مرض الجنف (اعوجاج العمود الفقري) يعتبر من تشوهات الظهر التي يحدث فيها انحناء جزء من العمود الفقري إلى أحد الجانبين بشكل حرف S أو C – مع أو بدون دوران للفقرات.
يعد الجنف أحد أمراض العمود الفقري الشائعة نسبياً وخصوصاً في مرحلة الطفولة؛ فهو يصيب 2-3٪ من السكان، أو ما يقدر بستة إلى تسعة ملايين شخص في الولايات المتحدة. يختلف كلٌ من الأعراض والعلاج حسب العمر الذي يظهر فيه المرض.
قد لا يتظاهر جنف العمود الفقري بأعراض خطيرة مهمة تستدعي العلاج المستعجل، لكن تشوه شكل الظهر يعد السبب الرئيسي لإجراء عملية الجنف. تعرف في هذا المقال على أهم أعراض الجنف وعلاماته وأحدث التكنيكات الجراحية المتبعة لعلاجه في تركيا.
ما هو مرض الجنف؟
إن مرض الجنف (السكوليوز Scoliosis) أو كما يسميه البعض اعوجاج العمود الفقري هو عبارة عن مرض عظمي يحدث فيه انحراف العمود الفقري إلى أحد الجانبين، وهو غالباً ما يصيب الفقرات الصدرية أو القطنية (أو كليهما).
يصيب مرض الجنف كافة الفئات العمرية وحتى الرضع، لكنه يبدأ بالظهور عادة عند الأطفال من عمر 10 سنوات حتى عمر 15 سنة. قد يصاب كلٌ من الذكور أو الإناث بجنف بسيط دون اختلاف بين الجنسين، إلا أن نسبة تطور الجنف وترقيه نحو الأسوأ تكون أكبر عند الإناث بثماني مرات!
في كل عام يقوم مرضى الجنف بأكثر من 600000 زيارة إلى عيادات الأطباء الخاصة، ويتم تزويد ما يقدر بنحو 30.000 طفل بدعامة ويخضع 38000 مريض لعملية دمج العمود الفقري لعلاج الجنف.
يعتبر الجنف البسيط طبيعياً لكن في حال زيادة درجة الجنف عن 10-15 درجة على الصورة الشعاعية البسيطة يعتبر عندها الجنف مشكلة مرضية تحتاج للعلاج.
أسباب اعوجاج العمود الفقري
حوالي 80% من حالات اعوجاج أو التواء العمود الفقري مجهولة السبب، لكن يوجد العديد من الأسباب المتوقعة لحدوث مرض الجنف، أهم هذه الأسباب هي:
- الوراثة؛ حيث يوجد بعض الفرضيات التي تدعم وجود ارتباط ما بين العامل الوراثي ومرض الجنف.
- التشوهات الجسدية؛ من ضمنها التشوه في العضلات حول العمود الفقري، كما أن فرق النمو بين أجزاء العمود الفقري قد يكون السبب المحتمل.
- التشوهات الخلقية؛ كالتشوه في تطور الفقرات (فقرات ملتحمة أو مفقودة)، غالباً ما تبدأ مثل هذه الحالات بالظهور في السنة الثانية من العمر.
- الأورام أو التشوهات الصغيرة في العمود الفقري قد تكون سبباً مهماً للجنف عند الأطفال الصغار.
- جراحة العمود الفقري من أجل إزالة ورم حميد قد تزيد من نسبة الإصابة بالجنف في المستقبل.
- أثبتت الدراسات أن نسبة إصابة الإناث أكبر من الذكور؛ يعود السبب في ذلك إلى وجود منطقة على الصبغي X مرتبطة بحدوث جنف الظهر (الصيغة الصبغية للإناث XX بينما للذكور XY).
