عملية منظار الكتف تُعد من العمليات الجراحية البسيطة والفعالة التي أحدثت ثورة في عالم الطب الحديث، وتعد بوابة سحرية نحو الشفاء السريع والعودة إلى الحياة الطبيعية دون الحاجة إلى فترة تعافي طويلة.
في هذا المقال، سنستكشف تفاصيل هذه العملية المتطورة التي تعتمد على التكنولوجيا الدقيقة، وكيف يمكنها أن تكون الحل الأمثل لمشاكل الكتف التي قد تعيق المريض عن ممارسة حياته اليومية بنشاط وحيوية.
ما هي عملية منظار الكتف؟
تعتبرعملية منظار الكتف تقنية قليلة التوغل توفر لجراحي العظام القدرة على الوصول إلى مفصل الكتف والعمل على علاجه من خلال جروح صغيرة جداً فقط، وتعد عملية منظار الكتف shoulder arthroscopy ثاني أكثر عمليات تقويم العظام شيوعاً بعد تنظير مفصل الركبة، حيث يستخدم تنظير مفصل الكتف بشكل شائع لعلاج و إصلاح أمراض الكتف بما في ذلك تمزق الكفة المدورة، وتمزق شفا الكتف، والتهاب المفاصل التنكسي، والتهاب المحفظة اللاصق.
حيث يتميز التنظير بالكثير من المميزات مقارنة بإجراء العملية المفتوحة، بما في ذلك الرؤية الأفضل التي يمنحها للجراح، بالاضافة إلى ميزة الجروح الصغيرة مع انخفاض معدلات الإصابة بالعدوى، وإمكانية الشفاء والعودة الى الحياة الطبيعية بشكل أسرع.
ما هي جراحة المفاصل بالمنظار؟
تنظير المفاصل (أرثروسكوبي) هو مصطلح مشتق من الكلمات اليونانية (arthro) والتي تعني مفصل و(skopein) والتي تعني النظر، وجراحة تنظير المفصل عملية حديثة طفيفة التوغل يستخدمها الجراحين للنظر داخل المفصل لتشخيص المشاكل المفصلية وعلاجها، وتنظير مفصل الكتف هو إجراء يتم خلاله إدخال المنظار (وهو أداة تحتوي على عدسة كاميرا ونظام إضاءة بالألياف الضوئية) عن طريق ثقوب صغيرة لا تتجاوز 0.5 سم في جلد المريض، يتم بعد ذلك توصيل منظار الخاص بشاشة تلفزيون تعرض البنى داخل المفصل في غرفة العمليات.
ما هي بدائل عملية منظار الكتف (المفاصل) في التشخيص والعلاج؟
يسمح التنظير باستخدام المنظر المكبر للجراح برؤية واستكشاف البنى الداخلية للمفصل لتشخيص شدة الإصابة أو نوعها، حيث في البداية، كان منظار المفاصل يستخدم فقط كأداة تشخيصية، ولكن الآن يمكننا معالجة الإصابات التي قد تسبب آلام مفاصل أو مشاكل في الحركة بالتنظير المفصلي، كما يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب CT أو الرنين المغناطيسي في تشخيص بعض أمراض المفاصل إلا أنها قد لا تظهر الأذيات الباكرة في المفاصل أو أن الإصابة قد لا تظهر أبدا بسبب توضعها.
هل جراحة المفاصل بالمنظار خيار مناسب للمريض؟
إذا كان المريض يعاني من آلام أو يبوسة في مفصل الركبة أو الكتف قد تكون جراحة تنظير المفصل أو كما تسمى الجراحة بالمنظار خياراً مناسباً له، وأصبحت جراحة تنظير المفاصل معروفة للجمهور لأول مرة من خلال استخدامها في علاج الإصابات الرياضية التي يتعرض لها الرياضيون، وعلى سبيل المثال تمزق غضروف الركبة لدى لاعبي كرة السلة، تمزق ركبة العداء أو تمزق الرباط الصليبي الأمامي أثناء سباقات الماراثون، أو التهاب أوتار الكتف عند لاعبي التنس أو رماة البيسبول.
