يٌعرف استسقاء الرأس بتجمٌع السائل الدماغي ضمن الرأس الأمر الذي يسبب مٌضاعفات خطيرة وقد تكون مميتة في حال عدم التصريف يتم حالياً بتركيا تصريف السائل بأحدث الطُرق.
ما هو استسقاء الرأس؟
في حالة استسقاء الرأس hydrocephalus يمكن أن يؤدي تجمع السائل النخاعي إلى رفع الضغط داخل الجمجمة، مما يؤدي إلى الضغط على أنسجة المخ المحيطة وأذيتها.
في بعض الحالات يمكن أن يتسبب ذلك في نمو مفرط لحجم الرأس وتشنجات وتلف الدماغ ويمكن أن يكون استسقاء الرأس قاتلاً إذا تٌرك دون علاج.
تشمل الأعراض الأخرى الصداع والقيء وعدم وضوح الرؤية والمشاكل الإدراكية وصعوبات المشي.
تعتمد التوقعات المستقبلية للمريض (إنذار المرض) المصاب باستسقاء الرأس بشكل أساسي على مدى سرعة تشخيص الحالة وعلاجها، وما إذا كانت هناك أي اضطرابات أساسية.
ولكن يعتبر مصطلح “الماء في الدماغ” غير صحيح، لأن الدماغ محاط بـ CSF (السائل النخاعي) وليس الماء.
ولهذا السائل ال CSF له عدة وظائف حيوية وهي:
- حماية الجهاز العصبي
- يغذي الدماغ
ينتج الدماغ حوالي نصف لتر من السائل الدماغي النخاعي كل يوم، ويتم امتصاص السائل النخاعي القديم بواسطة الأوعية الدموية. إذا تعطلت عملية إنتاج وإزالة السائل الدماغي النخاعي، يمكن أن يتراكم السائل الدماغي النخاعي، مما يسبب استسقاء الرأس.
أنواع اِسْتِسْقاء الرأس
هناك عدد من أنواع استسقاء الرأس:
استسقاء الرأس الخلقي
يولد حوالي 1 من كل 500 طفل أمريكي مصابًا باستسقاء الرأس ( ماء على الدماغ ). قد يكون ناتجًا عن إصابة الأم أثناء الحمل، مثل الحصبة الألمانية أو النكاف، أو عيب خلقي، مثل السنسنة المشقوقة.
وهي واحدة من أكثر الإعاقات التطورية شيوعًا، وهي أكثر شيوعًا من متلازمة داون أو الصمم.
استسقاء الرأس المكتسب
يحدث هذا بعد الولادة، عادةً بعد السكتة الدماغية أو ورم في المخ أو التهاب السحايا أو نتيجة إصابة خطيرة في الرأس.
استسقاء الرأس المتصل
يحدث هذا النوع من استسقاء الرأس عند انسداد مسار السائل الدماغي النخاعي بعد مغادرة البطينين. يطلق عليه “المتصل” لأن السائل الدماغي النخاعي لا يزال بإمكانه التدفق بين بطينات الدماغ.
استسقاء الرأس غير المتصل
يسمى أيضًا استسقاء الرأس الانسدادي، ويحدث استسقاء الرأس غير المتصل عندما تنسد الوصلات الدقيقة بين البطينين.
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي
هذا يؤثر فقط على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر. قد يتطور بعد السكتة الدماغية، أو الإصابة، أو العدوى، أو الجراحة، أو النزيف. ومع ذلك، في كثير من الحالات، لا يعرف الأطباء سبب حدوثه. يقدر أن 375000 من كبار السن في أمريكا يعانون من استسقاء الرأس الطبيعي.
استسقاء الرأس التعويضي (بسبب الفراغ)
يحدث هذا النوع بعد السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضحية أو الأمراض التنكسية. مع تقلص أنسجة المخ، تصبح بطينات الدماغ أكبر.
