ورم بانكوست

التعريف

ورم بانكوست أو ما يُعرف بـ الورم القِمّي للرئة هو أحد أشكال سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في الأغلب يتموضع في قمة الرئة ويمتاز بقدرته على غزو الجدار الصدري والضفيرة العضدية والأضلاع العلوية أو الفقرات العنقية/الصدريّة العلوية أو والأوعية تحت الترقوة.
لكي يُصنّف الورم كـ ورم بانكوست حقيقي لا يكفي وجوده في القمة، بل يجب أن يسبب أعراضًا عصبية أو ألمًا مميزًا نتيجة غزو الضلع الأول.
العلامات الأساسية: ألم في الكتف, ألم في الذراع شديد، أعراض عصبية على مسار الأعصاب، إضافة إلى تطور متلازمة هورنر (هبوط الجفن, تضيق الحدقة, عدم تعرق في نصف الوجه المصاب). هذه المجموعة جميعاً تُعرف باسم متلازمة بانكوست-توبياس.

بداية كان العلاج مُقتصراً على العلاج الإشعاعي ثم تم إدخال العلاج الجراحي, وفي التسعينات تم إدخال العلاج الكيميائي أيضاً مع العلاج الشعاعي قبل الجراحة مما حقق نقلة نوعية محسنة مدة البقاء على قيد الحياة بشكل جيد نسبياً.

الوبائيات وعوامل الخطورة

• لا تمثل سو 3 إلى 5% من سرطانات الرئة.
• أكثر شيوعًا عند الرجال منه في النساء ويكثر في العقد السادس من العمر.
• التدخين هو عامل الخطورة الرئيسي كما في سرطان الرئة.
• معظمها سرطانات الرئة غير صغيرة الخلايا:
  • سرطان الخلايا الحرشفي: الأكثر شيوعًا.
  • سرطان الخلايا الغدية: في ازدياد حاليًا خصوصًا بالدول المتقدمة.
  • سرطان الخلايا الكبيرة.
  • نادرًا ما تكون سرطان الرئة صغيرة الخلايا لأنها أكثر ماتتموضع في المركز.
• قد تحاكيها وتشابهها أورام وأمراض أخرى:
  • سرطان الغدد اللمفاوية الكيسي، الورم الغضروفي، الورم المتوسطي، الورم الدموي المحيطي.
  • نقائل سرطانية من (الحنجرة، الدرق، المثانة، عنق الرحم).
  • أمراض دموية: ورم البلازماويات، ورم الغدد اللمفاوية
  • التهابات مزمنة كالتهاب السل

أعراض ورم بانكوست

تنقسم الأعراض إلى عدة أنواع :جهازية (تنفسية) أونتيجة غزو الأضلاع, أونتيجة غزو الضفيرة العصبية أو السلسلة الودية ,أو الشريان تحت الترقوة,أو الوريد تحت الترقوة.

• الأعراض الجهازية التنفسية الكلاسيكية: (سعال، نفث دم، ضيق في التنفس) نادرة بالبداية بسبب الموقع الطرفي للسرطان.
• العرض الأشيع: ألم في الكتف (96%)، غالبًا مترقٍ ويشع للذراع،و العنق، أو لوح الكتف نتيجة غزو الأضلاع.
• متلازمة بانكوست-توبياس:
  • ألم كتف/أو الذراع: شديد على مسار أعصاب الضفيرة العصبية (C8, T1, T2).
  • متلازمة هورنر: تدلي جفن، تقبض حدقة، فقد تعرّق وجهي.
  • ضمور في عضلات اليد: نتيجة اصابة الضفيرة العضدية أو الشريان تحت الترقوة
• قد يظهر: ضعف وخدر باليد، فقد المنعكسات، أو شلل نتيجة غزو الضفيرة العضدية أو الفقرات. وتتشابه أعراضه مع أعراض الديسك الرقبي لذلك يُتأخر كثيراً في تشخيص المرض والبدء بالعلاج
• قد يحصل وذمة في الذراع واليد نتيجة غزو الوريد تحت الترقوة وانسداده.

تُقسم قمة الرئة إلى ثلاث مقصورات: مقصورة أمامية ووسطى وخلفية. حيث يتواجد الوريد في الأمام والشريان وعصب الحجاب الحاجز في الوسط والضفيرة العصبية والسلسلة الودية في الخلف.

• غزو المقصورة الأمامية من سرطان الرئة: يسبب ألم صدري علوي أمامي وخثار وريدي مما يسبب وذمة واحمرار في الذراع.