الآن، يقدَّر أن نسبة 80٪ من الأطباء يستخدمون تنظير المفاصل لإجراء علاج جراحي، حيث يعد تنظير المفاصل مفيداً لأنه عموماً يكون أسهل على المريض من الجراحة المفتوحة ويتطلب وقتاً أقصر للشفاء، ومن الأعراض التي يكون فيها إجراء تنظير الكتف مفيدا في تشخيص الحالة أو علاجها:
- آلام الركبة
- آلام الكتف
- تورم
- صعوبة حركة
- يبوسة بالمفاصل
- آلام الكاحل والورك
- الضعف الاستقرار (الخلع)
- حالات طبية لا تستجيب لعلاجات محافظة (كالراحة والثلج والضغط والرفع)، ولا تتحسن على العلاج الطبيعي
لمعرفة اذا كانت عملية تنظير الكتف مناسبة لديك، لا تتردد بالتواصل معنا، مركز بيمارستان عائلتك في تركيا.
ماهي فوائد عملية منظار الكتف؟
مقارنة بالجراحة المفتوحة (التي تتطلب شق كبير للوصول إلى المنطقة المعنية)، تقدم جراحة المنظار فوائد عدة:
- التكلفة المخفضة: حيث يمكن إجراء تنظير الركبه أو الكتف في أغلب الأحيان على جهاز في العيادة الخارجية، دون الحاجة إلى المبيت في المستشفى.
- رؤية أفضل: جراحة تنظير المفصل تقدم للجراح صورة مكبرة ورؤية محسنة للجزء الداخلي من المفصل.
- التعافي بشكل أسرع: رض أقل وفترة تعافي أسرع من العملية المفتوحة.
- ألم أقل: فالجرح صغير والأدوات الجراحية أصغر فيصبح الألم أقل .
- تجرى تحت تخدير موضعي.
- ندبات صغيرة وغير ظاهرة.
ما هي أمراض الكتف التي يمكن علاجها بالمنظار؟
يستخدم تنظير الكتف shoulder arthroscopy لفحص الكتف من الداخل ولتحديد سبب الآلام والتشخيص إضافة لذلك يمكُّننا هذا الإجراء من علاج العديد من أمراض الكتف وإصاباته، بما في ذلك:
- كسور الكتف
- الكتف المتجمد
- خلع الكتف المتكرر
- تمزق الكفة المدورة
- التهاب أوتار تكلسي
- هشاشة عظام الكتف
- عدم استقرار الكتف
- متلازمة اصطدام الكتف
- ضغط العصب فوق الكتف
- خلع بالمفصل الأخرمي الترقوي
- تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين عند الكتف
ملاحظة: يمكن أيضا استخدام تنظير الكتف مع الجراحة المفتوحة في بعض الإجراءات، وذلك اعتمادا على تقييم وتشخيص طبيب مختص، قد يجمع الدكتور حواف الوتر الممزق معا، ثم يقوم بتوصيل الوتر بالعظم بالخيوط أو المسامير المعدنية أو البلاستيكية، قد يقوم الطبيب أيضا بتنظيف الأنسجة التالفة أو الملتهبة أو إزالتها، لذا تستغرق إجراءات الكتف حوالي ساعة واحدة في العيادات الجراحية الخارجية وتجرى تحت تخدير عام أو موضعي وذلك مايحدده الطبيب.
التحضير قبل عملية الكتف بالمنظار
غالباً ما يطلب الجراح أو فريق العمل الجراحي أن تجرى بعض التحاليل بالشكل الروتيني كتحليل الدم، تخطيط القلب وصورة الصدر، ويتم التحقق فيما إذا كان المريض يعاني من أمراض شائعة كالضغط و السكري وغيرها، فإذا كان يتمتع بصحة جيدة نسبياً يمكنه القيام بعملية منظار الكتف كمريض خارجي أي لا حاجة أن يبقى المريض في المستشفى عادة بعد انتهاء التنظير.
من المهم جداً أن يتمكن الفريق الجراحي المتخصص من القيام بتخدير المريض بآلية فعالة ومناسبة بحيث تؤمن الاستقرار النسبي له أثناء العمل الجراحي، ويتم هذا عبر تحديد الجرعة المناسبة للحالة التي قد تختلف عند المريض الرياضي عنها لدى المريض البدين مثلاً، ولا تستغرق غالبية عمليات الكتف بالمنظار وقتاً طويلاً وتجرى في مستشفى أو مركز متخصص عادة وباستعمال أدوات حديثة، فهي إجراء سريع وعملي.
تقنيات جراحة الكتف بالمنظار في تركيا
كون عملية تنظير الكتف عملية شائعة قد أفسح المجال لعملها بأكثر من طريقة وبعدة وضعيات بإجراء خطوات مختلفة عند القيام بها بهدف العلاج أو التشخيص، ويجرى العمل الجراحي بوضعيات خاصة منها:
- وضعية كرسي المقعد bench chair position: تشبه الاستلقاء على كرسي عادي و هي آمنة ومجدية لإجراء أغلب عمليات الكتف، وتتميز بسهولة التحضير لها، ووضوح الرؤية في عملية منظار مفصل الكتف وإمكانية التدخل بعملية كبيرة عند الحاجة.
- وضعية الاستلقاء الجانبي lateral decubitus position: يستلقي المريض على جانبه وتسمح هذه الوضعية برؤية مفصل الكتف بوضوح خاصة عند الحاجة لتثبيته.
بداية يتم تحضير المريض وذلك عبر نقل سريره بمساعدة فريق الجراحة إلى غرفة العمليات، ثم التحقق من إمكانية إجراء التخدير العام في حال تغير مجرى عملية المنظار الجراحي لجراحة مفتوحة، وبعد وضع المريض بالوضعية المناسبة و تخديره، يجري تحديد المعالم الأساسية والتي توجد بشكل طبيعي عند معظم المرضى، إذ من الممكن أن تغيب عند جزء منهم خاصةً في حالات الكسور والخلوع ولا بد من معرفة ذلك قبل مباشرة عملية منظار الكتف.
تتضمن الخطوة التالية بدء جراحة تنظير الكتف، و ذلك بإحداث ثقوب أو فتحات صغيرة في أماكن محددة من الجلد بهدف إدخال المناظير التي سيتم عبرها إجراء العملي، ويكون أول ثقب غالبًا بحجم 0.5 سم في منطقة محددة في الجزء السفلي للوح الكتف في عملية المنظار الخلفي، أما عند استخدام المنظار الأمامي فيختلف مكان الثقب الأول بحسب الحالة و علاجها الملائم، ويتم حقن سائل باستخدام آلات خاصة داخل المفصل، يعمل على زيادة قابلية الرؤية ويحمي من النزف وإمكانية حدوث الاختلاطات، وتختلف المناظير المستخدمة بحسب وظيفتها:
- فمنها من يعمل على ترميم عضلات الكفة المدورة المصابة
- تتطلب المناقير العظمية منظار خاص يعمل على بردها وإزالتها
- تعمل بعض المناظير على تقويم الكتف بهدف إرجاع عمله بمجال واسع لما كان عليه
- و الآخر على استبدال بعض البنى التالفة لمعالجة حالات مزمنة تؤثر على مجال الحركة
- من الممكن للمنظار الحاد قطع بعض الأربطة عند معالجة متلازمة انحشار أوتار العضلات
- أخيراً يستخدم منظار آخر لوضع القطب وربطها والتأكد من خلو الساحة الجراحية من مشاكل ستؤثر في المستقبل على نتيجة عملية منظار مفصل الكتف
ما بعد عملية منظارالكتف؟
تختلف فترة الشفاء من شخص لآخر، لكن معظم المرضى يعودون إلى المنزل في نفس اليوم ويستغرقون بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر حتى يشفوا بعد الإجراء الجراحي، وينصح الطبيب المرضى الذين أجري لديهم تنظير مفصل الكتف بـ:
- الراحة التامة للمفصل والابتعاد عن تحريكه أو حمل الأوزان عليه ريثما يتم الشفا
- تناول المسكنات في حال وجود ألم شديد لا يطيقه المريض
- ارتداء حمالة خلال فترة شفاء مفصل الكتف
- وضع الثلج على المفصل المصاب
بالإضافة إلى أن أخصائي العظام قد يوصي بالعلاج الطبيعي للمساعدة في تقوية مفصل الكتف والعضلات المحيطة به واستعادة نطاق الحركة للحصول على نتيجة جيدة، ووقد يحتاج الرياضيين للتأهيل الرياضي تحت إشراف طبيب مختص للمحافظة على لياقتهم والعودة بأسرع ما يمكن لممارسة الرياضة، وبعد 15 يوم من تنظير الكتف، تزال الغرز عندها يمكن للمريض الاستحمام لكن يجب عليه ألا يجهد كتفه لأن الكتف هنا لم يُشفَ بشكل كامل.