أعراض استسقاء الرأس
أعراض استسقاء الرأس الخلقي (الموجودة عند الولادة):
- صعوبات في التنفس
- قد تكون عضلات الذراع والساق متيبسة
- قد تتأخر بعض مراحل النمو، مثل الجلوس أو الزحف
- قد يكون اليافوخ، البقعة اللينة في أعلى الرأس، متقلص وينتفخ إلى الخارج
- التهيج أو النعاس أو كليهما
- عدم الرغبة في ثني أو تحريك الرقبة أو الرأس
- التغذية السيئة
- يبدو الرأس أكبر مما ينبغي
- فروة الرأس رقيقة ولامعة وقد تكون هناك عروق مرئية على فروة الرأس
- قد يكون بؤبؤ العين قريبًا من أسفل الجفن، ويُعرف أحيانًا باسم “غروب الشمس”
- قد يكون هناك صرخة عالية النبرة عند الولادة
- إقياءات
أعراض الاستسقاء الدماغي المكتسب، والتي تظهر بعد الولادة، هي:
- سلس الأمعاء
- النعاس والخمول
- الصداع
- التهيج
- قلة الشهية
- غثيان
- تغيرات الشخصية
- مشاكل في البصر، مثل عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها
- سلس البول
- التقيؤ
- صعوبات في المشي، خاصة عند البالغين
أعراض استسقاء الرأس ذو ضغط طبيعي:
قد تستغرق العلامات والأعراض عدة أشهر أو سنوات حتى تظهر.
- التغييرات في طريقة المشي: قد يشعر الشخص كما لو أنه متجمد عند اتخاذ خطوته الأولى لبدء المشي.
- تتباطأ عملية التفكير الطبيعي: قد يستجيب الشخص للأسئلة بشكل أبطأ من المعتاد، وقد تتأخر ردود الفعل تجاه المواقف. تتباطأ قدرة الفرد على معالجة المعلومات.
- سلس البول: يحدث هذا عادة بعد تغيرات في طريقة المشي.
عوامل الخطر للإصابة باستسقاء الدماغ
تزيد العوامل التالية من خطر الإصابة بالاستسقاء الدماغي:
- الولادة المبكرة: يكون الأطفال المولودين قبل الأوان أكثر عرضة للإصابة بالنزيف داخل بطينات الدماغ، مما قد يؤدي إلى استسقاء الرأس.
- مشاكل أثناء الحمل: العدوى في الرحم أثناء الحمل تزيد من خطر حدوث استسقاء في الجنين.
- مشاكل في نمو الجنين: من الأمثلة على ذلك إغلاق غير كامل للعمود الفقري.
تشمل الشروط الأخرى التي تزيد من مخاطر استسقاء الدماغ ما يلي:
- آفة وأورام الدماغ أو/ والحبل الشوكي
- التهابات الجهاز العصبي
- نزيف دماغي
- إصابة شديدة في الرأس
أسباب استسقاء الرأس
يحدث استسقاء الرأس عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في الدماغ. ويكون التراكم على وجه التحديد للسائل الدماغي الشوكي الزائد (السائل النخاعي) في تجاويف (البطينين) في الدماغ.
هناك أكثر من 100 سبب محتمل للإصابة باستسقاء الرأس، ولكن مجموعة الأسباب الأساسية هي:
- إنتاج الكثير من السائل الدماغي.
- بسبب حظر أو تضييق أحد البطينين في الدماغ، مما يوقف أو يقيد تدفق السائل النخاعي، بحيث لا يمكنه مغادرة الدماغ.
- حين لا يستطيع السائل الدماغي النخاعي الترشيح في مجرى الدم.
أسباب استسقاء الرأس الخلقي (موجودة عند الولادة)
- يولد الطفل بانسداد في القناة الدماغية، وهي ممر طويل في الدماغ المتوسط يربط بين بطينين كبيرين. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا.
- إفراز الضفيرة المشيمية الكثير من السائل الدماغي النخاعي.
- يمكن أن تسبب الظروف الصحية او التشوهات الخلقية لدى الطفل النامي مشاكل في كيفية نمو الدماغ. على سبيل المثال، استسقاء الرأس شائع عند الأطفال المصابين بانشقاق العمود الفقري الحاد (عيب خلقي في الحبل الشوكي).
العدوى أثناء الحمل – يمكن أن تؤثر على نمو دماغ الطفل. الامثله تشمل:
- CMV (الفيروس المضخم للخلايا)
- الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية)
- النكاف
- مرض الزهري
- داء المقوسات
أسباب الاستسقاء الدماغي المكتسب
تتطور هذه الحالة بعد الولادة وعادة ما تكون ناجمة عن إصابة أو مرض يؤدي إلى انسداد بين البطينين. قد تكون الأسباب التالية:
- نزيف في المخ.
