تعتمد فرصة نجاة المريض من سرطان الرئة على عدة عوامل من أهمها نوع السرطان ومرحلة السرطان. في هذه المقال سوف تتعرف على مراحل سرطان الرئة بشكل تفصيلي جداً بالإضافة لنسبة الشفاء من سرطان الرئة أو مدة الحياة المتوقعة لمريض سرطان الرئة.
يُصنَّف سرطان الرئة اعتماداً على نظام TNM Classification الصادر عن الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان AJCC/UICC – الإصدار التاسع الذي صدر في أوائل 2025، حيث يتم تحديد المرحلة بناءً على عدة عوامل وهي:
ما هو نظام TNM في تصنيف مراحل سرطان الرئة؟
- T (Tumor): حجم الورم (العامل المتعلق بالحجم أو الغزو للأنسجة الآخرى).
- N (Nodes): انتشار السرطان إلى العقد اللمفاوية (العامل المتعلق بالانتقال للعقد اللمفاوية وتقسم حسب عدد العقد ومكان تواجدها).
- M (Metastasis): وجود نقائل بعيدة وتقسم حسب عددها وأماكن انتشارها.
الإصدار التاسع أجرى تعديلات طفيفة على N وM ولم يُغيّر قواعد T الحجم الأساسية، مع تقسيم N2 وM1c إلى فئات فرعية أدقّ للتنبؤ بالبقاء وترشيد القرارات العلاجية.
أولًا: مكوّن T أو المقياس الحجمي
التعاريف العامّة الأساسية:
التقسيم بالحجم والغزو للأنسجة الآخرى:
- المرحلة الأولى للحجم (تي واحد T1 ): عندما يكون أكبر قطر في السرطان أصغر من 3 سم وغير غازي لغشاء الجنب وغير ممتد للقصبة الرئيسية ويقسم إلى ثلاثة أقسام رئيسية.
- T1a عندما يكون السرطان أصغر من 1 سم
- T1b عندما يكون السرطان بين 1 و 2 سم
- T1c عندما يكون السرطان بين 2 و 3 سم
- المرحلة الثانية للحجم (تي اثنان T2): عندما يكون أكبر قطر في السرطان بين 3 و 5 سم أو في حال وجود أي من الحالات التالية:
- وجود غزو أو إصابة في القصبة الهوائية الرئيسية (ما لم يصب التفرع الرئيسي للقصبة الهوائية الرئيسية).
- وجود غزو لغشاء الجنب الحشوي.
- وجود التهاب في الرئة بعد مكان الإصابة أو حدوث انسداد في القصبة بسبب الكتلة.
- امتداد الكتلة إلى الفص المجاور.
- وتقسم المرحة الثانية للحجم إلى قسمان وهما:
- T2a عندما يكون قطر السرطان بين 3 و 4 سم
- T2b عندما يكون قطر السرطان بين 4 و 5 سم
- المرحلة الثالثة للحجم ( تي ثلاثة T3): عندم يكون حجم السرطان بين 5 و 7 سم أو احدى الحالات التالية
- وجود غزو جدار الصدر
- وجود غزو لغشاء التامور الذي يحيط بالقلب
- /وجود اصابة في العصب الحجابي الذي يعصب الحجاب الحاجز
- وجيد اصابة في الوريد الأزغي
- أو وجود عقيدات سرطانية منفصلة ولكن في نفس الفص.
- المرحلة الرابعة للحجم (تي أربعة T4):عندما يكون قطر السرطان أكبر من 7 سم أو وجود إحدى الحالات التالية
- غزو لأنسجة المنصف وهي (الغدة التوتية، الرغامى، تفرع القصبات الأولي، العصب الحنجري الراجع أو العصب المبهم، القلب، الأوعية العظمى)
- أو في حال وجود غزو للحجاب الحاجز أو المريء أو الشرايين والأوردة تحت الترقوة، أوللفقرات أوالقناة الشوكية أوالضفيرة العضدية(الأعصاب التي تغذي اليدين).
