عملية منظار الركبة هي إجراء جراحي شائع جداً يساعد على تشخيص وعلاج العديد من مشاكل مفصل الركبة بشكل آمن دون أي آثار جانبية على حركة المريض ومشيته في المستقبل.
تكمن أهمية تنظير الركبة في علاج العديد من الأذيات الهيكلية في مفصل الركبة، تابع معنا لتتعرف على عملية منظار الركبة وطريقة إجرائها وتأثيراتها الجانبية.
لمحة عن عملية منظار الركبة
يقوم مفصل الركبة بالربط ما بين النهاية السفلية لعظم الفخذ والنهاية العلوية لعظم الظنبوب إضافة إلى الرضفة، ويعد من أكبر المفاصل في الجسم. يحتاج مفصل الركبة كغيره من المفاصل الحاملة للوزن إلى بنى داعمة لتثبيته ومساعدته على القيام بوظيفته في حمل وزن الجسم كالأربطة والغضاريف والغشاء الزليلي.
عملية منظار الركبة Knee Arthroscopy هي عبارة عن عمل جراحي يستطيع من خلاله الطبيب مشاهدة الجزء الداخلي لمفصل الركبة عن طريق إجراء شق صغير لإدخال المنظار مما يساعد على تشخيص وعلاج العديد من الإصابات المفصلية التي قد تتعرض لها الركبة.
يعد تنظير الركبة من الإجراءات الهامة نظراً للفوائد الكبيرة التي يقدمها لطبيب العظام مقارنة مع الآثار الجانبية القليلة التي قد تنجم عنها، فهو يعتبر إجراء آمناً وطفيف التوغل بمعدل خطورة قليل جداً كما أوضحت الدراسات.
وتجدر الإشارة إلى أن عمليات المنظار للركبة قد حلت محل الكثير من عمليات الركبة المفتوحة نظراً للنتائج المبهرة التي تقدمها في مجال جراحة العظام والمفاصل، فهي تساعد على تقليل مدة البقاء في المشفى بعد العملية وتسمح للمريض بالعودة إلى حياته الطبيعية بشكل أسرع، كما أن الندبات الجراحية بعد التنظير تكون أصغر وأقل لفتاً للانتباه بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة.
متى يتم إجراء عملية منظار الركبة؟
إجراء التشخيص:
يمكن إجراء عملية الركبة بالمنظار عندما يشتكي المريض من ألم في الركبة لا يستجيب للعلاجات غير الجراحية كما في التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد؛ فتنظير الركبة يسمح للطبيب برؤية المفصل من الداخل وأخذ عينات يمكن فحصها تحت المجهر للكشف عن أمراض قد لا يمكن الكشف عنها عبر وسائل أخرى.
للقيام بذلك، يقوم الطبيب بعمل شق صغير واحد، ثم يقوم بإدخال منظار المفصل الصغير في الركبة، ويمكن مشاهدة الصور على شاشة فيديو.
مثال على كيفية استخدام هذا هو عندما يريد الجراح رؤية تمزق الغضروف المفصلي لتقييم مدى الضرر.
إجراء الجراحة العلاجية:
يمكن استخدام منظار الركبة كوسيلة علاجية طفيفة التوغل تسمح بإجراء بعض العمليات الجراحية على مفصل الركبة. تتضمن الحالات العلاجية ما يلي:
- عملية غضروف الركبة بالمنظار لاستئصال الغضروف المفصلي الجزئي وترميم الغضروف الممزق
- إعادة تصنيع الرباطين الصليبيين الأمامي والخلفي في حالات تمزق الرباط الصليبي الأمامي وتمزق الرباط الصليبي الخلفي
- إزالة النسيج الزليلي الذي يبطن المفصل في حال التهابه
- استئصال الأجزاء الرخوة من العظام والغضاريف الناتجة عن الأمراض مثل داء الغضروف الزليلي
- علاج إصابات الرضفة
- علاج تمزق الغضروف الهلالي كاستئصال أو ترميم الغضروف الهلالي الممزق بعملية تسمى منظار الغضروف الهلالي
- علاج إنتانات الركبة
في حالة استخدام تنظير المفصل في الجراحة، يتم عمل شقوق صغيرة في نقاط مختلفة حول مفصل الركبة، بالإضافة إلى الفتحة المخصصة لمنظار المفصل.