أعراض اعوجاج العمود الفقري
تكون غالبية حالات اعوجاج العمود الفقري بسيطة بدون أعراض، لكن يمكن في بعض حالات الجنف الشديد أن تكون الأعراض كالتالي:
- ألم مكان حدوث الجنف – خاصة في منطقة أسفل الظهر
- أعراض عصبية مثل الخدر والنمل في الساق
- أعراض صدرية مثل ضيق التنفس (في جنف العمود الفقري الصدري)
في إحدى الدراسات عانى حوالي 23% من مرضى الجنف مجهول السبب من آلام الظهر في وقت التشخيص الأولي. 10% من هؤلاء المرضى كان لديهم حالة أساسية مرتبطة بحدوث الجنف مثل انزلاق الفقار، تكهف النخاع، الحبل المربوط، القرص الغضروفي أو ورم العمود الفقري. إذا كان المريض المصاب بالجنف مجهول السبب يعاني من ألم خفيف في الظهر، يُنصح بإجراء تقييم شامل لسبب آخر للألم.
بسبب التغيرات في شكل وحجم الصدر، قد يؤثر الجنف مجهول السبب على وظيفة الرئة؛ فقد أظهرت التقارير الأخيرة حدوث ضعف في وظائف الرئة لدى مرضى الجنف الخفيف إلى المتوسط.
علامات اعوجاج العمود الفقري
قد يلاحظ مريض الجنف أو أحد أفراد عائلته واحدة أو أكثر من العلامات التي تدل على انحراف العمود الفقري، هذه العلامات هي:
- لوح الكتف في أحد الجانبين بارز أكثر من الأخر
- أحد الكتفين أعلى من الأخر
- الرأس غير متوضع بشكل مركزي فوق الجسم
- عدم تناسق الملابس بشكل متساوِِ في كلا الجانبين
- ميل الصدر إلى أحد الجانبين
- الخصر غير متناظر
- التفاوت في مقدمة الصدر
تشخيص مرض الجنف (اعوجاج العمود الفقري)
في البداية نسأل عن وجود إصابة لمرض الجنف في عائلة المريض لأن غالبية حالات الجنف تكون من منشأ عائلي. يتم تشخيص مرض الجنف بشكل أساسي عبر الاستماع إلى شكاية المريض وإجراء الفحص الجسدي؛ حيث نبدأ بتأمل الجسد بشكل عام نظراً لإمكانية كشف ميلان العمود الفقري بهذه الطريقة.
في حال فشل ذلك في الكشف عن مرض الجنف نلجأ لبعض الاختبارات مثل اختبار آدم الذي نطلب فيه من المريض الوقوف والقدمين بمحاذاة بعضهما البعض مع الانحناء للأمام (كما في الركوع).
وبالنهاية يتم تأكيد التشخيص بالصورة الشعاعية البسيطة X-Ray للعمود الفقري التي تبين وجود انحرافٍ فيه، حيث تمكننا الصوة من قياس زاوية كوب cobb angle التي تعبر عن حجم الانحناء في العمود الفقري، إذ يجب أن تكون زاوية كوب 10 درجات على الأقل حتى نقول أنه مريض جنف. بشكل عام يعتبر الجنف مهماً إذا كان الانحناء أكبر من 25-30 درجة.
الجنف لدى الأطفال
يشمل الجنف مجهول السبب الغالبية العظمى من الحالات التي تظهر خلال فترة المراهقة، اعتماداً على شدة الجنف وعمر الطفل يتم تصحيح الجنف إما عن طريق المراقبة الدقيقة أو التدعيم أو الجراحة.
في الأطفال المصابين بالجنف الخلقي هناك زيادة مثبتة في ترافقه مع حدوث تشوهات خلقية أخرى ترتبط بشكل شائع بالحبل الشوكي (20%) والجهاز البولي التناسلي (20-33%) والقلب (10-15%). لذلك فمن المهم إجراء تقييم للأنظمة العصبية والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية عند تشخيص الجنف الخلقي.
الجنف لدى البالغين
يعتبر الجنف الذي يحدث أو يتم تشخيصه في مرحلة البلوغ مميزاً عن الجنف في مرحلة الطفولة، حيث تختلف الأسباب الكامنة وراء العلاج وأهدافه في المرضى الذين وصلوا بالفعل إلى مرحلة النضج الهيكلي.
في دراسة واحدة مدتها 20 عاماً، شهد حوالي 40% من مرضى الجنف البالغين ازدياداً بشدة الجنف، بينما أظهر 10% تقدماً كبيراً للغاية، وشهد الـ 30% الآخرون تدهوراً معتدلاً بشدة الجنف (عادة ما يكون أقل من درجة واحدة في السنة).
يحدث الجنف التنكسي في العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) وتصيب هذه الحالة من الجنف بشكل أكثر شيوعاً الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 65 عاماً. غالباً ما يكون هذا النوع من الجنف مصحوباً بضيق في العمود الفقري أو تضيق في القناة الشوكية مما يؤدي إلى الضغط على الأعصاب الشوكية.
عادة ما تبدأ آلام الظهر المرتبطة بالجنف التنكسي تدريجيًا وترتبط بالنشاط وغالباً ما يكون انحناء العمود الفقري في هذا النوع من الجنف بسيطاً نسبياً، لذلك قد يُنصح بالجراحة فقط عندما تفشل الطرق المحافظة في تخفيف الألم المرتبط بحالة الجنف التنكسي.
خطورة اعوجاج العمود الفقري
تعتمد خطورة انحرافات العمود الفقري على العديد من العوامل التي قد تؤثر على الحياة اليومية للمريض، أهم هذه العوامل هي:
- حجم الجنف أو الانحناء في العمود الفقري، حيث يُعتبر الإنذار سيئاً في الجنف الصدري ذو الدرجة 45 والجنف القطني ذو الدرجة 35.
- موقع الجنف ومدى تأثيره على الأعضاء المجاورة.
- عمر مريض الجنف وحجم النمو المتبقي للعمود الفقري للمريض لتوقع الإنذار في المستقبل، حيث يعد اعوجاج العمود الفقري عند الكبار أقل خطورة من الصغار.
علاج انحراف العمود الفقري بدون جراحة
يمكن في حال كانت درجة الجنف أقل من 25 درجة عند الأطفال أن نكتفي بالمراقبة عبر الصور الشعاعية الدورية، بينما يمكن مراقبة الانحناءات الأشد من ذلك عند المرضى الأكبر سناً، قد يوصي الطبيب أثناء ذلك بوضع دعامة الجنف أو إجراء تمارين خاصة.
علاج اعوجاج العمود الفقري بالحزام والدعامات
قد يوصي بعض الأطباء في حال كانت درجة السكوليوز بين 20-25 درجة عند الكبار و40-45 درجة عند الأطفال باستخدام بعض الأحزمة والدعامات التي يمكن ارتداؤها عدة ساعات في اليوم من أجل الوقاية ومنع تطور الجنف مع نمو الطفل.
من أشهر هذه الدعامات هي دعامة بوسطن، دعامة بروفيدنس (أثناء الليل فقط)، دعامة تشارلستون بالإضافة إلى دعامة العمود الفقري المرنة.
يوجد دليل على أن مريض الجنف الذي يرتدي الدعامة المناسبة لمدة 13 ساعة على الأقل في اليوم الواحد تنقص احتمالية خضوعه لجراحة العمود الفقري في المستقبل بنسبة 56%.
علاج الجنف بالعلاج الطبيعي
توجد بعض الدراسات التي تنصح بالتمارين الرياضية مثل اليوغا التي قد تساعد في التصحيح التلقائي للوضعية من خلال تقوية العضلات المحيطة بالعمود الفقري وتقويم العمود الفقري، لكن حتى الآن لا يوجد دليل مثبت حول فائدة هذه التمارين في علاج مرض الجنف.
عملية الجنف في تركيا
نقوم بإجراء عملية اعوجاج العمود الفقري أو كما تُسمى عملية الجنف في حال فشل العلاج بالدعامات وتدهور حالة المريض (درجة اعوجاج العمود الفقري الصدري أكبر من 45-50 درجة أو القطني أكبر من 35-40 درجة).
إن العلاج الجراحي الأفضل والأشيع للجنف هو دمج الفقرات في العمود الفقري (إيثاق المفصل) كما هو الحال بالنسبة لمعظم الأمراض العظمية مثل انزلاق الفقرات القطنية حيث يقوم الجراح بإجراء السديلات (الشرائح) لكشف الفقرات التي يتكون منها الاعوجاج.