- أو في حال وجود عقيدات سرطانية منفصلة في فصّ آخر من نفس الرئة.
هنالك بعض التسميات التي تعتبر غير مهمة للمرضى ولكن قد تكون موجودة في تقرير التشريح المرضي
- تي اكس Tx: لا يمكن تقييم الورم لأنه لم ترى في العين المجردة على الرئة وفقط وجدت في البلغم أو الافرازات الرئوية.
- تي صفر T0: لا دليل على وجود ورم.
- Tis: سرطان موضعي غير غازي مطلقاً للأنسجة الآخرى ولا يمكن قياسة.
ثانيًا: مكوّن N (أو مقياس الانتقال إلى العقد اللمفاوية الموضعية)
إن صفر N0: لا نقائل إلى العقد الموضعية مطلقاً.
- إن واحد N1: يوجد انتقال إلى عقد رئوية داخل الرئة نفسها أو حوالي القصبية أو السرة الرئوية لنفس الرئة (يشمل ذلك الغزو المباشر من الكتلة).
- إن اثنان N2: يوجد انتقال إلى العقد المنصفية في نفس الجانب أو تحت التفرع القصبي الرئيسي—وفي الإصدار التاسع قُسِّمت إلى:
- N2a: انتقال السرطان إلى عقدة وحيدة من محطات N2.
- N2b: إنتقال إلى عدة محطات N2.
- إن ثلاثة N3: انتقال السرطان إلى العقد المقابلة في المنصف أو انتقال إلى العقد الفوق ترقوية (الطرف غير مهم).
ثالثًا: مكوّن M (النقائل البعيدة)
- إم صفر M0 : تعني لا نقائل بعيدة.
- إم واحد M1 وتعني وجود نقائل بعيدة وتقسم إلى ثلاثة أقسام
- M1a (انتشار داخل القفص الصدري):
- وجود عقيدات سرطانية في الرئة الآخرى أو وجود خلايا سرطانية في السائل الجنبي أو السائل التاموري.
- M1b: وتعني وجود كتلة وحيدة آخرى خارج القفص الصدري وقد تكون عقدة لمفية خارج الصدر.
- M1c:وجود نقائل متعددة خارج الصدر وتقسم إلى قسمان:
- M1c1: نقائل متعددة ضمن جهاز عضوي واحد (مثل انتشار فقط في الهيكل العظمي في مواقع مختلفة أو انتشار فقط في الكبد).
- M1c2: نقائل متعددة ضمن أكثر من جهاز عضوي واحد (مثلاً عظام + كظر).
- M1a (انتشار داخل القفص الصدري):
مراحل سرطان الرئة
1. المرحلة الأولى لسرطان الرئة (Stage I Lung Cancer)
- هي المرحلة التي تكون فيها كتلة السرطان أصغر من 4 سم وغير منتشرة لا إلى العقد اللمفية ولا إلى الأعضاء الآخرى (T1–T2a, N0, M0) وتقسم إلى قسمان:
- IA ويقسم أيضاً إلى ثلاثة أقسام :بشكل عام يكون قطر الورم أصغر من ثلاثة سم. احتمال النجاة من السرطان تتجاوز بين 93 و 98 بالمئة.
- IB: قطر الورم بين 3 و 4 سم. احتمال النجاة من الورم تكون حوالي 85 بالمئة.
- الخصائص السريرية: فرصة الشفاء عالية بالجراحة ويتم الاستئصال بالتنظير أو الروبوت.
2. المرحلة الثانية لسرطان الرئة (Stage II Lung Cancer)
في هذه المرحلة لايكتفى بالعلاج الجراحي وحده وإنما يضاف له أيضاً العلاج الكيميائي.
- تقسم إلى قسمان (IIA)2A أو(IIB)2B:
- IIA ويصل احتمال النجاة في هذه المرحلة إلى 75 بالمئة لمدة خسم سنوات: ولها نوعان:
- T2B N0 M0 : هي المرحلة التي يكون فيها حجم السرطان بين أربعة وخمسة سم مع عدم وجود أي نقائل لمفية
- T1 N1 M0 : هي المرحلة التي يكون فيها حجم السرطان أصغر من ثلاثة سم مع وجود نقائل إلى العقد اللمفية التي هي داخل الرئة.
- 2B ويصل احتمال النجاة في هذه المرحلة إلى حوالي 67 بالمئة لمدة خمس سنوات: وتقسم إلى ثلاثة أنواع:
- T1 N2A M0: هي المرحلة التي يكون فيها السرطان أصغر من ثلاثة سم ولكن يوجد نواقل إلى عقدة من العقد اللمفية المنصفية من الطرف نفسه
- T2 N1 M0: هي المرحلة التي يكون فيها السرطان حجمه بين 3 و 5 سم مع وجود نواقل إلى العقد اللمفية في الرئة نفسها.
- T3 N0 M0: هي المرحلة التي يكون فيها السرطان حجمه بين 5 و 7 سم أو قد يمتد إلى جدار الصدر أو عصب الحجاب الحاجز مع عدم وجود نواقل إلى العقد اللمفية مطلقاً. قد لا يكفي أحياناً جراحة الصدر عبر التنظير ويُحتاج إلى شق جراحي كبير في حال كان السرطان كبيراً
- IIA ويصل احتمال النجاة في هذه المرحلة إلى 75 بالمئة لمدة خسم سنوات: ولها نوعان:
3. المرحلة الثالثة (Stage III Lung Cancer)
في هذه المرحلة تتنوع طريقة العلاج بين العلاج الجراحي والكيميائي والمناعي والشعاعي. وتقسم إلى ثلاثة أقسام:
- IIIA ويصل احتمال النجاة في هذه المرحلة إلى 64% ولها ستة أنواع:
- T1 N2B M0: في هذه المرحلة يكون قطر السرطان أصغر من 3 سم ولكنه منتقل إلى عدة عقد من العقد المنصفية من الطرف نفسه وهذا النوع لا يمكن علاجه جراحياً غالباً إلا في حالات نادرة
- T2 N2A M0: في هذه المرحلة يكون قطر السرطان بين 3 و 5 سم ولكنه منتقل إلى عقدة لمفاوية وحيدة من العقد المنصفية وامكانية علاجه جراحياً تكون أكبر من الحالة السابقة ولكن يضاف لها العلاج الكيميائي حتماً
- T3 N1 M0: هي الحالة التي يكون فيها قطر السرطان بين 5 و 7 سم ويوجد انتقال للعقد اللمفية في الرئة نفسها ويتم علاجها جراحياً (قد لا يكفي أحياناً جراحة الصدر عبر التنظير ويُحتاج إلى شق جراحي كبير في حال كان السرطان كبيراً) ويضاف لها العلاج الكيميائي.
- T3 N2A M0: هي الحالة التي يكون فيها قطر السرطان بين 5 و 7 سم ويوجد انتقال إلى عقدة وحيدة من عقد المنصف في نفس الطرف. ويتم العلاج جراحياً (قد لا يكفي أحياناً جراحة الصدر عبر التنظير ويُحتاج إلى شق جراحي كبير في حال كان السرطان كبيراً) في حالات قليلة والعلاج الأساسي هو العلاج الكيميائي أو المناعي.
- T4 N0 M0 أو T4 N1 M0: هي الحالة التي يكون فيها قطر السرطان أكبر من 7 سم أو يوجد غزو للأنسجة الآخرى (قد يوجد انتقال للعقة اللمفية في نفس الرئة أو قد لايوجد) قد يتم العلاج جراحياً في بعض الحالات المناسبة (قد لا يكفي أحياناً جراحة الصدر عبر التنظير ويُحتاج إلى شق جراحي كبير في حال كان السرطان كبيراً).
- IIIB : والعلاج هنا هو العلاج الكيمائي أو المناعي مع العلاج الشعاعي نسبة النجاة في هذه المرحلة لمدة خمس سنوات هي حوالي 50% ويكون متوسط العمر المتوقع هو 2.5 سنوات وتقسم إلى ستة أقسام:
- T1 N3 M0: يكون حجم السرطان أصغر من 3 سم مع انتقال السرطان إلى العقد اللمفية من الطرف الآخر للمنصف أو إلى فوق الترقوة
- T2 N2B M0 أو T2 N3 M0: يكون حجم السرطان بين 3 و 5 سم مع انتقال لمجموعة عقد لمفية من المنصف في نفس الطرف أو الانتقال إلى العقد اللمفية من الطرف الآخر.
- T3 N2B M0 : يكون حجم السرطان بين 5 و 7 سم مع انتقال السرطان إلى مجموعة عقد لمفية في نفس الطرف من المنصف.
- T4 N2 M0: يكون قطر السرطان أكبر من 4 سم مع انتقاله إلى العقد اللمفية من المنصف سواء كانت وحيدة أو عدة عقد.
- IIIC العلاج هنا هو العلاج الكيمائي أو المناعي مع العلاج الشعاعي ويكون متوسط العمر المتبقي هو سنة وشهران في حال العلاج:
- T3 N3 M0 أو T4 N3 M0: هو أن يكون حجم السرطان أكبر من 5 سم ويوجد غزو للعقد اللمفية في الطرف المقابل من العقد المنصفية أو فوق الترقوة.
4. المرحلة الرابعة (Stage IV Lung Cancer)
- أي T وأي N، مع M1 (أي حجم للسرطان مع أي نقائل للعقد مع وجود نقائل للرئة المقابلة أو خارج الصدر:
- وتقسم إلى قسمين:
- 4A (IVa) وتقسم إلى ثلاثة أنواع:
- يكون هنالك كتلة سرطانية في الرئة المقابلة وهذه في بعض الأحيان قد يمكن اجراء استئصال للكتلتان وبعدها يعطى علاج كيميائي أو مناعي.
- يكون هنالك خلايا سرطانية في سائل أوغشاء الجنب أو التامور. يكون العلاج كيميائياً أو مناعياً
- يكون هنالك نقيلة وحيدة خارج الصدر (في حال كانت النقيلة في الدماغ أو قشر الكظر عندها يمكن العلاج جراحياً)
- 4B (IVb): يكون هنالك مجموعة نقائل خارج الصدر ويكون العلاج كيميائياً أو مناعياً
- 4A (IVa) وتقسم إلى ثلاثة أنواع:
جدول مراحل سرطان الرئة بشكل مختصر ومتوسط العمر المتوقع (التصنيف التاسع TNM)
| المرحلة | حجم الورم (T) | العقد اللمفاوية (N) | النقائل (M) | التفسير | متوسط العمر المتوقع |
|---|---|---|---|---|---|
| المرحلة I | T1–T2a | N0 | M0 | ورم صغير محصور بالرئة | معدل النجاة عالي جداً فوق ال70 بالمئة |
| المرحلة II | T2b–T3 أو T1–T2 مع N1 | N0–N1 | M0 | ورم أكبر أو إصابة عقد داخل الرئة | يزيد عن 7 سنوات |
| المرحلة III | T3–T4 أو أي ورم مع N2–N3 | N2–N3 | M0 | ورم كبير إصابة عقد منصفية/فوق الترقوة | يتراوح بين 3 وخمس سنوات |
| المرحلة IV | أي T | أي N | M1 | وجود نقائل بعيدة | لايتجاوز السنة |
المصادر
- The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groups in the Forthcoming (Ninth) Edition of the TNM Classification for Lung CancerRami-Porta, Ramón et al.Journal of Thoracic Oncology, Volume 19, Issue 7, 1007 – 1027
- Son JW, Lee J, Jeon JH, et al. Validation of IASLC 9th edition TNM classification for lung cancer: focus on N descriptor. BMC Cancer. 2024;24(1):1460. Published 2024 Nov 27. doi:10.1186/s12885-024-13139-z
تم الإرسال...