- آفات الدماغ – هناك العديد من الأسباب المحتملة، بما في ذلك الإصابة أو العدوى أو التعرض لمواد كيميائية معينة أو مشاكل في جهاز المناعة.
- أورام الدماغ – أورام حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية) في الدماغ.
- التهاب السحايا – التهاب أغشية المحيطة بالدماغ أو النخاع الشوكي.
- السكتة الدماغية – حالة تؤدي فيها الجلطة الدموية أو تمزق الشريان أو الأوعية الدموية إلى انقطاع تدفق الدم إلى منطقة من الدماغ.
أسباب استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي
تؤثر هذه الحالة على الأشخاص الذين لا تقل أعمارهم عن 50 عامًا – في معظم الحالات، لا يعرف الأطباء سببها. في بعض الأحيان، قد يتطور بعد الإصابة بسكتة دماغية أو عدوى أو إصابة في الدماغ.
هناك نوعان من النظريات:
- لا يتم امتصاص السائل النخاعي في مجرى الدم بشكل صحيح. لهذا السبب، يبدأ الدماغ في إنتاج كمية أقل من السائل النخاعي الجديد، مما يؤدي إلى ارتفاع تدريجي في الضغط على مدى فترة طويلة. قد يؤدي الارتفاع التدريجي في الضغط إلى تلف تدريجي في الدماغ.
- وجود حالة كامنة، مثل أمراض القلب، أو ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم، أو مرض السكري ، مما قد يؤدي إلى تليين أنسجة المخ. يؤدي تليين أنسجة المخ إلى زيادة الضغط.
تشخيص استسقاء الدماغ
الرضع والأطفال الصغار (استسقاء الرأس الخلقي):
قد يكشف الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة عن استسقاء الرأس أثناء الحمل في الجنين النامي.
بعد الولادة، يتم قياس رأس الطفل بانتظام. من المحتمل أن تؤدي أي تشوهات في حجم الرأس إلى مزيد من الاختبارات التشخيصية.
إذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية أي خلل، فسيتم طلب المزيد من الاختبارات، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والذي يعطي صورًا أكثر تفصيلاً للدماغ.
استسقاء الرأس المكتسب (يحدث بعد الولادة) – إذا ظهرت على الطفل أو البالغ علامات وأعراض استسقاء الرأس، فإن الطبيب سوف:
- فحص التاريخ الطبي للمريض.
- إجراء الفحص البدني والعصبي.
- طلب الفحص بالتصوير، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي – يعد تشخيص هذا النوع من استسقاء الرأس أكثر صعوبة لأن الأعراض أكثر دقة ولا تظهر فجأة.
علاج الاستسقاء الدماغي في تركيا
في هذا القسم، سنناقش علاجات استسقاء الرأس الخلقي والمكتسب وعلاجات استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي.
علاجات استسقاء الرأس الخلقي والمكتسب في تركيا:
يتطلب كلا النوعين من استسقاء الرأس علاجًا عاجلاً لتقليل الضغط على الدماغ. خلاف ذلك، هناك خطر كبير من حدوث تلف في جذع الدماغ، والذي ينظم وظائف مثل التنفس وضربات القلب.
يتم اجراء عمل جراحي لنظام تصريف يدعى التحويل. يتم وضع قسطرة (أنبوب رفيع مع صمام) في الدماغ لتصريف المياه الزائدة من الدماغ إلى جزء آخر من الجسم، مثل البطن أو تجويف الصدر أو حجرة القلب. عادة، هذا هو كل ما هو مطلوب، وليس هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.
يحتاج المرضى المصابون بالاستسقاء الدماغي عادةً إلى نظام تحويل ثابت في مكانه لبقية حياتهم. إذا تم وضع التحويل لدى الطفل، فقد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية لإدخال أنابيب أطول أثناء نموها.
ثقب البطين – يقوم الجراح بعمل ثقب في الجزء السفلي من البطين بحيث يتدفق السائل الزائد نحو قاعدة الدماغ. يحدث الامتصاص الطبيعي في قاعدة الدماغ. يتم تنفيذ هذا الإجراء في بعض الأحيان عندما يتم إعاقة تدفق السوائل بين البطينين.