وبمساعدة الطبيب الفيزيائي الذي يرشد المريض للقيام بتمارين لتقوية المفصل ومنع عضلاته من الضمور، تعود الوظيفة الطبيعية للمفصل خلال ثلاثة أشهر تقريبا وذلك اعتمادا على نوع الإصابة المفصلية ومدى نجاح العملية وتجاوب المريض مع المعالج الفيزيائي.
نسبة نجاح عملية منظار الكتف
تُعد عملية منظار الكتف من العمليات الجراحية التي تتمتع بنسبة نجاح عالية بفضل التقدم التكنولوجي والتقنيات الطبية الحديثة، في العموم، تتراوح نسبة نجاح هذه العملية بين 85% إلى 95%، وقد تصل في بعض الحالات إلى أكثر من ذلك، بناءً على حالة المريض ومدى التزامه بتعليمات الطبيب بعد الجراحة، حيث تساهم عدة عوامل في رفع نسبة نجاح عملية منظار الكتف، منها:
- خبرة الجراح: كلما زادت خبرة الجراح في إجراء هذه العمليات، زادت نسبة النجاح.
- التشخيص الدقيق: التشخيص الصحيح للحالة يساعد في تحديد النهج الجراحي الأمثل.
- التقنيات الحديثة: استخدام التقنيات الحديثة والأدوات المتقدمة يسهم في تقليل المضاعفات وزيادة فرص النجاح.
- التأهيل والعلاج الطبيعي: الالتزام ببرنامج التأهيل والعلاج الطبيعي بعد العملية يلعب دورًا حاسمًا في تحسين النتائج.
باختصار، تعتبر عملية منظار الكتف من العمليات الناجحة التي تتيح للمرضى فرصة استعادة الحركة الطبيعية والتمتع بحياة خالية من الألم، شرط الالتزام بتعليمات الطبيب والعناية اللازمة بعد الجراحة.
مضاعفات عملية منظار الكتف
على الرغم من نسبة الأمان المرتفعة في هذه العملية وخاصة في تركيا، إلا أن هذه العملية تحمل في طياتها العديد من المخاطر غالبا تكون بسبب الوضع التشريحي لمفصل الكتف أو وضعية المريض أثناء العملية، ومن هذه المضاعفات:
- أذية في مفصل الكتف أو في غضروفه
- نزيف في مكان المفصل أو في المناطق المجاورة
- تيبس في المفصل وعدم شفاء المفصل بشكل كام
- رد فعل تحسسي تجاه المعدات أو المواد أو الدواء
- انتقال العدوى للصدر أو الدماغ حسب وضعية المريض
- التهاب أو إنتان مكان الجراحة (الجرح) بسبب فلة التعقيم
لا تتجاوز نسبة هذه الاختلاطات بالمجمل 8%، مع كون التيبس أشيعها بنسبة 2%.
سعر عملية منظار الكتف في تركيا
تتراوح تكلفة عملية منظار الكتف في تركيا بناءً على عدة عوامل، مثل خبرة الجراح، والمستشفى أو المركز الطبي، ونوعية الخدمة المقدمة، وبشكل عام، يبدأ سعر عملية منظار الكتف من 5,000 دولار أمريكي، وتشمل هذه التكلفة عادةً:
- أتعاب الجراح: التي تختلف حسب خبرة الجراح وسمعته.
- تكاليف المستشفى: بما في ذلك استخدام غرفة العمليات، والرعاية قبل وبعد الجراحة.
- الاختبارات التشخيصية: مثل الفحوصات المخبرية وصور الأشعة اللازمة.
- التخدير: تكلفة الأدوية وأتعاب أخصائي التخدير.
- العلاج الطبيعي: الذي قد يكون ضرورياً بعد العملية لضمان التعافي الكامل.
في الختام، تعد عملية منظار الكتف، تقنية شائعة، وقليلة المخاطر والمضاعفات، مع نسبة نجاخ مرتفعة، ومن الجدير بالذكر أن تركيا تُعتبر وجهة مفضلة للعديد من المرضى الدوليين الباحثين عن جودة عالية ورعاية طبية متقدمة بتكاليف معقولة، دائمًا يُنصح بالتواصل مع المستشفيات أو المراكز الطبية مباشرة للحصول على تقدير دقيق للتكاليف بناءً على الحالة الفردية واحتياجات المريض.
المصادر:
- Melbourne Shoulder & Elbow Centre. (n.d.). Shoulder arthroscopy.
- Healthdirect. (n.d.). Arthroscopy of the shoulder.
