يُعد تمزق شفا الكتف من المواضيع التي حظيت باهتمام متزايد في الأوساط الطبية والبحثية خلال السنوات الأخيرة، نظرا لما يثيره من إشكالات تشخيصية وعلاجية، فضلاً عن انعكاساته على جودة الحياة والقدرة الوظيفية للفرد، وقد تنوعت المقاربات التي تناولت هذه الإصابة بين التحليل النظري والدراسة السريرية.
تتميز تركيا اليوم، بأنهّا أفضل الدول في مجال جراحة العظام والمفاصل وعلاج الحالات المستعصية مثل تمزق شفا الكتف، حيث يحصل المريض على أفضل جودة طبية بأحدث التقنيات وبأفضل الأسعار بواسطة أفضل الأطباء في العالم.
كيف يبدو الجزء الداخلي من الكتف؟
الكتف هو المفصل الأكثر تحركاً في جسم الإنسان، وهو يتألف من ترتيب معقد من الهياكل التي تعمل معاً لتوفير الحركة اللازمة للحياة اليومية، حيث تعمل أربع عظام وشبكة من الأربطة والأوتار والعضلات معاً لإنتاج حركة الكتف، إذ يتفاعلون سوياً للحفاظ على المفصل في مكانه أثناء تحركه خلال نطاقات الحركة القصوى، تقدم كل من هذه الهياكل مساهمة مهمة في حركة الكتف واستقراره، ويمكن أن تضع بعض الأعمال أو الأنشطة الرياضية ضغطا كبيراً على الكتف، ويمكن أن تحدث الإصابة عندما يتم يزداد العبء على الهياكل الفردية.
ما هو الشفا وما وظيفته؟
الشفا هو قرص من الجوف الحقاني وهو مفصل زلالي عديد المحاور من النوع الكروي، وهو يشمل التمفصل بين التجويف الحقاني لعظم الكتف مع رأس عظم العضد، حيث يساعد الشفا على استقرار المفصل ويعمل بمثابة ممتص للصدمات للحد من الحركة المفرطة لعظم العضد، وكذلك يحمل عظم العضد بإحكام على الجوف الحقاني، كما لو كان هناك عملية شفط، وعلى الرغم من أن جوف الحقاني هو سطح مستوي نسبياً، إلا أن محيط الشفا الشبيه بالكفة يعطي الجوف الحقاني شكلاً أكثر تقعراً، يسمح التوافق الآمن والمرن لعظم العضد داخل الجوف الحقاني بالحركة الواسعة النطاق للكتف السليم.
كيف يحدث تمزق شفا الكتف؟
يمكن أن يحدث تمزق شفا الكتف نتيجة عوامل عديدة منها:
- الصدمة المتكررة من الحدبة الكبيرة للعضد والكفة المدورة على الجزء الخلفي من الشفا، حيث يُطلق على هذا الاصطدام الداخلي (قرص الأنسجة الرخوة) وهو أكثر شيوعًا عند لاعبي البيسبول والتنس الذين غالباً ما تكون أذرعهم في وضع علوي
- السقوط المباشر على ذراع ممدودة أو الضربة في الذراع مما يؤدي إلى حركة غير طبيعية لعظم العضد
- مناورة رفع قوية
- الرمي متكرر
ويعد تمزق شفا الكتف الشائع هو التمزق الذي يحدث في الجزء العلوي من الشفا، ويمتد من الجزء الأمامي إلى الجزء الخلفي من الغضروف، حيث تؤثر هذه الإصابة على ارتباط وتر العضلة ذات الرأسين بالجوف الحقاني، ويمكن أن تكون الإصابة في هذه المنطقة مؤلمة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى تمزق وتر العضلة ذات الرأسين، وتم تحديد خمسة أنواع على الأقل من تمزق الشفا، ويعتمد علاجها على ثبات العضلة ذات الرأسين ونوع التمزق الذي حدث.
ومن المهم جداً أن يحدد الجراح ما إذا كان تمزق الشفا مرتبطًا بعدم استقرار الكتف أم لا، حيث يمكن معالجة تمزق الشفا غير المرتبط بعدم الاستقرار جراحياً بمفرده، لكن علاج تمزق الشفا في الكتف غير المستقر لن ينجح إلا إذا تم تثبيت الكتف جراحياً في نفس الوقت.
أعراض تمزق شفا الكتف
تتنوع أعراض تمزق شفا الكتف ويعد العرض الأساسي لتمزق الشفا غير المرتبط بعدم الاستقرار هو الألم في منطقة الإصابة، بالإضافة إلى:
- ألم في الكتف عند القيام بحركات معينة، مثل رمي الكرة أو الوصول إلى ما فوق الرأس
- ألم في الكتف، وقد يكون وجعاً مستمراً خفيفاً أو ألماً حاداً عميقاً داخل الكتف
- ألم في الكتف في أوضاع معينة، مثل رفع الذراع أو مدها خلف الرأس
- أصوات فرقعة أو إحساس بالاحتكاك عند تحريك الكتف
- إحساس وكأن الكتف على وشك أن يخرج من محله
تشخيص تمزق شفا الكتف
سيأخذ الطبيب أولاً تاريخ إصابة المريض من أجل معرفة كيفية حدوث الإصابة، كما ذكرنا سابقًا، فإن الألم الناتج عن تمزق الشفا موجود في موقع الإصابة، وعادةً ما يشار إليه على أنه عميق داخل الكتف، حيث قد يكشف الفحص البدني الشامل عن مصادر أخرى للإصابة أو اضطراب آخر، وأثناء الفحص البدني للكتف يقوم الطبيب بما يلي:
- يمكن أن يساعد اختبار أوبراين الذي يركز على العضلة ذات الرأسين ويكشف عن الألم في تشخيص تمزق الشفا
- سوف تستبعد الأشعة السينية المشاكل الأخرى مثل التهاب المفاصل أو الكسر أو الاصطدام أو الورم الخبيث
- بقياس الحركة للكشف عن أي تصلب، والتي يمكن أن تكون علامة على تمزق الشفا
- سيتم إجراء اختبار عدم الاستقرار
و يكون الاختبار المؤكد لتمزق الشفا هو تصوير بالرنين المغناطيسي ويسبقه تصوير مفصل بالأشعة السينية، حيث يعزز هذا الإجراء دقة التشخيص بشكل كبير من خلال السماح برؤية تمزق شفا الكتف بشكل أكثر وضوحاً.
علاج تمزق شفا الكتف
تتنوع أساليب علاج تمزق شفا الكتف، من العلاج غير الجراحي التحفظي إلى العلاج الجراحي.
العلاج تمزق شفا الكتف غير الجراحي
من المحتمل أن يكون هناك عدد كبير من تمزقات الشفا غير المعالجة التي تلتئم تلقائياً لأنّ الشفا يحتوي على إمداد دم غني يساعد في عملية الشفاء (باستثناء المواقع الأمامية والعليا)، ويكون العلاج الطبيعي مفيد في حالات معينة مثل الاصطدام الداخلي، حيث تقوم الكفة المدورة بحك الشفا الخلفي، وتشمل خيارات العلاج الطبيعي ما يلي:
- تغيير آلية الرمي
- تقوية العضلات التي تقوم بتدوير الكتف خارجياً
- شد الكبسولة الخلفية بمساعدة معالج فيزيائي
العلاج تمزق شفا الكتف الجراحي
عادة ما يظهر تمزق شفا الكتف الذي يحتاج إلى علاج في المرحلة المزمنة عندما لا يحدث الشفاء التلقائي، ومن غير المحتمل أن تلتئم تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين بدون علاج لأنّ العضلة ذات الرأسين تسحب الشفا باستمرار، حيث قد تتطلب التمزقات المزمنة إجراء عملية جراحية إذا كان المرضى غير راغبين أو غير قادرين على تعديل أنشطتهم بشكل كافٍ للسماح بالشفاء والراحة. إذ يجب القيام بالجراحة إذا:
- كان الألم لا يستجيب للأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والراحة وتعديل النشاط.
- لم يلتئم تمزق الشفا بعد إصابة حادة.
يعتبر العلاج بالمنظار الخيار العلاجي الأفضل لمعظم حالات تمزق شفا الكتف غير المرتبطة بعدم الاستقرار، حيث يمكن معالجة معظم هذه الحالات عن طريق التنضير البسيط (إزالة الأنسجة غير الطبيعية أو التالفة أو الزائدة)، وسيؤدي هذا الإجراء إلى القضاء على اللوحات التي قد تؤثر على حركة عظم العضد على الحق أو إزالة أي جزء غير مستقر من الشفا.
تحتاج بعض تمزقات شفا الكتف المؤلمة وغير المستقرة، والتي يتم فيها فصل العضلة ذات الرأسين، إلى عناية خاصة، إذا لم يعد مرساة وتر العضلة ذات الرأسين ملتصقة بقوة بالحق، فيجب إعادة ربطها بالعظم، حيث يستخدم الجراح مثبتات خياطة أو تقنيات ربط العقدة بالمنظار لإصلاح الشق الممزق للمرضى الأصغر سنًا.
وغالباً ما يكون أكثر أماناً للأفراد الأكبر سنًا أن يكون لديهم تنضير للشفا والعضلة ذات الرأسين، حيث يكون هذا الإجراء خياراً جيداً للمرضى الأكبر سناً لأن تدفق الدم إلى الشفا يتضاءل مع تقدم العمر، مما يجعل عملية الشفاء أكثر صعوبة، ويجب أن يتخذ الطبيب والمريض قرار إجراء إصلاح الوصلة الوترية معاً، بعد مناقشة شاملة للخيارات الجراحية وعملية الشفاء.
ما هي مضاعفات جراحة تمزق شفا الكتف؟
لا يخلوا أي عمل جراحي من بعض المضاعفات والمخاطر المحتملة، ولكن تتميز جراحة تمزق شفا الكتف بمضاعفات قليلة ونادرة نسبياً، وهي:
- الشعور بتيبس أو ضعف في الكتف
- خطر الإصابة بالعدوى
- عدم تحسن مجال الحركة
- تشكل ورم دموي
التعافي بعد جراحة تمزق شفا الكتف
في فترة التعافي المبكرة، يمكن أن يبدأ العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق حركة اليد والمرفق على الفور، ويُسمح لمن لديه تمزقات الشفا التي لا تتطلب سوى التنضير بمجموعة مبكرة من الحركة والعلاج الطبيعي لمنع التيبس، وتتم إزالة الغرز بعد سبعة إلى عشرة أيام من الجراحة، ويبدأ نطاق تمارين الكتف بعد إصلاح العضلة ذات الرأسين بعد ستة أسابيع تقريباً من الجراحة، عندما تكتمل عملية الشفاء.
يركز العلاج الطبيعي على معالجة العوامل التي ربما تسببت في تمزق شفا الكتف، مثل آليات الرمي السيئة، ويمكن تعظيم قوة المريض وصحة الكفة المدورة من خلال العلاج، مما يساعد الكتف على التعافي بعد فترة طويلة من الخمول بسبب الألم، وتتطلب إصابات تمزق الشفا التي تنطوي على إصلاح وتر العضلة ذات الرأسين فترة من الركود للسماح للوتر بالشفاء مرة أخرى، وبعد حوالي أربعة أسابيع من تثبيت الرافعة، قد يبدأ العلاج الطبيعي.
ويمكن أن يتوقع الرياضيون مع إصلاحات تمزق الشفا تأخيراً كبيراً قبل أن يتمكنوا من استئناف الرمي، إذ عادةً ما يستغرق حوالي ستة أشهر حتى يستعيد المريض قدرته الكاملة على التحمل وسرعة الرمي.
في الختام، يعد تمزق شفا الكتف من الإصابات الشائعة والخطيرة التي قد تصيب الرياضيين، ويعد اختيار العلاج المناسب من أهم الخطوات من أجل استرجاع صحة الكتف ونطاق الحركة الكامل، كما أن اختيار المركز العلاجي من أهم الخطوات في مرحلة العلاج.
المصادر:
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. (n.d.). SLAP Tears. Retrieved August 9, 2025,
- University of California, San Francisco Health. (n.d.). SLAP Tear. Retrieved August 9, 2025,