علاج استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي في تركيا
يمكن أيضًا استخدام التحويلات في حالة استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي.وعلى الرغم من ذلك، قد لا تكون التحويلات مناسبة لبعض المرضى. يمكن تنفيذ إجراءات أخرى للتحقق من الملاءمة:
البزل القطني – يتم إزالة بعض السائل الدماغي الشوكي من قاعدة العمود الفقري. إذا أدى ذلك إلى تحسين مشية المريض أو قدراته العقلية، فمن المحتمل أن يساعد تركيب تحويلة على ذلك.
اختبار التسريب القطني – يتم إدخال إبرة عبر جلد أسفل الظهر إلى العمود الفقري. يتم أخذ قياسات ضغط السائل النخاعي بعد حقن السائل في العمود الفقري. عادة ما يستفيد المرضى من تركيب تحويلة إذا كان ضغط السائل النخاعي لديهم أعلى من الحد معين.
مضاعفات الاستسقاء
تعتمد شدة استسقاء الرأس على عدة عوامل، بما في ذلك متى وكيف يتطور. إذا تطورت الحالة عند ولادة الطفل، فمن المرجح أن يكون هناك تلف في الدماغ وإعاقات جسدية. إذا لم تكن الحالات شديدة وكان العلاج مناسبًا وسريعًا، فإن التوقعات تكون أفضل بكثير.
قد يعاني الأطفال المصابون بالاستسقاء الدماغي الخلقي من تلف دائم في الدماغ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد. الامثله تشمل:
- صعوبات التعلم
- مشاكل التنسيق الجسدي
- مشاكل في الذاكرة
- مشاكل الكلام
- مشاكل في الرؤية
الوقاية من الاستسقاء
الحمل – يمكن للرعاية المنتظمة قبل الولادة أن تقلل بشكل كبير من خطر إنجاب طفل خديج، مما يقلل من خطر إصابة الطفل باستسقاء الرأس.
الأمراض المعدية – تأكد من حصولك على جميع التطعيمات وحضور جميع الفحوصات الموصى بها لك.
لقاح التهاب السحايا – كان التهاب السحايا سببًا شائعًا لاستسقاء الرأس. يوصى بالتطعيم لبعض الأفراد، استشر الطبيب.
منع إصابات الرأس
- ارتد حزام الأمان في كل مرة تقود فيها سيارتك أو تركبها كراكب.
- تأكد من ربط أحزمة الأطفال.
- لا تقود أبدًا وأنت تحت تأثير الكحول.
يجب دائمًا ارتداء الخوذات أو أغطية الرأس الواقية في الحالات التالية:
- الضرب في البيسبول / الكرة اللينة أو الكريكيت.
- ممارسة الرياضة التي تتطلب الاحتكاك الجسدي.
- الركوب على حصان، أو دراجة نارية، أو دراجة هوائية، أو مركبة ثلجية، أو سكوتر، أو مركبة صالحة لجميع التضاريس (كل من الدراجين والركاب).
- التزلج على الجليد أو التزحلق على الجليد أو التزلج على الألواح.
مناطق المعيشة لكبار السن:
- يجب تثبيت قضبان الإمساك بجانب حوض الاستحمام و/ أو الدش و/ أو المرحاض.
- يجب أن يحافظ كبار السن على النشاط البدني للتأكد من أن قوة الجسم المنخفضة وتوازنه كافية (تقليل مخاطر السقوط).
- تأكد من أن الإضاءة في المنزل مشرقة بدرجة كافية.
- استخدم الحصير المانعة للانزلاق على أرضيات حوض الاستحمام والاستحمام.
- قم بإزالة السجاد والأشياء الأخرى التي قد تسبب التعثر.
- يجب أن تحتوي السلالم بشكل مثالي على درابزين على كلا الجانبين.
مناطق المعيشة للأطفال:
- قم بتثبيت واقيات النوافذ.
- ضع بوابات أمان في الجزء السفلي والجزء العلوي من الدرج إذا كان الأطفال صغارًا.
مناطق لعب الأطفال:
يجب أن يكون سطح الأرض لملعب الطفل مصنوعًا من نشارة الخشب الصلب أو الرمل أو بعض المواد الأخرى الممتصة للصدمات.
