سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة يُمثل حوالي 15% من سرطانات الرئة، وهو أكثر أنواع سرطانات الرئة ارتباطًا بالتدخين.
يتميز بسرعة نموه وميله المبكر للانتشار، مما يجعله يُشخَّص غالبًا في مراحل متقدمة من المرض. وعلى الرغم من استجابته الجيدة للعلاج الكيميائي والإشعاعي في البداية، إلا أنّه يُعرف بمعدلات انتكاس عالية وسوء الانذار على المدى الطويل.

الوبائيات

• يمثل 15% من حالات سرطان الرئة عالميًا.
• أكثر شيوعًا عند الرجال المدخنين، لكن الفجوة بين الجنسين تقلصت في العقود الأخيرة بسبب ارتفاع نسبة التدخين بين النساء.
• العمر الوسطي للتشخيص: عمر فوق الـ 70 عامًا.
• معدل البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات لا يتجاوز 6% رغم العلاجات المتقدمة حيث يُعتبر واحد من أسوء السرطانات سيراً على الإطلاق.¹

أسباب سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

1. التدخين (المسبب الرئيسي)

• أكثر من 95% من المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة هم مدخنون حاليون أو سابقون.
• كلما بدأ المريض التدخين في عمر أصغر وزادت مدة وعدد السجائر، ارتفع خطر الإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
• حتى التدخين السلبي (استنشاق دخان الآخرين) يزيد خطر الإصابة بـسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بنسبة تصل إلى 60% مقارنة بالأشخاص غير المعرضين للدخان مطلقاً.
• التدخين الإلكتروني (Vaping) يحتوي على مواد سامة ومعادن ثقيلة ونكهات كيميائية تُسبب تأكسداً وتلفاً في الـحمض النووي، مما قد يرفع خطر تطور سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة خاصة عند الشباب وغير المدخنين.⁵

2. المواد المسرطنة في بيئة العمل

• الأسبست: التعرض للأسبست له يزيد خطر سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، ويتضاعف الخطر مع التدخين.²
• مناجم اليورانيوم: عمال مناجم اليورانيوم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة، خاصة المدخنين منهم.
• مواد كيميائية صناعية: مثل الكلوروميثيل إستر وبعض المذيبات العضوية.

3. غاز الرادون

• وهو غاز مشع عديم اللون والرائحة ينتج من تحلل اليورانيوم في التربة والصخور.⁴
• يمكن أن يتراكم في المنازل (خصوصًا الطوابق السفلية) ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة.

4. التلوث والإشعاعات

• التلوث الهوائي (الجسيمات الدقيقة الناتجة عن دخان السيارات والمعامل وحرق الوقود).
• العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الصدر (مثل علاج سرطان الثدي أو اللمفوما شعاعياً) قد يزيد من الخطر لاحقًا.

5. العوامل الوراثية والجينية

• وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة يزيد من القابلية للإصابة به.

6. عوامل أخرى

• الإصابة السابقة بفيروس عوز المناعة المكتسب HIV قد تزيد قليلاً من احتمال الإصابة بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.³
• سوء نمط الحياة الصحي كـ(سوء التغذية، قلة الرياضة والنشاط) يُضعف جهاز المناعة أمام نمو السرطان.

أنواع سرطان الرئة صغير الخلايا

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) يسم سرطان الرئة صغير الخلايا إلى قسمين:

• سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة النقي: يتواجد فقط نوع واحد من الخلايا.
• النوع المختلط: وجود مكونات من السرطانات الآخرى (مثل السرطان الغدي أو سرطان الخلايا الحرشفية) بجانب الخلايا الصغيرة.

أعراض سرطان الرئة صغير الخلايا

• أعراض تنفسية: سعال، ضيق في النفس، نفث دموي (بلغم دموي)، أزيز في صوت التنفس.

• ضغط بسبب الكتلة: بسبب أن سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة يتطور من المركز فبالتالي يضغط على الأنسجة المركزية و الأوعية المركزية وخاصة الوريد الأجوف العلوي ويشكل مايعرف بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي ألم صدري بسبب غزو الفقرات، عسر بلع بسبب الضغط على المريء.

• أعراض انتشار النقائل في الجسم: صداع أو اضطرابات عصبية بسبب النقائل الدماغية، ألم عظمي بسبب الانتشار إلى العظام، تضخم كبدي واصفرار وألم في الخاصرة بسبب النقائل إلى الكبد.

• المتلازمات نظيرة الورمية : حيث يظهر أعراض على المريض نتيجة افراز الخلايا السرطانية لبعض الهرمونات

• متلازمة الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد لإدرار البول (مما يودي تجمع السوائل في الجسم وانخفاض الصوديوم).
• متلازمة كوشينغ: بسبب افرازه لهرمون المحرض لقشر الكظر التي تفرز هرمونات الكورتيزول
• متلازمة لامبرت-إيتون (ضعف عضلي يتحسن مع الجهد).

تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

• التصاوير:
  • صورة صدر بسيطة: حيث تعتبر المرحلة الأولى في التشخيص عندما يتم رؤية كتلة مركزية في صورة الصدر البسيطة, ولا يمكن الاستفادة منها في المراحل المبكرة.
  • طبقي محوري الصدر: يتم التشخيص الأولي لسرطان الرئة بواسطة الطبقي المحوري ويرى الطبيب علاقة السرطان مع الأنسجة المجاورة وبعدها يتوجه الطبيب إلى المراحل الآخرى في التشخيص أو العلاج
  • الطبقي المحوري ذو الإصدار البيزتروني PET-CT: لتحديد مدى انتشار المرض إلى الأنسجة الآخرى, والأماكن المناسبة لأخذ الخزعة.
  • صورة رنين مغناطيسي للدماغ (شائع لفحص وجود نقائل في الدماغ).

الخزعة: عبر تنظير القصبات المرن أو بمساعدة الطبقي المحوري.

تنظير القصبات وتنظير الصدر: يتم اجراء تنظير القصبات لفحص القصبات ورؤية درجة غزو السرطان للقصبات الهوائية الرئيسة وأخذ خزعة, تنظير الصدر يتم اجراءه لأخذ خزعة في حال فشل الطرق التشخيصية الآخرى.

التحاليل المخبرية: تحاليل الدم العادية، شوارد، وظائف كبد، فوسفاتاز قلوية، لتقييم النقائل إلى الأنسجة الآخرى والاختلاطات.

مراحل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

يتم تقسيم مراحل سرطان الرئة بطريقتان, التصنيف التقليدي وهو المتعارف عليه بين المرضى ويُستخدم من قبل أطباء السرطان والإشعاع وتصنيف TNM الأكثر تعقيداً والمستخدم بشكل أكبر بين أطباء الجراحة والبحث العلمي.

• التصنيف التقليدي:
  • مرحلة محدودة : محصورة ضمن رئة واحدة ويمكن علاجها بعلاج إشعاعي واحد.
  • مرحلة ممتدة: انتشار خارج الرئة المصابة أو وجود نقائل بعيدة.
• تصنيف TNM: يُستخدم بشكل متزايد خصوصًا في البحث العلمي والجراحة النادرة.

علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

• المرحلة المحدودة :
  • العلاج القياسي: كيميائي متزامن مع العلاج الاشعاعي للسرطان.
  • الوقاية من النقائل الدماغية: إعطاء تشعيع دماغ وقائي للمرضى المستجيبين للعلاج لتأخير تشكل نواقل في الدماغ.
• المرحلة الممتدة :
  • العلاج الأساسي: هو العلاج الكيميائي.
  • إضافة العلاج المناعي: مثبطات PD-L1 مثل Atezolizumab أو Durvalumab أصبحت جزءًا من الخط الأول للعلاج.
  • الإشعاع الصدري أو الدماغي يقتصر على حالات معينة. وغير مفيد لأن السرطان يكون منتشراً
• الجراحة: نادرة جدًا، وتقتصر على الأورام الصغيرة جدًا مع استئصال فص وتشريح عقد لمفاوية.

متوسط عمر مريض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

• بدون علاج: البقاء الوسطي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة بين 2–4 أشهر.
• مع العلاج:
  • المرحلة المحدودة: متوسط معدل البقاء على قيد الحياة هو 15إلى 20 شهرًا، نسبة البقاء 5 سنوات هو حوالي ≈ 15%.
  • المرحلة الممتدة: متوسط معدل البقاء على قيد الحياة 8–13 شهرًا، نسبة البقاء 5 سنوات أقل من 2%.

الخلاصة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة هو ورم عدواني يرتبط بالتدخين، سريع النمو والانتشار، ويتميز باستجابة أولية جيدة للعلاج الكيميائي والإشعاعي لكنه ينتكس غالبًا. الاكتشافات الحديثة في الأدوية المناعية والدمج مع العلاج التقليدي أعطت أملًا بتحسين فترة العمر المتوقع، لكن ما زال الإنذار العام ضعيفًا، مما يجعل الوقاية (التوقف عن التدخين) والكشف المبكر أهم أسلحة مواجهة المرض.

المصادر

1- Kim, S. Y., Park, H. S., & Chiang, A. C. (2025). Small Cell Lung Cancer: A Review. JAMA, 333(21), 1906–1917. https://doi.org/10.1001/jama.2025.0560

2- P1.01-07 Asbestos Exposure and Small Cell Lung Cancer. Systematic Review and Meta-AnalysisRey Brandariz, J. et al.Journal of Thoracic Oncology, Volume 18, Issue 11, S184 – S185 https://www.jto.org/article/S1556-0864(23)01087-0/fulltext

3- Sigel, K., Makinson, A., & Thaler, J. (2017). Lung cancer in persons with HIV. Current opinion in HIV and AIDS, 12(1), 31–38. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000326

4- PDQ® Adult Treatment Editorial Board. PDQ Small Cell Lung Cancer Treatment (Health Professional Version). Bethesda, MD: National Cancer Institute. Updated May 14, 2025. Available from: https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq

5- Shehata, S. A., Toraih, E. A., Ismail, E. A., Hagras, A. M., Elmorsy, E., & Fawzy, M. S. (2023). Vaping, Environmental Toxicants Exposure, and Lung Cancer Risk. Cancers, 15(18), 4525. https://doi.org/10.3390/cancers15184525