يزيل الجراح الوجيهات المفصلية والمفاصل العظمية على طول الفقرات التي تسمح للعمود الفقري بالانحناء. وفي النهاية يقوم بوضع الطعم العظمي عبر السطح المكشوف لكل فقرة ثم يتم ثني السديلة إلى موقعها الأصلي بحيث تغطي الطعوم العظمية.
قبل عملية الجنف
يخضع المريض لفحص جسدي كامل من أجل تحديد طول الساقين وقوة العضلات والكشف عن التشوهات الأخرى بالإضافة إلى فحص وظيفة الرئة، يجب البحث أيضاً عن الحروق والتقرحات في منطقة العملية لأنها تزيد من خطر الإصابة بالإنتان.
يجب تدريب المريض على التنفس العميق والسعال الفعال لتجنب احتقان الرئة بعد العملية وأيضاً تدريبه على الانقلاب في السرير بحركة واحدة تسمى الانقلاب اللوغاريتمي.
يتم أخذ الطعوم العظمية المستخدمة في عملية الجنف من الشخص نفسه (الفخذ مثلاً)، أو ربما تؤخذ من بنك العظام لتخفيف الألم بعد العملية حيث يكون الألم أعلى في حال أخذ الطعم من جسم المريض.
طريقة التداخل على العمود الفقري في عملية الجنف
يوجد طريقتين من أجل الوصول إلى منطقة العمود الفقري للقيام بعملية الجنف وهما الطريقة الخلفية (عن طريق فتح ظهر المريض) والطريقة الأمامية (عن طريق فتح الصدر أو تنظير الصدر) بالإضافة إلى النهج المشترك الذي تستخدم فيه الطريقتان معاً (خاصةً عند المرضى الصغار).
إن الطريقة الخلفية هي المعيار الذهبي في علاج تقوس العمود الفقري السفلي (اعوجاج العمود الفقري أسفل الظهر)، تتطلب هذه الطريقة العديد من الأجهزة وتستغرق وقتاً أقل من الطريقة الأمامية لكن ألم أسفل الظهر وكمية النزف تكون أكبر عادةً.
بينما تتم الطريقة الأمامية بعمل شق في الصدر وتفريغ الرئة وإزالة الضلع (يستخدم عادةً في الطعوم العظمية)، تسمح هذه الطريقة للجراح بالحفاظ على دمج الفقرات السفلية. غالباً ما يتم إجراء النهج الأمامي باستخدام التقنيات الحديثة ويسمى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو VATS اختصاراً.
الجراحة طفيفة التوغل لعلاج الجنف في تركيا
يتم عمل شقوق صغيرة تسمى البوابات في جانب الصدر. يستخدم الجراح المناظير والكاميرات وأجهزة مراقبة الفيديو لرؤية العمود الفقري مما يجعل كمية النزف أقل وفترة التعافي حوالي اليومين بعد الجراحة، بينما في حال الجراحة المفتوحة (فتح الصدر) يقوم الجراح بعمل شق كبير وحيد يمكنه من إجراء العملية.
تساعد هذه الأجهزة الحديثة في جعل جراحة العمود الفقري أقل توغلاً للمريض مع توفير نتائج متساوية أو أفضل. هناك تأثير ضئيل على وظائف الرئة باستخدام تقنية VATS كما أظهرت بعض الدراسات. بعد الجراحة، يتم إخفاء الشقوق الصغيرة تحت ذراع المريض، الندبات أصغر بكثير من الناحية التجميلية من الإجراءات المفتوحة القياسية.
يمكن أحياناً إجراء الدمج للعمود الفقري عبر شقوق أصغر بواسطة هذه التقنية. أدى استخدام التنظير الفلوري المتقدم (التصوير بالأشعة السينية أثناء الجراحة) والتنظير بالكاميرا إلى تصغير حجم الشقوق ووضع الأجهزة مما يقلل من رضوض الأنسجة. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه لا يمكن معالجة جميع الحالات بهذه الطريقة وأن عدداً من العوامل تساهم في الطريقة الجراحية المستخدمة.