المزيد عن جراحة الركبة بالمنظار
ما لم يكن المريض يعاني من مشكلة طبية أخرى، قد يتم إجراء تنظير الركبة في العيادة الخارجية، لذلك لن يحتاج المريض إلى المبيت في المستشفى.
مدة عملية منظار الركبة في تركيا بشكل عام تستغرق من 30 دقيقة إلى عدة ساعات، اعتمادًا على مدى الضرر.
عند استخدام تنظير الركبة للتشخيص فقط، قد يكون الوقت أقصر. في حين أن منظار الركبة لعلاج الخشونة قد يستغرق وقت أطول.
قبل تنظير الركبة، سيحصل المريض على نوع من التخدير. سيحدد الطبيب والمريض ما إذا كان التخدير الموضعي (الركبة المخدرة فقط) أم التخدير الموضعي (التخدير من الخصر إلى أسفل) أم التخدير العام (وضع المريض في حالة نوم) هو الأفضل.
التحضير لإجراء عملية منظار الركبة
يتضمن التحضير للعمل الجراحي إجراء عدة فحوصات للتحقق من صحة المريض واختيار نمط التخدير الأمثل ووضعية المريض أثناء الجراحة.
الفحوصات المخبرية
من الممكن أن يطلب الطبيب من المريض القيام ببعض الفحوصات الطبية الروتينية بهدف التحقق من الحالة العامة للمريض قبل الخضوع لعملية تنظير مفصل الركبة. في حال كان وضع المريض مقبولاً يمكن أن يخرج المريض في نفس اليوم دون الحاجة للبقاء في المستشفى بعد الانتهاء من العملية.
قد يضطر بعض المرضى للتوقف عن تناول أدويتهم قبل فترة من العملية كمميعات الدم على سبيل المثال. يجب أيضاً الامتناع عن الطعام والشراب قبل العملية بـ 6-12 ساعة، إضافة إلى ضرورة إيقاف التدخين للتقليل من خطر حدوث المضاعفات بعد العملية.
وضعية المريض
بعد أن يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، يستلقي المريض على ظهره لإزالة الضغط عن الركبة قدر الإمكان. بعد ذلك يتم تنظيف جلد الركبة وتغطية الساق بواسطة الشانات الجراحية وكشف منطقة إجراء الشق فقط. يتم وضع جهاز خاص لتثبيت الركبة أثناء تنظير المفصل.
التخدير
تتم جراحة منظار الركبة تحت التخدير الموضعي أو الناحي أو العام. يقوم التخدير الموضعي بتخدير الركبة فقط وهو الأكثر استخداماً، أما التخدير الناحي فتأثيره يتضمن نصف الجسم السفلي (أسفل الخاصرتين).
طريقة إجراء عملية منظار الركبة
في البداية يقوم الجراح بإجراء عدة شقوق صغيرة في الركبة تسمى البوابات Portals، ثم يتم تنظيف الركبة من أي سائل عكر باستخدام محلول معقم من خلال أنبوب يدخل عبر أحد الشقوق، وهذا يساعد الجراح على رؤية البنى الهيكلية داخل الركبة بشكل واضح.
يقوم الجراح بإدخال المنظار عبر شق صغير لتشخيص أذية المفصل، وعند الحاجة إلى علاج جراحي يُدخل الطبيب أدوات جراحية خاصة عبر شقوق أخرى لعلاج الأذيات الهيكلية.
يقوم الطبيب بإغلاق كل شق بواسطة غرز أو شرائط لاصقة، ثم يلف الركبة بضمادة ناعمة. في بعض الحالات قد يضع الجراح دعامة في حالات الترميم وإعادة البناء التي تتطلب حماية بعد العمل الجراحي.
مدة عملية منظار الركبة
تستغرق عملية تنظير الركبة عادة أقل من ساعة، يعتمد طول فترة التنظير على نوع الإجراء الذي سيقوم به الجراح من خلال منظار الركبة والهدف من التنظير.
ما بعد عملية منظار الركبة
يعد التعافي من عملية منظار الركبة أسرع من التعافي من جراحة الركبة المفتوحة التقليدية؛ حيث يصبح المريض قادراً على العودة إلى المنزل في غضون 1-2 ساعة في أغلب الحالات.