• غزو المقصورة الوسطى من سرطان الرئة يسبب ألم ممتد للكتف والذراع وقد يؤدي إلى شلل الحجاب الحاجز من المقصورة المتوسطة.

• غزو المقصورة الخلفية من سرطان الرئة يؤدي إلى ألم في الإبط والذراع مع إمكانية ظهور متلازمة هورنر وأعراض وعائية/عصبية.

تشخيص ورم بانكوست

• الأشعة البسيطة: قد لا يُكتشف الورم بالبداية لأنه مخفي خلف عظم الترقوة.

• الطبقي المحوري: يحدد الحجم، غزو الأضلاع، الفقرات، والعقد اللمفية وجودة النسيج الرئوي.

• الرنين المغنطيسي: الأدق في تقييم غزو الضفيرة العضدية والأوعية والأنسجة المجاورة.

• الطبقي المحوري ذو الإصدار البيزتروني PET-CT: للكشف عن النقائل ولتخطيط العلاج الإشعاعي.

• خزعة موجهة بالـطبقي المحوري: نسبة دقة ~95%.

• تنظير المنصف: ضروري عند وجود تضخم في العقد اللمفية للتشخيص وتحديد مرحلة السرطان.

• تنظير القصبات: يفيد أحيانًا لكن أغلب الأورام تكون محيطية فلا يمكن رؤيتها بالمنظار.

الإنذار والعمر المتوقع

• لا يختلف ورم بانكوست عن بقية أورام سرطان الرئة الآخرى من ناحية التشريح المرضي، ولكن تكمن صعوبة العلاج في الموقع التشريحي المعقد لقمة القفص الصدري.
• أقل من 50% من الحالات قابلة للجراحة عند التشخيص.
• في حال وجود انتقال للعقد اللمفاية البعيدة يصبح الإنذار أسوء بكثير.
• في حال غزو الفقرات: احتمال البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 10%.
• في المراكز المتخصصة ومع العلاج الثلاثي (كيمو + إشعاع + جراحة) يرتفع معدل احتمال البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 40–46% في الحالات المبكرة من السرطان.

علاج ورم بانكوست

علاج ورم بانكوست مشابه أو مماثل لطريقة علاج أورام سرطان الرئة في المرحلة الثالثة.

• النهج الحالي :
  • يُعتمد حالياً معالجة متعددة التخصصات (جراحة صدرية + علاج إشعاعي + علاج كيميائي).
  • حيث يُعطى المريض العلاج الكيميائي والإشعاعي لتصغير الورم وتسهيل الجراحة ومنع الإنتشار. بعد ذلك يتم اجراء العمل الجراحي واستئصال الفص الرئوي مع جميع الأنسجة المصابة.
  • سابقاً كانت العمليات تتم عبر شق جراحي كبير يتجاوز ال25 سم وتعتبر من أكبر الشقوق الجراحية. وأما اليوم مع تطور الجراحة التنظيرة والروبوتية أصبح استئصال ورم بانكوست عبر شق جراحي لا يتجاوز ال 10 سم مع ألم جراحي ومضاعفات أقل.
• العلاج الملطف: عندما يُكتشف المرض في مرحلة متأخرة (وجود انتشار بعيد أو عدم القابلية للجراحة) يتم اعطاء أدوية مسكنة وداعمة للمريض.

الخلاصة

ورم بانكوست يمثل شكلًا مميزًا من سرطان الرئة غير صغير الخلايا يتموضع في قمة الرئة ويغزو الجدار الصدري (الضلع الأول) والضفيرة العصبية مسببًا متلازمة عصبية-سريرية مميزة.
تشخيصه يتطلب درجة عالية من الاشتباه وفحوص تصويرية دقيقة (خصوصًا الرنين المغنطيسي و الطبقي المحوري ذو الإصدار البيزتروني) مع تأكيد نسيجي.
ورغم أن إنذاره كان سيئًا جدًا سابقاً، إلا أن التقدم في العلاج الثلاثي حسّن معدلات النجاة بشكل ملحوظ، خاصة في الحالات القابلة للجراحة.

المصادر

1- Gundepalli SG, Tadi P. Lung Pancoast Tumor. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556109/

2- Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E., Prokakis, C., Alexopoulos, P., Baltayiannis, N., Hatzimichalis, A., Tsakiridis, K., Zarogoulidis, P., Zarogoulidis, K., Katsikogiannis, N., Kougioumtzi, I., Machairiotis, N., Tsiouda, T., Kesisis, G., Siminelakis, S., Madesis, A., & Dougenis, D. (2014). Pancoast tumors: characteristics and preoperative assessment. Journal of thoracic disease, 6 Suppl 1(Suppl 1), S108–S115. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.29