الإجراءات المختلفة في عملية الجنف
الهدف من هذه الإجراءات هو شل حركة العمود الفقري لكي يتم شفاء الاندماج ولتحقيق توازن العمود الفقري بعد الدمج، من هذه الإجراءات:
إجراء هارينغتون Harrington procedure
يستخدم الجراح قضيباً فولاذياً يمتد من أسفل الجنف إلى أعلاه، يوصل القضيب بخطافات معلقة من أوتاد يتم إدخالها في العظم ثم يتم رفع القضيب وقفله في مكانه لدعم العمود الفقري بشكل آمن، بعد ذلك يكون الجراح جاهزاً لدمج الفقرات مع بعضها.
من سلبيات هذا الإجراء أنه صعب التطبيق في علاج اعوجاج العمود الفقري عند الكبار حيث أنه لا يصحح دوران العمود الفقري بالإضافة إلى أن مدة البقاء في السرير بعده تكون 3-6 أشهر.
متلازمة الظهر المسطح (اختفاء الانحناء الداخلي أسفل الظهر) هي إحدى المضاعفات شائعة الحدوث بعد هذا الإجراء حيث تتظاهر هذه المتلازمة على شكل ألم خفيف أسفل الظهر لا يؤثر على النشاطات اليومية.
أما ظاهرة العمود المرفقي فهي حالة قد تحدث عند الأطفال الأصغر من 11 سنة (هيكلهم العظمي غير ناضج) الخاضعين لإجراء هارينغتون حيث يستمر الجزء الأمامي من العمود الفقري المندمج في النمو مما يؤدي إلى تطور الانحناء لديهم من جديد.
إجراء كوتريل دوبوسيت Cotrel-Dubousset procedure
يتم في هذا الإجراء ربط قضيبين متوازيين بدلاً من قضيب واحد من أجل ثبات أفضل للفقرات المندمجة حيث تكون حوالي 95% من النتائج جيدة جداً بالإضافة إلى أن عودة المرضى إلى بيوتهم تكون عادةً بعد 5 أيام لذلك أكثر ما تستخدم هذه الطريقة في علاج التواء العمود الفقري عند الكبار وقد يذهب الطفل إلى مدرسته بعد حوالي 3 أسابيع.
تساعد عملية كوتريل دوبوسيت على تصحيح الانحناء وأيضاً دوران العمود الفقري حيث تكون نسبة الإصابة بمتلازمة الظهر المسطح أقل مما هو عليه في عملية هارينغتون، لكن تكون مدة إجراء هذه العملية وكمية النزف فيها أكبر مما هو عليه في عملية هارينغتون.
الجيل الثالث والأجهزة الهجينة
أدت هذه الأجهزة إلى تحسين نوعية عمليات تصحيح تشوه العمود الفقري حيث أصبح استخدام المسامير اللولبية العنقية أفضل بكثير من الخطافات في تثبيت وتصحيح دوران العمود الفقري، كما أن استخدام المسامير يتيح للجراح التقليل من دمج الفقرات (خاصةً القطنية) لذلك أصبحت هذه التقنية مفضلة عند الأطفال والمراهقين.
تستخدم الأسلاك تحت الصفائحية بشكل متكرر مع قضيب واحد في تصحيح اعوجاج العمود الفقري العصبي العضلي أو الجنف الناجم عن الشلل الدماغي أو إصابة النخاع الشوكي.
يؤدي استخدام المسامير إلى تجنب أي تدخل أمامي لتحرير العمود الفقري وتجنب رأب الصدر لتصحيح تشوه القفص الصدري لأنها فعالة جداً في تصحيح الجنف والحدب أيضاً.
يزداد مع الوقت استخدام غرسات التيتانيوم في عملية الجنف بسبب قوتها وتوافقها مع عظام جسم الإنسان، بالإضافة إلى أنها لا تمنع من إجراء تصوير رنين مغناطيسي في المستقبل كغيرها من الغرسات المعدنية.
الطريقة الأمامية
يمكن وضع مسامير في مقدمة الفقرة وتوصيلها بقضيب تصحيحي في حال تم الدخول من الأمام من أجل تصحيح اعوجاج العمود الفقري.