في الأيام الأولى بعد الجراحة من الضروري الحفاظ على الساق مرفوعة أثناء الاستلقاء أو الجلوس لتقليل التورم الحاصل، كما يمكن وضع أكياس ثلج على الركبة لمدة 10 دقائق كل عدة ساعات لتقليل التورم والألم.
في معظم الحالات يستطيع المريض المشي بعد العملية بدون مساعدة، لكن ببعض الحالات قد يحتاج المريض عكازات لفترة من الوقت بعد الجراحة، ويمكن الاستغناء عنها تدريجياً عند الشعور بتراجع الانزعاج واستعادة قوة الركبة.
من المهم اتباع تعليمات الجراح وأخصائي العلاج الطبيعي لتحقيق شفاء أمثل.
يستطيع المريض قيادة السيارة عادةً خلال 3-5 أيام بعد عملية منظار الركبة حسب العمل الجراحي المُجرى.
صعود الدرج بعد عملية منظار الركبة
يحتاج المريض في البداية إلى مساعدة درابزين الدرج ليحافظ على توازنه، حيث يتطلب صعود أو نزول الدرج قوة ومرونة، ويجب عند صعود الدرج أن يبدأ المريض الصعود بركبته السليمة، أما عند النزول فيجب أن يبدأ بركبته المصابة (التي خضعت للعمل الجراحي).
قد يحتاج المريض مساعدة شخص ما في البداية حتى يستعيد قوته وقدرته على الحركة.
تمارين بعد عملية منظار الركبة
يتم ممارسة تمارين الركبة بعد عملية المنظار بانتظام لاستعادة قوة ومرونة الركبة إضافة إلى حدوث الشفاء الكامل بشكل أسرع وأفضل.
يمارس المريض الذي أجرى منظار ركبة التمارين لمدة 20-30 د وذلك 2-3 مرات يومياً، تستمر هذه التمارين 6 أسابيع تقريباً، تشمل أهم هذه التمارين ما يلي:
- تقلص أوتار الركبة: هذا التمرين لا يحتاج حركة، حيث يستلقي أو يجلس المريض مع ثني الركبتين 10 درجات، ثم يسحب كعبيه على الأرض مع شد العضلات الموجودة في الجزء الخلفي للفخذ.
- رفع الساق بشكل مستقيم: يستلقي المريض على ظهره ثم يثني ركبته السليمة ويمد ركبته المصابة، ثم يقوم برفع ساقه ببطء حوالي 6 إنش ويستمر لمدة 5 ثواني مع إبقاء أصابع القدم للأعلى، يتم تكرار هذا التمرين 10 مرات.
- تقلص رباعية الرؤوس الفخذية: يستلقي المريض على بطنه ويضع منشفة ملفوفة أسفل كاحله في ساق الركبة المصابة، ثم يقوم بدفع كاحله للأسفل باتجاه المنشفة حتى تصبح ساقه مستقيمة قدر الإمكان.
قيادة السيارة بعد عملية منظار الركبة
سيناقش طبيبك معك متى يمكنك القيادة. عادة، يمكن للمرضى القيادة من 1 إلى 3 أسابيع بعد العملية.
العودة إلى العمل
يمكنك العودة إلى العمل حيث تتحسن وظيفة ركبتك جيدًا بما يكفي للقيام بعملك المحدد. هذا لا يعني أنه يجب حل كل الانزعاج، حيث سيكون هناك بعض الطراوة حول مواقع الشق. من الطبيعي أن يكون هناك بعض الانزعاج في الركبة لعدة أسابيع بعد الجراحة بالمنظار.
يتضمن التعافي من هذه العملية تقليل التورم وتقوية العضلات وتقليل الألم.
تنظير مفصل الركبة هو إجراء آمن وفعال.
تذكر أن كل ركبة فريدة من نوعها، وأن وقت الشفاء ونتائج الإجراء يعكس ذلك.
المضاعفات نادرة ولكنها يمكن أن تحدث.
إذا كانت لديك أسئلة أخرى بخصوص الجراحة، يرجى طرحها على طبيبك قبل العملية.
يمكن أن يساعدك العمل مع معالج فيزيائي على تحقيق أفضل تعافي.
ستلعب التمارين العلاجية دوراً مهماً في كيفية تعافيك. قد يحسن برنامج العلاج الطبيعي الرسمي النتيجة النهائية.
إدارة الألم بعد عملية منظار الركبة
بعد الجراحة، ستشعر ببعض الألم. هذا جزء طبيعي من عملية الشفاء. سيعمل طبيبك وممرضاتك على تقليل الألم، مما قد يساعدك على التعافي من الجراحة بشكل أسرع.
غالبًا ما توصف الأدوية لتخفيف الآلام على المدى القصير بعد الجراحة.
تتوفر العديد من أنواع الأدوية للمساعدة في إدارة الألم، بما في ذلك المواد الأفيونية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والمخدرات الموضعية.
قد يستخدم طبيبك مجموعة من هذه الأدوية لتحسين تخفيف الألم، وكذلك تقليل الحاجة إلى المواد الأفيونية.
اعلم أنه على الرغم من أن المواد الأفيونية تساعد في تخفيف الألم بعد الجراحة، إلا أنها مخدرة ويمكن أن تسبب الإدمان.
أصبح الاعتماد على المواد الأفيونية والجرعة الزائدة مشكلة صحية عامة حرجة.
من المهم استخدام المواد الأفيونية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب.
بمجرد أن يبدأ الألم في التحسن، توقف عن تناول المواد الأفيونية.
تحدث إلى طبيبك إذا لم يبدأ الألم في التحسن في غضون أيام قليلة من الجراحة.
عادة ما يكون الألم المفرط في الركبة بعد الجراحة بالمنظار ناتجًا عن فرط النشاط أو قضاء الكثير من الوقت على قدميك قبل أن يتم تقوية عضلات الفخذ بشكل كافٍ.
يمكن أن يسبب التورم المفرط أيضًا ألمًا في الركبة.
مدة الألم بعد عملية غضروف الركبة بالمنظار قد تستغرق لحوالي شهرين بعد الجراحة مع تناقصه تدريجياً لذلك يجب أخذ ذلك في عين الاعتبار.
من الطبيعي أن تكون الركبة مؤلمة ومتورمة بعد تنظير المفصل. يجب زيادة النشاط تدريجيًا.
نصائح لتقليل الألم بعد عملية تنظير الركبة
يجب تجنب المشي أو الوقوف لفترات طويلة في الأيام القليلة الأولى.
يجب أن تتجنب القرفصاء أو الركوع أو محاولة ثني ركبتك أكثر من 90 درجة إذا كانت الركبة مؤلمة أو متورمة.
تقليل الانتفاخ
حافظ على رفع الساق قدر الإمكان بعد العملية.
ضع كيس ثلج على الركبة لمدة 30 دقيقة في كل مرة لتقليل التورم والألم.
يمكن أن تساعد الأدوية المضادة للالتهابات أيضًا في تقليل التورم.
في البداية، يجب وضع كمادات الثلج على الضمادات، وبعد ذلك عندما يتم تقليل الضمادة، تأكد من وضع قطعة قماش بين جلدك وكمادة الثلج لمنع حرق الثلج.
العناية بالضمادات بعد عملية منظار الركبة
ستغادر المستشفى بضمادة تغطي ركبتك.
حافظ على جروحك نظيفة وجافة.
سيخبرك الجراح متى يمكنك الاستحمام ومتى يجب تغيير الضمادة.
سيراك جراحك في المكتب بعد أيام قليلة من الجراحة للتحقق من تقدمك، ومراجعة النتائج الجراحية، وبدء برنامج العلاج بعد الجراحة.
الآثار الجانبية لعملية منظار الركبة
إن احتمالية حدوث الاثار الجانبية بعد جراحة الركبة بالمنظار منخفض جداً؛ فهو لا يتجاوز 1% بناء على الدراسات الحديثة، وعادةً ما تكون بسيطة ويمكن تدبيرها بسهولة. تتضمن مضاعفات عملية منظار الركبة وآثارها الجانبية المحتملة ما يلي:
- إنتان الجرح: قد يحدث التهاب في الجرح مما يؤدي إلى احمرار الركبة وتشكل مفرزات قيحية. عادة يتم التدبير من خلال المضادات الحيوية، لكن في بعض الحالات قد تنتشر العدوى إلى مفصل الركبة مما يتطلب إجراء عملية أخرى لغسل المفصل.
- الخثرات الدموية (الجلطات): اختلاط نادر للغاية في عمليات منظار الركبة، فقد تتشكل خثرات دموية في أوردة الساقين والتي قد تنتقل إلى الرئتين مسببةً مشاكل خطيرة. تتم الوقاية عادة من خلال ارتداء جوارب ضاغطة تقلل خطر تشكل الجلطات، ويعد المشي أو الحركة الباكرة خلال الاستشفاء من أفضل الطرق لمنع تشكل الخثرات الدموية.
- تراكم الدم في الركبة: قد يحدث نزف في الركبة مما يؤدي إلى تراكم الدم فيها. عادة هذه الحالة لا تحتاج علاج حيث يقوم الجسم بتصريف الدم مع الوقت بشكل ذاتي، لكن في بعض الحالات النادرة قد يتطلب الأمر إجراء جراحة ثانية لتصريف الدم.
- تشكل ورم دموي تحت الجرح: قد يتشكل الورم بسبب حدوث نزف صغير تحت الجلد في مكان الندبة الجراحية، يتراجع الورم عادة خلال بضعة أسابيع من خلال إجراء تدليك موضعي.
- انتفاخ الركبة بعد عملية المنظار: يحدث انتفاخ الركبة بسبب بقاء كمية من سائل غسل الركبة أثناء الجراحة، وهذا الانتفاخ يدوم عادة 4-6 أسابيع حتى يستطيع الجسم امتصاصه.
نقوم بإجراء عملية منظار الركبة بأحدث الأجهزة والتقنيات وفي أجواء عقيمة لمنع حدوث أية مضاعفات بعد التنظير، لكن على الرغم من ذلك فإننا لا ننفي احتمالية حدوثها بشكل نهائي. سنقوم بمتابعتك بعد العملية لضمان سلامتك وعلاج أي اختلاط قد تتعرض له بشكل فوري حتى لا تتأثر مشيتك بعد العملية.
عملية منظار الركبة هي من أكثر عمليات الركبة شيوعاً، حيث يمكن إجراؤها لتشخيص مشاكل الركبة إضافة إلى علاج العديد من أذيات مفصل الركبة، فضلاً عن كون نتائجها أفضل وأسرع ومضاعفاتها أقل من عمليات الركبة المفتوحة (التقليدية).
سعر عملية منظار الركبة
سعمر عملية منظار الركبة تختلف حسب نوع الأذية الموجودة في المفصل حيث أنها تكون حولي 3500 دولار أمريكي للحالات التشخيصية. وتزيد بحوالي 1000 دولار في حال وجود تمزق للأربطة ويجب خياطتها. وتزيد بمقدار 1000 دولار في حال حقن للخلايا الجذعية.
يعود الكثير من الناس إلى ممارسة الأنشطة الكاملة غير المقيدة بعد تنظير المفصل. يعتمد تعافيك على نوع الضرر الذي كان موجودًا في ركبتك.
ما لم تكن قد خضعت لعملية إعادة بناء الأربطة، يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى معظم الأنشطة البدنية بعد 6 إلى 8 أسابيع، أو في بعض الأحيان قبل ذلك بكثير. قد يلزم تجنب الأنشطة ذات التأثير العالي لفترة أطول.
إذا كانت وظيفتك تنطوي على عمل شاق، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول قبل أن تتمكن من العودة إلى وظيفتك.
ناقش متى يمكنك العودة إلى العمل بأمان مع طبيبك.
بالنسبة لبعض الأشخاص، من الضروري إجراء تغييرات في نمط الحياة لحماية المفصل.
من الأمثلة على ذلك التغيير من التمارين عالية التأثير (مثل الجري) إلى الأنشطة ذات التأثير الأقل (مثل السباحة أو ركوب الدراجات). هذه قرارات ستتخذها بتوجيه من جراحك.
في بعض الأحيان، يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب ركبتك شديدًا بما يكفي بحيث لا يمكن عكسه تمامًا بالجراحة.
المصادر:
- Mount Sinai
- American Academy of Orthopaedic Surgeons
- Bupa UK
