جراحة الغدة النخامية بالمنظار لاستئصال الأورام

هل تعلم أن أورام الغدة النخامية يمكن استئصالها اليوم عبر عملية دقيقة تُجرى من داخل الأنف دون الحاجة إلى شق في الجمجمة؟ هذا ما يُعرف بـ جراحة الغدة النخامية بالمنظار، وهي تقنية متطورة أصبحت الخيار الأول في كثير من الحالات لما توفره من أمان أعلى ووقت تعافٍ أسرع مقارنة بالجراحة التقليدية.

في تركيا، برزت هذه الجراحة كأحد التخصصات الطبية المتقدمة التي يقصدها المرضى من مختلف أنحاء العالم، بفضل وجود مراكز طبية مجهزة بأحدث التقنيات وجراحين ذوي خبرة واسعة في جراحة الدماغ والغدة النخامية. وإلى جانب التطور الطبي، تقدم المستشفيات في تركيا رعاية متكاملة تشمل التشخيص، العلاج، والمتابعة الدقيقة لضمان أفضل النتائج للمريض.

ما هي الغدة النخامية؟

الغدة النخامية (Hypophysis)، هي غدة صغيرة بحجم حبة البازلاء تقع في قاعدة الدماغ تحت منطقة الوطاء. وتتوضع الغدة داخل تجويف صغير يسمى السرج التركي. تُعد الغدة النخامية جزءًا من الجهاز الغدد الصماء، وهي مسؤولة عن إنتاج عدد من الهرمونات المهمة التي تتحكم بوظائف الجسم. كما تعمل على توجيه الغدد الأخرى في الجسم لإفراز هرموناتها عند الحاجة.

الغدة هي عضو في الجسم يُنتج مواد معينة مثل الهرمونات أو العصارات الهاضمة أو العرق أو الدموع. أما الغدد الصماء فتفرز هرموناتها مباشرة في الدم. بينما الهرمونات هي مواد كيميائية تنقل الرسائل بين أعضاء الجسم المختلفة عبر الدم، فتخبر الجسم بما يجب فعله ومتى يقوم بذلك، سواء في الجلد أو العضلات أو أعضاء أخرى.

تنقسم الغدة النخامية إلى قسمين رئيسيين هما الفص الأمامي (Anterior Pituitary) والفص الخلفي (Posterior Pituitary). ترتبط الغدة النخامية بالوطاء عبر سويقة الغدة النخامية، والتي تحتوي على أوعية دموية وألياف عصبية تسمح للغدة بالتحكم الدقيق وإرسال الإشارات للغدد الأخرى.

ما هي جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟

جراحة الغدة النخامية بالمنظار (Endoscopic Pituitary Surgery) هي عملية دقيقة تُجرى عبر الأنف والجيب الوتدي لاستئصال أورام الغدة النخامية أو بعض الأورام الأخرى في قاعدة الجمجمة. يشارك في هذه العملية فريق متعدد التخصصات يشمل جراحي المخ والأعصاب، بالإضافة إلى أطباء الأذن والأنف والحنجرة.

في الماضي، كانت الطريقة التقليدية تتطلب إجراء شق فوق الشفة العلوية وإزالة جزء من الحاجز الأنفي للوصول إلى الغدة النخامية، مما كان يسبب أذية أكبر للأنسجة. أما اليوم، ومع تطور الجراحة بالمنظار، أصبح بالإمكان الوصول إلى الغدة عبر شق صغير في الجزء الخلفي من تجويف الأنف مع اضطراب بسيط في الأنسجة الأنفية، مع الحاجة دائمًا إلى فتحات عظمية في الحاجز والجيب الوتدي للوصول للغدة.

تُعد هذه التقنية جراحة طفيفة التوغل، إذ يستخدم الجراح منظارًا مزودًا بكاميرا دقيقة وضوء وأدوات طويلة يتم إدخالها من خلال الأنف، مما يتيح استئصال الورم بدقة عالية مع تقليل المضاعفات وتسريع التعافي.

غالبًا ما تسبب أورام الغدة النخامية (Pituitary tumor) اضطرابات هرمونية أو فقدان البصر نتيجة الضغط على العصب البصري، ويساعد استئصال الورم في تحسين الرؤية واستعادة التوازن الهرموني الطبيعي.

من هو المريض المرشح لجراحة الغدة النخامية بالمنظار؟

يُعدّ استئصال الغدة النخامية بالمنظار خيارًا علاجيًا متطورًا يُستخدم في حالات محددة لا تستجيب للعلاج الدوائي أو تُسبب ضغطًا على الأنسجة المجاورة. لا يُنصح به لكل المرضى، بل يقتصر على بعض الأورام أو الآفات التي تستفيد من هذا التدخل الجراحي قليل التوغل. ما يلي الحالات المرشحة للجراحة:

• ورم في الغدة النخامية (سواء مفرز للهرمونات أم لا)
• الورم القحفي البلعومي الحميد
• ورم جيب راتكيه
• الورم السحائي: ينشأ من السحايا؛ وهي الغشاء المحيط بالنخاع الشوكي و المخ
• الورم الحبلي: ورم خبيث ينمو في قاعدة الجمجمة

بحال الإصابة بورم صغير بالغدة النخامية أقل من 10 ملم غير مفرز  أو ورم مفرز للبرولاكتين، قد لا تكون الجراحة مطلوبة، تستجيب هذه الأنواع من الأورام بشكل جيد للأدوية، وتتطلب مراقبة دورية بصور الرنين المغناطيسي، تنتشر بعض الأورام بشكل كبير وقد يتطلب علاجها حج القحف.

التحضير لاستئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار

قبل العملية، يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي للمريض بشكل مفصل، بما في ذلك سوابق التحسس، الأدوية المستمرة، والجراحات السابقة. في بعض الحالات، قد يُطلب من المريض إجراء اختبارات إضافية مثل فحص الدم أو تخطيط كهربية القلب (ECG) قبل عدة أيام من الجراحة. ولضمان نجاح العملية وتقليل المخاطر، يجب الالتزام بالتعليمات التالية:

• يمنع تناول الطعام أو الشراب
• ارتدي إلى المستشفى ملابس فضفاضة مفسولة جيداُ
• إذا كان لديك أدوية يجب تناولها صباح الجراحة، قم بذلك مع رشفات قليلة من الماء
• ازالة المكياج ودبابيس الشعر والعدسات اللاصقة وطلاء الأظافر والحلق وما إلى ذلك
• التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، نابروكسين) والمميعات الدموية (الكومادين ، الإسبرين) قبل  جراحة الغدة النخامية بالمنظار بسبعة أيام
• التوقف عن استخدام النيكوتين وشرب الكحول قبل أسبوع واحد من عملية استئصال ورم الغدة النخامية وبعد جراجة الغدة النخامية بالمنظار بأسبوعين لتجنب أي نزيف

ما هي خطوات جراحة الغدة النخامية بالمنظار في تركيا؟

تُعد جراحة استئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار من العمليات الدقيقة التي تتطلب تعاون فريق متعدد التخصصات وخبرة متقدمة في الجراحة التنظيرية. تتميز هذه التقنية بكونها طفيفة التوغل، حيث يتم الوصول إلى الغدة عبر فتحة الأنف دون الحاجة إلى شق جراحي في الجمجمة. ورغم بساطة المدخل، إلا أن العملية تمر بعدة خطوات متسلسلة تضمن سلامة المريض وتحقيق أفضل نتائج ممكنة. ما يلي خطوات جراحة الغدة النخامية بالمنظار:

1. تحضير المريض: تُجرى تحت التخدير العام، يتم تعقيم الأنف بالمضادات الحيوية ومحلول مطهر، يوضع جهاز الملاحة العصبية على الرأس وهو يشبه نظام تحديد المواقع العالمي GPS تساعد الجراح على معرفة موقع الورم عن طريق خريطة ثلاثية الابعاد يرسمها الجهاز.
2. الشق الجراحي: يدخل الطبيب المنظار الداخلي من فتحة الأنف إلى الجزء الخلفي للتجويف الأنفي، يتم استئصال جزء صغير من الحاجز الأنفي الفاصل بين فتحتي الأنف، يفتح الجدار الأمامي للجيب الوتدي.
3. فتح عظم السرج التركي (السيلا): فوق الجدار الخلفي للجيب الوتدى يوجد عظم السرج التركي، يتم استئصال جزء رقيق من العظم لكشف بطانة الجمجمة القاسية  التي تسمى الجافية، بعد فتح الجافية ينكشف ورم الغدة النخامية.
4. استئصال الكتلة: من خلال ثقب صغير في السرج، استئصال مركز الورم يساعد  الهوامش على الهبوط للداخل حتى يتمكن الجراح من الوصول لها، بعد إزالة الورم المرئي يبحث الجراح بالمنظار عن أي ورم خفي في الجمجمة ويحاول استئصاله، قد يكون من الصعب علاج الورم بشكل تام مما يتطلب معالجة شعاعية لاحقة.
5. وضع الطعم: بعد استئصال الكتلة، يقوم الجراح بإغلاق الفتحة في السرج التركي، قد يقترح الفريق الطبى إذا لزم الأمر أخذ حوالي 2 سم من جلد البطن للحصول على رقعة من الدهون لإغلاق الفراغ الذي خلفه استئصال الكتلة.
6. إغلاق الفتحة: يتم إغلاق الفتحة المحدثة بالسرج التركي بطعم عظمي من حاجز الأنف، من الممكن أن يتم استخدام طعم صناعي ببعض الحالات، كما يستخدم الغراء البيولوجي على الجيب الوتدى لمنع تسريب السائل النخاعي من الدماغ إلى الجيوب الأنفية والأنف.

تستغرق هذه العملية من 2-3 ساعات غالباً، قد يقوم الطبيب بوضع جبائر لينة في الأنف للسيطرة على النزيف ومنع حدوث تورم، والتصاقات قد تؤدي لاحتقان أنف مزمن.

تجرى عملية استئصال ورم الغدة النخامية بالمستشفى في قسم خاص مجهز بجهاز تصوير رنين مغناطيسي أثناء الجراحة، تتيح هذه التقنية استئصال الورم الغدة بشكل كامل وتقلل الحاجة إلى عملية ثانية.

ماذا بعد جراحة استئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار؟

بعد الانتهاء من العملية، يُنقل المريض مباشرة إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبة علاماته الحيوية بدقة من قبل الفريق الطبي حتى يستعيد وعيه بشكل كامل. يقوم أخصائي الغدد الصماء بمتابعة وظائف الغدة النخامية والتأكد من إفراز الهرمونات بشكل سليم. وفي اليوم التالي، يُجرى عادة تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للتأكد من استئصال الورم وعدم وجود مضاعفات.

غالبًا ما يغادر المريض المستشفى بعد يوم أو يومين من الجراحة، وفي كثير من الحالات، يحتاج المريض إلى متابعة طويلة الأمد مع استشاري الغدد الصماء، خاصة إذا تطلب الأمر علاجًا هرمونيًا تعويضيًا مثل هرمونات الغدة الدرقية أو الكورتيزول أو هرمون النمو أو الهرمونات الجنسية (الإستروجين أو التستوستيرون).

أما على صعيد الرعاية المنزلية، فيُنصح المريض بالالتزام ببعض التعليمات خلال الأسبوعين الأولين، مثل تجنّب نفخ الأنف أو الانحناء للأسفل، وعدم رفع الأوزان الثقيلة، والابتعاد عن التدخين. عند العطاس، يجب أن يتم ذلك والفم مفتوح لتقليل الضغط داخل الأنف. من الطبيعي أن يلاحظ المريض وجود إفرازات أنفية صفراء أو ممزوجة بدم خفيف خلال أسبوع إلى أسبوعين، إضافة إلى احتقان الأنف والقشور الأنفية التي تتحسن تدريجيًا مع الوقت. كذلك قد يفقد المريض حاسة الشم بشكل مؤقت، وهو أمر شائع بعد العملية.

من ناحية النشاط اليومي، يُسمح بالاستحمام في اليوم التالي للجراحة بشرط عدم غمر الرأس بالماء، ويُنصح بالتحرك داخل المنزل بالمشي لفترات قصيرة (5–10 دقائق كل 3–4 ساعات) مع زيادتها تدريجيًا. أما بالنسبة للأعراض، فقد يشعر المريض بالصداع الذي يمكن السيطرة عليه عادة باستخدام الأسيتامينوفين، إضافة إلى مسكنات الألم الموصوفة عند الحاجة. ولمنع الإمساك الذي قد يرفع الضغط داخل البطن، يجب التركيز على تناول الأطعمة الغنية بالألياف وشرب كميات كافية من الماء.

في حال وصف الطبيب علاجًا هرمونيًا، يجب الالتزام به بدقة وعدم تفويت أي جرعة، إذ يُعد ذلك عنصرًا أساسيًا في نجاح التعافي على المدى الطويل.

متى تتصل بالطبيب بعد جراحة استئصال أورام الغدة النخامية بالمنظار؟

يجب أن تتصل بالمستشفى فوراً في حال ظهور الأعراض التالية:

• طعم معدني للسائل من الأنف أو الحلق فقد يكون هذا سائل دماغي شوكي، اتصل بطبيبك فوراً وتجنب النشاط الشاق
• فقدان النظر أوفقدان الرؤية المحيطية أو رؤية ضبابية بعد جراحة أورام الغدة النخامية بالمنظار
• نزيف من الانف لا يتوقف بعد جراحة النخامى بالمنظار
• العطش الشديد أو التبول بكثرة
• حمى أكثر من 38.5 درجة
• في حالة الشعور بالغثيان أو الإقياء أو الصداع الشديد والنعاس
• في حالة تورم أو احمرار بربلة إحدى الساقين

ماهي نتائج جراحة استئصال أورام الغدة النخامية بالمنظار في تركيا؟

بحال كانت أورام الغدة النخامية مفرزة للهرمونات (أورام مفرزة للبرولاكتين أو هرمون النمو) يقوم الطبيب بمراقبة مستويات هرمونات الغدة النخامية للتأكد من الشفاء.

عادة يعاني مرضى كوشينغ من أورام صغيرة (أورام مجهرية) يشفوا بعد العمل الجراحي بنسبة 90% من الحالات. أما أورام الغدة المفرزة لهرمون النمو غالباً ماتكون أكبر وأكثر انتشاراً، ونسبة الشفاء للعمل الجراحي عن طريق المنظار حوالي 60%.

بعض أورام الغدة لا تعالج جراحياً بسبب غزوها للجيوب الكهفية وبنى هامة أخرى داخل الجمجمة، تستخدم العلاجات الإشعاعية بهدف علاج بقايا الورم في الجمجمة. إذا كان ورم الغدة المتبقي بعد جراحة المنظار مفرز للهرمونات من الممكن اليوم التحكم بهذه الهرمونات دوائياً. نظراً لأن من المستحيل التنبؤ إذا كان ورم الغدة النخامية ناكس أم لا فالمراقبة الدورية مطلوبة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

مزايا جراحة الغدة النخامية بالمنظار

تتميز جراحة الغدة النخامية بالمنظار بعدة فوائد تجعلها الخيار المفضل في علاج أورام الغدة النخامية، ومن أبرز هذه المزايا:

• تقليل المخاطر مقارنة بالجراحة المفتوحة: حيث يتم الوصول إلى الورم عبر الأنف باستخدام المنظار، مما يلغي الحاجة إلى شق الجمجمة ويقلل من خطر النزيف أو العدوى.
• سرعة التعافي والعودة للحياة الطبيعية: غالبًا ما يغادر المريض المستشفى خلال أيام قليلة فقط، مع فترة نقاهة أقصر مقارنة بالعمليات التقليدية.
• ندوب غير مرئية: بما أن العملية تُجرى من خلال فتحة الأنف، فإنها لا تترك أي أثر خارجي أو ندوب على الوجه أو الرأس.
• دقة أعلى في استئصال الورم: بفضل المنظار الذي يوفّر رؤية مكبرة وواضحة، يتمكن الجراح من إزالة الورم بدقة مع المحافظة على الأنسجة السليمة المحيطة.
• تحسين جودة الحياة بعد العملية: حيث يشعر المريض بتحسّن سريع في الأعراض مثل اضطرابات الرؤية أو الخلل الهرموني الناتج عن الورم.

ماهي مخاطر جراحة الغدة النخامية بالمنظار؟

لا توجد جراحة بدون مخاطر، قد تشمل المضاعفات لأي عملية جراحية حدوث النزيف والعدوى ورد فعل تحسسي تجاه التخدير. تشمل المضاعفات لجارحة النخامى بالمنظار مايلي:

• فقدان النظر: قد يسبب إجراء عملية استئصال أورام النخامى بواسطة المنظار إلى تضرر بالتصالب البصري، بحال وجود مشاكل بالرؤية قبل العمل الجراحي فإن تخفيف الضغط واستئصال الورم قد لا يعيد الوظيفة البصرية طبيعية.
• تلف الغده النخامية: يحدث 5-10% بحال وجود أورام كبيرة، ويوصي الفريق الطبي بتعويض هرموني مدى الحياة لبعض الهرمونات (مثل هرمون الكورتيزول، هرمون الغدة الدرقية، هرمون النمو، الأستروجين، التستستيرون).
• مرض السكري الكاذب: يحدث بسبب تلف الفص الخلفي للنخامة، يسبب كثرة التبول والعطش الشديد، عادة مايكون مؤقت يتراجع خلال يوم لثلاثة أيام، يمكن التحكم به بالأدوية.
• تسرب السائل الدماغي الشوكي: وهو السائل الموجود حوالي المخ، قد يتسرب من الأنف وقد يتطلب جراحة لتصحيح التسريب.
• التهاب السحايا
• احتقان بالجيوب الانفية
• نزف أنفي
• سكتة دماغية

العوامل التي تؤثر على نتائج جراحة الغدة النخامية بالمنظار

تختلف نتائج جراحة الغدة النخامية بالمنظار من مريض لآخر تبعًا لعدة عوامل أهمها:

• حجم الورم ومكانه
• مدى خبرة الجراح والفريق الطبي
• ما إذا كان الورم قد أثّر على الأعصاب البصرية أو على توازن الهرمونات
• الصحة العامة للمريض واستجابته للعلاج بعد العملية

نسب النجاح وفق الدراسات الطبية

تشير الدراسات إلى أن نسبة نجاح علاج أورام الغدة النخامية بالمنظار تتجاوز 90% في حالات الأورام الصغيرة والمتوسطة الحجم، مع معدلات منخفضة جدًا للمضاعفات. كما تساهم هذه التقنية في تحسين الرؤية واستعادة التوازن الهرموني لدى غالبية المرضى.

جراحة الغدة النخامية بالمنظار في تركيا

تُعد تركيا وجهة متقدمة في مجال جراحة الغدة النخامية بالمنظار لعدة أسباب علمية وعملية. إذ تحتضن البلاد مستشفيات متخصصة في جراحة الأعصاب والغدد الصماء مجهزة بأحدث وحدات العناية المركزة وغرف العمليات المصممة للجراحات التنظيرية الدقيقة. كما تتميز تركيا بامتلاكها كوادر طبية ذات خبرة واسعة في إجراء العمليات المعقدة للغدة النخامية، وهو ما انعكس في ارتفاع نسب النجاح وانخفاض معدلات المضاعفات.

إضافة إلى ذلك، تعتمد المراكز الجراحية على أحدث تقنيات التنظير الطبي وأنظمة التصوير ثلاثي الأبعاد، ما يتيح للجراح رؤية دقيقة لقاعدة الجمجمة وتحديد حدود الورم بوضوح، وبالتالي رفع كفاءة الاستئصال وتقليل خطر تكرار الإصابة. ويُضاف إلى هذه العوامل أن التكلفة في تركيا غالبًا ما تكون أقل مقارنة بالدول الأوروبية، من دون المساس بمستوى الجودة الطبية.

وبهذا المزيج من البنية التحتية المتطورة، الكفاءات الطبية العالية، والتقنيات الحديثة، أصبحت تركيا خيارًا مفضلاً لدى العديد من المرضى الدوليين في مجال جراحة الغدة النخامية بالمنظار.

خدمات الرعاية والدعم الطبي

إلى جانب العملية الجراحية، يحصل المرضى على باقة متكاملة من الخدمات تشمل:

• المترجمين الطبيين لتسهيل التواصل
• المتابعة المستمرة بعد العملية
• برامج إعادة التأهيل والعلاج الهرموني عند الحاجة

تكلفة جراحة الغدة النخامية بالمنظار

تتراوح تكلفة جراحة استئصال ورم الغدة النخامية بالمنظار في تركيا بين 6,450 – 15,780 دولار أمريكي، مما يجعلها خيارًا اقتصاديًا مقارنة بالدول الغربية والخليجية. ففي الولايات المتحدة، قد تصل تكلفة نفس الجراحة إلى 15,000–50,000 دولار حسب نوع المستشفى وتعقيد الحالة، بينما تتراوح في دولة الإمارات العربية المتحدة بين 30,000 – 65,000 دولار. هذه الفروقات توضح أن تركيا تقدم للمرضى الدوليين فرصة الحصول على رعاية طبية متقدمة وذات جودة عالية، بأسعار أقل بكثير، دون التأثير على نتائج العملية أو مستوى الرعاية الصحية.

العوامل المؤثرة على التكلفة

تتأثر التكلفة بعدة عناصر، منها:

• مستوى تجهيز المستشفى والتقنيات المستخدمة
• خبرة الجراح والفريق الطبي المرافق
• الفحوصات التشخيصية المطلوبة قبل وبعد العملية
• الإقامة في المستشفى والرعاية بعد الجراحة

رغم أن تكلفة الجراحة بالمنظار قد تكون أعلى قليلًا من الجراحة التقليدية، إلا أنها أكثر اقتصادية على المدى البعيد نظرًا لقلة المضاعفات، قصر فترة النقاهة، والقدرة على العودة للعمل والحياة الطبيعية بشكل أسرع.

يمكنك أن تقرأ على موقعنا أيضاً عن جراحة الروبوتات في تركيا واستخداماتها الحديثة.

أخيراً، تمثل جراحة الغدة النخامية بالمنظار ثورة حقيقية في علاج أورام الغدة النخامية، حيث تجمع بين الدقة الطبية وتقليل المضاعفات وتسريع التعافي. اختيار الجراح المتمرس والمركز الطبي الحديث له دور كبير في ضمان نتائج ناجحة واستعادة الحياة الطبيعية بأمان.

وللراغبين في الحصول على رعاية طبية متكاملة، يقدم مركز بيمارستان في تركيا باقة شاملة من الخدمات، تشمل التشخيص الدقيق، الجراحة باستخدام أحدث التقنيات، والمتابعة المستمرة بعد العملية، ليضمن للمرضى تجربة علاجية آمنة وفعالة.

المصادر

1. Sharma BS, Sawarkar DP, Suri A. Endoscopic pituitary surgery: Techniques, tips and tricks, nuances, and complication avoidance. Neurol India. 2016 Jul-Aug;64(4):724-36
2. Furtado L. Thyroidectomy: post-operative care and common complications. Nurs Stand. 2011 Apr 27-May 3;25(34):43-52; quiz 54
3. Johns Hopkins Medicine. (n.d.). Endoscopic pituitary surgery. Johns Hopkins Medicine
4. Møller, M. W., Andersen, M. S., Glintborg, D., Pedersen, C. B., Halle, B., Kristensen, B. W., & Poulsen, F. R. (2020). Endoscopic vs. microscopic transsphenoidal pituitary surgery: A single centre study. Scientific Reports, 10(1), 21942