نصائح لمرضى الجنف بعد العملية
يوجد مجموعة من النصائح والأمور التي يجب عليك أن تلتزم بها بعد عملية الجنف من أجل الوصول إلى نمط حياة خالٍ من المضاعفات والمخاطر، هذه النصائج هي:
- لا تحمل أشياء ثقيلة، لأنه سيزيد الضغط على عمودك الفقري مما يؤدي إلى سوء حالتك الصحية.
- لا تنم على بطنك، تُعتبر هذه الوضعية هي الأسوأ لأنها تجعل العمود الفقري الصدري مسطحاً مما يؤدي لتفاقم الجنف.
- قم بتغيير وضعية جسدك بشكل متكرر، لأن الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة يزيد الضغط على العمود الفقري.
- قم بممارسة التمارين الرياضية بانتظام، لأنها تعمل على تقوية عضلات العمود الفقري مما يؤدي إلى زيادة ثباتيته.
مضاعفات عملية الجنف
كما هو الحال بالنسبة لأغلب العمليات الجراحية لا تخلو عملية اعوجاج العمود الفقري من العديد من المضاعفات التي تواجه المريض لكن نسبتها قليلة نوعاً ما (1-3%)، أهم هذه المضاعفات هي:
- النزف خاصةً في الجراحة المفتوحة.
- ألم بعد الجراحة، يتم إعطاء المورفين عادةً بعد العملية مباشرةً من أجل تسكين الألم عن طريق مضخة وريدية ثم ننتقل إلى مسكنات الألم الفموية (مثل الباراسيتامول) بعد أيام من العملية.
- العدوى أو الإصابة بإنتان ما خاصةً أن المواد المعدنية المستخدمة في تثبيت وتصحيح اعوجاج العمود الفقري يزيد من احتمالية العدوى.
- أذية العصب، تكون نسبة الإصابة العصبية قليلة لكنها ترتفع عند الكبار.
- داء المفاصل الكاذبة حيث يتطور مفصل كاذب في موقع الاندماج الفقري.
- تنكس القرص الفقري وألم أسفل الظهر.
- إزاحة الخطافات أو كسر الفقرات المندمجة.
نسبة نجاح عملية اعوجاج العمود الفقري في تركيا
تعتمد هذه النسبة على العديد من العوامل التي تؤثر بشكل كبير في نجاح عملية اعوجاج العمود الفقري، من أهمها خبرة الجراح والطريقة المتبعة في العملية الجراحية بالإضافة إلى مدى تطور المركز الطبي التي تُجرى فيه الجراحة.
تبلغ نسبة نجاح عملية اعوجاج العمود الفقري أو عملية الجنف حوالي 70% خاصةً تلك التي تجرى على الأطفال الأقل من 11 سنة، حيث يكون احتمالية حدوث المضاعفات عندهم قليلة جداً.
تكلفة عملية اعوجاج العمود الفقري في تركيا
تعتمد تكلفة عملية الجنف على العديد من العوامل منها الطريقة المتبعة في إجراء العملية والحالة الصحية للمريض. إضافة إلى أن نوعية الأجهزة المتوفرة في المراكز الطبية المتخصصة قد تؤثر على السعر، إذ تختلف تكلفة العملية من مشفى لآخر في اسطنبول/تركيا. بشكل عام يترواح سعر عملية اعوجاج العمود الفقري في تركيا بين 10-15 ألف دولار أمريكي.
على الرغم من أنه من الممكن أن يؤثر مرض الجنف سلباً على صحتك وأسلوب حياتك ومظهرك أمام الناس، إلا أنه ليس قدراً محتوماً يتوجب عليك التعايش معه، فقد تم علاج الكثير من مرضى الجنف في تركيا واستعادوا مظهرهم الطبيعي.
بمساعدة المتخصصين المدربين ومجموعة من الأساليب غير الجراحية أو قليلة التوغل سنتمكن من مساعدتك في إدارة حالتك، قد يكون العثور على الراحة أسهل بكثير مما تعتقد. إذا كنت مصاباً بالجنف أو كنت قلقاً من إمكانية ذلك، فاطلب العلاج اليوم.
المصادر:
