الزرع.
ومع ذلك ، فإن الاختلاف الكبير بين نتائج الأبحاث حول فوائد الدقة التي تعد بها هذه التقنية يجب أن يرسل إشارة بأنه يجب ألا يكون لدينا إيمان أعمى بالدليل الجراحي.
الجراحة الموجهة تقدم مساعدة قيمة بالفعل ، ولكن يجب ألا تقلل من أهمية معرفة وخبرة جراح الأسنان.
المصادر:
