تُعد الأكزيما من الأمراض الجلدية الالتهابية الشائعة التي قد تؤثر في راحة المصابين وجودة حياتهم بسبب الحكة والجفاف وتكرار النوبات. تشير الدراسات إلى أن معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي بلغ نحو 11.1% لدى الأطفال والمراهقين و6.3% لدى البالغين في الدراسات المشمولة. يعتمد علاج الأكزيما على نوع الحالة وشدتها، بدءاً من العلاجات الموضعية وصولاً إلى العلاج الضوئي والأدوية الحديثة للحالات الأكثر شدة. ويساعد التشخيص الدقيق واختيار الخطة المناسبة على تخفيف الأعراض وتقليل النوبات وتحسين جودة الحياة.
ما هي الأكزيما؟
الأكزيما اسم يستخدم لوصف مجموعة من الحالات الالتهابية التي تصيب الجلد، وتسبب أعراض مثل الحكة والجفاف والاحمرار والتقشر، وقد تظهر في بعض الأحيان على شكل تشققات أو فقاعات صغيرة أو إفرازات جلدية. يُعد التهاب الجلد التأتبي أكثر الأنواع شيوعاً، وهو مرض التهابي مزمن يرتبط باضطراب وظيفة الحاجز الجلدي وتفاعل الجهاز المناعي مع عوامل وراثية وبيئية. ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين، وقد تتناوب فترات اشتداد الأعراض مع فترات التحسن. الأكزيما ليست مرض معدي ولا تعني الإصابة بها بالضرورة وجود حساسية تجاه الطعام. كما أن التشخيص والعلاج يختلفان باختلاف نوع الأكزيما، لذلك من المهم تحديد النمط المرضي قبل اختيار العلاج.
ما أنواع الأكزيما؟
تختلف أنواع الأكزيما في أسبابها ومظاهرها الجلدية، ومن أبرزها:
- التهاب الجلد التأتبي: حالة مزمنة تسبب الحكة والجفاف والالتهاب، وقد تترافق مع الربو أو التهاب الأنف التحسسي لدى بعض المرضى.
- التهاب الجلد التماسي: يحدث نتيجة تعرض الجلد لمادة مهيجة أو مادة تسبب تحسس مناعي مثل بعض المواد الكيميائية أو العطور أو المعادن.
- الأكزيما القرصية: تظهر على شكل بقع دائرية أو بيضوية ملتهبة ومثيرة للحكة.
- أكزيما اليدين: تصيب اليدين والأصابع وقد ترتبط بالمهيجات أو الحساسية التلامسية أو عوامل أخرى.
- الأكزيما التعرقية: تتظاهر بفقاعات صغيرة عميقة ومثيرة للحكة، غالباً تكون على راحتي اليدين وجوانب الأصابع وأخمص القدمين.
- التهاب الجلد الدهني: يصيب المناطق الغنية بالغدد الدهنية، مثل فروة الرأس والوجه ويسبب احمرار وتقشر.
قد تتشابه هذه الحالات في بعض الأعراض، لكن علاج التهاب الجلد الدهني مثلاً يختلف عن علاج التهاب الجلد التأتبي، كما أن تجنب المادة المسببة يمثل جزءاً أساسياً من علاج التهاب الجلد التماسي.
كيف يتم تشخيص الأكزيما؟
يعتمد تشخيص الأكزيما غالباً على القصة المرضية والفحص السريري، إذ يقوم الطبيب بتقييم شكل الطفح الجلدي وتوزعه ومدى الحكة ومدة الأعراض، ويسأل عن سوابق الحساسية والتعرض للمواد المهيجة والاستجابة للعلاجات السابقة. لا يحتاج معظم المرضى إلى تحاليل مخبرية لتأكيد التشخيص، لكن قد يوصي الطبيب بفحوص إضافية في حالات محددة، ومنها:
- اختبار الرقعة الجلدي: عند الاشتباه بالتهاب الجلد التماسي التحسسي، خاصةً إذا كانت الإصابة مستمرة أو متكررة في الوجه أو الجفون أو اليدين.
- اختبارات الحساسية: عند وجود قصة سريرية تدعم احتمال حساسية محددة، وليس بصورة روتينية لكل مريض مصاب بالأكزيما.
- الخزعة الجلدية: في حالات مختارة عندما يكون التشخيص غير واضح أو يُشتبه بمرض جلدي آخر.
يساعد التشخيص الدقيق على تجنب العلاجات غير المناسبة، خصوصاً عندما تكون الأعراض ناجمة عن عدوى أو التهاب تماسّي أو مرض جلدي يشبه الأكزيما.
ما أفضل طرق علاج الأكزيما؟
لا يوجد شكل واحد لعلاج الأكزيما، إذ يعتمد الاختيار على نوع الأكزيما وشدة الالتهاب ومكان الإصابة ومدى الاستجابة للعلاجات السابقة. يبدأ علاج الأكزيما في كثير من الحالات بالعناية بالحاجز الجلدي والعلاجات الموضعية المضادة للالتهاب. أما الحالات المتوسطة أو الشديدة التي لا تستجيب بصورة كافية، فقد تحتاج إلى العلاج الضوئي أو الأدوية الجهازية أو العلاجات البيولوجية، وفق التقييم الطبي. تشمل طرق علاج الأكزيما:
المرطبات واستعادة الحاجز الجلدي
تُعد المرطبات جزء أساسي من علاج التهاب الجلد التأتبي حتى عندما تتحسن الأعراض، إذ تساعد على تقليل فقدان الماء من الجلد وتخفيف الجفاف ودعم الحاجز الجلدي. تتوفر المرطبات على شكل كريمات ومراهم ومستحضرات مختلفة، ويتم اختيار المستحضر وفق شدة الجفاف ومدى تحمل الجلد له. يُفضل عادةً اختيار المنتجات الخالية من العطور والمهيجات المعروفة لدى المريض. لكن المرطبات وحدها قد لا تكفي للسيطرة على النوبات الالتهابية المتوسطة أو الشديدة، ولذلك تُستخدم بالتزامن مع العلاجات المضادة للالتهاب عند الحاجة.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية
تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية على نطاق واسع لعلاج الأكزيما الالتهابية لأنها تقلل الاحمرار والحكة والتورم. تختلف قوة المستحضر بحسب المادة الفعالة وتركيزها وصيغتها الدوائية، ويحدد الطبيب النوع المناسب وفق شدة الإصابة ومكانها وعمر المريض، فجلد الوجه والجفون والثنيات أكثر حساسية للآثار الجانبية بينما قد تتطلب بعض المناطق ذات الجلد السميك مستحضرات مختلفة.
عند استخدام علاج الأكزيما الصحيح ووفق المدة الموصوفة تكون هذه الأدوية فعالة، لكن الإفراط في استخدامها أو استعمال المستحضرات القوية لفترات طويلة دون إشراف قد يؤدي إلى ترقق الجلد وظهور آثار جانبية أخرى. وفي حالات تكرار النوبات في المناطق نفسها، قد يوصي الطبيب بنظام علاجي متقطع للمحافظة على التحسن، بدل الاكتفاء بعلاج كل نوبة بعد ظهورها.
مثبطات الكالسينيورين الموضعية
تشمل هذه المجموعة تاكروليموس وبيميكروليموس، وهما دواءان يقللان الالتهاب عبر التأثير في نشاط الخلايا المناعية في الجلد. تُستخدم هذه العلاجات في حالات مختارة، خاصةً عند إصابة الوجه والجفون والمناطق الحساسة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تقليل الاعتماد المتكرر على الكورتيكوستيرويدات الموضعية. قد يشعر المريض بحرقة أو لسع مؤقت بعد وضع الدواء، ويُحدد الطبيب مدى ملاءمته بحسب العمر وشدة الأكزيما ومكانها.
العلاجات الموضعية الحديثة
شهد علاج التهاب الجلد التأتبي تطور كبير مع ظهور مستحضرات تستهدف مسارات التهابية محددة، وقد تكون مناسبة لبعض المرضى الذين يحتاجون إلى خيارات إضافية. من أبرز علاج الأكزيما الموضعية الحديثة:
- مثبطات إنزيمات جانوس كيناز الموضعية: مثل روكسوليتينيب، وتعمل على تثبيط مسارات الإشارات المرتبطة بالالتهاب والحكة، ضمن الاستطبابات المعتمدة لكل مستحضر.
- مثبطات إنزيم فوسفوديستيراز-4: مثل كريسابورول وروفلوميلاست الموضعي، وتساعد على تقليل الالتهاب في حالات محددة.
- تابيناروف الموضعي: علاج يستهدف مستقبلات أريل الهيدروكربون، وقد تم إدراجه ضمن الخيارات الحديثة لعلاج التهاب الجلد التأتبي لدى البالغين حديثاً.
تختلف هذه الأدوية في الأعمار المسموح بعلاجها والاستطبابات والتحذيرات لذلك لا تُعد بدائل متطابقة، ويتم اختيار المستحضر بناءً على حالة المريض والنشرة الدوائية المعتمدة.
العلاج الضوئي للأكزيما
قد يتم استخدام العلاج الضوئي عندما لا تحقق علاج الأكزيما الموضعية سيطرة كافية على المرض، أو عندما تكون الأكزيما واسعة الانتشار ويُقدّر اختصاصي الجلدية أن هذا الخيار مناسب. يُعد علاج الأكزيما بالأشعة فوق البنفسجية من النمط ضيق النطاق أحد الخيارات المستخدمة في بعض حالات التهاب الجلد التأتبي المزمن. ويعمل على تعديل النشاط الالتهابي في الجلد، وقد يساعد على تخفيف الحكة وتحسين الآفات الجلدية.
يحتاج علاج الأكزيما بالضوء إلى جلسات منتظمة تحت إشراف طبي، مع ضبط الجرعات وفق الاستجابة ونوع الجلد. ومن آثاره الجانبية المحتملة الاحمرار والجفاف والحروق الضوئية، بينما ترتبط المخاطر الجلدية طويلة الأمد بنوع العلاج والجرعة التراكمية. لا يُنصح بمحاولة تعويض العلاج الضوئي بالتعرض غير المنضبط للشمس أو باستخدام أجهزة التسمير، كما أن اختيار هذا العلاج يعتمد على الموازنة بين فوائده ومخاطره لدى كل مريض.
العلاجات البيولوجية للأكزيما
تستهدف طرق علاج الأكزيما بيولوجياً جزيئات محددة تشارك في الالتهاب المناعي، وتُستخدم لعلاج بعض حالات التهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد عندما تكون السيطرة على المرض غير كافية بالعلاجات الأخرى أو عندما تكون هذه العلاجات غير مناسبة.
يمكن لهذه الأدوية أن تحقق تحسن مهم لدى المرضى المناسبين، لكن الاستجابة تختلف من شخص لآخر وقد يحتاج العلاج إلى متابعة لتقييم فعاليته وآثاره الجانبية. ولا يعني إدراج دواء ضمن الإرشادات أنه متاح أو معتمد لكل الأعمار وفي جميع البلدان.
الأدوية الجهازية الفموية
قد تحتاج الحالات الشديدة أو المقاومة لعلاج الأكزيما الموضعي إلى أدوية تؤثر في الالتهاب على مستوى الجسم، ويُحدد اختصاصي الجلدية الخيار المناسب وفق شدة المرض والتاريخ الصحي والمخاطر المحتملة. مثبطات إنزيمات جانوس كيناز الفموية من الخيارات الحديثة التي تستهدف مسارات التهابية مرتبطة بالمرض. وقد تكون فعالة في بعض حالات التهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد، لكن استخدامها يتطلب تقييماً دقيقاً للمخاطر.
قد ترتبط هذه الأدوية بزيادة احتمال بعض أنواع العدوى وتغيرات في تعداد خلايا الدم أو الدهون ومخاطر أخرى تختلف بحسب الدواء والمريض. لذلك قد يلزم إجراء فحوص قبل العلاج وخلاله ومراجعة التاريخ المرضي وعوامل الخطر. لا تُعد الكورتيكوستيرويدات الجهازية علاجاً روتينياً طويل الأمد للأكزيما المزمنة إذ قد يتبع إيقافها تفاقم المرض، إضافة إلى آثارها الجانبية. ويُتخذ قرار استخدامها في ظروف استثنائية وفق تقييم الطبيب وخطة العلاج.
الضمادات الرطبة والعلاجات المساعدة
قد تساعد الضمادات الرطبة في بعض النوبات الشديدة على تحسين ترطيب الجلد وتقليل الحكة وتعزيز تأثير العلاج الموضعي، لكنها ليست مناسبة لكل الحالات. يجب أن يحدد الطبيب طريقة استخدامها ومدتها، خاصةً عند دمجها بالكورتيكوستيرويدات لأن التغطية قد تزيد امتصاص الدواء. ولا ينبغي استخدام الضمادات الإطباقية فوق مناطق يُشتبه بإصابتها بعدوى دون تقييم طبي مناسب.
علاج الأكزيما حسب مكان الإصابة والعمر
يختلف علاج الأكزيما بحسب موضع الأكزيما وطبيعة الجلد والعمر، ولذلك لا ينبغي تطبيق نظام علاجي واحد على جميع المناطق.
علاج الأكزيما في الوجه والجفون
يحتاج الوجه والجفون إلى عناية خاصة بسبب رقة الجلد وزيادة احتمال حدوث آثار جانبية من الكورتيكوستيرويدات القوية أو الاستخدام المطول. قد يختار الطبيب مستحضر موضعي منخفض القوة لفترة محدودة، أو مثبطات الكالسينيورين في الحالات المناسبة. إذا استمرت الأكزيما في الجفون أو الوجه رغم العلاج، فينبغي إعادة تقييم التشخيص والتحري عن احتمال التهاب الجلد التماسي التحسسي.
علاج الأكزيما في اليدين
يعتمد علاج أكزيما اليدين على شدة الالتهاب ومدى التعرض المتكرر للماء والمنظفات والمواد الكيميائية واحتمال وجود حساسية تلامسية. قد يشمل العلاج المرطبات والكورتيكوستيرويدات الموضعية وتجنب المهيجات المحددة. وفي الحالات المستمرة أو الشديدة قد يتم إجراء اختبار الرقعة أو اللجوء إلى خيارات علاجية إضافية تحت إشراف اختصاصي الجلدية.
علاج الأكزيما عند الأطفال
تشيع الأكزيما التأتبية في الطفولة، ويعتمد علاجها على العمر وشدة الأعراض ومكان الإصابة. تشمل الخطة الأساسية المرطبات المناسبة والكورتيكوستيرويدات الموضعية بالقوة الملائمة، وقد تُستخدم علاجات أخرى عند الحاجة. يجب عدم استعمال المستحضرات القوية أو الأدوية الحديثة للأطفال دون التحقق من ملاءمتها للعمر والاستطباب المعتمد. كما لا يُنصح بحذف أطعمة من غذاء الطفل بصورة روتينية لمجرد وجود الأكزيما، بل ينبغي تقييم احتمال الحساسية الغذائية عندما تدعمه الأعراض والقصة المرضية.
علاج الأكزيما المزمنة أو المقاومة
إذا استمرت الأعراض رغم استخدام العلاج الموصوف فمن المهم التأكد من صحة التشخيص وطريقة استخدام الأدوية، والتحقق من وجود عدوى جلدية أو التهاب تماسّي مرافق أو عوامل أخرى تؤدي إلى استمرار المرض. بعد ذلك قد يوصي الطبيب بتعديل العلاج الموضعي أو استخدام العلاج الضوئي أو أحد الأدوية الجهازية أو البيولوجية بحسب شدة الحالة والمخاطر المحتملة.
كم يستغرق علاج الأكزيما حتى تتحسن؟
تختلف مدة التحسن بحسب نوع الأكزيما وشدة الالتهاب والعلاج المستخدم ومدى الالتزام بالخطة العلاجية. قد تتحسن بعض النوبات خلال فترة قصيرة من بدء العلاج المناسب، بينما تحتاج الحالات المزمنة أو الشديدة إلى مدة أطول وخطة علاج مستمرة.
قد تتحسن الأعراض ثم تعود لاحقاً لأن التهاب الجلد التأتبي مرض مزمن يميل إلى التفاقم والهدوء. ولا يعني تكرار النوبات بالضرورة فشل العلاج، فقد يستدعي الأمر خطة للمحافظة على التحسن وتعديل العلاج عند ظهور علامات التفاقم. إذا لم تتحسن الحالة خلال المدة التي حددها الطبيب أو ازدادت سوءاً رغم العلاج فينبغي مراجعة التشخيص والخطة العلاجية بدل الاستمرار في تعديل الأدوية ذاتياً.
ما مضاعفات الأكزيما؟
قد تؤثر الأكزيما غير المضبوطة في جودة الحياة، ولا تقتصر آثارها على المظهر الجلدي. ومن أبرز المضاعفات:
- العدوى الجلدية الثانوية: قد تزيد التشققات والخدوش من احتمال حدوث عدوى بكتيرية أو فيروسية.
- الحكة واضطراب النوم: قد تؤدي الحكة المستمرة إلى صعوبة النوم والتعب وضعف التركيز.
- تغيرات لون الجلد: قد تظهر مناطق أفتح أو أغمق بعد الالتهاب وقد يستغرق زوالها وقتاً.
- تثخن الجلد: قد يؤدي الحك المزمن إلى زيادة سماكة الجلد ووضوح خطوطه.
- التأثير النفسي والاجتماعي: قد تسبب الحالات الشديدة أو الظاهرة شعوراً بالحرج أو القلق وتراجع جودة الحياة.
كيف يمكن تقليل نوبات الأكزيما؟
تساعد بعض الإجراءات على تقليل تهيج الجلد ودعم السيطرة على المرض، لكنها لا تغني عن العلاج الطبي عند وجود التهاب نشط. تتضمن التوصيات:
- استخدام مرطبات مناسبة بانتظام
- تجنب المواد المهيجة أو المحسسات التي ثبت ارتباطها بتفاقم الأعراض
- اختيار منتجات العناية الخالية من العطور عند ملاءمتها
- الالتزام بخطة العلاج الموصوفة، بما في ذلك علاج المحافظة عند الحاجة
- تجنب الحك المتكرر قدر الإمكان، ومعالجة الحكة والالتهاب بدل الاكتفاء بمحاولة مقاومتهما
- عدم اتباع حميات إقصائية أو استخدام مكملات غذائية بوصفها علاجاً للأكزيما دون مبرر طبي
يتطلب علاج الأكزيما نهج طبي متكامل يراعي نوع الالتهاب الجلدي وشدته واستجابة المريض للعلاج. وتوفر العلاجات الموضعية والضوئية والجهازية الحديثة خيارات متعددة للسيطرة على الأعراض والحد من تكرار النوبات. وتبقى المتابعة الطبية ضرورية لتقييم الاستجابة وتعديل الخطة العلاجية عند الحاجة. ويساعد مركز بيمارستان الطبي المرضى في التعرف على الخيارات العلاجية المناسبة وتوجيههم نحو الرعاية الطبية المتخصصة وفق احتياجات كل حالة.
المصادر
- National Center for Biotechnology Information. (2023). Atopic Dermatitis (Eczema). In StatPearls. Retrieved from
- National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID). (2023). Eczema: Causes and Triggers. Retrieved from
- Li, Y., & others. (2022). Advances in understanding the pathophysiology of atopic dermatitis. Frontiers in Immunology, 13, 9788967.